การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกภายใต้การดมยาสลบ มีกี่ประเภท ใช้เวลานานเท่าไหร่

เมื่อผู้ใหญ่ป่วยก็เป็นเรื่องร้ายแรง แต่เมื่อเป็นเด็ก ก็ยากลำบากสำหรับทั้งเด็กและพ่อแม่ของเขา โรคที่เด็กนำมาให้ผู้ใหญ่ต้องวิตกกังวลและกังวลมากเพียงใด ตัวอย่างเช่น ต่อมอะดีนอยด์ ซึ่งเป็นเนื้องอกที่ต่อมทอนซิล มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เนื้องอกเหล่านี้ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ก่อให้เกิดปัญหาที่เห็นได้ชัดสำหรับเด็กในขณะที่พวกเขาเติบโต ดังนั้น เมื่อถึงจุดหนึ่ง จึงมีการพูดกันว่าต้องเอาเนื้องอกออก (adenoectomy) และเนื่องจากการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์เป็นการผ่าตัด ดังนั้น การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกภายใต้การดมยาสลบจึงถือเป็นแนวทางปฏิบัติทั่วไป ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ระหว่างและหลังการผ่าตัด

ตามหลักการแล้ว การวางยาสลบระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อของร่างกายดูเหมือนจะค่อนข้างสมเหตุสมผล แต่ในทางกลับกัน ผู้ปกครองที่กังวลเกี่ยวกับแนวคิดการผ่าตัดเด็กนั้นอ่อนไหวเป็นพิเศษกับแนวคิดการให้ยาสลบกับทารก ซึ่งแม้แต่ในผู้ใหญ่ก็มักจะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์และในบางกรณีอาจเป็นอันตราย ในเรื่องนี้ ผู้ปกครองมีคำถามมากมาย เป็นไปได้หรือไม่ที่จะทำการผ่าตัดโดยไม่ใช้ยาสลบเช่นเดียวกับในอดีต การใช้ยาสลบในระหว่างการตัดต่อมอะดีนอยด์นั้นสมเหตุสมผลในระดับใด และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์หรือไม่ ซึ่งส่งผลต่อจิตใจของเด็ก หากขั้นตอนนี้ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำได้

[ 1 ], [ 2 ]

ต่อมอะดีนอยด์คืออะไร และควรจะกำจัดออกหรือไม่?

ต่อมอะดีนอยด์ (หรือต่อมทอนซิล) คือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เจริญเติบโตบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล เนื้อเยื่อน้ำเหลืองนั้นถูกออกแบบมาเพื่อกักเก็บปัจจัยการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน ป้องกันไม่ให้ปัจจัยดังกล่าวเคลื่อนตัวลงมาด้านล่าง ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อหลอดลมและปอด และทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในหลอดลมและปอด นอกจากนี้ ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงยังเกี่ยวข้องกับต่อมอะดีนอยด์อีกด้วย

การตัดทอนซิลออกทำให้ผู้ป่วยขาดการปกป้อง แต่ในทางกลับกัน หากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเกิดการอักเสบ (อะดีนอยด์อักเสบ) เนื่องจากเป็นหวัดบ่อยๆ แสดงว่าเนื้อเยื่อน้ำเหลืองนั้นเป็นแหล่งของการติดเชื้อ

ใช่ สามารถต่อสู้กับอาการอักเสบได้ แต่ไม่ได้ให้ผลดีเสมอไป ในบางจุด กระบวนการอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ (hyperplasia) ซึ่งเมื่อมีขนาดใหญ่ขึ้นก็จะไปอุดช่องจมูกที่อยู่ติดกับผนังด้านหลังของคอหอย

เป็นที่ชัดเจนว่าการเติบโตของต่อมอะดีนอยด์จนถึงขั้นวิกฤต ซึ่งต่อมนี้ปิดกั้นเส้นทางเดินของอากาศที่เคลื่อนผ่านช่องจมูกและปิดกั้นการหายใจทางจมูกเกือบทั้งหมดนั้นไม่ได้เกิดขึ้นในวันเดียว กระบวนการนี้พัฒนาไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยผ่านขั้นตอนการพัฒนา 3 ขั้นตอน (และบางแหล่งระบุว่าเป็น 4 ขั้นตอน)

ต่อมอะดีนอยด์ระดับ 1 เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเหนือต่อมทอนซิลปิดกั้นช่องจมูกไม่เกิน 1/3 บนผนังด้านหลังของคอหอย ในต่อมอะดีนอยด์ระดับ 2 การเจริญเติบโตที่ผิดปกติจะปิดกั้นการหายใจทางจมูกครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าเล็กน้อย

