โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การรักษา

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัดเนื่องจากสถานะการทำงานของผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ดีขึ้นและการใช้วิธีการรักษาด้วยยาที่ทันสมัยในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องอาศัยความรู้พิเศษ มีความจำเป็นต้องแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของโรคผลข้างเคียงของยาที่ใช้ หากมีอาการปรากฏผู้ป่วยควรหยุดใช้ยาทันทีและปรึกษาแพทย์.

เมื่อเลือกวิธีการรักษาจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยและระยะเวลาของช่วงระหว่างอาการที่เริ่มมีอาการและการเริ่มใช้ BPD.

К ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย:

• Seroposigivnost ใน RF และ anti-TCL แอนติบอดีในการเปิดตัวของโรค.
• กิจกรรมการอักเสบสูง.
• การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของข้อต่อจำนวนมาก.
• การพัฒนาอาการแสดงพิเศษ.
• เพิ่มระดับ ESR และ CRP.
• การตรวจหาอัลลีลบางอย่าง HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• ตรวจหาการกัดกร่อนของข้อต่อในการเปิดตัวครั้งแรกของโรค.
• อายุที่น้อยหรืออายุสูงขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ.
• สภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่ดีของชีวิต.

หากระยะเวลาของโรคนานกว่า 6 เดือนการรักษาควรมีการใช้งานมากขึ้น หากพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ให้พิจารณาการใช้ methotrexate (ยาเริ่มแรก 7.5 มก. / สัปดาห์) อย่างรวดเร็ว (ประมาณ 3 เดือน) 20 25 мг/สัปดาห์ที่ผ่านมา.

ประสิทธิภาพของการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ประเมินโดยใช้ดัชนีมาตรฐานเช่นเกณฑ์การปรับปรุงของ American College of Rheumatology การเปลี่ยนแปลงของดัชนี DAS28 (ทุก 3 เดือน ข้อเสนอแนะของกลุ่มต่อต้านโรคไขข้อยุโรป) ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย (HAQ) (ทุก 6 เดือน) ความก้าวหน้าของการทำลายข้อต่อตามการถ่ายภาพรังสีโดยใช้วิธีการของ Sharp หรือ Larsen (ทุกปี).

В ขณะนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งช่วยให้สามารถบรรลุการปรับปรุงทางคลินิกได้ไม่น้อยกว่าระดับ ACR70 หรือการให้อภัย.

เพื่อประเมินการปรับปรุงตามเกณฑ์ของ American College of Rheumatologists คุณจำเป็นต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้.

จำนวนของข้อต่อที่เจ็บปวด (ความรุนแรงของอาการไขข้ออักเสบจะพิจารณาโดยการนับจำนวนเจ็บปวดและจำนวนของข้อต่อที่เจ็บปวดและบวม).

• จำนวนข้อต่อที่บวม (ความรุนแรงของไขข้ออักเสบจะพิจารณาโดยการนับจำนวนเจ็บปวดและจำนวนของข้อต่อที่เจ็บปวดและบวม).
• กิจกรรมทั่วไป (ตามที่แพทย์สั่ง)).
• กิจกรรมทั่วไป (ตามผู้ป่วย) (ผู้ป่วยประเมินกิจกรรมในระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้โดยมีจุดสุดขีดคือ "การขาดกิจกรรมอย่างสมบูรณ์" และ "กิจกรรมที่เป็นไปได้สูงสุด»),
• ปวดข้อต่อ.
• ดัชนีความสามารถในการทำงาน (HAQ).
• เปลี่ยนระดับ ESR, CRP.

АCR20, ACR50, ACR70 ชี้ไปที่ 20, 50 и 70% การปรับปรุงตัวบ่งชี้อย่างน้อย 5 ใน 7 ดัชนี (การปรับปรุงสองข้อแรกถือเป็นข้อบังคับ)).

ลักษณะของการให้อภัยในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

По เกณฑ์ของ Americanheartology of Rheumatology (การรักษาทางคลินิก: การเก็บรักษา 5 ใน 6 อาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 เดือน).

• ความเข้มของเช้าน้อยกว่า 15 นาที.
• ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์.
• ไม่มีอาการปวดข้อ.
• ไม่มีอาการปวดข้อในระหว่างการเคลื่อนไหว.
• ไม่มีอาการบวมของข้อต่อ.
• ESR น้อยกว่า 50 มม. / ชม. ในสตรีและ <20 мм/ч у ผู้ชาย.

По เกณฑ์ของสมาคมโรคไขข้ออักเสบยุโรป (European Antirheumatic League).

• ค่าดัชนี DAS28 น้อยกว่า 2,6.

По เกณฑ์ FDA.

