โรคข้อขากรรไกรติดแข็ง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคข้อขากรรไกรและขมับติดแข็งเป็นโรคที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกระดูกเชื่อมติดกันบริเวณพื้นผิวข้อต่อ ทำให้ช่องว่างระหว่างข้อหายไปบางส่วนหรือทั้งหมด

หากผู้ป่วยมีการสร้างกระดูกนอกข้อ (กระดูกหดเกร็ง) ร่วมกับการยึดติดภายในข้อ (กระดูกยึดติดแน่น) เราควรพิจารณาการยึดติดของข้อต่อขากรรไกรร่วมกับการหดเกร็งของขากรรไกรล่าง การวินิจฉัยดังกล่าวต้องได้รับแผนการผ่าตัดที่เหมาะสมด้วย

จากการจำแนกโรคกระดูกและข้อในเด็ก (MV Volkov) NN Kasparova เรียกภาวะที่มีการยึดเกาะของเส้นใยบนพื้นผิวข้อต่อ (เช่น การยึดเกาะเส้นใยของขากรรไกร) ร่วมกับการเสียรูปของกระดูกขากรรไกร (การสั้นลงและการเจริญเติบโตของก้อนเนื้อ) ว่าโรคข้อเสื่อมที่มีการเสียรูปรอง (SDAO) จากสถานการณ์นี้ เราแบ่งการยึดเกาะเส้นใยออกเป็นสองกลุ่มย่อย ซึ่งมีสิทธิ์ในรูปแบบทางโนโซโลยีที่เป็นอิสระ:

1. โรคข้อยึดกระดูกแบบไม่ซับซ้อนและ
2. โรคข้อเสื่อมชนิดพังผืดที่มีการซับซ้อน (เนื่องจากการเปลี่ยนรูป) ซึ่งอาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า โรคข้อเสื่อมชนิดผิดรูปรอง หรือ โรคข้อหดเกร็งแบบยึดติด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะข้อต่อขากรรไกรยึดติด?

สาเหตุของการยึดติดภายในข้ออาจเกิดจากโรคข้อเสื่อมจากการติดเชื้อและการบาดเจ็บ รวมถึงการบาดเจ็บขณะคลอด ในบางกรณี อาจพบอาการข้อแข็งซึ่งเกิดขึ้นก่อนคลอดบุตรด้วยซ้ำ ตามปกติจะแบ่งการยึดติดเป็นชนิดที่เกิดได้และแต่กำเนิด ชนิดอักเสบและชนิดที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ในเด็ก โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดจากโรคหูน้ำหนวกที่มีหนอง ซึ่งเกิดจากโรค ติดเชื้อบางชนิด เช่น ไข้ผื่นแดง คางทูม เป็นต้น

โรคข้อติดอาจเกิดขึ้นได้ (ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่) ร่วมกับโรคข้ออักเสบจากสาเหตุอื่นๆ ตามข้อมูลที่มีอยู่ พบว่าในยามสงบ โรคข้อติดประมาณ 30% เกิดจากความเสียหายต่อกระดูกปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างและโพรงกระดูกขมับจากการหกล้ม การกระแทกบริเวณคาง และการบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร 22% เกิดจากการติดเชื้อที่ข้อต่อในโรคหูน้ำหนวกชนิดมีหนอง 13% เกิดจากความเสียหายที่บริเวณหัวของขากรรไกรล่างจากโรคกระดูกอักเสบ โรคหนองใน โรคไขข้ออักเสบ และโรคข้อเสื่อมเป็นสาเหตุของโรคข้อติดในผู้ป่วย 13% ตามข้อมูลของคลินิกของเรา ในผู้ป่วย 13% มีสาเหตุของภาวะข้อเคลื่อนเนื่องจากอุบัติเหตุขณะคลอด ในผู้ป่วย 25% มีสาเหตุมาจากอุบัติเหตุในบ้าน (จากการถูกกระแทก การหกล้ม) ในผู้ป่วย 47% มีภาวะกระดูกอักเสบบริเวณปุ่มกระดูก เกิดจากเลือด เกิดจากหูชั้นใน และจากสาเหตุอื่น ในผู้ป่วย 7% มีภาวะข้ออักเสบเรื้อรัง ในผู้ป่วย 7-8% ไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะกระดูกยึดกระดูกจากการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นหลังจากกระดูกขากรรไกรล่างหักแบบปิด หลังจากได้รับบาดเจ็บแบบเปิด โดยเฉพาะจากกระสุนปืน ภาวะกระดูกยึดกระดูกจะเกิดขึ้นน้อยลง

บางครั้งอาการข้อยึดติดอาจเกิดขึ้นจากการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างที่ไม่ได้รับการแก้ไข ในทารก อาจเกิดอาการข้อยึดติดจากอุบัติเหตุได้เนื่องจากข้อต่อได้รับความเสียหายเมื่อใช้คีมคีบขณะคลอดบุตร

กลไกการพัฒนาของโรคข้อเสื่อมและโรคข้อเสื่อมจากการผิดรูปทุติยภูมิแสดงไว้ในแผนภาพด้านล่าง

กลไกการพัฒนาของภาวะกระดูกยึดติดภายหลังกระดูกคอหักของขากรรไกรล่างในเด็กสามารถจินตนาการได้ดังนี้: ส่วนหัวของขากรรไกรล่างที่เคลื่อนตัวยังคงมีโซนการเจริญเติบโตของเอพิฟิซิสซึ่งยังคงทำงานต่อไปโดยสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ซึ่งจะค่อยๆ เติมเต็มโพรงกระดูกขากรรไกรล่าง รวมเข้ากับโพรงกระดูกและทำให้เกิดภาวะกระดูกยึดติด

ความเสียหายต่อโซนการเจริญเติบโตอธิบายถึงการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของสาขาขากรรไกรที่เกี่ยวข้อง หากไม่ได้รับความเสียหาย ไมโครจีเนียจะพัฒนาขึ้นเนื่องจาก "พลังงาน" ของโซนการเจริญเติบโตถูกใช้ไปกับการสร้างกลุ่มกระดูก ยิ่งมีขนาดใหญ่และมวลมากขึ้น ความสูงของสาขาขากรรไกรก็ยิ่งพัฒนาน้อยลง ดังนั้น เพื่อป้องกันภาวะกระดูกยึดติดหลังการบาดเจ็บในเด็ก ขอแนะนำให้เปรียบเทียบและยึดชิ้นส่วนของสาขาขากรรไกรให้แน่นหนาอย่างระมัดระวัง

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาของข้อต่อขากรรไกรและขมับติดขัด

ในโรคข้อเสื่อมที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น ส่วนใหญ่มักมีกระดูกข้อต่อเชื่อมติดกัน และในวัยผู้ใหญ่จะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่าในเด็ก ส่วนหัวของขากรรไกรล่างถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนใสที่ค่อนข้างบาง และหมอนรองกระดูกยังไม่ประกอบด้วยกระดูกอ่อนแต่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอลลาเจน นอกจากนี้ โพรงกระดูกขากรรไกรล่างและปุ่มกระดูกในกระดูกขากรรไกรล่างจะบุด้วยเยื่อหุ้มกระดูกเท่านั้น และไม่มีกระดูกอ่อนปกคลุม สิ่งนี้กำหนดว่ากระบวนการทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อจะเสร็จสิ้นเร็วเพียงใด กระดูกข้อต่อจะเผยตัวออกมาหรือไม่ และกระดูกจะยึดติดกันอย่างไรระหว่างกระดูก

ในวัยผู้ใหญ่ เยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนของข้อต่อขากรรไกรและขมับจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนที่มีเส้นใย และหมอนรองกระดูกจะเปลี่ยนไปเป็นกระดูกอ่อนที่มีเส้นใยหนาแน่น เนื้อเยื่อพังผืดที่เป็นแผลเป็นจำนวนมากจะค่อยๆ ถูกทำลาย การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุเหล่านี้จะกำหนดว่าเนื้อเยื่อพังผืด (แทนที่จะเป็นกระดูก) จะเชื่อมติดกันบ่อยขึ้นในข้อต่อของผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่

บ่อยครั้งกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในข้อจะลามไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน ซึ่งต่อมานำไปสู่กระบวนการแพร่กระจายอย่างรุนแรงด้วยการพัฒนาของแผลเป็นและพังผืดกระดูกที่ขยายออกไปไกลเกินแคปซูลของข้อ ดังนั้น การประสานกันอย่างกว้างขวางของกระดูกขมับ กระบวนการโหนกแก้ม และส่วนบนทั้งหมดของกิ่งขากรรไกรล่างจึงเกิดขึ้น

การรวมกันของแผลเป็นหรือการหดเกร็งของกระดูกขากรรไกรล่างกับการยึดติดของข้อ ซึ่งเรามักเรียกว่า "การยึดติดกระดูกที่ซับซ้อน" หรือการหดเกร็งแบบยึดติด พบในเอกสารภายใต้ชื่อการยึดติดที่แพร่หลาย ในก้อนเนื้อนี้ บางครั้งไม่สามารถระบุรูปร่างที่แท้จริงของส่วนหัวและรอยหยักของขากรรไกรล่างได้โดยประมาณ ซึ่งบางครั้งเรียบจนไม่สามารถสอดเข็มฉีดยาหรือหัววัดระหว่างส่วนหัวและขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มได้

ยิ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่อเกิดขึ้นเร็วเท่าไร ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของขากรรไกรล่างทั้งหมดก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น โดยเฉพาะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากความเสียหายของโซนการเจริญเติบโตในบริเวณกิ่งขากรรไกรและภาวะอะไดนามิก (การขาดความสามารถในการเคี้ยว) ของขากรรไกรล่าง รวมถึงแรงดึงของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับส่วนคาง ส่งผลให้กิ่งขากรรไกรล่างพัฒนาไม่เต็มที่ข้างเดียว ลำตัวสั้นลง และส่วนคางเคลื่อนตัว ในบริเวณมุมขากรรไกร จะพบความโค้งผิดปกติของขอบล่างในลักษณะของเดือย

การพัฒนาที่ไม่เพียงพอของขากรรไกรล่างทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาของกระดูกใบหน้าที่เหลือและการเปลี่ยนรูปของกระดูกเหล่านั้น โดยเฉพาะการเปลี่ยนรูปของขากรรไกรบนและฟันบน

อาการของข้อต่อขากรรไกรและขมับติด

โรคข้อเข่าเสื่อมแต่กำเนิดพบได้น้อยมาก จากข้อมูลที่มีอยู่ พบว่าโรคข้อเข่าเสื่อมของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นกับเด็กอายุน้อยกว่า 10-15 ปีมากถึง 80% อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลในเวลาต่อมา

โรคข้อติดอาจเป็นแบบสมบูรณ์และบางส่วน กระดูกและเส้นใย ข้างเดียว (ประมาณ 93%) และสองข้าง (ประมาณ 7%)

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะกระดูกยึดติดคือการเปิดปากได้จำกัดทั้งส่วนหรือบางส่วนอย่างต่อเนื่อง กล่าวคือ ขากรรไกรล่างไม่สามารถก้มลงได้และไม่มีการเคลื่อนไหวในแนวนอนในข้อที่ได้รับผลกระทบเลย ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุ ขากรรไกรล่างไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกยึดติดทั้งสองข้าง และพบในผู้ป่วยที่เป็นข้างเดียว 19% ผู้เขียนบางคนอธิบายความสามารถในการเปิดปากในผู้ป่วยภาวะกระดูกยึดติดได้จากความยืดหยุ่นของขากรรไกรล่าง ในขณะที่ผู้เขียนบางคนอธิบายได้จากการมีชั้นเนื้อเยื่อเส้นใยที่สำคัญมากหรือน้อยในก้อนกระดูกที่ปิดกั้นข้อต่อ

ในความเห็นของเรา ความเป็นไปได้ของการเคลื่อนออกของส่วนหน้าของขากรรไกรล่างนั้น ประการแรก คือ ความยืดหยุ่นของส่วนเหลี่ยมมุม รวมถึงการอุดช่องว่างข้อไม่สมบูรณ์ด้วยการยึดเกาะของกระดูก

ระดับความคล่องตัวของส่วนหัวของขากรรไกรล่างจะถูกกำหนดโดยการคลำที่ด้านหน้าของกระดูกทรากัสของหูและผ่านผนังด้านหน้าของช่องหูภายนอก ในโรคพังผืดยึดกระดูก แพทย์จะรู้สึกว่าส่วนหัวของขากรรไกรล่างมีความคล่องตัวเพียงเล็กน้อย ซึ่งไม่เหมือนกับกรณีที่มีการยึดกระดูกเข้าด้วยกัน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะยึดกระดูกเข้าด้วยกันอย่างสมบูรณ์แล้ว แต่ส่วนหัวของขากรรไกรล่างในด้านที่แข็งแรงก็ยังคงมีความคล่องตัวอยู่บ้าง แม้ว่าจะไม่ค่อยสำคัญนักก็ตาม ซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากความยืดหยุ่นของกระดูกขากรรไกรทั้งหมด

ในบางครั้ง ในกรณีของโรคข้อเสื่อมที่เกิดซ้ำ อาจพบการสบฟันเปิดที่คงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งมักเป็นผลจากการกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด โดยตัดส่วนขากรรไกรออกเป็นจำนวนมาก หรือเป็นผลจากการตรึงขากรรไกรล่างไม่ถูกต้องหลังการผ่าตัด รวมถึงการใช้กลไกบำบัดไม่ถูกต้อง โดยผู้ป่วยให้ความสนใจแต่การเปิดปากเท่านั้น

เมื่อตรวจผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เกิดโรคข้อยึดในวัยเด็ก จะพบว่าขากรรไกรล่างที่ได้รับผลกระทบครึ่งหนึ่งและใบหน้าทั้งครึ่งที่ได้รับผลกระทบมีการเจริญเติบโตช้าลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในเด็กที่เป็นโรคข้อยึด ก็ยังสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของใบหน้าได้เนื่องจากคางและปลายจมูกเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ขนาดของครึ่งลำตัวที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดลดลง และขากรรไกรล่างแตก (ขากรรไกรล่างเล็กข้างเดียวหรือขากรรไกรล่างเอียงกลับ) นอกจากนี้ ใบหูที่ด้านที่ได้รับผลกระทบอาจอยู่ต่ำกว่าด้านที่แข็งแรง ส่งผลให้ใบหน้าครึ่งลำตัวที่แข็งแรงดูบุ๋มลงและแบนลง คางจะเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเนื่องจากปริมาตรปกติของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณลำตัวที่ลดลงและสาขาของขากรรไกรล่าง ทำให้ดูกลมขึ้นและให้ความรู้สึกว่ามีสุขภาพดี ดังนั้นจึงมีบางกรณีที่แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์เลือกด้านที่แข็งแรงให้กับผู้ป่วย และทำการผ่าตัดข้อต่อที่แข็งแรงด้วยซ้ำ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องกำหนดขนาดหลักของขากรรไกรล่างทั้งสองข้างอย่างระมัดระวัง

หากข้อต่อทั้งสองข้างได้รับผลกระทบในวัยเด็ก จะเกิดภาวะไมโครจีเนียทั้งสองข้างขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ใบหน้ารูปนก กล่าวคือ ใบหน้าส่วนล่างทั้งหมดของใบหน้ามีการพัฒนาที่ไม่ชัดเจน

ในกรณีที่เกิดภาวะกระดูกยึดติดในผู้ใหญ่ที่การสร้างโครงกระดูกสิ้นสุดลงแล้ว ความล่าช้าในการพัฒนาของขากรรไกรล่างจะไม่มีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย

เนื่องมาจากการยึดติดเป็นเวลานาน หน้าที่ของโภชนาการและการพูดจึงลดลงอย่างมาก โดยเฉพาะในโรคยึดติดของเส้นใยและกระดูกทั้งสองข้าง ในกรณีเหล่านี้ เนื่องจากการเปิดปากไม่เพียงพอ การรับประทานอาหารที่มีความเข้มข้นปกติจึงถูกกีดกันออกไปโดยสิ้นเชิงหรือเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยจะรับประทานอาหารเหลวหรืออาหารเหลวผ่านช่องว่างแคบๆ ระหว่างส่วนโค้งของฟัน ผ่านช่องว่างแทนฟันที่หายไปหรือช่องว่างด้านหลังฟันกราม พวกเขาต้องใช้นิ้วเช็ดขนมปังผ่านช่องว่างระหว่างฟัน

จากการศึกษาด้านการเคี้ยว พบว่าอาการแอนคิโลซิสมีลักษณะเฉพาะคือการเคี้ยวแบบบด การลดลงของความถี่ในการเคลื่อนไหวเคี้ยว (มากถึง 0.4-0.6 ครั้งต่อ 1 วินาที) และการสูญเสียประสิทธิภาพการเคี้ยวที่อยู่ระหว่าง 17-98%

กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อเคี้ยว (BAM) บนด้านที่เป็นโรคและด้านที่มีสุขภาพดีแตกต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับระดับของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในข้อต่อและเนื้อเยื่อโดยรอบ ในกรณีที่มีพังผืดของกระดูกหรือเส้นใยอยู่ในข้อต่อ BAM บนด้านที่เป็นโรคจะสูงกว่าด้านที่มีสุขภาพดีเสมอ และเมื่อแผลเป็นแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ BAM บนด้านที่เป็นโรคจะต่ำกว่าด้านที่มีสุขภาพดี ในโรคข้อติดทั้งสองข้าง BAM จะเกือบเท่ากันทั้งสองด้าน

การไม่สามารถกินและเคี้ยวอาหารได้ตามปกติ ทำให้เกิดโรคเหงือกอักเสบ ถุงเหงือกอักเสบ คราบหินปูนสะสมจำนวนมาก ฟันผุหลายแห่ง และฟันเคลื่อนตัวเป็นรูปพัด

ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีร่างกายอ่อนแอ ผอมแห้ง และมีผิวพรรณไม่แข็งแรง โดยส่วนใหญ่มักมีกรดในกระเพาะต่ำหรือไม่มีเลยเนื่องจากสารคัดหลั่งในกระเพาะบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผู้ป่วยสามารถปรับตัวเข้ากับสภาวะการรับประทานอาหารได้ดีและแทบไม่ได้รับผลกระทบด้านโภชนาการ ผู้ป่วยโรคข้อยึดติดจะพูดไม่ชัดและพูดลำบาก

การรักษาและถอนฟันเมื่อขากรรไกรปิดสนิทเป็นเรื่องยากมากหรือเป็นไปไม่ได้เลย

ในกรณีเกิดการอาเจียน (เนื่องจากมึนเมา มึนเมา) ผู้ป่วยดังกล่าวอาจเสี่ยงต่อภาวะสำลักและขาดออกซิเจน

ขากรรไกรที่พัฒนาไม่เต็มที่ทำให้ลิ้นยุบลงขณะนอนหงาย ส่งผลให้ไม่สามารถนอนในท่านี้ได้อย่างแน่นอน หรืออาจเกิดอาการนอนกรนแรงๆ ร่วมด้วย การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องทำให้ระบบประสาทอ่อนล้า ผู้ป่วยจะหงุดหงิด น้ำหนักลด และสูญเสียความสามารถในการทำงาน

โครงสร้างขากรรไกรล่างมีลักษณะโครงสร้างกระดูกที่ไม่เป็นระเบียบ และไม่มีการวางแนวการทำงานของคานกระดูกในระดับที่แตกต่างกัน

อาการทางรังสีวิทยาที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกยึดติด ได้แก่ การไม่มีช่องว่างข้อทั้งหมดหรือบางส่วน การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกหนึ่งไปสู่อีกกระดูกหนึ่ง และไม่มีภาพรูปร่างของส่วนต่างๆ ของกระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อ

หากมีภาวะกระดูกยึดกระดูกมาตั้งแต่สมัยโบราณ (ในวัยเด็ก) ภาพเอ็กซเรย์จะแสดงให้เห็นการสั้นลงและหนาขึ้นของกระบวนการของกล้ามเนื้อ มี "เดือย" ในบริเวณมุมขากรรไกรล่าง และมีฟันซี่ที่ 7 หรือ 8 ล่างที่ยังไม่ขึ้นในบริเวณกิ่งก้าน

รอยหยักของขากรรไกรล่างจะลดลง รวมเข้ากับกระบวนการของกิ่งขากรรไกรล่าง หรือมีรูปร่างเป็นมุมแหลม

ในโรคข้อเสื่อมชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือโรคข้อเสื่อมชนิดมีภาวะแทรกซ้อน โพรงข้อจะแคบลง แต่ในส่วนใหญ่หรือทั้งหมดจะมีรูปร่างค่อนข้างชัดเจน ส่วนหัวและคอของขากรรไกรล่างในโรคข้อเสื่อมชนิดมีภาวะแทรกซ้อนอาจหนาขึ้นบ้างหรือคงรูปร่างปกติไว้ ในขณะที่โรคข้อเสื่อมชนิดมีภาวะแทรกซ้อน (กล่าวคือ ข้อเสื่อมจากการผิดรูปทุติยภูมิ) ส่วนหัวของขากรรไกรล่างจะถูกทำลายไปแล้วหรือเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อกระดูกที่เติบโตเกินรูปร่างที่ไม่มีรูปร่าง ซึ่งแยกจากกระดูกขมับโดยช่องข้อแคบๆ

ภาวะแทรกซ้อนของข้อต่อขากรรไกรและข้อพับยึด

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลัง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการผ่าตัดคือ ความเสียหายของกิ่งประสาทใบหน้าและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ความเสียหายของกิ่งประสาทใบหน้ามักเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษเมื่อเข้าถึงข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรผ่านแผลผ่าตัดใต้กระดูกโหนกแก้ม (ตามคำบอกเล่าของ AE Rauer) และการเข้าถึงใต้ขากรรไกรแบบทั่วไป ดังนั้น เราขอแนะนำให้ใช้การเข้าถึงที่อธิบายไว้ข้างต้นตามคำบอกเล่าของแพทย์ทั่วไป Ioannidis

ระหว่างการสร้างโครงกระดูกของกิ่งขากรรไกร การตัดกระดูก และการแยกชิ้นส่วนของกระดูก อาจมีเลือดออกมากเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นเลือดดำและเส้นเลือดแดง มีรายงานกรณีที่เลือดออกจากเส้นเลือดแดงอย่างรุนแรง ซึ่งจำเป็นต้องผูกเส้นเลือดแดงคาโรติดภายนอกหรือบีบรัดผิวแผลให้แน่น และอาจต้องหยุดการผ่าตัด

เอกสารนี้บรรยายถึงกรณีการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสิ่วที่หลุด (ระหว่างการผ่าตัดกระดูกของกิ่งก้าน) และทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการอักเสบ หนองในบริเวณที่ทำการผ่าตัด (ฝีหนอง ฝีหนอง กระดูกอักเสบ) ซึ่งมักสัมพันธ์กับการแตกของเยื่อบุช่องปากและการติดเชื้อของแผล นอกจากนี้ อาจเกิดอัมพาตหรืออัมพาตของกิ่งขอบของขากรรไกรล่างของเส้นประสาทใบหน้า เป็นต้น

ภายหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการลดและยืดขากรรไกรที่เคลื่อนออกโดยใช้ที่หนีบนอกไขกระดูก (ตาม AA Limberg ) อาจเกิดภาวะกระดูกอักเสบบริเวณขอบของขากรรไกรล่างได้; ภายหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกเนื้อเยื่อของแผ่นพับที่มีก้าน (ตาม AA Limberg) อาจเกิดการแตกของเยื่อบุช่องปาก เลือดออกจากหลอดเลือดดำอย่างมีนัยสำคัญ แผลบริเวณที่หนีบนอกไขกระดูกมีหนอง และเกิดความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทใบหน้า; ภายหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใส่ไบโอพลาสติก (ตาม LM Medvedev ) อาจเกิดปฏิกิริยาแพ้โปรตีนจากภายนอกได้; ภาวะอัมพาตชั่วคราวของกิ่งขอบของขากรรไกรล่างของเส้นประสาทใบหน้าก็เป็นไปได้เช่นกัน

การป้องกันการอักเสบหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะอาจไม่ได้ผลเสมอไป ดังนั้นการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดระหว่างการผ่าตัด (รวมถึงและเหนือสิ่งอื่นใด - การป้องกันการทะลุของเยื่อบุช่องปาก) จึงเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาแผลตามจุดประสงค์หลักหลังจากกำจัดโรคข้อขากรรไกรยึดติด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรคข้อกระดูกขากรรไกรเสื่อม

ภาวะกระดูกยึดติดแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนต้องแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกขากรรไกรล่างหดเกร็ง (ดูด้านบน) และจากการอุดตันทางกลไปจนถึงการเปิดปาก การอุดตันอาจเกิดจากเนื้องอก (เนื้องอกกระดูก เนื้องอกกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ) ในบริเวณกิ่งขากรรไกร ตุ่มของขากรรไกรบน หรือกระดูกโหนกแก้ม ดังนั้น เพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ควรทำการตรวจด้วยนิ้วชี้อย่างละเอียด (โดยสอดนิ้วชี้ไว้ระหว่างตุ่มของขากรรไกรบนและกิ่งขากรรไกรล่างของผู้ป่วย และคลำผนังด้านข้างของคอหอย) และเอกซเรย์

ในกรณีที่มีการหดเกร็งของเส้นใย กระดูก หรือเส้นใยกระดูกของขากรรไกรล่าง ซึ่งไม่รวมกับภาวะยึดติด ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของกระดูกจะเกิดจากการหดเกร็งหรือการเจริญเติบโตของเส้นใยหรือกระดูกที่นอกข้อ

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมควรอาศัยข้อมูลประวัติ (การระบุปัจจัยก่อโรคและพลวัตของโรค) การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยา ได้แก่:

1. การจำกัดการเคลื่อนไหวที่สมบูรณ์หรือบางส่วนในข้อต่อขากรรไกรอย่างต่อเนื่อง
2. ความผิดปกติของส่วนยื่นของกระดูกขากรรไกรล่าง
3. การเปลี่ยนแปลงของขนาดและรูปร่างของขากรรไกรล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบ
4. การมีอาการทางรังสีวิทยาของการผูกยึด

เมื่อตรวจบริเวณข้อต่อ จำเป็นต้องสังเกตรอยแผลเป็นบนผิวหนัง (ร่องรอยของการบาดเจ็บหรือการอักเสบ) รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดหลังใบหู (เนื่องจากโรคกกหูอักเสบ โรคหูน้ำหนวก) และหนองไหลจากช่องหูภายนอก รวมถึงตำแหน่งของใบหู ส่วนคางของขากรรไกรล่าง และระดับขอบล่างของใบหูทั้งด้านที่เป็นโรคและด้านที่แข็งแรง ข้อมูลเหล่านี้และข้อมูลอื่นๆ จะถูกวิเคราะห์เมื่ออธิบายอาการทางคลินิกของโรคข้อติด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

ควรเริ่มการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเร็วที่สุด โดยควรเริ่มในระยะที่มีพังผืดในข้อ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความผิดปกติรุนแรงของส่วนใบหน้าทั้งหมดของกะโหลกศีรษะ

หน้าที่ของศัลยแพทย์คือการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง และในกรณีที่มีการรวมกันของโรคแอนคิโลซิสและไมโครจีนี (retrognathia) ให้แก้ไขรูปร่างของใบหน้า

โรคข้อติดจะรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น โดยมีการกำหนดให้มีการจัดฟันและกระดูกเพิ่มเติม

การเปลี่ยนแปลงในระดับหนึ่งหรือหลายระดับในร่างกายของผู้ป่วยที่มีภาวะข้อขากรรไกรยึดติด (การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของโครงกระดูก การสบฟัน ตำแหน่งของฟัน ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอ การมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือกของช่องปาก ฯลฯ) จะทำให้เงื่อนไขในการใส่ท่อช่วยหายใจมีความซับซ้อนมากขึ้น ส่งผลต่อการเลือกวิธีการดมยาสลบเพื่อชักนำ และกำหนดลักษณะของระยะเวลาหลังการผ่าตัดทันที

ตามข้อมูลที่มีอยู่ ดัชนีการทำงานของการหายใจภายนอกในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเปลี่ยนแปลงไปแล้วในช่วงก่อนการวางยาสลบ: ปริมาณการหายใจลดลง 18-20% ปริมาณการหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้นเป็น 180+15.2 ความจุปอดลดลงเหลือ 62% และค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนเป็น 95% ดังนั้น การสนับสนุนการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดโรคข้อเข่าเสื่อมที่ขากรรไกรจึงสามารถมอบให้กับแพทย์วิสัญญีที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีและมีประสบการณ์เพียงพอในการดมยาสลบในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร เขาจะต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างดีในฐานะผู้ช่วยชีวิตเพื่อใช้มาตรการฉุกเฉินในกรณีที่หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น ช็อก และล้มลงในสภาวะที่ยากลำบากในท้องถิ่น (ปากไม่เปิด ศีรษะของผู้ป่วยไม่เงยกลับ โพรงจมูกอุดตัน ฯลฯ) และในกรณีที่มีการทำงานของอวัยวะสำคัญผิดปกติก่อนการผ่าตัด

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกแบบปิดสนิทเป็นวิธีที่ยอมรับได้ ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย และสะดวกสำหรับศัลยแพทย์มากที่สุด โดยใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกให้กับผู้ป่วยแบบ "ปิดตา" ร่วมกับการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน (โดยผู้ป่วยหายใจเอง) การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกไม่จำเป็นต้องใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก พองปลอกแขน และกดคอหอย

หากสามารถเปิดช่องปากได้ภายใน 2-2.5 ซม. วิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดคือวิธีการสอดท่อช่วยหายใจผ่านทางจมูกโดยใช้การส่องกล่องเสียงโดยตรงและใบมีดทรงแบนคล้ายไม้พาย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการเหนี่ยวนำการดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะยึดติดและขากรรไกรล่างหดเกร็ง ได้แก่ การขาดออกซิเจน เลือดออก เยื่อเมือกของคอหอยได้รับบาดเจ็บ ระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว และความดันโลหิตลดลง

เพื่อป้องกันเลือดออกและการบาดเจ็บระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีการหดเกร็งของกระดูกอกและข้อต่อขากรรไกรผิดปกติอย่างรุนแรง จำเป็นต้องใช้เทคนิคและเครื่องมือพิเศษ (เช่น ใบมีดสำหรับตรวจกล่องเสียงรูปไม้พาย เครื่องบอกสัญญาณและตัวบ่งชี้หลอดลม การฟังเสียงช่องทรวงอก การใส่ท่อช่วยหายใจ การวางตำแหน่งศีรษะให้เหมาะสม การตรวจออกซิเจนและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง) อุปกรณ์สำหรับการกำหนดความลึกของการดมยาสลบมีบทบาทสำคัญ

ในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกได้ยากเนื่องจากช่องเปิดแคบและปากผิดรูป อาจใช้วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกโดยใช้ลวดนำทางที่เสนอโดย P. Yu. Stolyarenko, VK Filatov และ VV Berezhnov (1992) โดยให้ยาสลบแบบเหนี่ยวนำด้วยบาร์บิทูเรตพร้อมยาคลายกล้ามเนื้อและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจในปอด โดยเจาะหลอดลมที่บริเวณเยื่อต่อมไทรอยด์-คริคอยด์ด้วยเข็มฉีดยา ในกรณีนี้ ให้เจาะเข็มไปทางโพรงจมูก แล้วสอดลวดนำทางที่ทำจากเส้นใยโพลีเอไมด์ (สายเบ็ด) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7 มม. และยาว 40-50 ซม. เข้าไปในช่องว่างของโพรงจมูก หลังจากผ่านช่องเสียงแล้ว ให้พันสายเบ็ดให้เป็นลูกกลมในปาก จากนั้นสอดสายสวนยางที่มีตะขอโลหะปลายทู่เข้าไปในช่องจมูก สายเบ็ดจะถูกจับโดยการหมุนของสายสวนและดึงออกทางจมูก จากนั้นจึงสอดท่อช่วยหายใจผ่านสายเบ็ดเข้าไปในหลอดลม จากนั้นจึงดึงเส้นนำทางออก

การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางการเปิดคอช่วยหายใจเหมาะกับผู้ป่วยที่มีผนังกั้นจมูกโค้งงออย่างเห็นได้ชัด มีแผลเป็นเชื่อมติดกัน และมีโพรงจมูกตีบตันพร้อมกับมีการเคลื่อนตัวของกล่องเสียง ส่วนบนของหลอดลม เป็นต้น

ในผู้ป่วยที่มีอาการข้อติดและขากรรไกรล่างหดเกร็ง ตำแหน่งของกระดูกจะเปลี่ยนไปหลังการผ่าตัด กระดูกจะเคลื่อนตัว ส่งผลให้ทางเดินหายใจส่วนบนเคลื่อนตัว ทั้งหมดนี้เมื่อรวมกับอาการบวมน้ำ ไม่สามารถเปิดปากได้ (การตรึงร่างกายเพื่อการรักษา) จะทำให้การหายใจออกแย่ลงอย่างมากในอนาคตอันใกล้หลังการผ่าตัด ในกรณีดังกล่าว คำถามเกี่ยวกับเวลาในการปิดท่อช่วยหายใจสามารถตัดสินใจได้ภายใน 36-48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การเลือกวิธีการผ่าตัดเป็นงานที่ซับซ้อนเนื่องจากต้องพิจารณาจากสถานการณ์หลายประการดังที่ระบุไว้ข้างต้น

วิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาภาวะข้อพับยึดสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มหลักๆ ดังต่อไปนี้:

1. การขยายข้อต่อของส่วนหัวของขากรรไกรล่าง ส่วนกระดูกขากรรไกรทั้งหมดหรือส่วนกระดูกขากรรไกรและส่วนโคโรนอยด์ร่วมกับส่วนด้านล่างของกิ่งขากรรไกรและการทดแทนด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ กระดูกอัลโล หรือกระดูกซีโนเจนิก หรือกระดูกอ่อนกระดูกแข็ง ชิ้นส่วนปลูกถ่ายจากโลหะ โลหะเซรามิก หรือชิ้นส่วนอื่นๆ
2. การตัดกระดูกตามแนวโพรงข้อต่อเดิมหรือในบริเวณหนึ่งในสามส่วนบนของกิ่งขากรรไกรล่าง จากนั้นทำการสร้างแบบจำลองส่วนหัวของขากรรไกรล่างและปิดทับด้วยปะเก็นชนิดใดชนิดหนึ่ง
3. การผ่าหรือการแตกของแผลเป็นที่เกิดขึ้นภายในแคปซูลข้อต่อ ทำให้กระดูกปุ่มข้อต่อลดระดับลง

การรักษาโรคพังผืดยึดกระดูกแบบไม่ซับซ้อน

การแก้ไขขากรรไกรล่าง

การแตกของพังผืดที่เป็นเส้นใยที่เกิดขึ้นในข้อ (เรียกว่าการผ่าตัดแก้ไข) เป็นการผ่าตัดแบบ "ไม่เสียเลือด" แพทย์ศัลยกรรมมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการรักษานี้

ผู้เขียนบางคนเชื่ออย่างถูกต้องว่าการพยายามขยายขากรรไกรล่างให้กว้างขึ้นโดยใช้เครื่องขยายปากภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบแบบใต้ฐานจะทำให้สามารถอ้าปากได้กว้างขึ้นและขากรรไกรล่างสามารถเคลื่อนไหวได้คล่องตัวขึ้น เมื่อค้นพบจุดโฟกัสของการอักเสบเรื้อรังในความหนาของกระดูกขากรรไกรล่างที่ได้รับผลกระทบ พวกเขาจึงเชื่อว่าการแก้ไขที่ทำให้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบรับน้ำหนักมากขึ้น จะส่งเสริมกระบวนการสร้างกระดูกที่เพิ่มขึ้นในความหนาและบนพื้นผิวของส่วนหัวของขากรรไกรล่าง และด้วยเหตุนี้จึงส่งเสริมให้เกิดการยึดติดของกระดูก เราเห็นด้วยกับมุมมองนี้ อย่างไรก็ตาม มีผู้เขียนบางคนที่เชื่อว่าการแทรกแซงดังกล่าวจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่มั่นคงในบางกรณีของการยึดติดของเส้นใย ดังนั้น เราจึงขอเสนอเทคนิคการแก้ไขที่นี่

ภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือหลังจากให้ยาสลบเฉพาะที่อย่างระมัดระวังแล้ว จะมีการสอดไม้พายโลหะหรือเครื่องมือตัดกระดูกแบบแบนเข้าไปในบริเวณช่องเปิดรูปไข่ระหว่างฟันกรามน้อย จากนั้นค่อยๆ พยายามวางเครื่องมือบนขอบเครื่องมือ ช่องว่างระหว่างส่วนโค้งของฟันจะกว้างขึ้นจนเกือบถึงระดับที่จำเป็นสำหรับการใส่เครื่องขยายช่องปาก Geister

เมื่อติดตั้งเครื่องขยายช่องปากไว้ระหว่างฟันหน้าแล้ว ให้ค่อยๆ ขยับแก้มออกจากกันเพื่อให้ช่องปากเปิดออก ซึ่งจะทำให้สามารถติดเครื่องขยายช่องปากตัวที่ 2 ไว้ถัดจากตัวที่ 1 ระหว่างฟันกรามน้อยบนและล่างได้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใส่เครื่องขยายช่องปากพร้อมกันทั้งด้านที่มีปัญหาและด้านที่ปกติ อย่างไรก็ตาม หลังจากแยกขากรรไกรระหว่างฟันหน้าคู่ตรงข้ามออกไป 2 ซม. แล้ว ให้เปิดช่องปากอีกครั้งโดยใช้เครื่องขยายช่องปากเฉพาะด้านที่มีปัญหาเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวของข้อต่อที่ปกติ

หลังจากขากรรไกรกางออก 3-3.5 ซม. (ระหว่างฟันหน้าคู่ตรงข้าม) จะติดสเปเซอร์ที่ทำจากพลาสติกแข็งเร็วระหว่างฟันกรามเป็นเวลา 48 ชั่วโมง โดยทำสเปเซอร์ทันทีขณะผ่าตัด (หากมีการอุดปาก) ใน 1-2 วันต่อมาหลังจากทำการรักษา ผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีอาการปวดทั้งข้อที่ได้รับผลกระทบและข้อที่แข็งแรง ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาแก้ปวด

เพื่อป้องกันการระบาดของการติดเชื้อในระยะแฝง จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการเปิดปากอย่างแรง กำหนดให้ใช้การบำบัดเชิงหน้าที่แบบแอคทีฟและพาสซีฟ (การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด) 2-3 วันหลังการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

1. การยกเลิกการรับประทานอาหารอ่อนหลังผ่าตัดและการแต่งตั้งให้รับประทานอาหารทั่วไป
2. 1-1.5 สัปดาห์หลังจากใช้ตารางทั่วไป - เพิ่มภาระการเคี้ยว (แนะนำให้กินแครอทดิบ ถั่ว แตงกวาสด แอปเปิ้ล ฯลฯ - ตามความเป็นไปได้ของฤดูกาล)
3. การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกที่ต้องออกแรงและจำกัดปริมาณการออกกำลังกายภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรมเป็นพิเศษ โดยมีอุปกรณ์จัดฟันแบบใช้งานได้จริง ตัวเว้นระยะแบบยาง ตัวเว้นระยะแบบลิ่มพลาสติกกับฟันกราม เป็นต้น ควรจำไว้ว่าการใช้กล้ามเนื้อมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดตามมาด้วยอาการตึงที่ต่อเนื่องและสะท้อนกลับของขากรรไกรล่าง ซึ่งเกิดจากการหดตัวเพื่อป้องกันของกล้ามเนื้อเคี้ยว การใช้เนื้อเยื่อแผลเป็นในวัยเด็กมากเกินไปอาจกระตุ้นกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณที่ผ่าตัดกระดูก และส่งผลให้เกิดภาวะยึดติดกระดูกซ้ำอีก

การผ่าตัดแยกพังผืดที่เป็นเส้นใยภายในข้อต่อ

การผ่าเอาพังผืดที่เป็นเส้นใยภายในข้อต่อและการลดส่วนหัวของขากรรไกรล่างมีข้อบ่งชี้ในกรณีของโรคพังผืดยึดติดข้างเดียวและหลังจากความพยายามในการเปิดปาก "โดยไม่ใช้เลือด" ไม่ประสบความสำเร็จ

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป หรือการให้ยาสลบแบบใต้ฐานเฉพาะบริเวณแขนงของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่เลี้ยงข้อและเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ

โดยการผ่าตัดตามแนวทางของ AE Rauer หรือ GP Ioannidis จะเปิดแคปซูลข้อด้วยมีดผ่าตัด จากนั้นจึงนำแผ่นดิสก์แผลเป็นและรอยแผลเป็นโดยรอบออก

หากการแทรกแซงนี้ไม่สามารถเปิดช่องปากได้เพียงพอ (2.5-3 ซม.) ให้ใช้ปลายของไม้พายโลหะหรือเครื่องมือตัดกระดูกวางลงในช่องข้อ และเสริมการผ่าตัดโดยทำลายพังผืดที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านในของข้อ

หลังการผ่าตัด จะใส่สเปเซอร์ระหว่างฟันกรามใหญ่ด้านที่ผ่าตัด และดึงยางยืดระหว่างขากรรไกรบนเป็นเวลา 5-6 วัน เพื่อขยับหัวขากรรไกรล่างออกจากด้านล่างของโพรงขากรรไกรล่าง หลังจากนั้น 6 วัน จะถอดสเตเซอร์และสเปเซอร์ออก และกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยฟังก์ชันทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

การรักษาโรคข้อเสื่อมและข้อเสื่อมแบบทุติยภูมิ

ในการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกยึดแต่ละครั้ง จะต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้: การทำการผ่าตัดกระดูกให้สูงขึ้น กล่าวคือ ให้ใกล้เคียงกับระดับโพรงข้อธรรมชาติมากขึ้น รักษาความสูงของกิ่งขากรรไกรไว้ และหากมีการตัดสั้นลง ให้ปรับให้ความสูงอยู่ในขนาดปกติ

ระดับของการผ่าตัดกระดูกและลักษณะของข้อเทียมจะถูกกำหนดโดยข้อมูลทางรังสีวิทยา ซึ่งจะตรวจสอบในระหว่างการผ่าตัดโดยการตรวจสอบกระดูกในบริเวณแผล

ในกรณีที่ขากรรไกรล่างไม่สมมาตรอย่างรุนแรง (เนื่องจากไมโครจีนาข้างเดียว) จำเป็นต้องจัดส่วนคางให้อยู่ในตำแหน่งกลางปกติ และกำจัดช่องว่างใต้ขากรรไกรที่เกิดขึ้น

ในกรณีของโรคข้อเสื่อมทั้งสองข้าง ซึ่งทำให้เกิดภาวะไมโครจีนาทั้งสองข้างอย่างรุนแรง ควรดันขากรรไกรล่างทั้งหมดที่เคลื่อนไหวไปข้างหน้าเพื่อขจัดความผิดปกติของรูปร่างใบหน้า ("หน้านก") ปรับปรุงสภาพในการกัดและเคี้ยวอาหาร ให้การหายใจเป็นปกติ และบรรเทาไม่ให้ลิ้นหดในระหว่างนอนหลับของผู้ป่วย

สามารถมองเห็นการยึดติดของกระดูกได้เฉพาะภายในแคปซูลข้อต่อ หัวของขากรรไกรล่าง และโพรงของขากรรไกรล่างเท่านั้น กระดูกขมับมีลักษณะชัดเจน ไม่ปรากฏไมโครจีเนีย

การหลอมรวมของกระดูกภายในข้อต่อและส่วนหลังของรอยหยักขากรรไกรล่าง ตุ่มข้อต่อของกระดูกขมับไม่ปรากฏให้เห็น ไมโครจีเนียไม่ปรากฏให้เห็น

กระดูกเชื่อมติดกันในบริเวณข้อต่อและร่องทั้งหมดของขากรรไกรล่าง ไม่มีไมโครจีเนีย

การหลอมรวมของกระดูกในบริเวณข้อต่อและร่องทั้งหมดของขากรรไกรล่างจะเสริมด้วยการเจริญเติบโตของกระดูกที่ด้านหน้าของขอบด้านหน้าของกิ่งขากรรไกร ไมโครจีเนียแสดงออกในระดับปานกลาง จำเป็นต้องเลื่อนกิ่งขากรรไกรไปข้างหน้าไม่เกิน 10-12 มม. ไมโครจีเนียก็เช่นกัน แต่แสดงออกอย่างชัดเจน จำเป็นต้องเลื่อนขากรรไกรล่าง 13-20 มม. และเติมรอยบุ๋มหลังขากรรไกรที่เกิดขึ้น (หลังจากเลื่อนขากรรไกรไปข้างหน้า)

การผ่าตัดกระดูกเฉียงที่ระดับคอของขากรรไกรล่างโดยมีการแทรกของผิวหนังที่ไม่มีหนังกำพร้าหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดทูนิกาอัลบูจิเนียหรือเยื่อสเกลอโรกระจกตา

เหมือนกันที่ระดับฐานของกระบวนการ condylar

การผ่าตัดกระดูกแนวนอนและการสร้างหัวขากรรไกรล่างโดยแทรกเยื่อสเกลอโรกระจกตา

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้กระบวนการออโตโคโรนอยด์หรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมโดยใช้ข้อต่ออัตโนมัติจากเท้าโดยใช้วิธีของ VA Malanchuk การใช้เอ็นโดโปรสเทซิสของ Yu. E. Bragin หรือ M. and E. Sonnenburg, I. Hertel หรือการใส่วัสดุเสริมที่มีรูพรุนของ FT Temerkhanov

1. การผ่าตัดข้อเทียมโดยใช้การต่อกิ่งและลำตัวของขากรรไกรล่างแบบแข็งทั้งแบบอัตโนมัติ แบบอัลโล หรือแบบซีโนพลาสติก
2. การแขวน "ข้อเทียม" ตามวิธีของ VS Yovchev
3. การปลูกถ่ายข้อเทียมโลหะหรือโลหะเซรามิกของข้อต่อขากรรไกรหรือข้อเทียมโดยใช้วิธี autojoint ตามวิธีของ VA Malanchuk โดยใช้เอ็นโดโปรสเทซิสโดย Yu. E. Bragin หรือ M. และ E. Sonnenburg, I. Hertel หรือรากเทียมที่มีรูพรุนโดย FT Temerkhanov

