การอักเสบของข้อกราม

การอักเสบของข้อต่อใด ๆ เรียกว่าโรคข้ออักเสบ การอักเสบของข้อต่อขากรรไกรคือโรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกรล่างที่เชื่อมต่อขากรรไกรล่างกับกระดูกขมับของฐานกะโหลกศีรษะ[1]

ระบาดวิทยา

ความชุกของความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรในรูปแบบต่างๆ ในประชากรผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 5-12% และจะพบบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า

ในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้อต่อขากรรไกรจะได้รับผลกระทบประมาณ 17-26% ของกรณี แม้ว่าจะมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อนี้ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งก็ตาม

สาเหตุ การอักเสบของข้อกราม

ควรสังเกตว่ารูปร่างและขนาดของพื้นผิวข้อต่อที่ประกบกันในข้อต่อขมับ- หัวข้อต่อของขากรรไกรล่าง (ที่ส่วนท้ายของ condyle) ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนเส้นใย, โพรงในร่างกายของกระดูกขมับและตุ่มข้อของ กระบวนการโหนกแก้ม - ไม่สอดคล้องกันดังนั้นข้อต่อนี้ไม่สอดคล้องกัน การมีอยู่ของแผ่นข้อกระดูกอ่อนระหว่างหัวของขากรรไกรล่างและพื้นผิวข้อของกระดูกขมับทำให้ข้อต่อนี้เคลื่อนที่ในแกนแนวตั้ง ทัล และแนวขวางได้

สาเหตุของการอักเสบของขากรรไกร (temporomandibular หรือ TMJ) อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของข้ออักเสบอักเสบหรืออาจรองจากความผิดปกติ - ความผิดปกติของข้อต่อขมับและขากรรไกร

ประเภทหลักมีความโดดเด่นเป็น: โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย) หรือติดเชื้อโรคข้ออักเสบบาดแผล และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของข้อต่อขากรรไกร

การติดเชื้อที่ข้อต่อขากรรไกรชั่วคราวเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายของแบคทีเรียก่อโรคในเลือด (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) จากจุดสนใจหลักไปยังเยื่อหุ้มไขข้อที่มีหลอดเลือดดีของข้อต่อ จากนั้นจึงเข้าไปในแคปซูล จุดโฟกัสหลักที่ห่างไกลอาจเป็น: หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง, empyema ของกระบวนการกกหูของกระดูกขมับ (กกหูอักเสบ), ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง) ของใบหน้าและลำคอ, การอักเสบเป็นหนองที่เกิดจากฟันของกระดูกเชิงกราน (periostitis) หรือ โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การบาดเจ็บเฉียบพลันที่หู การแตกหักหรือการบาดเจ็บที่ขากรรไกรล่าง การถอดฟันกรามล่างหรือฟันคุดออกอย่างยากลำบาก และการใส่ท่อช่วยหายใจอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากบาดแผลของข้อต่อขากรรไกรได้

ข้อต่อขม่อมและขากรรไกรยังได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน(ซึ่งเกิดก่อนอายุ 16 ปีโดยไม่ทราบสาเหตุ) และมีอาการอื่น ๆ ตามปกติของโรค แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในระยะแรกของโรค[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการอักเสบของข้อขากรรไกร (การติดเชื้อ บาดแผล และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) ถือเป็น:

• การบาดเจ็บ (กระดูกหัก บาดแผล แผลไหม้) ที่กรามและกระดูกขมับ
• การถอนฟันและการนอนกัดฟัน - การนอนกัดฟัน;
• ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร(รวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อและความผิดปกติของขากรรไกร - โดยมีอาการและอาการแสดงทางคลินิกที่หลากหลายที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ฟัน ลิ้น ข้อต่อขากรรไกร และ/หรือเนื้อเยื่อพยุง)
• โรคข้อที่มีอยู่ก่อน
• โรคทางระบบและภูมิต้านทานผิดปกติ (SLE, polyarthritis);
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบในระยะยาว

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนากระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

ในกรณีของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (บำบัดน้ำเสีย) การเกิดโรคเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในข้อต่อและการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วหลังจากนั้น - อันเป็นผลมาจากการยึดเกาะกับไกลโคโปรตีนของพลาสมาและเมทริกซ์นอกเซลล์ - มีการกระตุ้นของ ความซับซ้อนของโปรตีนในเลือดป้องกัน (ระบบเสริม) ภูมิคุ้มกันของร่างกายและการปรับตัวพร้อมกับการพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลัน

เซลล์บุผนังหลอดเลือดและไฟโบรบลาสต์ในไขข้อจะปล่อยไซโตไคน์ที่มีการอักเสบ (IL-1, IL-6), ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกนอกเซลล์ (TNF-α) และไนตริกออกไซด์เข้าไปในเยื่อหุ้มไขข้อพร้อมกับการย้ายของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิลและมาโครฟาจ) ไปยังบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ phagocytosis ของสารติดเชื้อเกิดขึ้นอีก แต่เนื่องจากการที่เซลล์อักเสบไหลเข้าสู่เยื่อหุ้มไขข้ออาจทำให้กระดูกอ่อนและกระดูกเสียหายได้ซึ่งอาจทำลายข้อต่อได้

ในโรคข้ออักเสบภูมิต้านตนเอง - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ - น้ำตกอักเสบของนิวโทรฟิลิกเกิดจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันซึ่งรับรู้ว่าเซลล์ของตัวเองเป็นแอนติเจนและ "โจมตี" เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่เรียงรายอยู่ในข้อต่อ ข้อต่อขากรรไกรทั้งสองข้างอาจได้รับผลกระทบ

อาการ การอักเสบของข้อกราม

สัญญาณแรกของการอักเสบของข้อต่อขากรรไกรคือความฝืดหลังจากพักผ่อนและตึงเป็นเวลานาน

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (ติดเชื้อ) ของข้อต่อขมับนั้นมีอาการไข้บวมและภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบความไวของผิวหนังบกพร่องในบริเวณข้อต่อความเจ็บปวด (ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อกดและพยายามเปิดปาก) trismus (จำกัด การเปิดปาก) โรคกัดเฉียบพลัน

โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อหนองมีลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ มวลในบริเวณข้อต่อ และการตีบของช่องหูภายนอกที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน

ในโรคข้ออักเสบจากบาดแผล อาการต่างๆ ได้แก่ ความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างจำกัด

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของ TMJ ผู้ป่วยบ่นว่า: ปวดกราม (เช่นเดียวกับหู คอ หรือตา) อาการตึงในข้อต่อกราม การเคลื่อนไหวที่จำกัดของกรามล่าง และการลั่นดังเอี๊ยดหรือกระทืบในข้อต่อ. คนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของขากรรไกรมักจะพบอาการของโรคในข้อต่ออื่นๆ ก่อนที่จะรู้สึกว่าเป็นโรคในข้อต่อกราม นอกจากนี้ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เกิดอาการภายนอกข้อต่อ เช่น เหนื่อยล้า มีไข้ และเบื่ออาหาร[3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อของข้อต่อขากรรไกรสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมรองเช่นการทำลายพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อ, การแคบลงของช่องว่างของข้อต่อ, การก่อตัวของกระดูกพรุนส่วนขอบเช่นเดียวกับการหลอมรวมของเส้นใยหรือกระดูกของพื้นผิวข้อต่อ - ankylosis ข้อต่อขากรรไกรชั่วคราว

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของข้อต่อขากรรไกรในวัยเด็กอาจทำให้กระดูกถูกทำลายการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่มีฤทธิ์กัดกร่อนพร้อมกับการทำลายของ condyle ล่างซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างบกพร่องการสบประมาทในบริเวณด้านหน้าและความผิดปกติของใบหน้า ผลเสียที่สำคัญในผู้ใหญ่ (หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา) คือปัญหาหูอื้อและปัญหาฟัน รวมถึงฟันสึกเร็ว