• การให้อภัยคลินิกตามเกณฑ์ของวิทยาลัยอเมริกันของโรคและการขาดความก้าวหน้าของความเสียหายร่วมกันเกี่ยวกับคุณลักษณะ X-ray (ดัชนีเสนหรือชาร์ป) เป็นเวลา 6 เดือนโดยไม่ได้รับ DMARDs (การให้อภัย).
• การให้อภัยคลินิกตามเกณฑ์ของวิทยาลัยอเมริกันของโรคและการขาดความก้าวหน้าของการทำลายร่วมสำหรับสัญญาณรังสี (ในดัชนีเสนหรือชาร์ป) เป็นเวลา 6 เดือนระหว่างการรักษาด้วย DMARDs (การให้อภัยทางคลินิกที่สมบูรณ์).
• การปรับปรุงระดับ ACR70 в เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนติดต่อกัน (ผลทางคลินิก).
• กิจกรรมการอักเสบมักจะมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของการทำลายร่วมกัน แต่ผู้ป่วยบางรายเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย DMARDs มาตรฐานกระบวนการความก้าวหน้ากัดกร่อนสังเกตในข้อต่อและกิจกรรมการอักเสบต่ำและแม้จะอยู่ในช่วงเวลาของการให้อภัยทางคลินิก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในแผนกบำบัดโรคในกรณีต่อไปนี้

• เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและคาดการณ์การพยากรณ์โรค
• สำหรับการเลือก BPVP ในช่วงเริ่มต้นและตลอดระยะเวลาของโรค
• มีอาการกำเริบของ RA
• กับการพัฒนาของอาการรุนแรงระบบของ RA
• หากมีโรคในกระแสเลือดโรคติดเชื้อหรือโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ร้ายแรงของโรคหรือยารักษาโรค

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คืออะไร?

• การปราบปรามของอาการข้ออักเสบและอาการแสดงข้อพับพิเศษ
• การป้องกันการทำลายความผิดปกติและความผิดปกติของข้อต่อ
• การรักษาคุณภาพชีวิตผู้ป่วย
• ความสำเร็จของการกำจัดโรค
• ลดความเสี่ยงของโรค comorbid
• การเพิ่มอายุขัย (ในระดับประชากร)

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยไม่ใช้ยา

พื้นฐานของการรักษาโรคไขข้ออักเสบเป็นวิธีการสหสาขาวิชาชีพที่อยู่บนพื้นฐานของการใช้ที่ไม่ใช่ยาและเภสัชวิทยาวิธีการดึงดูดผู้เชี่ยวชาญจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ (กระดูกนักกายภาพบำบัด, โรคหัวใจ, นักประสาทวิทยา, นักจิตวิทยาและอื่น ๆ .)

ผู้ป่วยยังคงทำงานได้ แต่ก็ห้ามใช้เป็นข้อห้ามในการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรค (การติดเชื้อในกระแสเลือดความเครียด ฯลฯ ) ขอแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่และ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์

การรักษาน้ำหนักตัวที่เหมาะจะช่วยลดภาระในข้อต่อและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและการพัฒนาโรคกระดูกพรุน การทำเช่นนี้คุณต้องทำตามสูตรอาหารที่สมดุลเช่นอาหารที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวสูง (น้ำมันปลาน้ำมันมะกอก) ผักผลไม้ การใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจช่วยลดความรุนแรงของการอักเสบ

โปรแกรมที่สำคัญคือการฝึกอบรมผู้ป่วย (เปลี่ยนความตายของมอเตอร์) LFK, การออกกำลังกายพิเศษ (1-2 ครั้งต่อสัปดาห์) เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อวิธีการกายภาพบำบัด (ที่มีกิจกรรมระดับปานกลางของ RA) วิธีการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันและแก้ไขความพิกลทั่วไปของข้อต่อและความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การบำบัดรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ RA หรือการให้ความสนใจ

ตลอดช่วงระยะเวลาของโรคจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและการรักษาโรคร่วมด้วยโดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด

ควรเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบไม่ใช้ยามีผลในระยะปานกลางและระยะสั้น ผลต่อความก้าวหน้าของโรคยังไม่ได้รับการพิสูจน์ มาตรการดังกล่าวช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการบำบัดอาการและช่วยในการแก้ไขความผิดปกติของข้อต่อถาวร

การรักษาด้วยยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ทศวรรษที่ผ่านมามีความคืบหน้าสำคัญในการถอดรหัสกลไกการก่อโรคของการพัฒนา RA มันไม่ใช่อุบัติเหตุที่โรคนี้ถือเป็นชนิดของโรคอักเสบเรื้อรังของมนุษย์ การศึกษาของ RA จะมีมูลค่าทางการแพทย์โดยทั่วไปเนื่องจากเป็นการสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นในการปรับปรุงยารักษาโรคในมนุษย์หลาย ๆ ชนิด (โรคหลอดเลือดหลอดเลือดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคกระดูกพรุน) การพัฒนาของโรคนี้เกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรัง

ทิศทางใหม่ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการก่อตัวของแนวคิด "หน้าต่างแห่งโอกาส" หน้าต่างแห่งโอกาสคือระยะเวลาในการเปิดตัวครั้งแรกของโรคเมื่อการรักษาด้วย BPD มีผลต้านการอักเสบและการทำลายล้างสูงสุดและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

ผู้ป่วยที่เริ่มได้รับ DMAP ในระยะแรกพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ BGIV ไม่ได้รับความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยรุนแรงที่รักษาด้วย DMARD เมื่อเริ่มมีอาการเป็นเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการดีขึ้นอย่างมากในรายวิชาของโรค เป็นที่น่าสังเกตว่าการรักษาด้วย DMAP และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสารยับยั้ง TNF-αช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมาก เช่นเดียวกับการยับยั้งการพัฒนาของโรคกระดูกพรุนซึ่งจะนำไปสู่การแตกหักของกระดูกของโครงกระดูก