ภาวะนี้ทำให้เด็กสามารถหายใจทางจมูกได้ แต่การทำเช่นนี้จะยากขึ้นเรื่อยๆ หากในระยะแรก ทารกสามารถหายใจได้ตามปกติในระหว่างวัน และปัญหาในการหายใจทางจมูกเริ่มเฉพาะในเวลากลางคืน (ในท่านอนราบ ขณะนอนหลับ) ซึ่งบ่งบอกถึงอาการคัดจมูกบางส่วน กรน นอนไม่หลับ เป็นต้น จากนั้นระยะที่สองจะมีลักษณะเฉพาะคือมีปัญหาในการหายใจทางจมูกแม้ในระหว่างวัน ในเวลากลางคืน ทารกจะกรนอย่างชัดเจน และในระหว่างวันจะพยายามอ้าปากเพื่อให้อากาศเข้าสู่ปอดได้ การพยายามหายใจทางจมูกจะยากขึ้นเรื่อยๆ พร้อมกับการหายใจเข้าและหายใจออกที่มีเสียงดัง

อย่างไรก็ตาม ในสองระยะแรก อย่างน้อยความสามารถในการหายใจทางจมูกตามปกติก็ยังคงอยู่ ซึ่งไม่สามารถพูดได้เหมือนกับต่อมอะดีนอยด์ระดับที่ 3 ซึ่งเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตจะปิดกั้นช่องจมูกภายในคอหอยเกือบทั้งหมด ปัจจุบัน การหายใจทางปากกลายเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับเด็ก การหายใจด้วยปากที่ปิดอยู่เป็นไปไม่ได้ ซึ่งหมายความว่าทารกจะไม่ปิดปากเลย ซึ่งส่งผลต่อการสร้างรูปหน้าเรียวยาวที่มีรูปสามเหลี่ยมร่องแก้มที่เรียบเนียน (ใบหน้าต่อมอะดีนอยด์)

แต่นี่ไม่ใช่สิ่งที่เลวร้ายที่สุด เสียงของเด็กจะเปลี่ยนไป (เสียงแหบ ขึ้นจมูก) มีปัญหาด้านความอยากอาหาร และระบบย่อยอาหารจะรบกวนการนอนหลับ ส่งผลต่อสภาพร่างกายโดยรวมและกิจกรรมทางกาย การได้ยินจะแย่ลงเนื่องจากท่อยูสเตเชียนซึ่งอยู่ใกล้กับต่อมอะดีนอยด์อุดตัน และมีกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น

เนื่องจากขาดออกซิเจน (หายใจไม่สะดวก โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) กระบวนการรับรู้และความสามารถในการคิดจะเสื่อมถอย (ประการแรก ความจำและสมาธิลดลง) และผลการเรียนก็ลดลง เด็กที่ดูเหมือนแข็งแรงจะเริ่มมีพัฒนาการล่าช้า

การเปลี่ยนแปลงของรูปลักษณ์และน้ำเสียงส่งผลต่อทัศนคติของเพื่อนของเด็ก ท้ายที่สุดแล้ว เด็กอาจโหดร้ายโดยไม่รู้ว่าจะเกิดผลอย่างไรจากการเล่นตลกและการล้อเลียนที่เลวร้าย เด็กที่ต่อมอะดีนอยด์ไม่ได้รับการรักษาหรือผ่าตัดออกในเวลาที่เหมาะสมจะเริ่มมีปัญหาทางจิตใจ (ภาวะซึมเศร้า ความโดดเดี่ยว ความยากลำบากในการติดต่อสื่อสาร ฯลฯ)

การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกโดยการใช้ยาสลบหรือไม่ใช้ยาสลบมีความเสี่ยงที่จะไม่ได้รับการป้องกัน ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้ออาจลุกลามไปยังทางเดินหายใจส่วนบนและแพร่กระจายไปยังระบบหลอดลมและปอดได้ แต่หากไม่ทำเช่นนี้ ผลที่ตามมาจะยิ่งเลวร้ายยิ่งขึ้น

นอกจากนี้ หน้าที่ในการกักเก็บฝุ่น แบคทีเรีย และไวรัส ยังเป็นลักษณะเฉพาะของต่อมอะดีนอยด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงจมูกด้วย ซึ่งมีวิลลัสพิเศษอยู่ภายในโพรงจมูก หากเด็กเริ่มหายใจทางปาก อากาศจะไม่ผ่านโพรงจมูก และไม่ได้รับการทำความสะอาดและความชื้นที่เพียงพอ ต่อมอะดีนอยด์ที่อักเสบจะไม่สามารถทำหน้าที่ป้องกันได้ ซึ่งหมายความว่าระบบทางเดินหายใจก็จะไม่ได้รับการปกป้องอีกต่อไป

การหยุดหายใจทางจมูกเนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองขยายตัวเป็นข้อบ่งชี้ถึงการนัดหมายการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมอะดีนอยด์ออก สำหรับต่อมอะดีนอยด์ระดับ 3 จะไม่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอีกต่อไป การผ่าตัดเท่านั้นที่จะช่วยเด็กได้ ไม่ว่าพ่อแม่จะต้องการหรือไม่ก็ตาม โรคต่อมอะดีนอยด์อักเสบและผลที่ตามมาต้องได้รับการรักษาในสองระยะแรก และเพื่อรับรู้โรคได้ทันเวลา คุณต้องเอาใจใส่ลูกของคุณ สังเกตอาการที่น่าสงสัยทั้งหมด และปรึกษาหารือกับกุมารแพทย์และแพทย์หูคอจมูกเกี่ยวกับการเกิดอาการเหล่านี้

[ 3 ]

การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกและประเภทต่างๆ

การตัดต่อมอะดีนอยด์หรือการตัดต่อมอะดีนออก ถึงแม้ว่าขั้นตอนจะง่าย แต่ก็ถือเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรง โดยจำเป็นต้องทำที่ต่อมอะดีนอยด์ระดับที่ 3 เป็นหลัก อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การผ่าตัดสามารถทำได้เร็วกว่านั้น โดยไม่ต้องทรมานเด็กด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาว การตัดต่อมอะดีนอยด์ยังใช้ในกรณีที่ไม่มีอาการดีขึ้นหลังจากรับประทานยาและกายภาพบำบัด

การระบุระดับของต่อมอะดีนอยด์จากอาการเพียงอย่างเดียวนั้นเป็นเรื่องยากมาก โดยอาการของทั้ง 3 ระดับนี้ทับซ้อนกัน และทารกสามารถเริ่มหายใจทางปากได้แม้ในระยะเริ่มแรกของโรคอะดีนอยด์อักเสบ หากเนื้อเยื่อของจมูกบวมจนรู้สึกคัดจมูก การตรวจภายนอกลำคอด้วยไฟฉายก็ไม่สามารถให้ข้อมูลได้เพียงพอเช่นกัน ดังนั้นแพทย์จึงหันไปใช้วิธีที่มีข้อมูลมากกว่าในการวินิจฉัยต่อมอะดีนอยด์ที่โต:

• การตรวจโพรงจมูกด้วยการใช้นิ้ว (การคลำต่อมอะดีนอยด์)
• การตรวจดูสภาพเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเหนือต่อมทอนซิลโดยใช้กระจกส่องเข้าไปในช่องปากลึก (posterior rhinoscopy)
• การตรวจเอกซเรย์โพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก
• การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย (การตรวจบริเวณการเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์โดยใช้กล้องตรวจหลอดเลือดที่สอดเข้าไปในช่องจมูกจากภายนอก)

หากตรวจพบต่อมอะดีนอยด์ระยะที่ 3 ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรับการผ่าตัดเพื่อนำต่อมทอนซิลออก การผ่าตัดต่อมทอนซิลสามารถทำได้หลายวิธี

วิธีการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์แบบแรกสุดซึ่งค่อนข้างล้าสมัยคือการผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกด้วยมือ โดยในระหว่างการผ่าตัดจะใช้มีดพิเศษซึ่งเป็นมีดผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ที่มีลักษณะเป็นวงที่มีขอบคม โดยมีดนี้จะตัดเนื้อเยื่อที่โตเกินออกจากพื้นผิวของเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลง

แม้ว่าจะมีข้อเสียที่สำคัญหลายประการ (เลือดออกค่อนข้างมากระหว่างการผ่าตัด และไม่สามารถประเมินคุณภาพของงานได้ด้วยสายตา) แต่คลินิกบางแห่งยังคงทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยใช้วิธีเก่ามาจนถึงทุกวันนี้

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เนื้อเยื่อน้ำเหลืองขยายตัวซ้ำๆ หากไม่ได้ตัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองออกบางส่วนระหว่างการผ่าตัดด้วยอะดีโนโตม แพทย์ไม่สามารถตรวจได้ว่าเนื้อเยื่อทั้งหมดถูกตัดออกหมดหรือไม่ เนื่องจากการผ่าตัดทำได้โดยการสัมผัส

ในสมัยก่อน เมื่อวิธีดั้งเดิมในการตัดต่อมอะดีนอยด์ออกด้วยมือเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาโรคได้ การผ่าตัดจะทำโดยไม่ใช้ยาสลบ แม่และยายของเด็กๆ ในยุคนี้ (รวมถึงญาติผู้ชาย) อาจยังคงจำ "ความสยองขวัญ" ของการเห็นเลือดไหลออกมาจากปากได้ ซึ่งเอาชนะความเจ็บปวดได้ บางทีนั่นอาจเป็นสาเหตุที่พวกเขากังวลมากเกี่ยวกับลูกๆ และหลานๆ ของพวกเขาที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัดต่อมทอนซิล

ปัจจุบันพ่อแม่มีทางเลือก เพราะมีวิธีการใหม่ๆ ที่มีประสิทธิภาพและทันสมัยมากขึ้นในการกำจัดต่อมอะดีนอยด์อยู่เป็นจำนวนมาก:

• การส่องกล้อง (การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของกล้องเอนโดสโคป และสามารถตรวจสอบความคืบหน้าของขั้นตอนการผ่าตัด รวมถึงคุณภาพของการกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลือง โดยส่งภาพไปยังจอภาพโดยใช้กล้องขนาดเล็กที่ปลายของไฟโบรสโคป)
• การจี้ไฟฟ้า (การจี้เนื้อเยื่อด้วยกระแสไฟฟ้า)
• การแข็งตัวของเลเซอร์ (เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกนำออกและจี้ด้วยลำแสงเลเซอร์ที่มีความเข้มข้นที่แน่นอนทันทีซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เลือดออก ลำแสงจะทะลุเข้าไปได้ลึกมากขึ้นซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำของโรคและการติดเชื้อของแผล)
• การทำลายด้วยความเย็น (การทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวด้วยไนโตรเจนเหลว ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อตายและถูกเอาออกอย่างไม่เจ็บปวดและไม่มีเลือด)

