การอักเสบของข้อกราม

การอักเสบของข้อต่อใด ๆ เรียกว่าโรคข้ออักเสบการอักเสบของข้อต่อกรามคือโรคข้ออักเสบของข้อต่อชั่วคราวที่เชื่อมต่อกรามล่างกับกระดูกชั่วคราวของฐานกะโหลกศีรษะ [1]

ระบาดวิทยา

ความชุกของรูปแบบต่าง ๆ ของความผิดปกติของข้อต่อ temporomandibular ในประชากรผู้ใหญ่ประมาณ 5-12%และพวกเขาเป็นสองเท่าที่พบได้ทั่วไปในผู้หญิง

ในผู้ใหญ่และเด็กที่มีโรคไขข้ออักเสบข้อต่อกรามได้รับผลกระทบใน 17-26% ของผู้ป่วยแม้ว่าจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อนี้ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง

สาเหตุ การอักเสบของข้อกราม

ควรสังเกตว่ารูปร่างและขนาดของพื้นผิวข้อต่อที่เปล่งออกมาใน ข้อต่อชั่วคราว -หัวข้อขากรรไกรงาม ไม่สอดคล้องกัน การปรากฏตัวของดิสก์ข้อต่อกระดูกอ่อนระหว่างหัวของขากรรไกรล่างและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกขมับช่วยให้ข้อต่อนี้สามารถเคลื่อนที่ในแกนแนวตั้ง sagittal และแกนขวาง

สาเหตุของการอักเสบของขากรรไกร (temporomandibular หรือ TMJ) อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการอักเสบ arthropathy หรืออาจเป็นรองกับความผิดปกติของมัน - ความผิดปกติของข้อต่อ temporomandibular

ประเภทหลักมีความโดดเด่นเป็น: การติดเชื้อ (แบคทีเรีย) หรือ โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบบาดแผลและโรคไขข้ออักเสบของข้อต่อชั่วคราว

การติดเชื้อข้อต่อชั่วคราวเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายของเลือดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, haemophilus influenzae) จากการโฟกัสหลัก จุดโฟกัสหลักที่อยู่ห่างไกลสามารถ: สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง, empyema ของกระบวนการ mastoid ของกระดูกขมับ (mastoiditis), lymphadenitis (การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง) ของใบหน้าและลำคอ

ในกรณีที่หายากการบาดเจ็บเฉียบพลันที่หูการแตกหักหรือการบาดเจ็บที่กรามล่างการกำจัดฟันกรามล่างหรือฟันสติ๊กและการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมอาจนำไปสู่โรคข้ออักเสบบาดแผลของข้อต่อกราม

ข้อต่อ temporomandibular ยังได้รับผลกระทบจากโรคไขข้ออักเสบรวมถึง โรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชน (ซึ่งด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุก่อนอายุ 16 ปี)-กับอาการอื่น ๆ ของโรค แต่มันไม่ค่อยเกิดขึ้นในระยะแรกของโรค [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการอักเสบร่วมกราม (ติดเชื้อ, บาดแผลและโรคไขข้ออักเสบ) ได้รับการพิจารณาว่าเป็น:

• การบาดเจ็บ (กระดูกหัก, บาดแผล, แผลไหม้) ไปที่กรามและกระดูกขมับ;
• การสกัดฟันและการบดฟันในการนอนหลับของคุณ - การนอนไม่หลับ;
• ความผิดปกติของข้อต่อ temporomandibular (รวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อและความผิดปกติของกราม-มีอาการทางคลินิกและอาการแสดงที่หลากหลายที่มีผลต่อกล้ามเนื้อบดบังฟันลิ้นข้อต่อชั่วคราวและ/หรือเนื้อเยื่อที่สนับสนุน);
• โรคข้อต่อที่มีอยู่แล้ว;
• โรคระบบและภูมิต้านทานผิดปกติ (SLE, polyarthritis);
• ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและโรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ corticosteroids ในระยะยาว

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของกระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน

ในกรณีของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (ติดเชื้อ) การเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับการเจาะเชื้อโรคเข้าไปในข้อต่อและการคูณอย่างรวดเร็วของพวกเขาหลังจากนั้น - อันเป็นผลมาจากการยึดเกาะของพวกเขาต่อ glycoproteins ของพลาสมาและเมทริกซ์นอกเซลล์

เซลล์บุผนังหลอดเลือดและ fibroblasts synovial ปล่อย cytokines อักเสบ (IL-1, IL-6), ปัจจัยการตายของเนื้องอกนอกเซลล์ (TNF-α) และไนตริกออกไซด์เข้าสู่เยื่อหุ้มไขมันที่มีการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล phagocytosis เพิ่มเติมของสารติดเชื้อเกิดขึ้น แต่เนื่องจากการไหลบ่าเข้ามาของเซลล์อักเสบในเยื่อหุ้มไขมันอาจมีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนและกระดูกด้วยการทำลายข้อต่อที่เป็นไปได้

ในการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติ - โรคไขข้ออักเสบ - ไขข้ออักเสบ - น้ำตกนิวโทรฟิลอักเสบเกิดจากการเปิดใช้งานระบบภูมิคุ้มกันซึ่งรับรู้เซลล์ของตัวเองเป็นแอนติเจนและ "การโจมตี" เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเรียงรายข้อต่อ ข้อต่อขากรรไกรทั้งสองอาจได้รับผลกระทบ

อาการ การอักเสบของข้อกราม

สัญญาณแรกของการอักเสบของข้อต่อขากรรไกรคือความแข็งของมันหลังจากการพักผ่อนและความแข็งเป็นเวลานาน

โรคข้ออักเสบ (ติดเชื้อ) ของข้อต่อ temporomandibular นั้นแสดงออกมาจากไข้อาการบวมและภาวะเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบความไวต่อผิวหนังที่บกพร่องในพื้นที่ของข้อต่อความเจ็บปวด (ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อกดและพยายามเปิดปาก)

โรคไขข้ออักเสบหนุนมีลักษณะเป็นอาการวิงเวียนศีรษะมวลชนในพื้นที่ร่วมและแคบลงของช่องหูภายนอกที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน

ในโรคข้ออักเสบบาดแผลอาการรวมถึงอาการปวดและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของกรามล่าง

ในโรคไขข้ออักเสบของ TMJ ผู้ป่วยบ่นว่า: ความเจ็บปวดในกราม (เช่นเดียวกับในหูคอหรือดวงตา), ความแข็งในข้อต่อกราม, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของขากรรไกรล่าง ผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบของกรามมักจะพบอาการของโรคในข้อต่ออื่น ๆ ก่อนที่พวกเขาจะรู้สึกว่ามันอยู่ในข้อต่อกราม นอกจากนี้โรคไขข้ออักเสบอาจทำให้เกิดอาการนอกข้อต่อเช่นความเหนื่อยล้าไข้และการสูญเสียความอยากอาหาร [3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อของข้อต่อกรามสามารถให้ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่สองเช่นการทำลายพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อการแคบลงของช่องว่างร่วมการก่อตัวของ osteophytes ส่วนขอบรวมถึงการเกิดเส้นใยของเส้นใย

โรคไขข้ออักเสบของข้อต่อกรามในวัยเด็กอาจทำให้เกิดการทำลายกระดูกการเปลี่ยนแปลงที่กัดกร่อนของข้อต่อด้วยการทำลายของ condyle ขากรรไกรล่างซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างที่ผิดกฎหมายในบริเวณด้านหน้าและความผิดปกติของใบหน้า ผลกระทบเชิงลบที่สำคัญในผู้ใหญ่ (ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา) คือปัญหาหูอื้อและทันตกรรมรวมถึงการสึกหรอของฟันแบบเร่ง

การวินิจฉัย การอักเสบของข้อกราม

จากภาพทางคลินิกข้อมูลการถ่ายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยที่แม่นยำของการอักเสบของข้อต่อชั่วคราว