กลุ่มยาต่อไปนี้ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

• NNPV:
  • neselektivnыe;
  • เลือก
• Glyukokortikosteroidы
• BPVP
• การเตรียมสังเคราะห์
• เตรียมชีวภาพ

พื้นฐานของการรักษาถือว่าเป็นการบำบัดด้วยยา BDVP การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยเฉพาะภายใน 3 เดือนแรกของการเกิดโรค การบำบัดควรมีความยืดหยุ่นและเป็นไปได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยการเปลี่ยนสูตรการรักษาหากจำเป็นขึ้นอยู่กับพลวัตของอาการทางคลินิกและอาการของโรคในห้องปฏิบัติการ เมื่อเลือก BPO ต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง

ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal

ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal มีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้โดยตรง

วัตถุประสงค์ของการสั่งใช้ NSAIDs ใน RA คือการบรรเทาอาการของโรค (ปวด, ความแข็ง, บวมของข้อต่อ) NSAIDs ไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของการอักเสบไม่สามารถส่งผลกระทบต่อหลักสูตรของโรคและความคืบหน้าของการทำลายร่วมกัน อย่างไรก็ตาม NSAIDs ถือเป็นวิธีหลักในการรักษาอาการของ RA และเป็นยาสายแรกเมื่อใช้ร่วมกับ BPVP

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จำเป็นต้องมีการรวมตัวกับ NSAIDs เมื่อได้รับการแต่งตั้งจาก BPVP เนื่องจากการพัฒนาภูมิคุ้มกันกับ NSAIDs เป็นอย่างต่ำกว่าการรักษาด้วย BPA อย่างมีนัยสำคัญ

Glkjokortïkoïdı

การใช้ HA ในปริมาณต่ำ (prednisolone <10 mg / day) สามารถควบคุมอาการทางคลินิกของ RA ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ก่อนการรักษาของ glucocorticosteroid โรคไขข้ออักเสบ (ร่วมกับ DMARDs) มีผลทางคลินิกเด่นชัดมากขึ้น (ตามเกณฑ์ของวิทยาลัยอเมริกันของโรค) และชามนำไปสู่การพัฒนาของการให้อภัยที่มั่นคงกว่ายาBGІVP HA อาจเพิ่มผลกระทบของ DPOI ในการชะลอการลุกลามของการทำลายร่วมกันในช่วงต้น RA ในกรณีนี้ผล HA จะถูกเก็บรักษาไว้หลังจากเสร็จสิ้นการรับ

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ควรใช้ glucocorticosteroids ในการรักษาด้วยวิธีเดียว ต้องใช้ร่วมกับ DMAP ในกรณีที่ไม่มีตัวบ่งชี้เฉพาะปริมาณของ glucocorticosteroid ไม่ควรเกิน 10 มก. / วัน (ในแง่ของ prednisolone)

เมื่อมีการแต่งตั้ง HA ใน RA ควรจำไว้ว่าการบริหารจัดการของพวกเขานำไปสู่การพัฒนาผลข้างเคียงจำนวนมาก ผลข้างเคียงมักพบบ่อยกว่าเมื่อใช้ยาไม่เพียงพอ (ใช้ในปริมาณมากในระยะยาว) ควรตระหนักว่าบางด้านมีผลต่อ (เช่นแผลที่รุนแรงของระบบทางเดินอาหารโฟมและอวัยวะอื่น ๆ ) เกิดขึ้นน้อยกว่าการรักษา NSAIDs และ NSAIDs นอกจากนี้ยังมีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์บางอย่าง (เช่นโรคกระดูกพรุนในกลุ่ม glucocorticoid)

บ่งชี้สำหรับการได้รับการแต่งตั้ง HA ในปริมาณต่ำ

• การปราบปรามการอักเสบของข้อต่อก่อนที่จะเริ่มมีอาการของ BPVP ("สะพาน" - การบำบัด)
• การปราบปรามการอักเสบร่วมกับอาการกำเริบของโรคหรือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในการรักษา BPD
• ความไม่มีประสิทธิผลของ NSAIDs และ DMARD
• ข้อห้ามในการแต่งตั้ง NSAIDs (ตัวอย่างเช่นในผู้สูงอายุที่มีอาการ "loctures" และ / หรือบกพร่อง)
• ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนของการให้อภัยในบางรูปแบบของ RA (ตัวอย่างเช่นกับ seronegative RA ในผู้สูงอายุเตือนความรู้สึกของโรคประสาทอักเสบ)

ขนาดกลางและสูงปริมาณของ HA ปากเปล่า (15 มิลลิกรัมต่อวันและอื่น ๆ มักจะ 30-40 มิลลิกรัม N ต่อวันในแง่ของ prednisolone) ถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการที่ร้ายแรงระบบของ RA (serositis exudative, โรคโลหิตจาง hemolytic, vasculitis ผิวหนังไข้ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับ รูปแบบพิเศษของโรค (Felty syndrome, โรค Still ในผู้ใหญ่) ระยะเวลาในการรักษากำหนดโดยเวลาที่จำเป็นในการปราบปรามอาการ โดยทั่วไปแล้วหลักสูตรจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์หลังจากนั้นค่อยๆลดขนาดลงและเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วย HA ในปริมาณต่ำ