การผ่าตัดข้อเทียมด้วยวิธี PP Lvov

แผลผ่าตัดเพื่อเข้าถึงข้อที่ยึดติดจะเริ่มจากด้านล่างของติ่งหู 1.5-2 ซม. ตรงขอบของขากรรไกร วิ่งขนานไปกับขอบขากรรไกรล่าง (ลงมาจากขอบขากรรไกรล่าง 2 ซม.) และสิ้นสุดที่ประมาณระดับกลางของลำตัวขากรรไกร แผลผ่าตัดนี้จะเปิดให้เห็นบริเวณที่ยึดของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อพเทอริกอยด์ส่วนกลาง

ถอยหลัง 0.5 ซม. จากมุมขากรรไกรล่าง เอ็นของกล้ามเนื้อเหล่านี้ไขว้กันด้วยมีดผ่าตัด ร่วมกับเยื่อหุ้มกระดูก กล้ามเนื้อจะแยกออกจากกันเป็นซุ้มโหนกแก้ม โดยเริ่มจากด้านนอกก่อนแล้วจึงจากด้านใน

ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงถุงลมส่วนล่างได้รับความเสียหายที่ทางเข้าของรูขากรรไกรล่าง เลือดที่ออกจะหยุดอย่างรวดเร็วหลังจากมีการกดทับแน่นเป็นเวลา 3-5 นาที หรือหลังจากรัดเอ็นยึดขากรรไกร ดังนั้น พื้นผิวด้านนอกและด้านในของกิ่งขากรรไกรล่างจึงถูกเปิดออก

เลื่อยวงเดือน ดอกสว่านทรงหอก และดอกสว่านร่องใช้สำหรับการตัดกระดูก โดยติดไว้ที่ปลายตรงของสว่านหรือที่ยึดของอุปกรณ์สำหรับการประมวลผลเนื้อเยื่อกระดูก ในกรณีที่กระดูกหนาขึ้นมาก การตัดกระดูกโดยใช้เพียงเลื่อยวงเดือนหรือดอกสว่านทรงหอกและดอกสว่านร่องอาจทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ ในกรณีดังกล่าว จะใช้เครื่องเจาะกระดูก

เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่แยกจากกันด้วยเลื่อยวงเดือน ผู้ช่วยจะใช้ตะขอ Farabeuf หรือกระดูกสะบัก Buyalsky เพื่อดันกล้ามเนื้อออกด้านนอกพร้อมกับต่อมน้ำลายพาโรทิด เพื่อป้องกันไม่ให้เลื่อยฉีกเนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านในของกิ่งขากรรไกร ผู้ช่วยคนที่สองจะจับกระดูกสะบัก Buyalsky ไว้ระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

งานต่อไปคือการลดกิ่งที่ยังไม่พัฒนาของขากรรไกรล่างลงและแทรกวัสดุเข้าไปในช่องว่างของกระดูกซึ่งจะเลียนแบบกระดูกอ่อนข้อต่อและหมอนรองกระดูก (หมอนรองกระดูก) ในการทำเช่นนี้ มุมของขากรรไกรจะถูกจับด้วยที่ยึดกระดูกแล้วดึงลง หรือใช้เครื่องขยายปาก Heister หรือไม้พายกว้างสอดเข้าไปในช่องว่างของกระดูก และแยกขอบกระดูกของแผลออกจากกันในระยะห่างที่ต้องการ (1.5-2.5 ซม.)

ยิ่งระดับการพัฒนาของกิ่งขากรรไกรด้านที่เป็นโรคมีมากขึ้นก่อนการผ่าตัด ช่องว่างในบริเวณแผลกระดูกก็ยิ่งต้องขยายมากขึ้นเท่านั้น ภายใต้เงื่อนไขนี้เท่านั้นจึงจะได้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและการทำงานที่ดี นอกจากนี้ การเพิ่มการแยกของชิ้นส่วนกระดูกยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคข้อยึดติดซ้ำ

เมื่อลดขากรรไกรลงและเคลื่อนไปข้างหน้า (หากมีไมโครจีนา) บางครั้งอาจมีความเสี่ยงที่เยื่อบุช่องปากจะแตกและแผลติดเชื้อได้ เพื่อป้องกันปัญหานี้ ให้ใช้ไม้ขูดที่โค้งงอเพื่อแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากขอบด้านหน้าของกิ่งขากรรไกรและสามเหลี่ยมหลังฟันกรามลงมาจนถึงฟันคุดด้านล่างอย่างระมัดระวัง

ในกรณีที่มีไมโครจีนัสที่เด่นชัดมาก หากจำเป็นต้องขยับขากรรไกรล่างไปข้างหน้าอย่างมาก จำเป็นต้องตัดกระดูกบางส่วนออกจากบริเวณส่วนหน้าของกิ่งขากรรไกร และในบางกรณี อาจต้องตัดฟันซี่ที่ 8 บนที่ด้านที่มีกระดูกยึดติดออกด้วย วิธีนี้จะขจัดความเสี่ยงของการแตกของเยื่อเมือกในบริเวณรอยพับของปีกจมูกและขากรรไกรบน หรือการเกิดแผลกดทับระหว่างฟันซี่นี้กับขอบด้านหน้าของกิ่งขากรรไกรล่างหลังการผ่าตัด

หากเกิดการแตกของเยื่อเมือก แม้จะใช้วิธีป้องกันทุกวิถีทางแล้วก็ตาม ควรเย็บบริเวณที่แตกด้วยการเย็บเอ็นแมวอย่างน้อย 2 แถว

ในกรณีที่ขากรรไกรล่างสั้นลงอย่างเห็นได้ชัดและกระดูกชิ้นใหญ่ถูกบีบให้กระจายในบริเวณกระดูกที่ถูกตัดออก รวมถึงในกรณีที่จำเป็นต้องขยับคางไปข้างหน้าอย่างมีนัยสำคัญ (เพื่อคืนตำแหน่งปกติ) บางครั้งอาจไม่สามารถกำจัดการทะลุของแผลภายนอกที่เชื่อมต่อกับช่องปากได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องปิดแผลเยื่อเมือกจากด้านช่องปากด้วยผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์ม ซึ่งจะค่อยๆ ดึงออกในวันที่ 8-10 หลังการผ่าตัด

ในกรณีของภาวะกระดูกยึดติดทั้งสองข้าง จะต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทั้งสองข้าง

หากข้อหนึ่งมีภาวะกระดูกยึดติดและมีพังผืดยึดติดในอีกข้อหนึ่ง จะต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมที่ด้านกระดูก และอีกด้านจะทำการฉีกหรือแยกพังผืดที่มีพังผืดออก

มาตรการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรคข้อเข่าเสื่อมระหว่างการผ่าตัดโดยใช้วิธี PP Lvov

กระดูกงอกและส่วนที่ยื่นออกมาที่ยังคงอยู่ในช่องว่างที่ถูกตัด โดยเฉพาะในส่วนหลังและส่วนในของแผล ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและการกลับมาของอาการกระดูกยึดติด ดังนั้น เมื่อทำการลดขากรรไกรเสร็จแล้ว ศัลยแพทย์จะต้องทำให้ขอบแผลกระดูกบนชิ้นส่วนขากรรไกรล่าง (ที่ลดลง) และบนเรียบ และจำลองส่วนหัวของขากรรไกรโดยใช้เครื่องตัดตรงที่ขับเคลื่อนด้วยอุปกรณ์ประมวลผลกระดูก หลังจากนั้น จะต้องล้างแผลให้สะอาดเพื่อเอาเศษกระดูกออก ซึ่งสามารถกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกได้

เยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกรล่างซึ่งปกคลุมกระดูกบริเวณที่ผ่าตัดกระดูกยังเป็นสาเหตุให้กระดูกยึดติดซ้ำอีกด้วย ดังนั้น เพื่อระงับความสามารถในการสร้างกระดูก จึงควรทำการตัดหรือทำให้กระดูกยึดติดในบริเวณนี้

การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังซึ่งทำได้ยากมากในแผลที่มีลักษณะเป็นแผลเปิด ยังช่วยป้องกันการเกิดโรคข้อยึดซ้ำได้เป็นอย่างดี อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องหยุดเลือดจากหลอดเลือดทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ผ้าพันแผลที่ชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกร้อนปิดแผลชั่วคราว นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ฟองน้ำห้ามเลือด ผง หรือสารละลายกรดอะมิโนคาโปรอิก (บนผ้าอนามัย) ซึ่งมีฤทธิ์ห้ามเลือดที่ชัดเจนในเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย

พื้นผิวข้อต่อของข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรปกติถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนและแยกออกจากกันด้วยหมอนรองกระดูกอ่อน ในบริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูกจะไม่มีโครงสร้างเหล่านี้ ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงพยายามค้นหาวัสดุที่สามารถแทรกระหว่างชิ้นส่วนกระดูกเพื่อเลียนแบบเนื้อเยื่อที่หายไปและป้องกันการเชื่อมติดกันของกระดูกที่เลื่อยไว้ ในช่วงต้นปี ค.ศ. 1860 Vernenil และในปี ค.ศ. 1894 Helferich และผู้เขียนคนอื่นๆ ได้เสนอการแทรกเนื้อเยื่ออ่อนแบบเทียม ดังนั้น Helferich จึงใช้แผ่นเนื้อเยื่อ (บนก้าน) จากกล้ามเนื้อขมับ

สำหรับวัสดุที่แทรกอยู่ มีการเสนอให้ใช้แผ่นเนื้อเยื่อจากกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อก้น แผ่นเนื้อเยื่อพังผืดหรือแผ่นเนื้อเยื่อพังผืดผสมไขมันจากบริเวณกล้ามเนื้อขมับ แผ่นเนื้อเยื่อจากพังผืดกว้างและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อยู่ติดกันของต้นขา เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ปลูกถ่ายอย่างอิสระหรือผิวหนังเอง แผ่นเนื้อเยื่อไขมันจากผิวหนัง ชิ้นส่วนกระดูกอ่อนซี่โครง อะคริลิกและพลาสติกชนิดอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งซิลิโคนซิลาสติก (Rast, Waldrep, Irby, 1969) ฯลฯ เราจะเสนอวิธีการบางส่วนที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน

การผ่าตัดข้อเทียมตามแนวทางของ AA Limberg

ผู้เขียนใช้เนื้อเยื่อระหว่างกระดูกที่ทำจากฐานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแฟลปก้านของ VP Filatov ซึ่งมีคุณสมบัติที่กล่าวข้างต้นและนอกจากนี้ยังช่วยขจัดการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านหลังกิ่งขากรรไกร (หลังจากเคลื่อนไปข้างหน้า)

เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้ก้าน Filatov ที่มีความยาวเพียงพอ (อย่างน้อย 25-30 ซม.) หลังจากฝึกอย่างเหมาะสมแล้ว ปลายข้างหนึ่งจะถูกย้ายไปยังมือ และปลายอีกข้างหนึ่งจะถูกย้ายไปยังบริเวณมุมขากรรไกรล่างเมื่อเวลาผ่านไป หลังจาก 3-4 สัปดาห์ ขาของก้านจะถูกตัดออกจากมือและย้ายไปยังบริเวณสมมาตรในบริเวณมุมอื่นของขากรรไกรล่าง เป็นผลให้ก้านห้อยลงมาเป็นส่วนโค้งที่อ่อนโยนใต้ขากรรไกรล่าง

หลังจากที่ขาของลำต้นทั้งสองข้างหยั่งรากลึกอย่างมั่นคงแล้ว (ประมาณ 3-4 สัปดาห์) จะทำการผ่าตัดกระดูกทั้งสองข้างของกิ่งขากรรไกรล่าง จากนั้นจะเกลี่ยให้พื้นผิวกระดูกบริเวณที่จะทำการผ่าตัดกระดูกเรียบด้วยเครื่องตัด และทำความสะอาด (ล้าง) เศษกระดูกออกจากแผล

ลำต้นจะถูกตัดด้วยแผลผ่าตามขวางตรงกลางออกเป็น 2 ส่วนเท่าๆ กัน จากนั้นลอกหนังกำพร้าออก และสอดปลายแต่ละด้านเข้าไปในช่องว่างที่สอดคล้องกันที่บริเวณการผ่าตัดกระดูก

ลำต้นแต่ละครึ่งจะจมอยู่ใต้ผิวหนังอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการลอกชั้นหนังกำพร้าจะต้องทำไปตลอดความยาวลำต้น

แผ่นรองยาง (แผ่นรองฟัน) จะถูกวางไว้ระหว่างฟันกรามที่อยู่ตรงข้ามกันทั้งสองข้าง โดยการสัมผัสระหว่างฟันตัดที่อยู่ตรงข้ามกันจะทำได้โดยใช้แรงดึงยืดหยุ่นระหว่างขากรรไกรบนหรือสายรัดคาง

การผ่าตัดข้อเทียมตามแนวคิดของ Yu. I. Vernadsky

วัสดุที่แทรกอยู่คือแผ่นผิวหนังที่ไม่มีหนังกำพร้าซึ่งได้รับการปลูกถ่ายอย่างอิสระ ซึ่งไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเลย (เนื่องจากจะถูกดูดซึมได้ในไม่ช้า)

หากจำเป็นต้องแยกชิ้นส่วนขากรรไกรออกอย่างเห็นได้ชัด สามารถทำแผ่นรองที่มีความหนาเพียงพอ (สองหรือสามชั้น) จากแผ่นกระดูกและวางไว้ระหว่างแผ่นกระดูก จากนั้นใช้ปลายด้านหลังของแผ่นรองเพื่อเติมรอยบุ๋มที่เกิดขึ้นด้านหลังกิ่งขากรรไกรล่าง

เนื้อเยื่อที่ลอกหนังออกจะแข็งแรงขึ้นโดยเย็บด้วยไหมแมวที่หนากับส่วนที่เหลือ (ขอบ) ของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อปีกผีเสื้อด้านใน โดยทิ้งไว้เฉพาะที่ขอบมุมขากรรไกรเพื่อจุดประสงค์นี้ วิธีนี้ดีกว่าวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้นของ AA Limberg เนื่องจากไม่ต้องใช้การผ่าตัดหลายขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการจัดหา การย้าย และการปลูกถ่ายลำต้น

ข้อเสียของวิธีการของ Yu. I. Vernadsky คือความกระทบกระเทือนทางจิตใจและระยะเวลาในการผ่าตัด แม้ว่าจะได้รับการชดเชยด้วยลักษณะที่เกิดขึ้นครั้งเดียวก็ตาม

เพื่อลดระยะเวลาการผ่าตัด แนะนำให้ทำโดยศัลยแพทย์ 2 กลุ่ม กลุ่มแรกทำการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรและสร้างข้อต่อใหม่ กลุ่มที่สองจะทำการลอกผิวหนังบริเวณที่ต้องการตัดออก ทำการผ่าตัดออก และเย็บแผลที่บริเวณที่บริจาค (โดยปกติจะอยู่ที่บริเวณด้านหน้าของช่องท้อง)

การผ่าตัดวิธีนี้จะดำเนินการโดยมีการให้เลือดชดเชยแบบค่อยเป็นค่อยไป (หยดเลือด)

