ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลักตามสาเหตุ ได้แก่ ข้อบกพร่องจากกระสุนปืนและข้อบกพร่องจากกระสุนปืน กลุ่มแรกเป็นลักษณะเด่นของช่วงสงครามเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดข้อบกพร่องของขากรรไกรล่าง?

ในยามสงบ มักพบข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างที่ไม่ใช่จากกระสุนปืน ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดจากการตัดหรือเปิดข้อต่อขากรรไกร (เนื่องจากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง) การยืดขากรรไกรระหว่างการแก้ไขการเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์ หลังจากกระดูกอักเสบหรือการผ่าตัดตัดกระดูกส่วนเกินที่มากเกินไปและสิ้นเปลือง หลังจากอุบัติเหตุ ฯลฯ

ภาพทางคลินิกของข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขต การปรากฏตัวของการหดตัวของแผลเป็นระหว่างชิ้นส่วนของขากรรไกร การปรากฏตัวของฟันบนชิ้นส่วนกระดูกและฟันคู่ต่อสู้บนขากรรไกรบน ความสมบูรณ์ของผิวหนังในบริเวณใกล้เคียง ฯลฯ ตามการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดย VF Rudko ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างประเภทต่อไปนี้ถูกแยกแยะ:

1. ข้อบกพร่องช่วงกลางลำตัว
2. ความบกพร่องของส่วนข้างลำตัว;
3. ข้อบกพร่องร่วมกันของส่วนกลางและส่วนข้างลำตัว
4. ข้อบกพร่องด้านสาขาและมุม
5. ข้อบกพร่องโดยรวมและข้อบกพร่องทั้งหมดของร่างกาย
6. การไม่มีกิ่งหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย;
7. มีข้อบกพร่องหลายประการ

BL Pavlov แบ่งข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างออกเป็น 3 กลุ่มและ 8 กลุ่มย่อย:

• คลาส I - ข้อบกพร่องปลายสุด (มีเศษกระดูกหลุดออกมา 1 ชิ้น)
• ชั้นที่ 2 - ข้อบกพร่องบริเวณขากรรไกร (มีเศษกระดูกหลุดออกมา 2 ชิ้น)
• ระดับ III - ข้อบกพร่องขากรรไกรทั้งสองข้าง (มีกระดูกหัก 3 ชิ้น)

ในชั้นที่ I และ II ผู้เขียนระบุสามชั้นย่อย: มีการรักษาส่วนคางไว้ มีการสูญเสียส่วนคางบางส่วน (จนถึงกลางคาง) และสูญเสียทั้งหมด และในชั้นที่ III มีสองชั้นย่อย: มีการรักษาและไม่มีการรักษาส่วนคางไว้

การจำแนกประเภทดังกล่าวข้างต้นไม่ได้คำนึงถึงการมีฟันอยู่บนชิ้นส่วนขากรรไกร การหดตัวของแผลเป็นระหว่างชิ้นส่วน ฯลฯ ดังนั้น จึงไม่สามารถช่วยศัลยแพทย์ในการเลือกวิธีการสร้างเตียงสำหรับต้นกล้า วิธีการตรึงชิ้นส่วนภายในช่องปากหลังการผ่าตัด ฯลฯ ได้ ในเรื่องนี้ การจำแนกประเภทที่เสนอโดยทันตแพทย์ด้านกระดูกและข้อ ซึ่งให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมีฟันอยู่บนชิ้นส่วนขากรรไกรล่าง แตกต่างกันในทางที่ดี เพราะวิธีนี้จะแก้ปัญหาในการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกร และรับรองการพักเพื่อการปลูกถ่ายในช่วงหลังการผ่าตัด

ตามการจำแนกประเภทของ KS Yadrova ข้อบกพร่องจากกระสุนปืนแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. โดยมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนที่ไม่เสถียร (ไม่มีแผลเป็นสั้นลงหรือสั้นลงเล็กน้อย)
2. โดยมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนอย่างต่อเนื่อง (มีแผลเป็นสั้นลง)
3. กระดูกหักที่รักษาไม่ถูกต้องโดยมีการสูญเสียเนื้อกระดูกบริเวณขากรรไกรล่าง (พร้อมทั้งขากรรไกรสั้นลง)

