การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ในโรคข้อต่อขากรรไกร

ความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาคและหน้าที่ของข้อต่อขากรรไกร การเชื่อมต่อของข้อต่อขากรรไกรกับสภาวะการกัดและกล้ามเนื้อเคี้ยว การไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาพทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาทำให้ยากต่อการรับรู้โรคของข้อต่อนี้อย่างมาก ใน 70-80% ของกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่อมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อน - หมอนรองข้อ เอ็นภายในข้อ และแคปซูล จากผลการศึกษาที่ใช้เทคโนโลยีที่มีประสิทธิภาพสูง (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมีคอนทราสต์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การส่องกล้อง) จึงเสนอการจำแนกโรคของข้อต่อขากรรไกร

ข้อเสื่อม การเปลี่ยนแปลงของข้อเสื่อมเป็นรอยโรคที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดจากความผิดปกติของการปิด การเคลื่อนไหว ความตึงของกล้ามเนื้อเคี้ยว ความผิดปกติของฮอร์โมนและอวัยวะภายใน และการบาดเจ็บ

ข้อเสื่อมที่เกิดจากกระดูกอ่อนเริ่มมีพัฒนาการจากการเสื่อมของกระดูกอ่อนในข้อ ส่งผลให้กระดูกอ่อนบางลง แตกร้าว และถูกทำลาย ร่วมกับข้อบกพร่องและความผิดปกติของหมอนรองกระดูก หมอนรองกระดูกจะเกาะติดกับส่วนหัวและส่วนหลังของปุ่มกระดูก ซึ่งเกิดจากกระบวนการยึดติด บริเวณที่ตรวจพบของกระดูกจะเลื่อนทับกันในระหว่างการเคลื่อนไหว ในส่วนใต้กระดูกอ่อนที่มีน้ำหนักมากที่สุดของกระดูก จะเกิดการจัดระเบียบใหม่ของแผ่นปลายกระดูกที่ทำให้เกิดโรคกระดูกแข็ง (subchondral sclerosis) เนื่องจากมีการเจริญเติบโตของกระดูกบริเวณขอบเพิ่มขึ้นที่บริเวณจุดยึดของเอ็นและกล้ามเนื้อ พื้นที่ของกระดูกข้อจึงเพิ่มขึ้น และส่งผลให้แรงกดต่อหน่วยพื้นผิวลดลง การเจริญเติบโตของกระดูกบริเวณขอบจะเกิดขึ้นในบริเวณโพรงกลีโนอิดก่อน จากนั้นจึงเกิดขึ้นที่ส่วนหัวของข้อ

ข้อเสื่อมบางครั้งอาจแสดงอาการโดยการเคลื่อนไหวของข้อเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ข้อต่อเคลื่อนออกด้านหน้า) อาการที่มักพบได้บ่อยที่สุดของข้อเสื่อมคือช่องว่างของข้อที่มองเห็นจากรังสีเอกซ์แคบลง แข็ง และปลายของเปลือกข้อที่ส่วนหัวมีความบางลงและปุ่มข้อต่อลาดไปทางด้านหลัง ในกรณีนี้ การทำงานของข้อจะบกพร่องลง โดยการเคลื่อนไหวของศีรษะจะจำกัดลง ข้อเคลื่อนออกที่ลดลงและข้อต่อเคลื่อนออกน้อยลง

ภาวะข้อเสื่อมจะทำให้รูปร่างของศีรษะและปุ่มกระดูกเปลี่ยนแปลงไป โดยความสูงของศีรษะจะแบนลงและหายไป มีลักษณะแหลมหรือคล้ายกระบอง และมีการสร้างเนื้อเยื่อยื่นออกมา กระดูกปุ่มกระดูกหรือเนื้อเยื่อยื่นออกมาจะแบนลง

อาการทางคลินิกที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหมอนรองกระดูก ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นโดยการใส่สารทึบแสงเข้าไปในข้อ (arthrography) ร่วมกับการสแกน CT หรือ MRI โดยไม่ใช้สารทึบแสง

โรคข้ออักเสบ กระบวนการอักเสบในข้อต่อขากรรไกรจะเกิดขึ้นน้อยลง การติดเชื้อที่ข้อต่ออาจเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้อในวัยเด็ก การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังส่วนกระดูกของข้อ กระดูกอักเสบที่ขากรรไกรล่าง คางทูม หูชั้นกลางอักเสบ และการบาดเจ็บ

สัญญาณแรกของอาการอักเสบของข้อคือความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของศีรษะอย่างเห็นได้ชัด หลังจากผ่านไป 15-20 วัน จะเกิดภาวะกระดูกพรุนและช่องว่างของข้อที่ตรวจเอกซเรย์แคบลงไม่เท่ากัน แผ่นปลายของเปลือกสมองในบริเวณบางส่วนจะสูญเสียความชัดเจน มีการสึกกร่อนเล็กน้อยที่บริเวณศีรษะและบริเวณขอบด้านหลังของปุ่มกระดูก

การตายของหมอนรองกระดูกและกระดูกอ่อนในเด็กและวัยรุ่นนำไปสู่การเกิดโรคกระดูกยึดติด ในกรณีเหล่านี้ ภาพของช่องว่างข้อเอกซเรย์ในภาพจะหายไปทั้งหมดหรือบางส่วน โครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกของศีรษะจะผ่านไปยังเนื้อเยื่อกระดูกของโพรงข้อ หน้าที่ของข้อต่อจะหายไป

โรคข้อยึดในวัยเด็กนำไปสู่ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและความผิดปกติของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร เพื่อให้ระบุโรคข้อยึดกระดูกและโรคข้อเสื่อมที่มีรูปร่างผิดปกติได้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพเอกซเรย์แบบฉายตรงและแบบฉายข้าง

ผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบร้อยละ 50 ตรวจพบความเสียหายของข้อต่อขากรรไกร ในระยะเริ่มแรกจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของศีรษะได้น้อยลงเท่านั้น เมื่ออาการกำเริบขึ้น จะสังเกตเห็นกระดูกพรุนที่บริเวณข้อต่อ แผ่นเปลือกสมองไม่ชัดเจน ช่องข้อแคบลง และการเคลื่อนไหวของศีรษะได้จำกัด ต่อมาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะกลายเป็นพื้นฐานของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมถอย

โรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกรซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบชเทอริวร้อยละ 60 ทำให้เกิดการยึดติดของเนื้อเยื่อหรือกระดูกซึ่งทำให้ข้อต่อสูญเสียการทำงาน