ดังที่แสดงไว้โดยข้อมูลการวิจัยเชิงทดลองของพนักงานของเรา VF Kuzmenko (1967) ผิวหนังที่สร้างเองที่แทรกเข้ามาจะปกป้องปลายของชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกรจากการหลอมรวมได้อย่างน่าเชื่อถือ

หลังจากผ่าตัดได้ 1 เดือน แผ่นกระดูกหนาแน่น (เช่นเดียวกับแผ่นกระดูกปิด) จะปรากฏให้เห็นที่ปลายกระดูก (ตามแนวเส้นตัด) โดยการสร้างแผ่นกระดูกนี้จะสิ้นสุดลงเมื่อสิ้นเดือนที่ 3

จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าโครงสร้างเส้นใยของหนังแท้ซึ่งปลูกถ่ายและวางไว้ระหว่างชิ้นส่วนกระดูกในระหว่างการทดลองนั้นมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด จากนั้นภายใต้อิทธิพลของแรงกด เส้นใยจะแข็งตัว หยาบ และเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น นอกจากนี้ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรก ส่วนที่เหลือของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะเน่าเปื่อย มีการฝ่อและการตายของเซลล์ในส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง

เนื้อเยื่อที่ลอกผิวหนังออกจะเชื่อมติดกับกระดูกและกล้ามเนื้อโดยรอบภายในสิ้นสัปดาห์แรก แต่บริเวณเล็กๆ แรกที่เชื่อมติดกันระหว่างชั้นผิวหนังทั้งสองชั้นจะปรากฏขึ้นเพียงหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด

ต่อมาชั้นผิวหนังจะไม่เจริญเติบโตมารวมกันอย่างสมบูรณ์ เหลือเพียงช่องว่างเล็กๆ เหมือนรอยแยก ไม่มีเยื่อบุ หรือมีเยื่อบุผิวแบนๆ บุอยู่ ซึ่งดูเหมือนเป็นช่องว่างระหว่างข้อต่อ

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นในผิวหนังที่แทรกอยู่ขึ้นอยู่กับภาระของผิวหนังเป็นอย่างมาก ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในผิวหนังภายนอกบริเวณที่แทรกอยู่ (ในบริเวณหลังขากรรไกรบน) มีลักษณะที่แตกต่างกันเล็กน้อย โดยโครงสร้างเส้นใยของผิวหนังในบริเวณดังกล่าวจะมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเป็นเวลานานขึ้น และองค์ประกอบของเซลล์ยังคงสามารถดำรงอยู่ได้เป็นเวลานานขึ้นมาก นอกจากนี้ ยังพบซีสต์ขนาดเล็กในผิวหนังที่อยู่ภายนอกช่องว่างระหว่างกระดูกในการเตรียมอาหารแต่ละมื้อหลังจากฆ่าสัตว์ไปแล้ว 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ไม่มีการเกิดซีสต์ในผิวหนังที่คั่นอยู่

ประสบการณ์ทางคลินิกและข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาได้ยืนยันถึงความเป็นไปได้ในการใช้ออโตเดิร์มเป็นวัสดุบุผิวและเพื่อปรับระดับรอยบุ๋มใต้ขากรรไกรที่เกิดขึ้นหลังจากการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของขากรรไกรล่าง

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีแรกของ GP Vernadskaya และ Yu. I. Vernadsky

จากข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมข้อใหญ่โดยใช้โปรตีนเคลือบอัณฑะ (ของวัว) และการสังเกตของเรา เราสามารถสรุปได้ว่าวัสดุแทรกประเภทนี้ยังใช้งานได้ดีกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมของข้อต่อขากรรไกรด้วย

เนื่องจากการใช้ก้านของ Filatov เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บซ้ำๆ เพิ่มเติมกับผู้ป่วย และขนาดของอัณฑะของวัวมีขนาดใหญ่กว่าขนาดของหัวจำลองของขากรรไกรล่างอย่างมาก (และด้วยเหตุนี้จึงต้องลดขนาดและเย็บระหว่างการผ่าตัด) เราจึงเสนอให้ใช้เยื่อสเกลโรกระจกตาจากต่างชนิดกันสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อซึ่งมีข้อดีหลายประการ ได้แก่ มีขนาดเล็กกว่าเยื่อโปรตีนของอัณฑะและมีความสม่ำเสมอของกระดูกอ่อน หากจำเป็นต้องสร้างปะเก็นที่กว้างขึ้น สามารถวางสเกลอร่าได้ 2-3 อันบนหัวขากรรไกรล่าง

หลังจากเปิดเผยกิ่งขากรรไกรล่างภายนอกช่องปากแล้ว ส่วนหัวของขากรรไกรล่างจะถูกเคลื่อนย้ายหรือทำการตัดกระดูกแนวนอนที่ขอบของส่วนบนและส่วนล่างของกิ่งขากรรไกรล่าง จากนั้นจึงสร้างแบบจำลองส่วนหัวของขากรรไกรล่าง (จากส่วนล่างของกิ่งขากรรไกรล่างที่ถูกตัดกระดูกแล้ว) และปิดด้วยแผ่นปิดที่ทำจากเยื่อสเกลโรคอร์เนียลของวัว

เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุตาแข็งเคลื่อนตัวในขณะที่ขากรรไกรล่างเคลื่อนตัว จึงเย็บปิดบริเวณขอบกล้ามเนื้อเคี้ยว (จากเอ็นร้อยหวาย) โดยปล่อยให้บริเวณมุมขากรรไกรล่างตัดกัน จากนั้นเย็บแผลเป็นชั้นๆ โดยปล่อยให้แผลอยู่ตรงมุมเป็นเวลา 1-2 วัน

ถ้าจำเป็นต้องเคลื่อนคางไปในตำแหน่งที่สมมาตรมากขึ้น โดยทั่วไปแล้วการดึงขากรรไกรจะดำเนินการผ่านบล็อกบนคานพิเศษ หรือจะยึดติดกับแกนที่ติดตั้งอยู่บนฝาครอบหัวที่ทำด้วยปูนปลาสเตอร์หรือยางโฟม (ตาม VF Kuzmenko ระบุ)

หลังการผ่าตัด จะใส่สเปเซอร์ไว้ระหว่างฟันกรามด้านที่ผ่าตัด และเมื่อตัดไหมออกแล้ว แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัดข้อแบบทำงานทันทีทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

วิธีการรักษานี้ซึ่งระบุสำหรับโรคกระดูกพรุนและโรคข้อเข่าเสื่อมแบบไม่ซับซ้อนที่ไม่เกี่ยวข้องกับไมโครจีนีนั้นมีความโดดเด่นอย่างชัดเจนจากข้อเท็จจริงที่ว่าวัสดุบุผิวที่ใช้ไม่ใช่วัสดุที่เกิดขึ้นเองซึ่งการปลูกถ่ายนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการก่อให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่น พังผืดกว้างของต้นขา ผิวหนังที่หลุดลอกออก ส่วนกลางของลำต้น Filatov) แต่เป็นเนื้อเยื่อแปลกปลอม - เยื่อหุ้ม sclerocorneal ซึ่งแตกต่างจากเยื่อหุ้มโปรตีนของอัณฑะของวัว วัสดุนี้สามารถนำมาจากวัวตัวใดก็ได้ การเก็บรักษาเยื่อหุ้ม sclerocorneal แปลกปลอมจะดำเนินการตามปกติ เช่น ด้วยความช่วยเหลือของสารละลายหมายเลข 31-e ของ AD Belyakov ซึ่งประกอบด้วย: โซเดียมซิเตรต (1.0), กลูโคส (3.0), ฟูราซิลิน (0.01), เอทิลแอลกอฮอล์ 95% (15.0), โซเดียมโบรไมด์ (0.2) และน้ำกลั่น (85.0)

การบำบัดด้วยสารเคมีหรือความร้อนต่อส่วนต่างๆ ของกระดูกถือเป็นวิธีเสริมที่ดีสำหรับการผ่าตัดกระดูกและการใช้แผ่นรองกระดูก ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เผาปลายกระดูกด้วยกรดไนตริกที่เดือดพล่าน (เป็นเวลา 1-2 นาทีจนเป็นสีน้ำตาล) แล้วจึงทำให้เป็นกลางด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตอิ่มตัว สำหรับจุดประสงค์นี้ ให้ใช้แท่งไม้ธรรมดาหรือหัววัดโลหะ โดยพันปลายด้วยสำลีที่เสริมด้วยด้าย ควรปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณขอบด้วยผ้าก๊อซ

คุณยังสามารถใช้ไพโอซิดได้ โดยให้สำลีก้อนเล็กๆ เช็ดบริเวณผิวของแผลที่ถูกตัด ไพโอซิดจะทำให้เนื้อกระดูกไหม้เล็กน้อย ยับยั้งการสร้างกระดูก และป้องกันไม่ให้เกิดโรคข้อเสื่อมซ้ำอีก หากคุณไม่มีไพโอซิด คุณสามารถรักษากระดูกด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลเตอร์หรือปลั๊กเกอร์ที่อุ่นในตะเกียงแอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์ 96% สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเข้มข้น (1:10) เป็นต้น

หลังจากที่ปลายของชิ้นส่วนกระดูกได้รับการบำบัดด้วยสารเคมีหรือความร้อนแล้ว และมีการใส่และยึดวัสดุแทรกอย่างน้อยหนึ่งชนิดไว้ในช่องว่างระหว่างกระดูกแล้ว เนื้อเยื่อที่แยกออกมาทั้งหมดจะถูกวางกลับที่เดิม และปลายด้านบนของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่แยกออกมาจะถูกเย็บเหนือตำแหน่งเดิมเล็กน้อย

เมื่อกำจัดอาการยึดติดและอาการไมโครจีเนีย (retrognathia) ที่มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ควรคำนึงว่าแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดจากชีววิทยาจะถูกดูดซึมและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในที่สุด ซึ่งปริมาตรจะน้อยกว่าปริมาตรของแผ่นเนื้อเยื่อที่ศัลยแพทย์ใส่ไว้มาก ในเรื่องนี้ กิ่งขากรรไกรล่างจะ "สั้นลง" ทีละน้อย และจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมเกือบหรือทั้งหมด ส่งผลให้อาการไมโครจีเนีย (retrognathia) กลับมาเป็นซ้ำและคางไม่สมมาตรที่เกี่ยวข้อง

การยืดขากรรไกรล่างในระยะยาว รวมถึงการลดศีรษะในเด็ก หรือการตัดกระดูกขากรรไกรและการแยกชิ้นส่วนกระดูกออกกว้างตาม AA Limberg (1955) ในช่วงเวลาสั้นๆ ช่วยให้คางอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง โดยยังคงรักษาภาพลวงตาของความสวยงามทั้งสำหรับแพทย์และผู้ป่วย เมื่อเวลาผ่านไป ความไม่สมมาตรของใบหน้าที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จะเริ่มสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง และบางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม (ศัลยกรรมตกแต่งรูปร่าง การต่อกระดูกขากรรไกรให้ยาวขึ้น) เพื่อให้ใบหน้าสมมาตร

ในเรื่องนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ศัลยแพทย์พยายามใช้ (ในกรณีที่มีการรวมกันของการยึดกระดูกและไมโครจีนี) spacer ที่ทำจากวัสดุทางชีวภาพที่ทนทานมากขึ้น (กระดูก กระดูกอ่อนแบบออโตกราฟต์, อัลโลกราฟต์ หรือเซโนกราฟต์) หรือชิ้นส่วนเทียมที่เป็นโลหะหรือโลหะเซรามิก หรือใช้ส่วนที่ยื่นออกมาเป็นขั้นบันไดของกิ่งขากรรไกรล่าง (เพื่อยืดความสูง) ฯลฯ

การผ่าตัดข้อเทียมโดยใช้วิธีของ VS Yovchev

การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบแขวน (suspension) ของข้อต่อขากรรไกร ซึ่งใช้เพื่อขจัดภาวะข้อติดและกระดูกอ่อนเคลื่อนในผู้ใหญ่

หลังจากเปิดเผยกิ่งขากรรไกรล่างผ่านแนวทางใต้ขากรรไกรแล้ว จะทำการผ่าตัดกระดูกแบบขั้นบันไดในส่วนที่สามบน

ขากรรไกรจะเคลื่อนไปข้างหน้าและไปทางด้านที่มีสุขภาพดี ตอของกระดูกคอโรนอยด์และส่วนที่ยื่นออกมาเป็นขั้นบันไดของกิ่งจะเชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บ (ด้ายโพลีเอไมด์) เพื่อขจัดรอยบุ๋มด้านหลังขากรรไกรที่เกิดขึ้น จะมีการเย็บกระดูกอ่อนจากคนอื่นตามขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกรล่าง

แม้ว่าการผ่าตัดจะเรียกว่า arthroplastic แต่ในความเป็นจริงไม่มีการสร้างข้อต่อใหม่

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีของ VI Znamensky

การผ่าตัดประกอบด้วยการที่หลังจากแยกแผลเป็นและการผ่าตัดกระดูกแล้ว กิ่งขากรรไกรจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงยึดด้วยกระดูกอ่อนเทียมซึ่งเย็บตามขอบด้านหลังของกิ่ง

ปลายด้านใกล้ของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายจะมีรูปร่างเป็นหัวและวางไว้โดยเน้นที่โพรงขากรรไกรล่าง

การผ่าตัดข้อเทียมโดยใช้วิธีของแพทย์ GP Ioannidis

การผ่าตัดทำดังนี้ กรีดผิวหนังยาว 6-7 ซม. บริเวณหลังมุมขากรรไกรล่าง ห่างจากติ่งหู 0.5-1.0 ซม. และลงมาถึงบริเวณคาง ห่างจากขอบขากรรไกรล่าง 2.5 ซม.