กลุ่มแต่ละกลุ่มจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยดังต่อไปนี้:

1. ข้อบกพร่องเพียงจุดเดียวของส่วนหน้าของลำตัวขากรรไกรล่าง
2. ข้อบกพร่องเพียงจุดเดียวของส่วนข้างของลำตัวขากรรไกรล่าง
3. ข้อบกพร่องเพียงจุดเดียวของกิ่งหรือกิ่งที่มีส่วนหนึ่งของลำตัวขากรรไกรล่าง
4. ข้อบกพร่องทั้งสองของขากรรไกรล่าง

การแบ่งประเภทนี้ ซึ่งใกล้เคียงกับการแบ่งประเภทของ VF Rudko ก็ไม่ได้สะท้อนถึงการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของฟันบนชิ้นส่วนของลำตัวขากรรไกรด้วย

เป็นไปไม่ได้เลยที่จะจัดหมวดหมู่ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างอย่างครอบคลุมและสะดวกต่อการใช้งานจริง ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรระบุเฉพาะลักษณะเด่นของข้อบกพร่องเท่านั้น ได้แก่ ที่มา ตำแหน่ง และขอบเขต (เป็นเซนติเมตรหรือตามทิศทางของฟัน) สำหรับลักษณะอื่นๆ ของข้อบกพร่องของขากรรไกรล่าง ซึ่งปรากฏในหมวดหมู่ต่างๆ และมีความสำคัญอย่างยิ่งอย่างไม่ต้องสงสัย ควรระบุ แต่ไม่ใช่ในการวินิจฉัย แต่ควรระบุเมื่ออธิบายสถานะในท้องถิ่น ได้แก่ การลดลงของชิ้นส่วนของแผลเป็นจากกันและกัน การหดตัวของแผลเป็นจากชิ้นส่วนสั้น (กิ่งขากรรไกร) การมีกระบวนการสร้างกระดูกอ่อนไม่สมบูรณ์ จำนวนและความมั่นคงของฟันบนชิ้นส่วนแต่ละชิ้นและบนขากรรไกรบน (สูตรทันตกรรม ซึ่งมีรายละเอียดในข้อความ) การมีข้อบกพร่องของผิวหนังในบริเวณลำตัวและกิ่งขากรรไกร ความผิดปกติของแผลเป็นของลิ้น โพรงปาก และพื้นช่องปาก ความผิดปกติของขากรรไกรที่เกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืนมักเกิดร่วมกับการหดตัวของลิ้นและพื้นปาก ซึ่งทำให้พูดได้ลำบาก ศัลยแพทย์ต้องตรวจสอบสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างอย่างละเอียด เพื่อพิจารณาล่วงหน้าว่าเนื้อเยื่อเหล่านี้เพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหรือไม่

ปลายของชิ้นส่วนขากรรไกรอาจเป็นหนามแหลมหรือมีลักษณะเป็นเลื่อย (มีสะพานยื่นออกมาตรงกลาง) หนามเหล่านี้ปกคลุมไปด้วยรอยแผลเป็นที่ขรุขระ ซึ่งอาจแยกออกจากกระดูกได้ยากโดยไม่ทำลายเยื่อบุช่องปาก มีหลักฐานว่าในโรคข้อเทียมของขากรรไกรล่างที่มีกระดูกบกพร่อง โซนของคานกระดูกที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่จะถูกระบุโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ซึ่งเป็นการต่อเนื่องจากคานเดิมของชั้นฟองน้ำ การเกิดใหม่ของคานเหล่านี้เกิดขึ้นแบบเมตาพลาสติกและบางส่วนเกิดขึ้นแบบออสเตียบลาสต์ กระบวนการนี้มักแสดงออกไม่เพียงพอ ดังนั้นแคลลัสของกระดูกระหว่างชิ้นส่วนที่อยู่ค่อนข้างใกล้ชิดกันจะหยุดพัฒนา ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การไม่เชื่อมกันของชิ้นส่วนและการก่อตัวของข้อต่อที่เรียกว่า "ข้อต่อเทียม"