วิธีการใหม่นี้ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก ในขณะที่การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในปัจจุบันทำได้ภายใต้การดมยาสลบเป็นหลัก ซึ่งหมายความว่าเด็กจะไม่รู้สึกเจ็บปวดและไม่สบายตัวในระหว่างการผ่าตัด และจะไม่รู้สึกถึงความรู้สึกและอารมณ์ที่ฝังแน่นอยู่ในความทรงจำของพ่อแม่และญาติพี่น้องที่เติบโตมาด้วยกันเป็นเวลานาน

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยไม่ใช้ยาสลบนั้นหมดไปแล้ว อย่างไรก็ตาม ผู้ปกครองอาจไม่ยอมให้เด็กดมยาสลบก่อนผ่าตัด โดยหลักการแล้ว ผู้ปกครองต้องเป็นผู้เลือกเองว่าจะยอมให้เด็กดมยาสลบหรือไม่ และหากผ่าตัดโดยใช้ยาสลบ ควรเลือกยาสลบชนิดใด

ประเภทของยาสลบสำหรับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์

มาถึงคำถามหลักที่พ่อแม่หลายคนกังวลใจเมื่อต้องผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออก การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ต้องใช้ยาสลบชนิดใด? แพทย์สมัยใหม่มักจะผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออกโดยใช้ยาสลบหรือไม่? ทำไมแพทย์สมัยใหม่จึงมักใช้ยาสลบผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออก ทั้งที่ก่อนหน้านี้การผ่าตัดนี้สามารถทำได้สำเร็จโดยไม่ต้องใช้ยาแก้ปวด?

เริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ แพทย์สามารถใช้ยาสลบได้ 2 ประเภท คือ ยาสลบเฉพาะที่และยาสลบทั่วไป ในคลินิกในประเทศ แพทย์มักใช้ยาสลบเฉพาะที่ ในขณะที่ในต่างประเทศ การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์โดยใช้ยาสลบทั่วไปเป็นประเพณีมาช้านาน อย่างไรก็ตาม การใช้ยาสลบ (โดยเฉพาะยาสลบทั่วไป) ไม่เหมาะสำหรับเด็กทุกคน ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ใช้ยาสลบเลย หรือใช้ยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งไม่จำเป็นต้องให้ทางเส้นเลือด แต่ให้ทายาโดยตรงที่เยื่อเมือกบริเวณผนังด้านหลังของคอหอยและต่อมทอนซิล

ที่น่าแปลกก็คือ ในความทรงจำของผู้ใหญ่ที่เคยผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออก (โดยธรรมชาติโดยไม่ใช้ยาสลบ) แทบจะไม่มีการกล่าวถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเลย เพราะเรากำลังพูดถึงการตัดเนื้อเยื่อที่ยังมีชีวิตออกไป เหตุผลที่สูญเสียอาการดังกล่าวในความทรงจำก็คืออาการดังกล่าวไม่มีอยู่ทั้งหมดหรือบางส่วน ความจริงก็คือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองแทบไม่มีปลายประสาท ซึ่งทำให้เราสามารถรู้สึกถึงความเจ็บปวด ความร้อน ความเย็น และความรู้สึกสัมผัสอื่นๆ ได้

เนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์มีความไวต่อความรู้สึกน้อย การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ออกจึงถือว่าแทบไม่เจ็บปวด คำถามยังไม่ชัดเจนว่าทำไมแพทย์จึงยืนกรานให้ใช้ยาสลบในกรณีนี้

เหตุผลที่แพทย์ยังคงดื้อรั้นเช่นนี้ไม่ใช่เพราะต้องการ "หลอก" คนไข้ให้เสียเงินเพิ่ม (เพราะว่าการดมยาสลบต้องมีค่าใช้จ่ายแยกต่างหาก) แต่เป็นเพราะเหตุผลทางจิตวิทยา ไม่ว่าคุณจะพยายามทำให้เด็กไม่รู้สึกเจ็บแค่ไหน การเห็นเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดและอาการ "สวมเสื้อคลุมสีขาว" ก็ยังทำให้เกิดความกลัวอยู่ดี และยิ่งหมอเข้าใกล้มากเท่าไร เด็กก็จะยิ่งอยากร้องไห้ กรีดร้อง หรือแม้กระทั่งวิ่งหนี "ผู้ทรมาน" มากขึ้นเท่านั้น

การกระทำที่ไม่ระมัดระวังเพียงเล็กน้อยของศัลยแพทย์และเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงซึ่งมีปลายประสาทอีกมากมายอาจได้รับผลกระทบ ความเสียหายของปลายประสาทเหล่านี้ไม่น่าจะส่งผลอันตรายต่อทารกมากนัก แต่ความเจ็บปวดอาจรุนแรงมาก ทารกจะสามารถนั่งนิ่งๆ ระหว่างการผ่าตัดในสภาวะเช่นนี้ได้หรือไม่