แผลผ่าตัดใต้ขากรรไกรล่างจะต่ำกว่าปกติ ดังนั้นหลังจากลดกิ่งขากรรไกรล่างลงแล้ว แผลเป็นจะไม่อยู่บนแก้ม เช่นเดียวกับตอนที่ผ่าตัดใต้ขากรรไกรธรรมดา แต่จะอยู่ใต้ขอบขากรรไกรล่าง

ด้วยการกรีดที่ต่ำจึงสามารถหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของสาขาขอบของเส้นประสาทใบหน้าของขากรรไกรล่างได้

หลังจากผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนแล้ว กล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ภายในจะถูกแยกออกจากจุดยึดที่ขอบขากรรไกรล่างด้วยกรรไกร เพื่อไม่ให้เยื่อหุ้มกระดูกแยกออกจากกระดูก

การผ่าตัดกระดูกของกระดูกขากรรไกรล่างจะทำโดยใช้เลื่อย Gigli หรือเลื่อยลวดธรรมดา โดยจะแทงเข็ม Kerger เข้าไป 1 ซม. ด้านหน้าของกระดูกทรากัสของใบหูที่ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม ปลายแหลมของเข็มจะเลื่อนไปตามขอบด้านหลังของกระดูกขากรรไกรล่างก่อน จากนั้นจึงเลื่อนไปตามพื้นผิวด้านใน โดยเลี่ยงขอบด้านหน้าของกระดูกโหนกแก้มด้วยวิธีนี้ ปลายเข็มจะถูกดึงออกมาที่แก้มด้านล่างของกระดูกโหนกแก้ม เลื่อย Gigli จะถูกผูกเข้ากับเข็มด้วยด้ายไหมหนา หลังจากนั้นจะดึงเข็ม Kerger ออกและดึงเลื่อย Gigli กลับเข้าที่

ตัดกิ่งให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้ - ในบริเวณส่วนบนหนึ่งในสามของกิ่งของขากรรไกรล่าง - ประมาณ 35 มม. ต่ำกว่ารอยหยักของขากรรไกรล่าง

ในระหว่างการผ่าตัดกระดูก จะใช้ไม้พายโลหะเพื่อเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านหลังและด้านล่างของกิ่งขากรรไกรล่าง ซึ่งจะช่วยปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนจากการบาดเจ็บและป้องกันเลือดออก

เข็ม Kerger จะถูกเลือกระหว่างการผ่าตัดตามความหนาและความกว้างของสาขาขากรรไกรล่าง

วิธีการผ่าตัดกระดูกนี้มีความโดดเด่นคือทำได้ง่าย รวดเร็ว (30-60 วินาที)

ส่วนล่างของกิ่งจะถูกดึงลงมาให้มากที่สุดด้วยตะขอที่มีฟันเพียงซี่เดียว สำหรับส่วนบนที่เหลือ สะพานกระดูกบางๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างกระดูกคอโรนอยด์และมวลกระดูกส่วนบนจะถูกเลื่อย (เพื่อแยกทั้งสองส่วนออกจากกัน)

มวลกระดูกส่วนบนจะถูกกำจัดออกโดยใช้ดอกสว่านและสิ่ว ดอกสว่านจะวางขนานกับฐานของกะโหลกศีรษะหรืออาจวางเอียงเล็กน้อยจากด้านล่างไปด้านบน ซึ่งสามารถทำได้โดยกรีดใต้ขากรรไกร

ขึ้นอยู่กับระดับของการยึดเกาะของกระดูก กระบวนการคอโรนอยด์จะถูกปล่อยทิ้งไว้หรือเอาออก หากไม่สามารถเอามวลกระดูกส่วนบนออกได้ในทางเทคนิค จะมีการขึ้นรูปโพรงลึกตรงกลางของมวลกระดูก และใส่ชิ้นส่วนอัลโลคอนเดรียเข้าไป เพื่อสร้างโพรงเทียมชนิดหนึ่ง

ในผู้ป่วยบางราย หลังจากกรีดลึกด้วยหินปูนแล้ว มวลกระดูกส่วนบนจะถูกตัดออกด้วยคีมตัด หากเป็นไปได้

การแทรกแซงนี้ช่วยให้สามารถทำลายโซนการเจริญเติบโตที่เหลืออยู่ในบริเวณมวลกระดูกส่วนบนได้หมดสิ้น และขจัดความเป็นไปได้ของการสร้างกระดูกใหม่จากสิ่งที่เหลืออยู่ (เช่น การกลับมาเป็นซ้ำของภาวะผูกกระดูก)

ดังนั้นผู้เขียนจึงพิจารณาว่าการตัดมวลกระดูกส่วนบนออกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย (อายุต่ำกว่า 20-25 ปี) โดยเฉพาะในกรณีของโรคข้อเสื่อมจากอุบัติเหตุและโรคข้อเสื่อมที่กลับมาเป็นซ้ำจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ในผู้ป่วยสูงอายุ การตัดกระดูกเพียงอย่างเดียวอาจเพียงพอ

หลังจากนั้นจะเกิดรอยบุ๋มขึ้น โดยมีการสร้างชั้นในบริเวณมวลกระดูกขากรรไกรล่าง (โดยการเอาส่วนกระดูกที่เป็นรูพรุนออกจนลึก 1-1.5 ซม.) และมีการวางกระดูกและกระดูกอ่อนจำลองจากซี่โครงลงไป (d, e; ระบุด้วยลูกศร)

หากเตียงมีขนาดกว้างพอ ก็ให้วางส่วนกระดูกของกราฟท์ยาว 1-1.5 ซม. ลงไปให้หมด หากเตียงมีขนาดแคบ ก็ให้แบ่งส่วนกระดูกของกราฟท์ตามยาว โดยวางกราฟท์ครึ่งหนึ่งไว้บนเตียง และอีกครึ่งหนึ่งไว้บนพื้นผิวด้านนอกของขากรรไกรล่าง

ทั้งสองวิธีช่วยให้ตรึงการปลูกถ่ายได้ดีและไม่ต้องใช้การสังเคราะห์กระดูกเพิ่มเติม ในระหว่างการสร้างแบบจำลอง ส่วนกระดูกอ่อนของการปลูกถ่ายจะโค้งมน

ในการกำหนดขนาดของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของสาขาขากรรไกรล่าง จำเป็นต้องคำนึงถึงขนาดของมวลกระดูกที่ถูกนำออกและระดับความสั้นลงของสาขาขากรรไกรที่ได้รับผลกระทบ

ดังนั้น จากผลการผ่าตัด ความยาวของกิ่งขากรรไกรล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบจะสอดคล้องกับความยาวของกิ่งในด้านที่แข็งแรง และข้อเทียมจะตั้งอยู่เกือบจะถึงระดับปกติ

กิ่งจะยาวขึ้นหลังการปลูกถ่ายและขากรรไกรทั้งหมดจะเลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรงและไปข้างหน้า ในกรณีนี้ คางจะถูกเลื่อนไปตรงกลางและการหดกลับไปทางด้านหลังจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

เนื่องมาจากการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของขากรรไกรล่าง ทำให้เกิดรอยบุ๋มของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องหลังขากรรไกรบนด้านที่เป็นโรคอย่างเห็นได้ชัด โดยจะทำการปลูกถ่ายชิ้นส่วนอัลโลคอนเดรียซึ่งมีความยาวเท่ากับความยาวของกิ่งขากรรไกรล่าง และกว้างประมาณ 1.5-2 ซม. ออกไป จากนั้นจึงติดชิ้นส่วนที่ปลูกถ่ายไว้กับเยื่อหุ้มกระดูกของกิ่งขากรรไกรและเนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกรล่าง

หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น จะใส่สเปเซอร์ยางหรือพลาสติกระหว่างฟันกราม และเชื่อมต่อขากรรไกรโดยใช้ลวดดามฟันพร้อมตะขอเกี่ยวในสภาวะที่แก้ไขเกินมาตรฐานเป็นเวลา 30-40 วัน

ผลจากการผ่าตัดทำให้จุดยึดของกล้ามเนื้อเคี้ยวเคลื่อนไหวไปตามขากรรไกรล่างขั้นสูง และการตรึงเป็นเวลานานจะส่งเสริมให้กล้ามเนื้อเหล่านี้เติบโตอย่างแข็งแรงในตำแหน่งใหม่ ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการคงไว้ของขากรรไกรในตำแหน่งใหม่อย่างมั่นคง

เทคนิคที่คล้ายกันนี้ใช้ในการรักษาภาวะข้อพับยึดกระดูกขากรรไกรทั้งสองข้าง โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดจะทำกับทั้งสองข้าง (ในวันเดียวกัน)

ก่อนและหลังการผ่าตัดจะมีการใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายทั่วไปและเฉพาะที่และการกายภาพบำบัด

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีของ AM Nikandrov

หลังจากการตัดกระดูกที่รวมกันทั้งหมดออกในบริเวณข้อที่เปลี่ยนแปลงแล้ว จะมีการนำเนื้อเยื่อซี่โครงเทียมที่ประกอบด้วยส่วนหนึ่งของซี่โครงและกระดูกอ่อนยาว 2 ซม. พร้อมโซนการเจริญเติบโตระหว่างทั้งสองมาใส่ไว้ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น

จากส่วนกระดูกอ่อน จะสร้างรูปร่างที่คล้ายกับส่วนหัวของขากรรไกรล่าง (ตามลูกศรชี้) ซึ่งจะสอดเข้าไปในโพรงขากรรไกรล่าง

กราฟต์ควรมีความยาวและความกว้างเพียงพอที่จะทำให้กิ่งขากรรไกรที่ยังไม่พัฒนายาวขึ้นได้ และเคลื่อนไปข้างหน้าเพื่อให้คางอยู่ในตำแหน่งสมมาตร (กึ่งกลาง)

การปลูกถ่ายจะได้รับการแก้ไขโดยการเย็บกระดูก

การตรึงขากรรไกรล่าง (เป็นเวลา 25-30 วัน) จะทำโดยใช้ลวดดามฟัน หลังจากถอดลวดดามฟันออกแล้ว จะใช้เครื่องบำบัดแบบเข้มข้น

จากข้อมูลที่มีอยู่ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อสามารถเติบโตได้ในขณะที่ยังคงรักษาโซนการเจริญเติบโตเอาไว้ รวมถึงการเจริญเติบโตของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเองในเด็ก สถานการณ์นี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาความสมมาตรของใบหน้าในระยะยาวหลังการผ่าตัดในเด็ก ในกรณีที่ใช้กระดูกอัลโลหรือซีโนโบน จำเป็นต้องปรับตำแหน่งของคางให้อยู่ในตำแหน่งที่แก้ไขมากเกินไป

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีของ NA Plotnikov

การเข้าถึงข้อต่อทำได้โดยกรีดผิวหนังเป็นรูปครึ่งวงรี เริ่มตั้งแต่ 1.5-2 ซม. ใต้ติ่งหู ไปรอบๆ มุมและต่อเนื่องไปจนถึงบริเวณคาง ซึ่งลึกลงไป 2-3 ซม. ใต้ขอบขากรรไกรล่าง โดยคำนึงถึงการสั้นลงและการลดระดับของกิ่งด้วย

เนื้อเยื่อจะถูกผ่าออกเป็นชั้นๆ ลงไปจนถึงกระดูก เอ็นของกล้ามเนื้อเคี้ยวจะไม่ถูกตัดออกจากกระดูก แต่จะถูกแยกออกพร้อมกับแผ่นด้านนอกของสารอัดแน่นของขากรรไกรล่าง เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการผ่าเป็นเส้นตรงตามขอบด้านล่างด้านในของมุมขากรรไกร กล่าวคือ ที่ขอบของจุดยึดของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อพเทอริกอยด์ด้านใน เส้นใยเอ็นและกล้ามเนื้อจะถูกผ่าออกและตัดออกจากขอบด้านล่างของกระดูก

ในบริเวณขอบล่างของมุมขากรรไกรล่างและขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว ให้ใช้สว่าน เลื่อยวงเดือน หรืออัลตราซาวนด์ กรีดที่แผ่นด้านนอกของเนื้อเยื่อแน่นของขากรรไกรล่าง จากนั้นแยกเนื้อเยื่อดังกล่าวออกจากกันพร้อมกับกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ด้วยสิ่วบาง กว้าง และคม

ในส่วนที่เหลือของกิ่งขากรรไกร (ตามพื้นผิวด้านนอกและด้านใน) ตลอดความยาวจนถึงส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกใต้เยื่อหุ้มกระดูกด้วยเครื่องมือตัดกระดูก

ในการสร้างชั้นที่รองรับการปลูกถ่าย จะต้องเอาแผ่นวัสดุอัดแน่นที่เหลือออกจากผิวด้านนอกของกิ่งขากรรไกรเป็นชั้นเท่าๆ กันโดยใช้เครื่องกัดจนกระทั่งมีจุดเลือดออก

ระดับของการตัดกันของกิ่งขากรรไกรล่างนั้นถูกกำหนดโดยลักษณะและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูก ดังนั้น ในกรณีที่มีการเชื่อมติดกันของเส้นใยหรือกระดูกของส่วนหัวของขากรรไกรล่างกับพื้นผิวข้อต่อของกระดูกขมับ จะต้องดำเนินการตัดส่วนกระดูกขากรรไกรล่าง (condylectomy) โดยจะผ่ากระดูกด้วยเลื่อยลวดในทิศทางเฉียงผ่านรอยบากของขากรรไกรล่างไปด้านหลังและลงมา

หากหลังจากการตัดส่วนโค้งของกระดูกขากรรไกรออกแล้ว การดึงกล้ามเนื้อขมับทำให้กิ่งขากรรไกรไม่สามารถลดลงได้ ก็ต้องทำการผ่าตัดกระดูกบริเวณฐานของส่วนโคโรนอยด์ด้วย

ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตของกระดูกจำนวนมาก เมื่อกระดูกขากรรไกรล่างและกระดูกโคโรนอยด์รวมตัวเป็นกลุ่มกระดูกเดียวกัน จะทำการตัดกระดูกตามขวางที่ส่วนบนหนึ่งในสามของขากรรไกรล่างให้ใกล้กับข้อต่อมากที่สุด โดยจะใช้เครื่องเจาะแบบยาวคมพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้ เจาะรูทะลุหลายรูด้วยสว่านซึ่งเชื่อมต่อด้วยเครื่องตัดผ่าตัดรูปสามเหลี่ยม หลังจากตัดกิ่งขากรรไกรแล้ว ให้เลื่อนกิ่งลงมา และปรับพื้นผิวของกระดูกที่ตัดให้เสมอกันด้วยเครื่องตัด

ส่วนขากรรไกรล่างที่ถูกตัดออก (เหนือบริเวณตัดกระดูก) ควรมีขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้เข้าใกล้ตำแหน่งของข้อต่อได้ในสภาวะปกติ

ในบางกรณี อาจสามารถตัดส่วนหัวของขากรรไกรล่างที่เปลี่ยนแปลงออกได้หมด หากกระดูกรวมกลุ่มขยายไปถึงฐานของกะโหลกศีรษะ ขากรรไกรบน และโพรงขากรรไกรล่าง ก็ไม่จำเป็นต้องตัดออกหมด ในกรณีดังกล่าว เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกตัดออกโดยการตัดด้วยเครื่องมือตัดต่างๆ จนถึงระดับที่ต่ำกว่าปุ่มข้อต่อของกระดูกขมับเล็กน้อย

ในระดับพื้นผิวข้อต่อตามธรรมชาติ พื้นผิวข้อต่อรูปครึ่งวงรีใหม่จะถูกสร้างขึ้นโดยใช้เครื่องตัดทรงกลม พื้นผิวของข้อต่อจะต้องได้รับการ "ขัด" อย่างระมัดระวัง

ด้านหน้าของพื้นผิวข้อต่อ เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัว จะมีการสร้างปุ่มกระดูกขึ้น เพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนหัวของขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้า (ผู้เขียนเชื่อว่าด้วยเหตุนี้ ส่วนหัวของขากรรไกรล่างจึงไม่เพียงแต่สามารถเคลื่อนไหวแบบบานพับได้เท่านั้น แต่ยังเคลื่อนไหวแบบแปลนได้ในระดับหนึ่งด้วย)

หากจำเป็น จะต้องลดขากรรไกรลง และเลื่อนขากรรไกรไปทางด้านที่มีสุขภาพดี เพื่อให้คางอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามแนวเส้นกึ่งกลาง

เมื่อพิจารณาถึงการเจริญเติบโตของขากรรไกรครึ่งหนึ่งที่แข็งแรงในเด็กและวัยรุ่น การสบฟันของเด็กจะถูกปรับด้วยการแก้ไขที่มากเกินไป ในตำแหน่งนี้ ขากรรไกรจะถูกตรึงด้วยเฝือก

เพื่อทดแทนข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นที่ส่วนหัวของขากรรไกรล่างหลังจากการตัดส่วนบนออก จะใช้การปลูกถ่ายแบบแช่แข็งที่เก็บรักษาไว้จากกิ่งของขากรรไกรล่างร่วมกับส่วนหัว (c) และในบางกรณีจะใช้กับกระบวนการโคโรนอยด์ แผ่นวัสดุที่อัดแน่นจะถูกนำออกจากพื้นผิวด้านในของการปลูกถ่าย ซึ่งสอดคล้องกับฐานกระดูกของผู้รับ