ความผิดปกติของขากรรไกรล่างทำให้การเคี้ยว การกลืน และการพูดเกิดการรบกวนอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคางขากรรไกรล่าง มักมีอาการลิ้นหดอยู่ตลอดเวลา ไม่สามารถนอนหงายได้

หากความผิดปกติของกระดูกรวมกับความผิดปกติของเนื้อเยื่อโดยรอบ จะสังเกตเห็นว่ามีน้ำลายไหลตลอดเวลา

หากมีข้อบกพร่องในส่วนของคาง ชิ้นส่วนทั้งสองจะเคลื่อนเข้าด้านในและด้านบน หากมีข้อบกพร่องในส่วนด้านข้างของลำตัวขากรรไกร ชิ้นส่วนสั้น (ไม่มีฟัน) จะถูกดึงขึ้นด้านหน้าและด้านใน และชิ้นส่วนยาวจะถูกดึงลงและด้านใน ในกรณีนี้ คางจะเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ และมุมของขากรรไกรล่างด้านนี้จะตกลงด้านใน

การรักษาความผิดปกติของขากรรไกรล่าง

การรักษาข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างนั้นเป็นงานผ่าตัดที่ซับซ้อน ซึ่งได้รับการแก้ไขโดยศัลยแพทย์และแพทย์กระดูกและข้อชั้นนำจากหลายประเทศมานานกว่า 100 ปี

การทดแทนข้อบกพร่องทางกระดูกและข้อ

การผ่าตัดเปลี่ยนขากรรไกรล่างที่บกพร่องเป็นการผ่าตัดกระดูกและข้อเป็นการผ่าตัดแรกที่ลาร์รีใช้ในปี พ.ศ. 2381 โดยเขาทำฟันปลอมสีเงินสำหรับบริเวณคาง จนถึงทุกวันนี้ ในกรณีที่ต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไปหรือดูเหมือนว่าจะทำไม่ได้ แพทย์ด้านกระดูกและข้อจะใช้ฟันปลอมและเฝือกหลายประเภทที่ยึดกับฟันหรือเหงือก

สำหรับการเอาสิ่งแปลกปลอมออกระหว่างชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างในแง่มุมทางประวัติศาสตร์นั้น เริ่มต้นด้วยการใช้ขาเทียมยางและลวดเสริม ซึ่งใช้สำหรับการตรึงมากกว่าการอุดส่วนที่บกพร่อง ต่อมามีการใช้ชิ้นส่วนอื่นๆ ที่ทำจากพลาสติกเพื่อจุดประสงค์นี้ ได้แก่ แผ่นโลหะ (รวมถึงทองคำ) การเตรียมอะคริลิก เช่น AKR-7 ฟองน้ำโพลีไวนิลและโพลีเอทิลีน ขาเทียมที่ทำจากไวทาลัม โพลีอะคริเลต โลหะผสมโครเมียม-โคบอลต์-โมลิบดีนัม แทนทาลัม และโลหะอื่นๆ

ชิ้นส่วนขากรรไกรล่างสามารถวางได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น เนื่องจากชิ้นส่วนขากรรไกรล่างไม่สามารถเติบโตไปพร้อมกับชิ้นส่วนกระดูกได้ นอกจากนี้ มักเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของรูพรุนและรูรั่วที่เยื่อเมือกหรือผิวหนัง ซึ่งเป็นสาเหตุที่จำเป็นต้องตัดชิ้นส่วนขากรรไกรล่างออก ดังนั้น จึงใช้วัสดุอัลโลพลาสติกเพื่อทดแทนข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างชั่วคราวเท่านั้น เพื่อรักษาฐานกระดูกไว้สำหรับการปลูกกระดูกในภายหลัง (เมื่อไม่สามารถทำพร้อมกันกับการตัดขากรรไกรล่างได้) และเพื่อป้องกันการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดในบริเวณส่วนขากรรไกรที่ตัดออก

