การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์ในเด็กและผู้ใหญ่

ต่อมอะดีนอยด์ (ต่อมอะดีนอยด์) คือต่อมทอนซิลในคอหอยหรือโพรงจมูกที่โตจนมีลักษณะเหมือนรอยพับ และเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ซึ่งก็คือวงแหวนต่อมน้ำเหลืองในคอหอย เมื่อรอยพับเหล่านี้เพิ่มขึ้น อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เช่น การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์ก็จะเกิดขึ้น

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลของกุมารแพทย์ชาวยุโรป อาการนอนกรนเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี 15-20% (พบสูงสุดในเด็กอายุ 2-8 ปี) [ 1 ]

ตามรายงานของ American Academy of Family Physicians อัตราการเกิดอาการนอนกรนในเด็กโดยประมาณอยู่ที่ 3 ถึง 35% เด็กชาย (12.4%) นอนกรนบ่อยกว่าเด็กหญิง (8.5%) ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนอนกรนเป็นผลจากเนื้อเยื่อต่อมอะดีโนทอนซิลโต [ 2 ]

อาการนอนกรนเนื่องจากต่อมอะดีนอยด์ในผู้ใหญ่ส่งผลต่อคนอายุ 18-25 ปีใน 60% ของผู้ป่วย และมากกว่าสองในสามเป็นผู้ชาย [ 3 ]

สาเหตุ การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์

สาเหตุหลักของการนอนกรนจากต่อมอะดีนอยด์คือการสั่นสะเทือนของมวลน้ำเหลืองอ่อนที่เพิ่มขึ้นซึ่งอยู่ในโพรงจมูก: บนผนังด้านบนและด้านหลัง กล่าวคือ การที่ต่อมอะดีนอยด์ปิดกั้นช่องจมูกทำให้ช่องจมูกแคบลงและมีความต้านทานทางเดินหายใจส่วนบนต่อการไหลของอากาศที่หายใจเข้า (และหายใจออก) มากขึ้น และการนอนกรนเกิดขึ้นกับต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก [ 4 ]

ต่อมทอนซิลคอหอย (ต่อมอะดีโนซิก)เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนโดยการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ใต้เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของส่วนปลายของโพรงจมูกและคอหอย หลังจากคลอด ต่อมทอนซิลจะขยายตัวและยาวขึ้นเรื่อยๆ จนถึงอายุ 6-7 ปี เมื่อวงแหวนต่อมน้ำเหลืองในคอหอยก่อตัวเต็มที่ ช่วยปกป้องเยื่อเมือกของทางเดินหายใจจากการติดเชื้อ

เหตุใดต่อมทอนซิลหลังโพรงจมูกจึงสามารถเจริญเติบโตผิดปกติในวัยเด็กได้นั้น มีรายละเอียดอธิบายไว้ในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• สาเหตุของต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก
• ระดับของต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก

จากนั้น (ตั้งแต่อายุ 9 ถึง 10 ขวบ) การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในช่องจมูกจะเริ่มลดลงเรื่อยๆ และในผู้ใหญ่ เนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะหดตัวจนหมด ดังนั้น การนอนกรนที่เกิดจากต่อมอะดีนอยด์ในผู้ใหญ่จึงพบได้น้อยมาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมอะดีนอยด์โตในผู้ใหญ่คือการติดเชื้อเรื้อรังและภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง) ดู - ต่อมอะดีนอยด์ในผู้ใหญ่ [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ต่อมอะดีนอยด์ที่โตเกินขนาดอาจโตจนปิดกั้นการไหลของอากาศผ่านช่องจมูกจนทำให้เด็กต้องหายใจทางปาก ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของการนอนกรน

ในผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่ทำให้เกิดภาวะต่อมอะดีนอยด์หนาตัวและโรครอนโคพาทีที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การสูบบุหรี่ มลพิษทางอากาศที่มีสารอันตราย (ในสถานที่อุตสาหกรรม) ตลอดจนเนื้องอกร้ายของโพรงหลังจมูก และการติดเชื้อเอชไอวี

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการกรนจะอภิปรายโดยละเอียดในเอกสาร – การกรน

พยาธิสภาพของต่อมอะดีนอยด์โตเกี่ยวข้องกับการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งเกิดจากไวรัส ในกรณีของการอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส ต่อมอะดีนอยด์อาจขยายขนาดขึ้นได้เมื่อมีโพรงจมูกอักเสบและจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง [ 6 ]

เนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลโพรงจมูกที่โตเกินขนาดประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวแบบมีชั้นเทียมที่เปลี่ยนแปลงไปจากกระบวนการอักเสบ โดยมีเซลล์ชั้นฐานที่โตเกินขนาด แมคโครฟาจ และลิมโฟไซต์ระหว่างเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นในรูปแบบของโซนเนื้อเยื่อลิมฟอยด์ที่กระจัดกระจายซึ่งอยู่ท่ามกลางเซลล์เยื่อบุผิว ในเนื้อเยื่อลิมฟอยด์ของต่อมอะดีนอยด์เองจะมีปุ่มน้ำเหลืองที่เพิ่งก่อตัวขึ้นและรูน้ำเหลืองรองที่ใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ ในบริเวณบางส่วนของต่อมทอนซิลยังมีร่อง (crypts) ที่มีผลผลิตจากการสลายของเซลล์เยื่อบุผิวและลิมโฟไซต์

อ่านเพิ่มเติม – ต่อมทอนซิลโต

อาการ การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์

นอกจากอาการคัดจมูก หายใจลำบาก และนอนกรนแล้วเด็กที่เป็นโรคต่อมอะดีนอยด์ระยะที่ 3ยังแสดงอาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะบ่อย เสียงจมูก ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม สูญเสียการได้ยิน (เนื่องจากหูชั้นกลางอักเสบบ่อย) และเกิด "ใบหน้าต่อมอะดีนอยด์" โดยจะอ้าปาก (เนื่องจากหายใจทางปากตลอดเวลา) และขากรรไกรล่างต่ำลง (มุมระนาบเพิ่มขึ้น) ส่งผลให้ส่วนโค้งของฟันและโครงกระดูกใบหน้าผิดรูป [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการนอนกรนเนื่องจากต่อมทอนซิลคอหอยโต:

• นอนไม่หลับกระสับกระส่าย;
• หายใจลำบากหรือมีเสียงดัง (stridor)
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ) พบได้ร้อยละ 2-3.5 ของเด็กที่มีภาวะต่อมอะดีนอยด์
• อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน [ 8 ]

ความยากลำบากเกิดขึ้นในการให้นมทารกที่มีต่อมอะดีนอยด์ [ 9 ]

การวินิจฉัย การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์

นอกเหนือจากการเก็บรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายแล้ว การวินิจฉัยภาวะต่อมอะดีนอยด์หนาตัวยังรวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป การเพาะเชื้อแบคทีเรียของจุลินทรีย์ในช่องจมูก และในผู้ใหญ่ (ถ้าจำเป็น) จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจคอหอยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก จะใช้การส่องกล้องตรวจโพรงจมูก (รวมทั้งการส่องกล้อง) การส่องกล้องตรวจคอหอย การตรวจเอกซเรย์ช่องโพรงจมูกด้านข้าง หรือ CT ของโพรงจมูก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของโพรงจมูก (ซีสต์ Tornwalds หรือเนื้องอกโพรงจมูกและคอหอยขนาดน้อย) เทอราโทมา หรือมะเร็งโพรงจมูกและคอหอย จะทำการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา การนอนกรนร่วมกับต่อมอะดีนอยด์

ต่อมอะดีนอยด์รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและการกายภาพบำบัด โดยวิธีทั้งหมดอยู่ในวัสดุ:

• การรักษาต่อมอะดีนอยด์ในเด็กสมัยใหม่
• การรักษาต่อมอะดีนอยด์

จะกำจัดอาการนอนกรนด้วยต่อมอะดีนอยด์ระดับ 2 และ 3 ได้อย่างไร? ปัจจุบัน การบรรเทาอาการนอนกรนที่เกิดจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลคอหอยได้อย่างแท้จริงเพียงวิธีเดียว คือการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กออกหากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์สามารถทำได้ในทุกช่วงวัย [ 10 ]

อ่านเพิ่มเติม – การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออก ด้วยเลเซอร์

ตามข้อมูลทางคลินิก พบว่า 19-26% ของกรณีหลังการผ่าตัด ต่อมทอนซิลในคอหอยจะงอกขึ้นมาใหม่พร้อมกับการโตซ้ำๆ และในสถานการณ์เช่นนี้ อาจเกิดอาการนอนกรนได้หลังจากการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออก [ 11 ]

การป้องกัน

ข้อมูลครบถ้วนในเอกสาร – การป้องกันภาวะต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก

พยากรณ์

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์อย่างทันท่วงทีจะทำให้การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางบวกเพราะสามารถกำจัดสาเหตุของการนอนกรนได้