การอักเสบของข้อต่อขากรรไกร

การอักเสบของข้อต่อใดๆ เรียกว่าโรคข้ออักเสบ การอักเสบของข้อต่อขากรรไกรคือโรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกรล่างที่เชื่อมขากรรไกรล่างกับกระดูกขมับของฐานกะโหลกศีรษะ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรในรูปแบบต่างๆ ในกลุ่มผู้ใหญ่ประมาณ 5-12% และพบในผู้หญิงมากกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า

ในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้อต่อขากรรไกรจะได้รับผลกระทบ 17-26% ของผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจะมีอาการร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อนี้ก็ตาม

สาเหตุ ของอาการอักเสบบริเวณข้อต่อขากรรไกร

ควรสังเกตว่ารูปร่างและขนาดของพื้นผิวข้อต่อที่เชื่อมต่อกันในข้อต่อขากรรไกรล่าง - หัวข้อต่อของขากรรไกรล่าง (ที่ปลายของกระดูกอ่อน) ที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนที่เป็นเส้นใย โพรงของขากรรไกรล่างของกระดูกขมับ และปุ่มข้อต่อของส่วนกระดูกโหนกแก้ม - ไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นข้อต่อนี้จึงไม่สอดคล้องกัน การมีแผ่นกระดูกอ่อนระหว่างหัวของขากรรไกรล่างและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกขมับทำให้ข้อต่อนี้เคลื่อนไหวได้ในแกนแนวตั้ง แกนซากิตตัล และแกนขวาง

สาเหตุของการอักเสบของขากรรไกร (temporomandibular หรือ TMJ) อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคข้ออักเสบ หรืออาจเป็นผลจากความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรก็ได้

ประเภทหลักๆ แบ่งออกเป็น: โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย) หรือติดเชื้อในกระแสเลือด โรคข้ออักเสบจากอุบัติเหตุ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของข้อต่อขากรรไกร

การติดเชื้อบริเวณข้อต่อขากรรไกรเกิดจากการแพร่ระบาดในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายของแบคทีเรียก่อโรคทางเลือด (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) จากจุดโฟกัสหลักเข้าสู่เยื่อหุ้มข้อที่มีหลอดเลือดดีของข้อแล้วจึงเข้าสู่แคปซูลของข้อ จุดโฟกัสหลักที่อยู่ห่างออกไปอาจเป็น: หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง ฝีหนองที่ส่วนกกหูของกระดูกขมับ (mastoiditis) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) ของใบหน้าและคอ การอักเสบเป็นหนองจากฟันของเยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกร (periostitis) หรือกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

ในบางกรณี การบาดเจ็บเฉียบพลันที่หู กระดูกหักหรือการบาดเจ็บที่ขากรรไกรล่าง การถอนฟันกรามล่างหรือฟันคุดที่ยาก และการใส่ท่อช่วยหายใจอาจนำไปสู่โรคข้ออักเสบที่ข้อต่อขากรรไกรจากการบาดเจ็บได้

ข้อขากรรไกรยังได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วย ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก (ซึ่งไม่ทราบสาเหตุว่ามีอาการก่อนอายุ 16 ปี) พร้อมด้วยอาการอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปของโรคนี้ แต่โรคนี้เกิดขึ้นได้น้อยมากในระยะเริ่มแรกของโรค [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดอาการข้อขากรรไกรอักเสบ (ติดเชื้อ บาดเจ็บ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) ได้แก่:

• การบาดเจ็บ (กระดูกหัก บาดแผล แผลไหม้) ที่ขากรรไกรและกระดูกขมับ;
• การถอนฟันและการนอนกัดฟันในขณะนอนหลับ - โรคบรูกซิซึม;
• ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (รวมทั้งอาการปวดกล้ามเนื้อและความผิดปกติของขากรรไกร โดยมีอาการทางคลินิกและสัญญาณต่างๆ มากมายที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ฟัน ลิ้น ข้อต่อขากรรไกร และ/หรือเนื้อเยื่อรองรับ)
• โรคข้อที่มีอยู่ก่อนแล้ว;
• โรคระบบและโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (SLE, โรคข้ออักเสบเรื้อรัง);
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นระบบในระยะยาว

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดของกระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน

ในกรณีของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis) พยาธิสภาพจะสัมพันธ์กับการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่ข้อและการขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว หลังจากนั้น - เนื่องมาจากการยึดเกาะกับไกลโคโปรตีนในพลาสมาและเมทริกซ์นอกเซลล์ - จึงมีการกระตุ้นโปรตีนในเลือดที่ป้องกัน (ระบบคอมพลีเมนต์) ภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัล และภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว พร้อมกับการเกิดปฏิกิริยาอักเสบเฉียบพลัน

เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดและไฟโบรบลาสต์ของเยื่อหุ้มข้อจะปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (IL-1, IL-6), ปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอกนอกเซลล์ (TNF-α) และไนตริกออกไซด์เข้าไปในเยื่อหุ้มข้อพร้อมกับการอพยพของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ) ไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ การติดเชื้อจะถูกกินมากขึ้น แต่เนื่องจากเซลล์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบไหลเข้าไปในเยื่อหุ้มข้อ อาจทำให้กระดูกอ่อนและกระดูกได้รับความเสียหาย และอาจทำลายข้อต่อได้

ในโรคข้ออักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง - โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ - ภาวะอักเสบแบบนิวโทรฟิลเกิดจากการกระตุ้นของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งรับรู้เซลล์ของตัวเองเป็นแอนติเจน และ "โจมตี" เนื้อเยื่อที่แข็งแรงซึ่งบุอยู่ตามข้อต่อ ข้อต่อขากรรไกรทั้งสองข้างอาจได้รับผลกระทบ

อาการ ของอาการอักเสบบริเวณข้อต่อขากรรไกร

สัญญาณแรกของอาการอักเสบของข้อต่อขากรรไกรคือความตึงและความแข็งหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานาน

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (ติดเชื้อในข้อขากรรไกร) มีอาการไข้ บวมและเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ ความไวของผิวหนังในบริเวณข้อลดลง ปวด (มากขึ้นเมื่อกดหรือพยายามเปิดปาก) รู้สึกขัดๆ (เปิดปากได้จำกัด) และอาการสบฟันเฉียบพลัน

โรคข้ออักเสบติดเชื้อที่มีหนองจะมีลักษณะคือ มีอาการวิงเวียนศีรษะ มีก้อนเนื้อในบริเวณข้อ และช่องหูชั้นนอกแคบลง ส่งผลให้การได้ยินลดลง

ในโรคข้ออักเสบจากอุบัติเหตุ มีอาการได้แก่ ปวดและเคลื่อนไหวขากรรไกรล่างได้จำกัด

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บริเวณขากรรไกร ผู้ป่วยจะบ่นว่า: มีอาการปวดกราม (รวมถึงบริเวณหู คอ หรือตา) ขากรรไกรแข็ง ขากรรไกรล่างขยับได้จำกัด และข้อต่อมีเสียงดังกรอบแกรบหรือกรอบแกรบ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บริเวณขากรรไกรมักจะพบอาการของโรคที่ข้อต่ออื่นๆ ก่อนที่จะรู้สึกที่ข้อต่อขากรรไกร นอกจากนี้ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เกิดอาการภายนอกข้อต่อ เช่น อ่อนเพลีย มีไข้ และเบื่ออาหาร [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อของข้อต่อขากรรไกรสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมรอง เช่น การทำลายของพื้นผิวข้อต่อของข้อ การแคบลงของช่องว่างระหว่างข้อ การก่อตัวของกระดูกงอกในขอบ รวมถึงการเชื่อมต่อกันของเส้นใยหรือกระดูกของพื้นผิวข้อต่อ - ข้อต่อขากรรไกรยึดติด

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ข้อต่อขากรรไกรในเด็กอาจทำให้กระดูกถูกทำลาย ข้อต่อสึกกร่อนจนทำให้กระดูกขากรรไกรล่างถูกทำลาย ส่งผลให้การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างผิดปกติ ฟันหน้าสบกันผิดปกติ และใบหน้าผิดรูป ผลกระทบเชิงลบที่สำคัญในผู้ใหญ่ (หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม) ได้แก่ เสียงดังในหูและปัญหาด้านทันตกรรม รวมถึงฟันสึกเร็วขึ้น