นอกจากนี้ ยังสร้างเตียงรับสัญญาณที่ด้านข้างของพื้นผิวด้านนอก (ในบริเวณที่แผ่นด้านนอกของสารแน่นติดกับกล้ามเนื้อเคี้ยว)

การปลูกถ่ายจากศพจะต้องมีมุมของขากรรไกรล่างตลอดความกว้าง เพื่อที่ไม่เพียงแต่จะทำให้กิ่งยาวขึ้นเท่านั้น แต่ยังทำให้มุมขากรรไกรและชดเชยส่วนที่หายไปของกระดูกในบริเวณขอบด้านหลังของกิ่งเนื่องจากขากรรไกรเคลื่อนไปข้างหน้าอีกด้วย

ขากรรไกรที่ผิดปกติจะถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายเพื่อให้ส่วนหัวของขากรรไกรตรงกับพื้นผิวข้อต่อที่สร้างขึ้นระหว่างการผ่าตัด

ส่วนคอโรนอยด์ของขากรรไกรล่างที่ได้รับการอนุรักษ์ไว้จะเชื่อมต่อกับส่วนคอโรนอยด์ของการปลูกถ่าย

ปลายที่สองของการปลูกถ่ายจะเชื่อมกับปลายขากรรไกรของผู้รับในลักษณะทับซ้อนกัน และยึดให้แน่นด้วยไหมลวดสองเส้น ส่วนหลอดเลือดหัวใจจะยึดด้วยสายเบ็ดหรือเอ็นร้อยหวาย

เอ็นของกล้ามเนื้อ pterygoid ส่วนกลางและกล้ามเนื้อ masseter ที่มีแผ่นกระดูกจะยึดติดไม่ใช่กับมุมของขากรรไกร แต่จะยึดติดไว้ด้านหลังกับขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกร โดยไม่เปลี่ยนความยาวของกล้ามเนื้อ เพื่อสร้างแรงตึงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อ การรักษาความสมบูรณ์และแรงตึงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อเหล่านี้มีผลดีต่อการทำงานของการเคี้ยวอย่างแน่นอน ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าไปในแผลและเย็บเป็นชั้นๆ

ในกรณีของการยึดข้อต่อขากรรไกรทั้งสองข้าง จะต้องมีการผ่าตัดที่คล้ายกันกับอีกข้างพร้อมกัน

ในกรณีที่เกิดอาการยึดติดร่วมกับการสบฟันแบบเปิด ไม่เพียงแต่ในขากรรไกรล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสบฟันแบบเปิดด้วย ควรมีการแทรกแซงพร้อมกันที่ข้อต่อทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ หลังจากการตัดกระดูกของกิ่งแล้ว ขากรรไกรล่างสามารถขยับไปในทิศทางใดก็ได้เพื่อให้การสบฟันอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง หลังจากยึดขากรรไกรด้วยแผ่นกัดฟันแล้ว จะทำการปลูกกระดูกก่อนด้านหนึ่งแล้วจึงค่อยทำอีกด้านหนึ่ง ในช่วงเวลานี้ ขากรรไกรล่างจะถูกยึดกับขากรรไกรบน

หลังการผ่าตัด จะมีการใส่สเปเซอร์ในบริเวณฟันซี่สุดท้ายที่ด้านที่ถอดกระดูกขากรรไกรออกเป็นเวลา 5-7 วัน หลังจากถอดออกแล้ว ผู้ป่วยจะเริ่มมีการเคลื่อนไหวของขากรรไกรอย่างค่อยเป็นค่อยไปท่ามกลางการบำบัดด้วยฟังก์ชัน

วิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก แต่มีข้อเสียที่สำคัญอย่างหนึ่งคือ ต้องใช้กิ่งของศพที่ผ่านการทำให้แห้งแบบแห้งที่ขากรรไกรล่าง (หนึ่งหรือสองกิ่ง) ซึ่งทำให้คลินิกส่วนใหญ่ในปัจจุบันเข้าถึงวิธีการนี้ได้ยาก หลังจากมีการจัดตั้งธนาคารกระดูกเพื่อจัดหาวัสดุพลาสติกที่จำเป็นให้กับคลินิกทั้งหมด วิธีนี้ก็ถือว่าเป็นที่ยอมรับได้มากที่สุด

การศัลยกรรมข้อเทียมตามวิธีของ นพ. เอ็น. คาสพารอวา

หลังจากเปิดเผยมุมและกิ่งของขากรรไกร (ผ่านแผลใต้ขากรรไกร) แล้ว จะทำการตัดกระดูกของกิ่งนั้น ทำการผ่าตัดสุขอนามัยในช่องปาก ทำเฝือกสำหรับฟัน และตรึงขากรรไกรในตำแหน่งที่ถูกต้อง

สำหรับการทดแทนกระดูกขากรรไกรล่างที่เสียหายเนื่องจากกระดูกขากรรไกรล่างเคลื่อนตัวต่ำลงและเคลื่อนไปข้างหน้าเพื่อให้รูปร่างส่วนล่างของใบหน้าเป็นปกติ จะใช้การปลูกถ่ายกระดูกจากแผ่นกระดูกด้านนอกของเนื้อเยื่อกระดูกแข้งที่แน่นหนา ขนาดของเนื้อเยื่อกระดูกแข้งควรช่วยให้ขากรรไกรล่างเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับขากรรไกรบน และช่วยพยุงขากรรไกรล่างในข้อต่อที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ได้อย่างน่าเชื่อถือ ตำแหน่งของคางและสภาพการสบฟันเป็นจุดอ้างอิง

การวางกราฟต์บนพื้นผิวด้านนอกของกิ่งล่างที่ลดระดับลงของขากรรไกรล่างจะทำให้มีการสัมผัสกันระหว่างชิ้นส่วนกระดูกอย่างเพียงพอและป้องกันไม่ให้ส่วนลำตัวของขากรรไกรล่างแบนราบ ขอบด้านบนของกราฟต์จะมีรูปร่างเป็นทรงครึ่งวงกลมและยึดด้วยลวดสเตนเลสสตีลเพื่อให้เกิดแรงกดคงที่และพื้นผิวกระดูกที่อยู่ติดกันไม่เคลื่อนไหว

พื้นผิวข้อต่อใหม่จะต้องมีรูปร่างและขนาดเพื่อป้องกันข้อต่อเคลื่อนเมื่อเปิดช่องปาก

เย็บแผลเป็นชั้นๆ แต่ทิ้งท่อระบายน้ำยางไว้ 24 ชั่วโมง จากนั้นปิดแผลด้วยผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อ

หลังการผ่าตัด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาป้องกันแบคทีเรีย (ต้านการอักเสบ) การให้ยาลดอาการเสียวฟัน และการให้ยาลดความไวต่อความรู้สึก

ขากรรไกรล่างจะได้รับการตรึง (1 วันหลังจากการผ่าตัด โดยทำภายใต้การดมยาสลบ) เป็นเวลา 1 เดือน หลังจากถอดการตรึงออกแล้ว จะมีการสุขาภิบาลช่องปาก การบำบัดเชิงฟังก์ชัน และการแก้ไขการสบฟันด้วยการจัดฟัน

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธี II ของแพทย์ทั่วไปและ Yu.I. Vernadsky

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อโดยใช้เนื้อเยื่อเทียม เนื้อเยื่อเทียม หรือเนื้อเยื่อจากต่างถิ่นมีข้อเสียหลายประการ ได้แก่ ผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติมเนื่องจากต้องตัดชิ้นส่วนซี่โครงออก หรือต้องค้นหาศพมนุษย์หรือสัตว์ที่เหมาะสมเพื่อทำการปลูกถ่าย การเก็บรักษา เก็บรักษา และขนส่งเนื้อเยื่อเทียมและเนื้อเยื่อจากต่างถิ่น ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยอาจเกิดอาการแพ้ต่อเนื้อเยื่อจากผู้บริจาค

ในเด็ก การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเอง (โดยปกติจากซี่โครง) อาจทำได้ยากกว่าการผ่าตัดหลัก และในทุกกรณี ผู้ป่วยจะต้องนอนบนเตียงผ่าตัดนานขึ้น นอกจากนี้ ควรเพิ่มปัจจัยลบอื่นๆ ของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเอง เช่น การเสียเลือดเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้อง (หากตัดซี่โครงหรือสันกระดูกเชิงกรานออก) แผลเพิ่มเติมที่เกิดจากการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเองจากกระดูกของผู้ป่วย ความต้านทานของร่างกายเด็กลดลง ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้น เวลาของเจ้าหน้าที่ ยาและผ้าพันแผลสำหรับผ้าพันแผลเพิ่มเติมในบริเวณที่ปลูกถ่าย เป็นต้น

ในขณะเดียวกัน การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองยังเป็นวัสดุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการยืดขากรรไกรล่าง

เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อผู้ป่วยในระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะเอง (ชิ้นส่วนซี่โครงหรือกระดูกอื่นๆ) เราขอแนะนำให้ใช้ส่วนโคโรนอยด์ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งโดยปกติแล้วจะมีการหนาตัวมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (2-2.5 เท่า)

จากการศึกษาวิจัยที่ตามมาพบว่า ในด้านที่ได้รับผลกระทบ แอมพลิจูดของศักยภาพชีวภาพของกล้ามเนื้อเคี้ยวจะลดลงอย่างรวดเร็ว และกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อขมับจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมกระบวนการโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่างจึงพัฒนามากเกินไปในด้านที่ได้รับผลกระทบในโรคข้อติด

ก่อนหน้านี้ กระบวนการนี้ถูกตัดออกจากกิ่งขากรรไกรและจากกล้ามเนื้อขมับแล้วโยนทิ้งไป แต่ปรากฏว่าสามารถนำไปใช้เป็นการปลูกถ่ายตัวเองได้

เทคนิคการใช้งาน

เทคนิคการผ่าตัดมีดังนี้ โดยจะเปิดสาขาขากรรไกรออกด้านนอกช่องปาก จากนั้นจะทำการตัดกระดูกขากรรไกรแบบขั้นบันไดตามปกติหรือใช้คีมตัดแบบขั้นบันไดที่เราเสนอไว้ โดยระหว่างนั้นจะทำการตัดส่วนโคโรนอยด์ออก แล้วนำไปแช่ในสารละลายปฏิชีวนะชั่วคราว

หลังจากการผ่าตัดกระดูกแบบขั้นตอนของส่วนโค้งของกระดูก (ที่ระดับฐานของกระดูก) กิ่งขากรรไกรจะเคลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งคางอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง (ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่) หรือด้วยการแก้ไขที่มากเกินไป (ในผู้ป่วยเด็ก) และขากรรไกรจะถูกตรึงในตำแหน่งนี้ด้วยเฝือกฟันหรือวิธีการทางออร์โธปิดิกส์อื่นๆ

กระบวนการโคโรนอยด์ที่ถูกตัดจะใช้เป็นกราฟต์เพื่อสร้างกระบวนการคอนดิลาร์ เพื่อจุดประสงค์นี้ ร่อง (รางน้ำ) จะถูกสร้างขึ้นในกระบวนการโคโรนอยด์ และส่วนหลังบนของขอบของกิ่งขากรรไกรจะถูกตัดแต่งโดยใช้เครื่องมือตัด ร่องของกระบวนการโคโรนอยด์และส่วนตัดแต่งของกิ่งขากรรไกรจะถูกจัดวางให้ตรงกัน เจาะรูเป็นสองส่วนด้วยเครื่องมือตัดรูปหอก และเชื่อมต่อด้วยไหมสังเคราะห์หรือลวดแทนทาลัมเย็บคู่

ดังนั้น ด้วยการใช้กระบวนการโคโรนอยด์ที่โตเกินปกติ ความสูงของกิ่งขากรรไกรล่างที่พัฒนาไม่เต็มที่จะขยายและเพิ่มขึ้น และเนื่องจากกระบวนการโคโรนอยด์เชื่อมต่อกับกิ่งขากรรไกรล่างจากด้านหลัง จึงเคลื่อนไปข้างหน้าในแนวนอนพร้อมกัน และใบหน้าก็จะสมมาตรด้วย

หากไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกแบบขั้นบันไดของข้อต่อ และมีเพียงปุ่มกระดูกหัวแม่มือเท่านั้นที่ถูกกดลง (ในกรณีของโรคพังผืดยึดกระดูกแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ก็ให้ “ตัดออก” (เสริม) และทำให้ยาวขึ้นโดยเชื่อมต่อกับปุ่มกระดูกโคโรนอยด์ที่ปลูกถ่ายไว้ สำหรับสิ่งนี้ ปุ่มกระดูกโคโรนอยด์จะถูกตัดออกด้วยคีมที่ตัดฐานในแนวนอน นั่นคือใช้คีมที่มีขอบตัดตรงแทนที่จะเป็นแบบขั้นบันได

หากไมโครจีเนียในผู้ใหญ่ไม่เด่นชัดมาก และกิ่งขากรรไกรล่างไม่พัฒนาเต็มที่ในแนวตั้งเท่านั้น เพื่อเพิ่มความสูง ก็สามารถเชื่อมต่อส่วนโคโรนอยด์กับกิ่งโดยไม่ทับซ้อนกันที่ด้านหลัง แต่เชื่อมแบบปลายต่อปลายที่ด้านบน

ระนาบอิสระของกิ่งขากรรไกรในบริเวณการตัดกระดูกสามารถจี้ด้วยไฟฟ้า ฟีนอล ไพโอไซด์ หรือปิดด้วยเยื่อสเกลอโรกระจกตาที่ทำจากวัสดุแปลกปลอม ซึ่งยึดติดด้วยเอ็นแมว

หลังการผ่าตัด ต้องมีการฟื้นฟูร่างกายดังนี้

1. โดยคงตัวเว้นระยะไว้ระหว่างฟันกรามที่ด้านที่ผ่าตัดเป็นเวลา 25-30 วัน เพื่อให้แน่ใจว่าส่วนที่เหลือของสาขาขากรรไกรที่ผ่าตัดสามารถเชื่อมส่วนโคโรนอยด์กับสาขาขากรรไกรล่างได้
2. การออกกำลังกายเชิงรุกของขากรรไกรล่าง (เริ่มตั้งแต่วันที่ 25-30) เพื่อสร้างรีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อปกติ
3. การกำหนดอาหารทั่วไปที่บ้านหลังจากออกจากคลินิก
4. การดำเนินการหากจำเป็น หลังจากการแก้ไขการสบฟันโดยจัดฟันโดยใช้วิธีการที่ทราบกันดีอยู่แล้ว 4-5 เดือน

เทคนิคที่อธิบายไว้ของการผ่าตัดกระดูกแบบขั้นตอนและการทำศัลยกรรมกระดูกสำหรับการรวมกันของการยึดกระดูกของข้อต่อขากรรไกรและภาวะไมโครจีนีสามารถใช้ได้ในทั้งผู้ใหญ่และเด็ก

ข้อดีอย่างหนึ่งของวิธีนี้คือลดความเสี่ยงของการเกิดโรคข้อเสื่อมซ้ำและขากรรไกรล่างผิดรูปได้อย่างรวดเร็วด้วยสองเหตุผล ประการแรก เนื่องจากการปลูกถ่ายกระดูกโคโรนอยด์ที่หุ้มด้วยแผ่นกระดูกที่แข็งแรง ทำให้สามารถทำการบำบัดการทำงานได้ในระยะเริ่มต้น และสร้างเงื่อนไขสำหรับการคงส่วนกลางของขากรรไกรล่างไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องในระยะยาว (จนกว่าการสบฟันจะเสร็จสมบูรณ์ทั้งหมดหรือบางส่วน) และประการที่สอง เนื่องจากการผ่าตัดกระดูกของกิ่งจะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือกัด (ไม่ใช่การเจาะหรือการเลื่อย) ซึ่งจะทำให้ไม่เกิดเศษกระดูกและชิ้นส่วนเล็กๆ จำนวนมากที่มีความสามารถในการเจริญเติบโตทางกระดูกและการกระตุ้นการพัฒนาของมวลกระดูกใหม่