ไม่แนะนำให้ใช้ HA ใน RA เป็นประจำ ควรกําหนดยาหรือกลุ่มที่เป็นโรค rheumatologist

การรักษาด้วยพัลส์ของ HA ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของ RA วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถบรรลุผลได้อย่างรวดเร็ว (ภายใน 24 ชั่วโมง) แต่เป็นการยับยั้งการอักเสบของข้อต่อในระยะสั้น

เนื่องจากผลบวกของการรักษาด้วยคลื่นชีพจรของ HA ต่อความก้าวหน้าของการทำลายและการพยากรณ์โรคร่วมกันไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วการใช้งาน (โดยไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ) ไม่แนะนำให้ใช้

การปกครองท้องถิ่น (ภายในข้อ) ของ HA ร่วมกับการ DMARD ได้อย่างมีประสิทธิภาพยับยั้งไม่ได้ข้อต่ออักเสบที่จุดเริ่มต้นหรือการกำเริบของกระบวนการโรค แต่ไม่มีผลต่อความก้าวหน้าของการทำลายร่วมกัน ในการทำกายภาพบำบัดในพื้นที่ควรมีข้อแนะนำทั่วไป

การบำบัดทางชีวภาพ

ผู้ป่วยที่มีถาวรและ (หรือ) กับการรักษาโรคข้ออักเสบกัดกร่อน DMARDs โรคไขข้ออักเสบควรจะเริ่มต้นเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ (ภายใน 3 เดือนหลังจากที่มีอาการ) แม้ว่าพวกเขาไม่ได้อย่างเป็นทางการเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ RA (โรคข้ออักเสบแตกต่าง) การแกว่งเร็วในการรักษา BPO ช่วยเพิ่มสภาพของผู้ป่วยและชะลอการลุกลามของการทำลายร่วมกัน ต่อมาได้รับการแต่งตั้งของ DMARDs (3-6 เดือนจากการโจมตีของโรค) จะลดประสิทธิภาพของ ionotherapy ระยะเวลาที่นานขึ้นของโรคลดประสิทธิภาพของ DMARD เมื่อแตกต่าง methotrexate โรคข้ออักเสบแต่งตั้งช่วยลดความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของโรคใน RA ที่เชื่อถือได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านพรรคคอมมิวนิสต์จีน

ในฉากหลังของการรักษาจำเป็นต้องประเมินการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมโรค (DAS index) อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 3 เดือนอย่างระมัดระวัง การเลือก BPOA ที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโรคช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาในช่วงต้น ๆ ของโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

การรับประทาน DMB ควรจะดำเนินต่อไปแม้จะมีการลดลงของกิจกรรมของโรคและความสำเร็จของการให้ยาการถอนพิษเนื่องจากการถอนยามักจะนำไปสู่ความฟุ้งซ่านและความคืบหน้าของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายต่อข้อต่อ เมื่อได้รับความอับชื้นจะสามารถลดปริมาณของ DPOI ได้หากไม่มีอาการกำเริบ

ยาเสพติดหลัก (ยาเสพติดบรรทัดแรก) สำหรับการรักษาโรคไขข้ออักเสบถือว่า methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine DMARDs อื่น ๆ (azathioprine, cyclosporine, penicillamine, tsikpofosfamid, chlorambucil) จะไม่ค่อยได้ใช้ส่วนใหญ่จะ effekton ที่ไม่พึงประสงค์และการขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับผลกระทบของพวกเขาในความก้าวหน้าของความเสียหายร่วมกันที่ ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับการนัดหมายของพวกเขาถือว่าไม่ได้ผลกับ BPVP อื่น ๆ หรือข้อห้ามในการนัดหมายของพวกเขา

ประสิทธิภาพและความเป็นพิษของ DMARD อาจได้รับผลกระทบจากยาอื่น ๆ การโต้ตอบเหล่านี้ควรคำนึงถึงในระหว่างการรักษา

สตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ใช้ BPAI ควรใช้การคุมกำเนิดและวางแผนอย่างรอบคอบเนื่องจากควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษาร่วมกันของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ BPVP

ใช้สูตรการรักษาขั้นพื้นฐาน 3 สูตร

• ทำแท้งด้วยการแต่งตั้ง DMAP อย่างน้อยหนึ่งราย (เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์) ในขณะที่ยังคงรักษากิจกรรมของกระบวนการ (step-up)
• การบำบัดร่วมกับการถ่ายโอนข้อมูลไปยัง monotherapy (หลัง 3-12 เดือน) โดยการยับยั้งการทำงานของกระบวนการ (step-down)
• การรักษาด้วยการรวมกันเป็นระยะเวลาทั้งหมดของโรค
• ยาหลักในการรักษาด้วยยาร่วมกันคือ methotrexate

[17], [18]