แม้แต่ความเจ็บปวดเล็กน้อยก็จะดูชัดเจนขึ้นหากถูกกระตุ้นด้วยการเห็นเลือดของตัวเอง และไม่มีใครรู้ว่าอะไรจะกระทบกระเทือนจิตใจเด็กมากกว่ากัน ระหว่างความเจ็บปวดหรือการเห็นเลือด ในหลายๆ กรณี เลือดเป็นสิ่งที่ระคายเคืองมากกว่าความเจ็บปวด ทำให้คนๆ หนึ่งรู้สึกกลัวต่อชีวิตของตนเอง

หากเราได้แยกแยะความจำเป็นและประโยชน์ของการวางยาสลบแล้ว คำถามว่าจะเลือกวางยาสลบแบบใดให้กับทารกของคุณก็ยังคงเป็นคำถามที่ยังไม่มีคำตอบ คลินิกและศูนย์การแพทย์ที่ทันสมัยหลายแห่งในประเทศของเรามีทางเลือกให้เลือกอยู่แล้ว คือ การผ่าตัดโดยใช้การวางยาสลบแบบทั่วไป หรือจำกัดตัวเองให้ใช้ยาสลบเฉพาะที่ สิ่งที่เหลืออยู่คือการตัดสินใจเลือกประเภทของการวางยาสลบ

ฉันควรเลือกใช้ยาสลบแบบใด?

พวกเราทุกคนต่างก็เป็นพ่อแม่และหวังแต่สิ่งดีๆ ให้กับลูกๆ ทุกคนต่างต้องการให้การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ของลูกประสบความสำเร็จ และลูกจะไม่รู้สึกอึดอัดหรือเจ็บปวดอย่างที่ผู้ใหญ่รู้ดีอยู่แล้ว คุณควรพึ่งพาอะไรเมื่อตัดสินใจเลือกประเภทของยาสลบก่อนการผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกภายใต้การดมยาสลบ?

เมื่อพูดถึงเด็ก ประเด็นเรื่องความปลอดภัยของขั้นตอนการดมยาสลบต่อสุขภาพและชีวิตของเด็กจะต้องเป็นประเด็นหลัก เป็นที่ชัดเจนว่ายาสลบชนิดใดก็ตามที่เข้าสู่กระแสเลือดหรือระบบทางเดินหายใจของบุคคลนั้นจะก่อให้เกิดอันตรายมากกว่ายาเฉพาะที่ซึ่งจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณที่น้อยกว่า การกำจัดต่อมอะดีนอยด์ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่นั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลบกับเนื้อเยื่อที่จะกำจัดออกในภายหลังและบริเวณโดยรอบ ซึ่งจะช่วยลดความไวของเยื่อเมือกได้อย่างมาก และด้วยยาสลบคุณภาพสูง ทารกจะไม่รู้สึกอึดอัดหรือเจ็บปวดใดๆ ระหว่างการผ่าตัด

การดมยาสลบสามารถทำได้โดยใช้ยาสูดพ่นที่ออกมาในรูปแบบสเปรย์ ทาบริเวณผิวคอหอยด้วยสารละลายยาสลบ (เช่น ลิโดเคน ไทลินอล เป็นต้น) หรือหยอดเข้าไปในโพรงจมูก การฉีดยาชาเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้ามเนื้อไม่ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกในเด็ก

ข้อดีของการวางยาสลบเฉพาะที่คือสามารถทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกได้ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษในกรณีนี้ หลังจากทำหัตถการแล้ว เด็กสามารถกลับบ้านได้ทันที ไม่จำเป็นต้องมีการติดตามดูแลเป็นพิเศษ เช่นเดียวกับกรณีการวางยาสลบแบบทั่วไป

ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของการวางยาสลบเฉพาะที่คือความสามารถในการมองเห็นการผ่าตัด เนื่องจากทารกยังคงมีสติอยู่ ไม่ เด็กจะไม่รู้สึกเจ็บปวด แม้ว่าการวางยาสลบจะทำได้ไม่ดี ความรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงได้รับความเสียหายเท่านั้น เนื่องจากไม่มีปลายประสาทในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง แต่คุณจะทำให้เด็กที่มีความอยากรู้อยากเห็นซึ่งอยู่ในตัวเด็กทุกคนหลับตาและเปลี่ยนเป็นความคิดที่ดีได้อย่างไร หากผู้คนในชุดคลุมสีขาววิ่งวุ่นอยู่รอบๆ เขาและพยายามดึงบางสิ่งบางอย่างออกจากปากของเขาซึ่งเขายังไม่เห็นเลย

ความอยากรู้อยากเห็นตามธรรมชาติทำให้เด็กสามารถมองเห็นเลือดพุ่งออกมาจากปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของวิธีการตัดต่อมน้ำเหลืองแบบคลาสสิก) และรู้สึกกลัวมาก แม้ว่าจะไม่รู้สึกเจ็บปวดก็ตาม ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด เด็กจะร้องไห้ พยายามหลบ และแพทย์จะไม่สามารถกำจัดอนุภาคของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่โตเกินขนาดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