การวินิจฉัย ของอาการอักเสบบริเวณข้อต่อขากรรไกร

จากภาพทางคลินิก ข้อมูลการถ่ายภาพ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ช่วยให้วินิจฉัยอาการอักเสบของข้อต่อขากรรไกรได้อย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการเอกซเรย์แบบพาโนรามาของขากรรไกรล่าง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และMRI ของข้อต่อขากรรไกรรอยโรคในระยะเริ่มแรกของข้อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถมองเห็นได้ด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีมเท่านั้น

ดู - การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของโรคข้อต่อขากรรไกร

จำเป็นต้องทำการทดสอบต่อไปนี้: การนับเม็ดเลือดทั่วไป, COE, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, ปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือด, ระดับแอนติบอดี นอกจากนี้ยังต้องทำการดูดของเหลวในข้อและเพาะเชื้อแบคทีเรียด้วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ กระดูกหัก กระดูกอักเสบ และกระดูกขากรรไกรอักเสบ กระดูกขากรรไกรยื่นหนาขึ้น โรคคอนโดรมาโตซิส อาการปวดเส้นประสาทบริเวณใบหน้าหรือกล่องเสียงส่วนบน อาการปวดกล้ามเนื้อและใบหน้า ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (กลุ่มอาการของ Kosten) ต่อมน้ำลายอักเสบ และเนื้องอก

การรักษา ของอาการอักเสบบริเวณข้อต่อขากรรไกร

ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการอักเสบของข้อต่อขากรรไกร ได้แก่ เซฟไตรแอกโซน แวนโคไมซิน เบนซิลเพนิซิลลิน (เกลือโซเดียมเพนิซิลลินจี) และอื่นๆ - ใช้สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคข้ออักเสบ

ทำการดูดและระบายฝี และเมื่อการติดเชื้ออยู่ในการควบคุมแล้ว จะทำการออกกำลังเปิดปากอย่างกระตือรือร้นเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นและจำกัดการเคลื่อนไหวของขากรรไกร

ยาแก้ปวดและอาการอักเสบ (รับประทานและฉีด) ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): ไดโคลฟีแนคโซเดียม (Naclofenac) ไอบูโพรเฟนอินโดเมทาซินเซเลโคซิบ คีโตโพรเฟน ฯลฯ

อ่านเพิ่มเติม:

• ยาแก้ข้ออักเสบ
• ยาแก้ปวดข้อ

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บริเวณข้อต่อขากรรไกรนั้นจะคล้ายคลึงกับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บริเวณข้ออื่นๆ คือ การใช้ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ปรับเปลี่ยนโรค (เมโทเทร็กเซต, เลฟลูโนไมด์, ซัลฟาลาซีน เป็นต้น) และยาที่มีแอนติบอดีโมโนโคลนอลยับยั้ง TNF-α ( ริทูซิแมบ, อะบาตาเซปต์ เป็นต้น)

• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การรักษา

โรคข้ออักเสบจากการบาดเจ็บของข้อนี้รักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ - รับประทานหรือฉีดเข้าข้อ รับประทานยา NSAID หรือประคบร้อนหรือเย็น

การรักษาทางกายภาพบำบัด ได้แก่ การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง การกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ

หากการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ จะใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น การเจาะข้อ การส่องกล้องข้อ (โดยจะทำการล้างแคปซูลข้อ ซ่อมแซมหมอนรองกระดูก เอาส่วนที่ยื่นออกมา ฯลฯ) การเปิดหัวข้อของขากรรไกรล่าง การผ่าตัดข้อแบบเปิด (การเปิดข้อ) การผ่าตัดข้อขากรรไกร [ 4 ]

การป้องกัน

ในกรณีของอาการอักเสบของข้อต่อขากรรไกรไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษและไม่สามารถป้องกันได้เสมอไป เช่น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันปากในตอนกลางคืนหากคุณกัดฟันหรือขบฟันขณะนอนหลับ

พยากรณ์

สำหรับบางคน ข้ออักเสบบริเวณขากรรไกรอาจเป็นปัญหาชั่วคราวที่หายไปหลังการรักษา แต่สำหรับบางคน อาจเป็นภาวะเรื้อรังที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ว่าอาการนี้จะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การอักเสบบริเวณขากรรไกรควรได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาอย่างทันท่วงที