เตรียมชีวภาพ

แม้จะมีความจริงที่ว่ารักษา DMARD มาตรฐานในปริมาณที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและทนได้จากระยะเวลามากในช่วงต้นของการเกิดโรคสามารถปรับปรุงโดยตรง (อาการไม่รุนแรง) และห่างไกล (การลดความเสี่ยงของความพิการ) การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการรักษาผล RA โดยทั่วไปมักจะเป็นที่น่าพอใจ การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยมาตรฐาน BPVP มีข้อ จำกัด และข้อเสียบางอย่าง เหล่านี้รวมถึงความยากลำบากของการรับรู้ความสามารถในการคาดการณ์ DMARD และความเป็นพิษหายากของการให้อภัยโรค (แม้ที่ได้รับมอบหมายในช่วงต้นของการรักษา) การพัฒนาของอาการกำเริบหลังหยุดยาเสพติด กับพื้นหลังของการรักษาของต่อมลูกหมากโตใจดี, การทำลายของข้อต่อที่สามารถดำเนินการแม้จะมีการลดลงของการอักเสบของโรคและแม้กระทั่งการพัฒนาของการให้อภัย ยาเหล่านี้มักก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่ จำกัด การใช้ยาเหล่านี้ในปริมาณที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลทางคลินิกแบบถาวร

นี่เป็นมาตรการกระตุ้นที่รุนแรงในการปรับปรุงแนวทางการรักษาด้วยยาในโรคไขข้ออักเสบ วิธีใหม่ควรอยู่บนพื้นฐานของความรู้เกี่ยวกับกลไกพื้นฐานของการพัฒนาของการอักเสบและการรักษาด้วยเทคนิคทางการแพทย์ที่ทันสมัย ความสำเร็จที่สำคัญที่สุดของทศวรรษที่ผ่านมาโรคข้อพบว่าการนำไปใช้ในกลุ่มปฏิบัติทางคลินิกของยาเสพติดตัวแทนสหรัฐคำทั่วไปทางชีวภาพ («biologies») หรือมากขึ้นโดยเฉพาะการปรับเปลี่ยนทางชีวภาพของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งแตกต่างจากแบบดั้งเดิมและ DMARDs SC ซึ่งมีลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงต้านการอักเสบและ (หรือ) immuposupressivnye ผลกระทบของสารชีวภาพมีผลเลือกมากขึ้นส่วนประกอบของร่างกายและเซลล์ของน้ำตกอักเสบ

ขณะนี้มีการใช้ยาที่จดทะเบียนแล้วทั้งหมด 3 ชนิดที่เป็นตัวแทนของตัวแทนทางชีวภาพ นี้ TNF-alpha สารยับยั้ง (infliximab, adalimumab) และยับยั้งการเปิดใช้งาน B-cell (rituximab) พวกเขามีลักษณะโดยทุกคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ DMARD โดยธรรมชาติ (การปราบปรามของกิจกรรมการอักเสบยับยั้งการทำลายร่วมการเหนี่ยวนำเป็นไปได้ของการให้อภัย) แต่ผลที่ได้คือมักเกิดขึ้นมากขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 4 สัปดาห์บางครั้งทันทีหลังจากแช่) และมีความหมายเด่นชัดมากขึ้นใน รวมถึงการยับยั้งการทำลายล้างร่วมด้วย

ตัวชี้วัดหลักสำหรับการกำหนดสารยับยั้ง TNF-alpha (infliksimabn และ adalimumab) ถือว่าไม่ได้ผล (การเก็บรักษากิจกรรมการอักเสบ) หรือทิฐิของ methotrexate (และ leflunomide) ในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและทน มีหลักฐาน แต่ต้องยืนยันต่อไปของความมีประสิทธิผลของการรักษาร่วมกับ infliximab และ leflunomide ในผู้ป่วยที่มีการขาดประสิทธิภาพ ionotherapy leflunomide มันควรจะเน้นว่าแม้จะมีความจริงที่ว่าการรักษาร่วมกับยา methotrexate และสารยับยั้ง TNF-ที่มีประสิทธิภาพสูง (ในการเปรียบเทียบกับ DMARDs มาตรฐาน) มากกว่า 30% ของผู้ป่วยที่รักษาไม่ได้ผลและมีเพียง 50% ของกรณีที่สามารถบรรลุการให้อภัยสมบูรณ์หรือบางส่วน . นอกจากนี้หลังจากจบหลักสูตรผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มักจะมีอาการกำเริบ ถ่ายเหล่านี้ร่วมกันพร้อมกับความจริงที่ว่าการประยุกต์ใช้สารยับยั้ง TNF-alpha สามารถส่งเสริมผลกระทบอย่างรุนแรงด้าน (นอกจากวัณโรคติดเชื้อฉวยโอกาสและโรคอื่น ๆ ) เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้งานของ rituximab สำหรับการรักษาของรา