แม้ว่าเด็กจะมั่นใจได้ว่าจะไม่มีความเจ็บปวด แต่ความกลัวของผู้ที่สวมชุดกาวน์สีขาวที่เคยทำร้ายเขาในระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือด การฉีดวัคซีน ขั้นตอนทางการแพทย์ รวมถึงเครื่องมือผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบจะไม่หมดไป

ปัจจัยทางจิตวิทยานี้เองที่ต่อต้านการใช้ยาสลบเฉพาะที่ แต่สามารถเลี่ยงการใช้ยาสลบแบบทั่วไปซึ่งถือว่าดีกว่าในระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง แต่การใช้ยาสลบแบบทั่วไปซึ่งทุกคนเข้าใจดีนั้นถือว่าปลอดภัยน้อยกว่า แม้ว่ายาสลบสมัยใหม่จะมีข้อห้ามและผลข้างเคียงน้อยกว่ายาที่ใช้ก่อนหน้านี้มากก็ตาม

ถึงเวลาที่ต้องพิจารณาข้อดีและข้อเสียทั้งหมดของการวางยาสลบ และคิดหาวิธีที่จะมั่นใจได้ว่าขั้นตอนการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิผล ช่วยให้ทำการผ่าตัดได้ในระดับสูง จะไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก

การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกโดยการใช้ยาสลบ

เมื่อต้องเลือกวิธีการดมยาสลบ คุณก็ควรหาข้อมูลให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับวิธีการบรรเทาอาการปวดแต่ละวิธี เมื่อได้ทราบถึงคุณสมบัติของการใช้ยาสลบ รวมถึงข้อดีและข้อเสียของการใช้ยาสลบเฉพาะที่แล้ว ก็ถึงเวลาที่จะต้องหาข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสลบทั่วไป ซึ่งเป็นที่นิยมในต่างประเทศและในคลินิกขั้นสูงในประเทศ

เรามาเริ่มกันที่ข้อดีของวิธีนี้กันก่อน ข้อดีหลักของการวางยาสลบคือทำให้เด็กมีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่สงบในระหว่างการผ่าตัด เมื่อถึงเวลาผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ เด็กจะหมดสติไปแล้ว ซึ่งหมายความว่าเด็กจะมองไม่เห็นหรือได้ยินสิ่งที่เกิดขึ้น แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น (เช่น เลือดออกมากหรือเยื่อเมือกที่แข็งแรงเสียหายพร้อมกับความเจ็บปวด) ผู้ป่วยตัวน้อยก็จะไม่รู้เรื่องนี้ เมื่อถึงตอนนั้น การผ่าตัดก็จะเสร็จสิ้น

ข้อดีที่สำคัญประการต่อไปคือแพทย์จะใจเย็นในระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง เพราะแพทย์จะไม่ต้องเสียสมาธิกับปฏิกิริยาของเด็ก ซึ่งแทบจะคาดเดาไม่ได้เลย แพทย์จะทำหน้าที่ได้อย่างใจเย็นโดยค่อยๆ กำจัดกลุ่มเนื้อเยื่อน้ำเหลืองออก โดยไม่เปิดโอกาสให้เนื้อเยื่อน้ำเหลืองเตือนตัวเองอีกในอนาคต

การวางยาสลบระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัดได้อย่างมาก เพราะแพทย์ไม่จำเป็นต้องหยุดทุกครั้งที่เด็กเริ่มวิตกกังวล ร้องไห้ หรือกระตุก ไม่ต้องเสียเวลาในการทำให้คนไข้สงบลง

แพทย์ถือว่าการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์โดยใช้การดมยาสลบแบบทั่วไปเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด โดยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อน้ำเหลืองซ้ำๆ นอกจากนี้ การใช้ยาสลบยังช่วยปกป้องจิตใจของเด็ก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน เนื่องจากอาการช็อกจากประสาทอย่างรุนแรงอาจทำให้ความดันโลหิตผันผวน จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และภาวะช็อกได้ ไม่ว่าผู้ป่วยจะอายุเท่าใดก็ตาม

ข้อดีของการดมยาสลบแบบทั่วไป ได้แก่ การไม่มีความเจ็บปวดเลย (ซึ่งทำได้ยากกว่าหากใช้ยาสลบเฉพาะที่) ป้องกันความเสี่ยงที่อนุภาคของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกจะเข้าไปในทางเดินหายใจ และความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหายค่อนข้างต่ำ (หากเด็กเริ่มเคลื่อนไหวโดยแข็งขัน ต่อต้านการกระทำของแพทย์ และร้องไห้ ความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกก็จะเพิ่มขึ้น รวมถึงความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อดีด้วย)

หากเกิดเลือดออก แพทย์สามารถประเมินผลการผ่าตัดอย่างใจเย็นและดำเนินการห้ามเลือด (โดยปกติจะทำโดยใช้การบีบจมูกร่วมกับยาห้ามเลือด) การทำกายภาพบำบัดกับเด็กที่ร้องไห้นั้นค่อนข้างจะยุ่งยาก รวมถึงการแก้ไขข้อบกพร่องด้วย

แต่นอกเหนือจากข้อดีแล้ว การวางยาสลบยังมีข้อเสียด้วยเช่นกัน:

• มีโอกาสเกิดเลือดกำเดาไหลเล็กน้อย โดยไม่เกี่ยวข้องกับการตัดทอนซิล
• อุณหภูมิร่างกายอาจเปลี่ยนแปลงได้ซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์
• มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสูญเสียการได้ยิน การนอนหลับและความผิดปกติในการพูด ไมเกรน (โดยปกติอาการดังกล่าวเป็นเพียงชั่วคราว)
• ระยะเวลาการฟื้นตัวจากการดมยาสลบที่ยาวนานและยากลำบากมากขึ้น (ไม่เสมอไป)
• รายชื่อข้อห้ามที่ค่อนข้างดี

ควรกล่าวว่าการวางยาสลบเป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับเด็กที่มีอารมณ์แปรปรวน การวางยาสลบมักใช้กับเด็กที่แพ้ยาแก้ปวดที่ใช้สำหรับการวางยาสลบเฉพาะที่ รวมถึงในกรณีที่โครงสร้างทางกายวิภาคของคอหอยและตำแหน่งของต่อมอะดีนอยด์ในคอหอยต้องใช้วิธีการผ่าตัดพิเศษ และอาจต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไป

แต่มาดูข้อห้ามที่ห้ามตัดต่อมอะดีนอยด์โดยการวางยาสลบกันก่อนดีกว่า การใช้ยาสลบประเภทนี้จะไม่ใช้ในกรณีดังต่อไปนี้

• เกิดโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (เนื่องจากความเสี่ยงในการแพร่กระจายของกระบวนการ)
• มีโรคทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่าง (โดยเฉพาะหอบหืด)
• เด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกอ่อน/ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• พบผื่นหนองบนผิวหนังของทารก
• เด็กมีอุณหภูมิร่างกายสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
• คนไข้มีอาการป่วยทางจิต
• มีการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• เด็กมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่ไม่สามารถรักษาได้ (หากสามารถทำให้สภาพของเด็กคงที่ได้ การผ่าตัดจะทำหลังจากการรักษาสิ้นสุด และโดยปกติแล้วจะต้องใช้การดมยาสลบเฉพาะที่)
• ทารกได้รับการฉีดวัคซีนแล้วในวันก่อนหน้า (การผ่าตัดจะดำเนินการไม่เกิน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน)

หากมีโรคเฉียบพลัน การผ่าตัดจะใช้ยาสลบแบบทั่วไปหลังจากหายดีหรือหายขาดแล้ว (ในกรณีของโรคเรื้อรัง) ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยาสลบแบบสูดพ่นที่ใช้สำหรับการดมยาสลบแบบทั่วไปได้ การผ่าตัดจะกระทำโดยไม่ใช้ยาสลบหรือใช้ยาเฉพาะที่

เนื่องจากการวางยาสลบมีข้อห้ามและผลข้างเคียงมากมาย (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ) ก่อนให้ยา เด็กจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์วิสัญญี และหากเป็นไปได้ แพทย์จะตรวจสอบประวัติของเด็กจากประวัติทางการแพทย์ รวมถึงใบรับรองการฉีดวัคซีน หรือจากคำพูดของผู้ปกครอง แพทย์จะตรวจสอบว่าเด็กมีอาการแพ้ยาหรือไม่ และยาชนิดใดที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว การศึกษาทางคลินิกจึงมีความจำเป็น รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะ ตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผู้ปกครองและเด็กๆ ควรระวังอย่าให้ทานอะไรในวันก่อนผ่าตัด โดยเด็กๆ สามารถทานมื้อเย็นได้ประมาณ 19.00 น. แต่ไม่ต้องทานอาหารเช้า นอกจากนี้ ไม่แนะนำให้ดื่มน้ำในวันผ่าตัด (อย่างน้อย 3 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์)

ในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด เด็กจะได้รับยาที่สงบประสาท โดยควรเป็นยาที่สกัดจากพืช ในตอนเย็นและวันก่อนการผ่าตัด (โดยปกติคือหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด) ก่อนการผ่าตัด จะมีการสวนล้างลำไส้ทันที และขอให้เด็กขับถ่ายปัสสาวะ

เพื่อลดผลกระทบเชิงลบของยาสลบสำหรับการดมยาสลบแบบทั่วไป เด็กจะได้รับการฉีดยา "Promedol" หรือ "Atropine" ก่อนที่จะให้ยาสลบแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ เด็กและผู้ปกครองจะได้รับคำอธิบายว่าแพทย์วิสัญญีจะทำอะไรและทำไม และเด็กควรได้รับความรู้สึกแบบใด

การวางยาสลบทั้งแบบใส่ท่อช่วยหายใจและแบบใส่กล่องเสียงเหมาะสำหรับการผ่าตัดตัดต่อมอะดีนอยด์ ส่วนแบบหลังใช้น้อยกว่าเนื่องจากจำกัดการกระทำของศัลยแพทย์ในบริเวณศีรษะได้บ้าง และการวางยาสลบแบบนี้มีความเสี่ยงที่ต่อมอะดีนอยด์ที่ตัดออกจะเข้าไปในทางเดินหายใจ