หากจำเป็นต้องเพิ่มความสูงของกิ่งขากรรไกรล่างที่ยังไม่พัฒนาอย่างมีนัยสำคัญ เราเสนอให้ใช้ไม่เพียงแค่ส่วนโคโรนอยด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนที่ต่อเนื่องด้านล่างด้วย ซึ่งก็คือแผ่นเปลือกสมองชั้นนอกของกิ่ง (ภายใน 2/3 ส่วนบน)

ในกรณีของการขจัดโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อม (retrognathia) พร้อมกัน สามารถใช้เทคนิคที่เสนอโดย Yu. D. Gershuni ได้ ซึ่งประกอบด้วยการที่หลังจากการตัดกระดูกของกิ่งขากรรไกรล่างใกล้ข้อที่ยึดติดแล้ว การเคลื่อนไหว การดึง และการตรึงขากรรไกรล่างในช่วงหลังผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือของเขาในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหัก เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีที่มีอยู่ วิธีนี้มีข้อดีดังต่อไปนี้: ช่วยให้ตรึงขากรรไกรล่างได้อย่างน่าเชื่อถือหลังจากเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง และทำให้สามารถเริ่มการรักษาเชิงฟังก์ชันได้ในช่วงหลังผ่าตัดในระยะแรก ช่วยให้แยกปลายกระดูกได้อย่างน่าเชื่อถือในบริเวณที่เกิดข้อเทียมตลอดระยะเวลาการดึงทั้งหมด ขจัดความจำเป็นในการใช้วัสดุที่สอดไว้ การใช้เฝือกในช่องปาก หรือหมวกคลุมศีรษะขนาดใหญ่ (สำหรับเด็กป่วย)

การผ่าตัดข้อเทียมตามวิธีของ VA Malanchuk และผู้เขียนร่วม

ดำเนินการในกรณีของกระดูกและพังผืดยึดกระดูกแบบเส้นใย ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับไมโครจีนี ตามการพัฒนาเพิ่มเติมของการศึกษาทดลองโดย ON Stutevelle และ PP Lanfranchi (1955) VA Malanchuk ประสบความสำเร็จในการใช้กระดูกฝ่าเท้า II, III หรือ IV ร่วมกับข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือเป็นการปลูกถ่ายอัตโนมัติในคลินิกของเราตั้งแต่ปี 1986 ในผู้ป่วย 11 ราย (จากทั้งหมด 28 ราย) จำเป็นต้องต่อกระดูกขากรรไกรเพิ่มเติม (ระยะที่สอง)

ในกรณีของโรคข้อเสื่อมแบบมีพังผืด ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการต่อกระดูกขากรรไกรให้ยาวขึ้น

การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยจะต้องได้รับอาหารที่หลากหลาย อุดมด้วยพลังงานและอุดมด้วยวิตามิน ในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวผ่านทางท่อที่วางไว้บนปากแก้วน้ำ

หลังรับประทานอาหารแต่ละมื้อ ควรล้างช่องปากด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (1:1000) จากถ้วย Esmarch หรือเข็มฉีดยา ในเวลาเดียวกัน ควรระวังไม่ให้ผ้าพันแผลเปียกหรือปนเปื้อนด้วยเศษอาหาร ดังนั้น ก่อนการล้าง ผู้ป่วยจะได้รับผ้ากันเปื้อนพลาสติกบางพิเศษซึ่งควรพอดีกับฐานของริมฝีปากล่าง หากผ้าพันแผลเปียก ให้ถอดออกทันที และทาเจลหล่อลื่นบริเวณรอยเย็บด้วยแอลกอฮอล์และปิดทับด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

ในกรณีที่มีการดึงขากรรไกรล่างออกนอกช่องปากโดยใช้ที่หนีบกระดูกหรือเส้นไหมโพลีเอไมด์ร้อยผ่านบริเวณคางของกระดูก จำเป็นต้องตรวจสอบรอยเย็บที่ฐานของที่หนีบหรือบริเวณที่ไหมออกอย่างระมัดระวังทุกวันเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก โดยจะรักษาทั้งแท่ง (ไหม) และผิวหนังรอบๆ ด้วยแอลกอฮอล์ทุกวัน หลังจากนั้น ฐานของแท่งและไหมเย็บรอบๆ จะถูกปิดด้วยผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์มที่ติดด้วยเทปกาว

เพื่อป้องกันกระดูกอักเสบบริเวณปลายขากรรไกรล่างที่ถูกตัดกระดูก แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในช่วง 6-7 วันแรกหลังการผ่าตัด โดยจะตัดไหมในวันที่ 7 หลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดกระดูกข้างเดียวแบบง่ายๆ โดยใช้แผ่นรองฟันแบบนิ่มสอดเข้าไป จะทำการรักษาด้วยกลไกแบบแอคทีฟในวันที่ 5 หลังการผ่าตัดสองข้าง ในวันที่ 10-12 และ 20 วันหลังการผ่าตัด จะใช้ทั้งการรักษาด้วยกลไกแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ (ฮาร์ดแวร์) วิธีนี้ใช้ไม่เพียงแต่เพื่อให้ผู้ป่วยเปิดปากได้มากที่สุดเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ฟันและริมฝีปากปิดสนิทอีกด้วย หากพบว่ามีการสบฟันแบบเปิดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่อุปกรณ์ดึงฟันระหว่างขากรรไกรบนหรือสายรัดคางอย่างเป็นระบบในตอนกลางคืน (ตามวิธีของ AA Limberg) โดยยึดไว้กับหมวกครอบฟัน รวมถึงมีตัวเว้นระยะระหว่างฟันกรามที่ต่อต้าน (ด้านข้างของการผ่าตัด) เป็นเวลา 30-40 วัน จากการกระทำของตัวเว้นระยะระหว่างขากรรไกรบนและสายดึงคาง (หรือแรงดึงระหว่างขากรรไกรบน) จะทำให้เกิดคันโยกสองแขน: มุมและกิ่งของขากรรไกรล่างจะลดลง และส่วนคางจะเคลื่อนขึ้น

เพื่อให้แน่ใจว่ากรามจะกางออกอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยสามารถใช้เทคนิคของ NN Yezhkin ได้สำเร็จ ซึ่งประกอบด้วยวิธีการดังต่อไปนี้: วางแผ่นยางพับครึ่ง ยาว 5 ซม. กว้าง 2 ซม. ระหว่างฟันกราม ความหนาของแผ่นควรเท่ากับครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างฟันกรามบนและล่าง โดยให้กรามล่างอยู่ต่ำลงให้มากที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้แผ่นหลุดออกจากฟัน จึงห่อด้วยผ้าก๊อซแล้วสอดระหว่างฟันกรามโดยให้ด้านโค้งหันไปทางด้านหลัง ผู้ป่วยจะสวมแผ่นดังกล่าวตลอดเวลา โดยถอดออกเฉพาะตอนรับประทานอาหารและดูแลช่องปาก ในบางกรณี เพื่อเพิ่มระดับการกางกราม จึงใส่แผ่นทั้งสองข้าง เมื่อปากเปิดมากขึ้น แผ่นจะถูกแทนที่ด้วยแผ่นที่หนากว่า

ในกรณีที่การบำบัดด้วยกลไกแบบแอคทีฟไม่ได้ผลอย่างเห็นได้ชัด ควรเสริมด้วยการออกกำลังกายแบบพาสซีฟ โดยจะใช้จุกยาง ท่อยางพับครึ่งหรือสามท่อน ลิ่มยางหรือไม้ สกรูพลาสติก และตัวขยายช่องปากแบบพิเศษ

เอ.วี. สเมียร์นอฟเสนอเครื่องมือที่ประกอบด้วยเฝือกหรือถาดพิมพ์ฟัน 2 อันที่บรรจุมวลพิมพ์ฟัน สปริงโค้ง 2 อันที่ทำจากลวดเหล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2-3 มม.) ติดอยู่ที่พื้นผิวด้านข้างของเฝือกหรือถาด โดยเครื่องมือจะกดลงบนส่วนโค้งของฟันบนและล่างอย่างสม่ำเสมอ ทำให้ขากรรไกรแยกออกจากกัน ถาดของอุปกรณ์จะบรรจุเฝือกไว้ล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่ายึดกับฟันได้แน่นเพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงของระดับการเปิดช่องปากต้องได้รับการบันทึกเป็นมิลลิเมตร โดยกำหนดโดยใช้เครื่องมือวัดสามเหลี่ยมพิเศษ ซึ่งจะต้องติดตั้งไว้ด้านหน้าฟันคู่ตรงข้ามทุกครั้ง ข้อมูลที่ได้มาจะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ และที่บ้าน - ในสมุดบันทึก

ผลลัพธ์การทำงานและความงามของการรักษาโรคข้อเสื่อม

ควรพิจารณาผลการรักษาหลังจากผ่านระยะเวลาอันยาวนานพอสมควรเท่านั้น เนื่องจากอาการข้อยึดติดซ้ำประมาณ 50% เกิดขึ้นภายใน 1 ปีแรกหลังการผ่าตัด ส่วนที่เหลือจะเกิดขึ้นในภายหลังนานกว่า 2-3 ปี ในบางกรณี อาการข้อยึดติดซ้ำอาจเกิดขึ้น 3 ปีหลังการผ่าตัดหรืออาจนานกว่า 5-6 ปี

จากข้อมูลที่มีอยู่ พบว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมกลับมาเป็นซ้ำโดยเฉลี่ย 28-33% อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมกลับเป็นซ้ำจริงนั้นสูงกว่านี้มาก เนื่องจากจำเป็นต้องคำนึงถึงกรณีที่ผู้เขียนไม่สามารถบันทึกได้ด้วยเหตุผลทางเทคนิค รวมถึงกรณีที่ผู้ป่วยลดขนาดขากรรไกรไม่ครบหลังการผ่าตัดซึ่งตรวจไม่พบ (ซึ่งผู้ป่วยจะพึงพอใจในระดับการเปิดปากมากกว่าหรือน้อยกว่า)

ตามที่การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็น ความถี่ของการเกิดโรคข้อเสื่อมซ้ำจะขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัด (ระดับของการตัดกระดูก ลักษณะของวัสดุที่แทรกอยู่ การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด (เยื่อบุช่องปากแตก แผลกดทับ เลือดออก หนอง เลือดคั่ง ฯลฯ) การจัดการช่วงหลังการผ่าตัดที่ถูกต้องด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ การดึงข้อ การบำบัดด้วยเครื่องจักร ฯลฯ

โดยทั่วไปอาการยึดติดจะเกิดขึ้นซ้ำในกรณีที่ขากรรไกรล่างไม่ได้รับการขยับอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัด เช่น ปากเปิดเพียง 1-2 ซม.

มีการสังเกตเห็นอัตราการกลับเป็นซ้ำที่สูงหลังจากการใช้พลาสติกเป็นตัวเว้นระยะระหว่างกระดูก (ร้อยละ 73) รักษาชั้นผิวหนังหรือเยื่อรกทั้งหมดตามวิธีของ NS Kharchenko (ร้อยละ 66.6) รวมถึงกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงเลย (ร้อยละ 50)

หลังจากแทรกแผ่นผิวหนังที่ลอกหนังออกตามวิธีของ Yu. I. Vernadsky ไม่มีผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจทันที ปริมาณการเปิดปากที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและไม่นานหลังจากนั้น (เป็นเวลา 5 ปี) ยังคงเท่าเดิมหรือเพิ่มขึ้นทีละน้อย 0.3-0.5 ซม. ซึ่งสังเกตได้บ่อยขึ้น ในแง่ของความสวยงาม วิธีการผ่าตัดนี้ยังพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า ตามกฎแล้วหลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถเปิดปากได้ 3-4 ซม.

การศึกษาผลการรักษาทางไกล (หลังจาก 8-15 ปี) พบว่าผู้ป่วยบางราย (5 ใน 21 ราย) มีอาการข้อติดซ้ำ ซึ่งโดยทั่วไปจะถือว่าอาการนี้เกิดจากการเปิดปากน้อยกว่า 1.8 ซม. สาเหตุของอาการกำเริบในกรณีเหล่านี้อาจเกิดจากความผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัดข้อเทียม การแตกของเยื่อบุช่องปากโดยไม่ได้ตั้งใจ การติดเชื้อของแผล (ในระหว่างการลดกิ่งขากรรไกร) และการอักเสบที่เกี่ยวข้อง ซึ่งจำกัดการบำบัดด้วยกลไกหลังการผ่าตัด รวมถึงการแตกของเนื้อเยื่อและเลือดออกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการทำการรักษาข้อต่อที่แข็งด้านตรงข้ามกับการผ่าตัด

หลังจากใช้เยื่อเซโนเจนิกของอัณฑะของวัวเป็นเยื่อบุ อาจเกิดอาการแอนไคลซิสซ้ำในช่วงหลังการผ่าตัดตอนปลายได้ เนื่องจากไม่สามารถสร้างตัวเว้นระยะระหว่างขากรรไกรได้เนื่องจากฟันน้ำนมคลายตัวมากหรือเกิดกระบวนการสร้างเสมหะในบริเวณที่มีการอักเสบ

หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อโดยใช้ตัวเว้นระยะเยื่อหุ้มกระจกตาและตัวเว้นระยะกระบวนการโคโรนอยด์ที่เกิดจากตัวเอง ไม่พบการเกิดโรคข้อเสื่อมซ้ำอีกในช่วง 5 ปีถัดมาหลังการผ่าตัด (เรากำลังติดตามเฝ้าสังเกตผู้ป่วย)

ผลลัพธ์ด้านความสวยงามของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับระดับที่สามารถให้คางอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ตรงกลาง) ได้ รวมถึงการกำจัดความไม่สมมาตรของใบหน้าในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหูได้

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น รอยบุ๋มด้านหลังขากรรไกรล่าง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากยกกิ่งไปข้างหน้า อาจจะเติมเต็มด้วยก้าน Filatov ที่ไม่มีหนังกำพร้า หรือแผ่นผิวหนังที่ไม่มีหนังกำพร้าซึ่งปลูกถ่ายอย่างอิสระ โดยที่ไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเลย กระดูกอ่อนจากต่างถิ่นหรือจากต่างถิ่น ฯลฯ

บางครั้ง เพื่อกำจัดความไม่สมมาตรของใบหน้า แพทย์จะใช้วิธีการปลูกถ่ายพลาสติก ซึ่งคือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือกระดูกอ่อนที่ด้านที่มีสุขภาพดี (เพื่อกำจัดความแบนของส่วนล่างของใบหน้า)

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อขากรรไกรและข้อต่อขากรรไกร

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดข้อเทียมขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด การใช้แผ่นรองเนื้อเยื่ออ่อนไม่สามารถขจัดความไม่สมมาตรของใบหน้าได้ โดยเฉพาะเมื่ออ้าปาก ดังนั้นจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เทียมและเฝือกหลายประเภท (เช่น Vankevich, Weber เป็นต้น) รวมถึงการศัลยกรรมตกแต่งรูปร่าง รวมถึงการผ่าตัดโดยการสร้างกิ่งก้านและลำตัวของขากรรไกรล่างขึ้นใหม่