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและระยะของโรคแม้ว่าเป้าหมายและหลักการทั่วไปของการบำบัดจะไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงเริ่มต้นของโรค (3-6 เดือนแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบ) ไม่พบการกัดกร่อนและข้อต่อ (ในผู้ป่วยส่วนใหญ่) และโอกาสที่จะได้รับการรักษาทางคลินิกสูง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่พบเกณฑ์เกี่ยวกับโรคในเด็กที่เพียงพอและโรคนี้จัดว่าเป็นโรคข้ออักเสบที่ไม่แตกต่างกัน ควรเน้นย้ำว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบที่ไม่แตกต่างกันมีการสังเกตเห็นการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเองเป็นประจำ (13-55%) (การหายตัวไปของอาการโดยไม่ได้รับการรักษา) ในกรณีนี้พัฒนาการของการให้อภัยตามธรรมชาติเกิดจากการที่ไม่มีแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดี CCP ในขณะเดียวกันผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ RA ในช่วงต้น (ใน 10% ของผู้ป่วย) ในขณะเดียวกันผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังไม่ได้แสดงแอนติบอดี anti-CCP ตามที่ระบุไว้แล้วการแต่งตั้ง methotrexate กับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบที่ไม่แตกต่างกับ anti-CCP ช่วยลดความเสี่ยงในการเปลี่ยนเป็นโรคที่น่าเชื่อถือได้ มีข้อมูลว่าในผู้ป่วย (RA ต้นเมื่อมีการระบุตำแหน่งของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยควรเริ่มการรักษาด้วยการแต่งตั้งการบำบัดด้วย methotrexate และ inflixmann)

มักพบในระยะขยายเป็นระยะเวลามากกว่า 12 เดือน เป็นเรื่องปกติในกรณีส่วนใหญ่ของภาพทางคลินิกทั่วไปของ RA, การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกระบวนการกัดกร่อนในข้อต่อและความคืบหน้าของความผิดปกติการทำงาน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยปริมาณ BPVP ที่มีประสิทธิภาพแม้ว่าจะมีความผิดปกติของโรคต่ำ มันมักจะเกิดขึ้นว่ามันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการเปลี่ยน BPD, กำหนดรวมการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รวมทั้งการใช้ตัวแทนทางชีวภาพ เพื่อป้องกันการกำเริบของอาการคุณสามารถแต่งตั้ง NSAIDs, HA เพื่อใช้เป็นระบบและภายในประเทศได้

อาการมักเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคที่มีระยะเวลามากกว่า 5 ปี (บางครั้งอาจน้อยกว่า) สำหรับ RA ขั้นตอนปลายมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการทำลายที่สำคัญของดี (ภาพรังสีเวที III-IV) และข้อต่อขนาดใหญ่ที่มีการด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของพวกเขาใน E, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (อาการอุโมงค์เนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูก amyloidosis รอง) ในเวลาเดียวกันกิจกรรมอักเสบอาจลดลง ในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนรูปที่มั่นคงของข้อต่ออาการปวดทางกลบทบาทของ orthosis และวิธีการในการรักษากระดูกพรุนในขั้นตอนนี้จะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจหาอาการแทรกซ้อนของโรค (โดยเฉพาะโรค amyloidosis ทุติยภูมิ)

ทนต่อการรักษาก็จะแนะนำให้พิจารณาผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างน้อยสอง DMARDs มาตรฐานปริมาณสูงสุดที่แนะนำ (MTX 15-20 mg / สัปดาห์. Sulfasalazine ของ 2r / d leflunomide ที่ 20 มก. / วัน) ไม่ได้ผล (ขาดการปรับปรุง 20 และ 50% ตามเกณฑ์ของ American College of Rheumatology) การขาดประสิทธิภาพอาจเป็นสาเหตุหลักและทุติยภูมิ (เกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาการตอบสนองที่น่าพอใจหรือการสั่งยาซ้ำ) เพื่อเอาชนะความต้านทานโดยใช้ปริมาณต่ำของการรักษาด้วยการผสมผสาน HA กับ DMARDs มาตรฐานและสารชีวภาพและในกรณีของความล้มเหลวหรือข้อห้ามในการระบุการใช้ตั้งใจ DMARD แถวที่สองของพวกเขา

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

การรักษาอาการ Felty Syndrome

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาโรค Felty ได้รับการพัฒนาเกณฑ์พิเศษ

เกณฑ์การรักษาที่ดี

• เพิ่มจำนวนเม็ดลูกบาศ์กได้ถึง 2000 / mm3 ขึ้นไป
• ลดอุบัติการณ์ของโรคแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้อย่างน้อย 50%
• ลดอัตราการเกิดแผลที่ผิวหนังอย่างน้อย 50%

หลักรักษายาเสพติดความยาวของโรค Felty ถือว่าเกลือทองหลอดเลือดด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของ methotrexate (ที่ leflunomide และ cyclosporine) กลวิธีในการประยุกต์ใช้ของพวกเขาเหมือนกับในรูปแบบอื่น ๆ ของ RA Monotherapy HA (30 มิลลิกรัม / วัน) ผลลัพธ์ในเพียง granulocytopenia แก้ไขชั่วคราวซึ่งเกิดหลังการลดปริมาณและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) จะได้รับการบำบัดด้วยคลื่นชีพจรตามปกติ ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะปกติของระดับเม็ดโลหิตแดงที่มีต่อยีน granulocyte-macrophagal หรือ granulocyte กระตุ้นได้ อย่างไรก็ตามการบริหารงานของพวกเขามาพร้อมกับผลข้างเคียง (vasculitis leukocytoclastic, anemia, thrombocytopenia, ปวดกระดูก) และอาการกำเริบของ RA เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วยปริมาณต่ำของอาณานิคม granulocyte-macrophage ปัจจัยกระตุ้น (3 มก. / กก. ต่อวัน) ร่วมกับหลักสูตรระยะสั้นของ HA (prednisolone ขนาด 0.3-0.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) ใน neutropenia รุนแรง (น้อยกว่า 0.2 × 109 / L) รักษา granulocyte macrophage ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมจะดำเนินการเป็นเวลานานในยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษา neutrophil นับ> 1000 / mm3