การวางยาสลบทางท่อช่วยหายใจเพื่อรักษาต่อมอะดีนอยด์มักทำกับเด็กบ่อยกว่ามาก แม้ว่าการวางยาสลบประเภทนี้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวบ้างและใช้เวลานานกว่า แต่ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างการผ่าตัดแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย

ในการทำการวางยาสลบโดยใช้ท่อช่วยหายใจนั้น แพทย์จะไม่ใช้หน้ากากช่วยหายใจ แต่จะใช้ท่อช่วยหายใจแบบพิเศษ ซึ่งอนุภาคยาที่เล็กที่สุดจะเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจของทารก ทำให้ทารกผ่อนคลายและหลับได้สนิท ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัด ทารกจะหลับได้อย่างสบายและไม่รับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นกับตนเอง

การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกโดยให้ยาสลบจะใช้เวลาประมาณ 20-30 นาที โดยจะเลือกขนาดและชนิดของยาสลบให้เด็กตื่นหลังผ่าตัด การผ่าตัดจะถือว่าเสร็จสิ้นเมื่อเลือดหยุดไหลแล้ว

เมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนการรักษา เด็กจะถูกปลุกและนำตัวไปที่ห้องผู้ป่วย ซึ่งเด็กจะรู้สึกตัวภายใน 1.5-2 ชั่วโมง ตลอดเวลานี้ วิสัญญีแพทย์จะคอยติดตามอาการของผู้ป่วย งานของเขาจะสิ้นสุดลงเมื่อทารกรู้สึกตัว แต่เด็กจะยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อีก 2-3 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงจะกลับบ้านได้อย่างปลอดภัย

การดูแลหลังการผ่าตัด

เมื่อทารกฟื้นจากการวางยาสลบ ทารกอาจรู้สึกทรมานจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนปนกับน้ำดี ผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดจากการวางยาสลบ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าผลข้างเคียงหลังการวางยาสลบทางท่อช่วยหายใจจะน้อยกว่าการให้ยาทางเส้นเลือดอย่างมีนัยสำคัญ และผลกระทบเชิงลบของการวางยาสลบต่อร่างกายในกรณีนี้ก็น้อยกว่าด้วย

หลังจากทำหัตถการไประยะหนึ่ง เด็กจะเฉื่อยชาและอ่อนแรง ดังนั้นควรงดกิจกรรมทางกายในช่วงนี้ หากเอาต่อมอะดีนอยด์ออกโดยไม่ได้ใช้ยาสลบ เด็กจะไม่รู้สึกไม่สบายตัวใดๆ นอกจากความเหนื่อยล้า ยกเว้นว่าอาการคัดจมูกจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากเยื่อเมือกของโพรงจมูกบวมขึ้นตามสัญชาตญาณเป็นเวลา 1-1.5 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ยาหยอดและสเปรย์ลดหลอดเลือดจะช่วยได้ โดยควรทำการรักษาอย่างน้อย 5 วัน

หากเด็กมีอาการไข้ ไม่สบาย และเจ็บคอเล็กน้อยในช่วงหลังผ่าตัด การเหน็บยาหรือยาน้ำเชื่อมพาราเซตามอลจะช่วยบรรเทาอาการไข้และอาการปวดได้

เด็กจะสามารถรับประทานอาหารได้ไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด แต่ควรรอนานกว่านั้นอีกสักหน่อย ในช่วง 2 สัปดาห์แรก แนะนำให้รับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด เปรี้ยว เค็ม เนื่องจากอาหารเหล่านี้อาจระคายเคืองเยื่อเมือกที่บวมได้

แพทย์จะแนะนำให้เปลี่ยนจากการอาบน้ำอุ่นเป็นอาบน้ำอุ่น และเดินเล่นให้ห่างจากสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่านซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นเวลาหลายวัน เด็กสามารถเข้าเรียนอนุบาลได้ 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และไปสระว่ายน้ำได้ไม่เกินหนึ่งเดือนหลังจากนั้น ไม่ควรออกกำลังกายแบบแอคทีฟและเข้าชั้นเรียนพลศึกษาในช่วงหลังการผ่าตัด เงื่อนไขหลักสำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ได้แก่ รับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูงและอุดมด้วยวิตามิน เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ห่างจากถนนและสถานที่สาธารณะ พักผ่อนและนอนหลับให้เพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ เช่น เลือดออกหรือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตขึ้นใหม่ มักเกิดจากการปฏิเสธการดมยาสลบหรือการใช้ยาเฉพาะที่ เมื่อเด็กไม่ยอมให้แพทย์ทำหน้าที่ของตนได้ดี การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์โดยใช้การดมยาสลบแบบทั่วไปช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวและทำให้เด็กแทบไม่สามารถรับรู้การผ่าตัดได้ ผู้ปกครองสามารถมั่นใจได้ว่าลูกของตนจะไม่ต้องจำเรื่องราวที่ไม่พึงประสงค์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าอีกต่อไป ซึ่งเคยทรมานพวกเขามานานและกลายเป็นสาเหตุของความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นในปัจจุบัน

[ 4 ], [ 5 ]