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยรังสีเอกซ์แบบพาโนรามาของขากรรไกรล่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ mRI ของข้อต่อ temporomandibular รอยโรคในช่วงต้นของข้อต่อในโรคไขข้ออักเสบสามารถมองเห็นได้ด้วยเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์กรวยที่คำนวณได้เท่านั้น

ดู - การวินิจฉัย X-ray ของความผิดปกติของข้อต่อ temporomandibular

การทดสอบต่อไปนี้มีความจำเป็น: จำนวนเลือดทั่วไป, COE, สำหรับโปรตีน C-reactive, ปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือด, ระดับแอนติบอดี ความทะเยอทะยานของของเหลวไขข้อและวัฒนธรรมแบคทีเรียก็จะดำเนินการเช่นกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการแตกหัก, โรคกระดูกสันหลังและโรคกระดูกพรุนของกราม; hypertrophic mandibular condyle; synovial chondromatosis; ระบบประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงใบหน้าหรือที่เหนือกว่า; Musculofacial Pain Syndrome, ความผิดปกติของข้อต่อ temporomandibular (กลุ่มอาการของ Kosten's), การอักเสบของต่อมน้ำลายและ neoplasms

การรักษา การอักเสบของข้อกราม

ยาปฏิชีวนะสำหรับการอักเสบของข้อต่อกราม - ceftriaxone, vancomycin, benzylpenicillin (เกลือโซเดียม penicillin G) และอื่น ๆ - ถูกนำมาใช้ทางหลอดเลือดเมื่อมีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ (ติดเชื้อ) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - ยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบ

ฝีจะได้รับการสำลักและระบายออกและเมื่อการติดเชื้ออยู่ภายใต้การควบคุม

ยาสำหรับความเจ็บปวดและการอักเสบ (ปากเปล่าและโดยการฉีด) เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (nsaids): โซเดียม diclofenac (naclofen), Ibuprofen ketoprofen ฯลฯ

อ่านเพิ่มเติม:

• ยาไขข้ออักเสบ
• ยาเสพติดสำหรับอาการปวดข้อ

การรักษาโรคไขข้ออักเสบของข้อต่อกรามคล้ายกับการรักษาโรคไขข้ออักเสบของข้อต่ออื่น ๆ-การใช้ยาต้านไวรัสที่ปรับเปลี่ยนโรค (methotrexate, leflunomide, sulfalazine ฯลฯ )

• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - โรคไขข้ออักเสบ: การรักษา

โรคข้ออักเสบบาดแผลของข้อต่อนี้ได้รับการรักษาด้วย corticosteroids ระบบ - ปากเปล่าหรือในรูปแบบของการฉีดภายในข้อ ใช้ NSAIDs ทำประคบร้อนหรือเย็น

ใช้การรักษาทางกายภาพ: ultraphonophoresis, electromyostimulation, การรักษาด้วยคลื่นกระแทก ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคร่วม

หากการบำบัดด้วยยาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการการใช้การผ่าตัดจะถูกนำมาใช้เช่น arthrocentesis, arthroscopy (ในระหว่างที่แคปซูลร่วมถูกล้าง, ดิสก์ได้รับการซ่อมแซม, exostoses ถูกลบออก ฯลฯ ), condylotomy [4]

การป้องกัน

ในกรณีของการอักเสบของข้อต่อกรามไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษและไม่สามารถป้องกันได้เสมอไปตัวอย่างเช่นในโรคไขข้ออักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ยามปากในเวลากลางคืนถ้าคุณกำกรามหรือบดฟันของคุณในการนอนหลับ

พยากรณ์

สำหรับบางคนข้ออักเสบข้อต่อ temporomandibular เป็นปัญหาชั่วคราวที่หายไปหลังการรักษา แต่สำหรับคนอื่น ๆ มันเป็นเงื่อนไขเรื้อรังที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงการปรับปรุงการพยากรณ์โรคอย่างมีนัยสำคัญ การอักเสบของข้อต่อขากรรไกรการวินิจฉัยก่อนและการรักษาในเวลาที่เหมาะสม