แม้ว่าการตัดลูกตาจะนำไปสู่การแก้ไขความผิดปกติทางโลหิตวิทยาได้อย่างรวดเร็ว (ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง) ในปัจจุบันนี้ควรทำเฉพาะในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาด้วยมาตรฐานเท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการของการเกิด granulocytopenia เพียงอย่างเดียวและ 26-60% ของผู้ป่วยมีการกลับเป็นซ้ำของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ

ไม่แนะนำให้ทำการถ่ายเลือดยกเว้นกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรงมากที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ประสิทธิภาพของ epoetin beta (erythropoietin) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ขอแนะนำให้ใช้ก่อนผ่าตัดเท่านั้น (ถ้าจำเป็น)

การรักษาโรค amyloidosis

มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิกของ cyclophosphamide, chlorambucil, HA และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง infliximab

การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ

RA มีลักษณะความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่มีอยู่ในกระดูกข้อต่อระบบทางเดินหายใจและเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้ยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาโรค (NSAIDs, DMBs และ HA โดยเฉพาะอย่างยิ่ง) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ นี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและรักษาต้นของการติดเชื้อแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อใน RA ได้แก่ :

• วัยชรา;
• อาการแสดงพิเศษ
• เม็ดเลือดขาว;
• โรครวมทั้งโรคปอดเรื้อรังและโรคเบาหวาน
• GC บำบัด

ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มีความอ่อนไหวต่อพัฒนาการของโรคไขข้ออักเสบ ความผิดปกติของโรคไขข้ออักเสบใน RA รวมถึงความเสียหายของข้อต่อหลายและหลักสูตรทั่วไปในผู้ป่วยที่ได้รับ glucocorticosteroids

การรักษาภาวะแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มี RA (รวมทั้งโรคข้ออักเสบแตกต่าง) มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดสมอง) ดังนั้นพวกเขาควรจะได้รับการคัดเลือกสำหรับการประเมินความเสี่ยงของการเกิดโรคนี้

การรักษาโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนคือภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ RA โรคกระดูกพรุนอาจเกี่ยวข้องกับทั้งกิจกรรมการอักเสบของตัวเองและการละเมิดการออกกำลังกายและการรักษาในสถานที่แรก GC การป้องกันโรคกระดูกพรุนควรดำเนินการในประเภทผู้ป่วยต่อไปนี้:

• รับ HA;
• กับกระดูกหักของโครงกระดูกในกระดูก anatomica;
• อายุเกิน 65 ปี

ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนและได้รับ HA จำเป็นต้องมีการกำหนด IPC เป็นประจำทุกปี

ยาหลักในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน ได้แก่ glucocorticoid คือ bisphosphonates ด้วยความใจแคบต่อ bisphosphonates สามารถใช้ strontium ranelag ได้ calcitonin (200 ME / d) แสดงให้เห็นเมื่อมีอาการปวดแสดงความเชื่อมโยงกับการบีบอัดกระดูกสันหลังหักผู้ป่วยทุกรายได้รับการรวมกันของการเตรียมแคลเซียม (1.5 มก. / วัน) และ cholecalciferol (วิตามิน D) (800 IU / วัน)

การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถือเป็นวิธีหลักในการแก้ไขความผิดปกติของการทำงานในช่วงปลายของโรค การประยุกต์ใช้ในช่วงเริ่มต้นของ RA ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่ทำไม่ได้เนื่องจากความเป็นไปได้ที่กว้างของการรักษาด้วยยา ในขั้นตอนขั้นสูงของโรคความจำเป็นในการรักษาผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคลเมื่อสร้างข้อบ่งชี้

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน

• การบีบอัดเส้นประสาทเนื่องจาก synovitis หรือ tenosynovitis
• รอยแตกที่เป็นอันตรายหรือสมบูรณ์ของเอ็น
• subluxation แอ็ตทรอบูตามด้วยอาการทางระบบประสาท
• การเสียรูปทำให้ยากที่จะทำกิจกรรมประจำวันง่ายๆ
• ไอกรนหรือข้อเหวี่ยงลดลง
• ภาวะฉุกเฉินของถุงลมโป่งพองทำให้เกิดความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยเช่นเดียวกับรูขุมขนซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นแผล

บ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัด

• ทนต่อยา synovitis, tenosynovitis หรือ bursitis
• แสดงอาการปวดข้อ
• ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ
• ความผิดปกติของข้อต่อหนัก

Endoprosthetics - วิธีการหลักในการรักษาความผิดปกติของข้อสะโพกและข้อเข่ารวมทั้งข้อต่อนิ้วมือ ใช้ Synovectomy (เมื่อเร็ว ๆ นี้ดำเนินการส่วนใหญ่ในข้อต่อขนาดเล็ก) และ tenosynovectomy synovectomy Arthroscopic กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่ผลในระยะยาวยังไม่ได้รับการศึกษา ดำเนินการผ่าตัดกระดูกผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม (ส่วนใหญ่ที่ใช้ในตารางข้อต่อ) Arthrodesis อาจจะเป็นวิธีการของทางเลือกสำหรับความผิดปกติที่รุนแรงของข้อเท้าและข้อมือของการร่วมทุน metatarsophalangeal แรก