การวินิจฉัย การอักเสบของข้อกราม

จากภาพทางคลินิก ข้อมูลการถ่ายภาพ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยที่แม่นยำของการอักเสบของข้อต่อขากรรไกร

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการเอกซเรย์แบบพาโนรามาของขากรรไกรล่าง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และMRI ของข้อต่อขากรรไกรรอยโรคในระยะเริ่มแรกของข้อต่อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีมเท่านั้น

ดู - การวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ของความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

จำเป็นต้องมีการทดสอบต่อไปนี้: การนับเม็ดเลือดทั่วไป, COE, สำหรับโปรตีน C-reactive, ปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือด, ระดับแอนติบอดี นอกจากนี้ยังดำเนินการสำลักของเหลวไขข้อและการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียด้วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ การแตกหัก โรคกระดูกพรุน และกระดูกอักเสบของขากรรไกร condyle ล่างมากเกินไป chondromatosis ไขข้อ; โรคประสาทของเส้นประสาทใบหน้าหรือกล่องเสียงส่วนบน; อาการปวดกล้ามเนื้อและใบหน้า, ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (Kosten's syndrome), การอักเสบของต่อมน้ำลาย และเนื้องอก

การรักษา การอักเสบของข้อกราม

ยาปฏิชีวนะสำหรับการอักเสบของข้อต่อขากรรไกร - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (เกลือโซเดียม Penicillin G) และอื่น ๆ - ใช้ทางหลอดเลือดดำเมื่อมีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (ติดเชื้อ) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคข้ออักเสบ

ฝีจะถูกดูดออกและระบายออก และเมื่อควบคุมการติดเชื้อได้แล้ว จะมีการเปิดปากเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นและจำกัดการเคลื่อนไหวของกราม

ยาสำหรับอาการปวดและการอักเสบ (ทางปากและโดยการฉีด) เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): Diclofenac Sodium (Naclofen), Ibuprofen , Indomethacin, Celecoxib , Ketoprofen เป็นต้น

อ่านเพิ่มเติม:

• ยาเม็ดข้ออักเสบ
• ยาสำหรับอาการปวดข้อ

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของข้อต่อขากรรไกรนั้นคล้ายคลึงกับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของข้อต่ออื่น ๆ - การใช้ยาต้านไขข้อแก้ไขโรค (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine ฯลฯ ) และยาที่มีโมโนโคลนอลแอนติบอดียับยั้ง TNF-α ( Rituximab , Abatacept ฯลฯ.)

• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การรักษา

โรคข้ออักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจของข้อต่อนี้ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ - รับประทานหรือในรูปแบบของการฉีดภายในข้อ ใช้ยากลุ่ม NSAID ประคบร้อนหรือเย็น

ใช้การรักษาทางกายภาพบำบัด: ultraphonophoresis, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ ให้ใช้การผ่าตัด เช่น การผ่าตัด arthrocentesis, arthroscopy (ระหว่างล้างแคปซูลข้อต่อ, มีการซ่อมแซมแผ่นดิสก์, เอา exostoses ออก ฯลฯ), condylotomy (เปิด) ของศีรษะข้อ ของการผ่าตัดขากรรไกรล่าง, การผ่าตัดข้อแบบเปิด (arthrotomy), การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบ TMJ[4]

การป้องกัน

ในกรณีของการอักเสบของข้อต่อกรามไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษและไม่สามารถป้องกันได้เสมอไปเช่นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ผ้าปิดปากตอนกลางคืนหากคุณกัดกรามหรือกัดฟันขณะนอนหลับ

พยากรณ์

สำหรับบางคน โรคข้ออักเสบข้ออักเสบเป็นปัญหาชั่วคราวที่หายไปหลังการรักษา แต่สำหรับคนอื่นๆ ถือเป็นภาวะเรื้อรังที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมาก การอักเสบของข้อต่อขากรรไกร การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างทันท่วงที