ผู้ป่วยควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรค autoimmune ความยาวของมันเป็นลักษณะการพัฒนาของโรคข้ออักเสบกัดเซาะและความเสียหายต่อระบบไปยังอวัยวะภายใน อาการมักจะเป็นแบบถาวรและคืบหน้าก้าวหน้าในกรณีที่ไม่มีการรักษา

การรักษาด้วยการแพทย์ถือว่าเป็นวิธีหลักในการรักษาด้วย RA นี่คือวิธีเดียวที่จะชะลอการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและให้การเคลื่อนไหวในข้อต่อ วิธีการรักษาอื่น ๆ : การรักษาด้วยกายภาพบำบัดการรับประทานอาหารการบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีคุณค่าเสริมและไม่สามารถมีผลต่อการเกิดโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

หัวใจของการรักษาด้วย RA คือการใช้ DMAP พวกเขารวมเป็นจำนวนมากของยาเสพติดที่แตกต่างในโครงสร้างทางเคมีและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาเช่น methotrexate, leflunomide, sulfasalazine ฯลฯ พวกเขาเป็นปึกแผ่นโดยความสามารถในการยับยั้งการอักเสบและ (หรือ) การกระตุ้นทางพยาธิสภาพของระบบภูมิคุ้มกันในระดับมากหรือน้อยและผ่านกลไกต่างๆ วิธีใหม่ในการรักษา RA คือการใช้สารชีวภาพที่เรียกว่า สารชีวภาพ (เพื่อไม่ให้สับสนกับสารเติมแต่งที่ใช้งานทางชีวภาพ) เป็นโมเลกุลโปรตีนที่มีผลต่อการคัดเลือกแต่ละส่วนหรือกลุ่มของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเรื้อรัง เพื่อเตรียมทางชีวภาพดำเนิน infliximab, rituximab, adalimumab

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้ง methotrexate หรือ leflunomide ตัวแทนทางชีวภาพ (infliximab, adalimumab และ rituximab) ตามกฎจะถูกเพิ่มเข้าไปในยาเหล่านี้ด้วยประสิทธิภาพของไอออนโอเวอร์ไม่เพียงพอ ฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างรวดเร็วสามารถให้ HA ได้ NSAIDs เป็นส่วนประกอบที่สำคัญในการรักษา RA เนื่องจากสามารถลดอาการปวดและความตึงของข้อ diclofenac, nimesulide, meloxicam, ketoprofen, celecoxib ที่ใช้กันมากที่สุด

การรักษาด้วยยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีมาก แต่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ การควบคุมควรดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและผู้ป่วยเอง ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 3 เดือนในช่วงเริ่มต้นของการรักษา นอกจากการตรวจร่างกายแล้วการตรวจเลือดจะมีการกำหนดและการตรวจเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อจะดำเนินการเป็นประจำทุกปีเพื่อประเมินโรค ควรจดจำข้อ จำกัด ของการรักษาด้วย methotrexate และ leflunomide therapy

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ความพิการในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นกับโรคไข้หวัดใหญ่ที่มีกิจกรรมในระดับปานกลางและสูงและยังคงมีอยู่สำหรับระยะเวลาของการพัฒนาผลกระทบทางคลินิกจากการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงานและไปทำทุพพลภาพเนื่องจากมีการละเมิดการทำงานร่วมกันในช่วง 5 ปีแรกของโรคใน 50% ของกรณี ถ้าระยะเวลาของโรคมากกว่า 15 ปี 80% ของผู้ป่วยได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการโดยกลุ่ม I และ II

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงเริ่มต้นซึ่งรวมถึงการใช้สารชีวภาพจะช่วยลดระยะเวลาของความพิการชั่วคราวและจำนวนผู้ป่วยที่พิการได้

[25], [26], [27],

ภาพ

และปลายศตวรรษที่ XX โดยเฉลี่ยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่สูญเสียความสามารถในการทำงานในช่วง 10 ปีแรกโดยปีที่ 15 ของโรคประมาณ 80% ของผู้ป่วยได้กลายเป็นคนพิการในกลุ่ม I และ II ในผู้ป่วยโรคหอบหืดพบว่าอายุขัยเฉลี่ยที่ลดลงเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปเป็นเวลา 5-10 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตายเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ที่เกิดขึ้นจากการที่มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอย่างเข้มข้นของหลอดเลือดและแนวโน้มที่จะอุดตันเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของระบบภูมิคุ้มกัน มักพบผลร้ายแรงเนื่องจาก amyloidosis ทุติยภูมิ การติดเชื้อร่วม (โรคปอดบวม, การทำให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม ฯลฯ )

การรักษาด้วยการใช้งานที่ทันสมัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถช่วยปรับปรุงผลการรักษาความสามารถในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญทำให้ผู้ป่วยได้รับการยกเว้นทางคลินิกใน 40-50% ทำให้อายุขัยเฉลี่ยของประชากรลดลง

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]