ในการพัฒนาการปลูกกระดูกขากรรไกรล่างที่บกพร่อง มีช่วงเวลาหลายช่วงที่ศัลยแพทย์พยายามหาวิธีที่จะช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องรับการปลูกกระดูกเองเพื่อทดแทนขากรรไกรที่บกพร่อง เช่น การบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ "บริเวณที่บริจาค" เช่น หน้าอก สันกระดูกเชิงกราน เป็นต้น ซึ่งรวมถึงวิธีการปลูกถ่ายกระดูกต่างชนิดและวิธีปลูกถ่ายกระดูกแบบอื่น รวมถึงวิธีการปลูกถ่ายกระดูกขากรรไกรล่างด้วยตนเองที่อ่อนโยนที่สุด เราจะแสดงรายการวิธีหลักๆ

การทดแทนข้อบกพร่องด้วยสารเซโนพลาสติก

การทดแทนเนื้อเยื่อผิดปกติของขากรรไกรล่างช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเพิ่มเติม เช่น การยืมวัสดุจากกระดูกซี่โครง เป็นต้น การศัลยกรรมตกแต่งประเภทนี้เริ่มถูกนำมาใช้ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 แต่ต้องเลิกใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากวัสดุผิดปกติเข้ากันไม่ได้ทางชีวภาพ

เพื่อเอาชนะอุปสรรคนี้ ผู้เขียนบางคนเสนอให้บำบัดเซโนโบนล่วงหน้าด้วยเอทิลีนไดอะมีน หลังจากนั้นส่วนประกอบอินทรีย์ทั้งหมดของกระดูกจะละลายไป และส่วนที่เหลือประกอบด้วยเกลืออนินทรีย์ที่เป็นผลึกและอนินทรีย์ที่ไม่มีรูปร่างแน่นอนเท่านั้น

การศัลยกรรมตกแต่ง

การผ่าตัดขากรรไกรล่างแบบ Alloplasty ถูกใช้มาเป็นเวลานานแล้ว ตัวอย่างเช่น Lexer ได้ทำการผ่าตัดดังกล่าวสองครั้งในปี 1908 แต่โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดทั้งหมดจะจบลงด้วยความล้มเหลวโดยสิ้นเชิง ไม่เพียงแต่เพราะเนื้อเยื่อไม่เข้ากันเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะความยากลำบากอย่างมากในการปลูกถ่ายกระดูกทันทีจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง ดังนั้นศัลยแพทย์จึงเริ่มหันมาใช้วิธีการต่างๆ ในการรักษาด้วยสารเคมีและการเก็บรักษาชิ้นส่วนขากรรไกรล่างของศพมนุษย์ ("os purum" - "กระดูกบริสุทธิ์" และ "os novum" - "กระดูกใหม่")

การใช้ "กระดูกบริสุทธิ์" ในเชิงทดลองและทางคลินิกโดย ES Malevich (1959) โดยใช้เทคนิคที่ดัดแปลงโดย AA Kravchenko ทำให้ผู้เขียนสรุปได้ว่าภายใต้เงื่อนไขของการตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูกของขากรรไกรล่าง (เนื่องจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง) โดยไม่เปิดช่องกระจกตาเท่านั้น จึงจะสามารถทดแทนกระดูกที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นด้วย "กระดูกบริสุทธิ์" ได้สำเร็จ ความจำเป็นของเงื่อนไขดังกล่าวข้างต้น รวมถึงความซับซ้อน (ลักษณะหลายขั้นตอน) และระยะเวลาในการเตรียมการปลูกถ่าย "กระดูกบริสุทธิ์" กำหนดล่วงหน้าว่าวิธีนี้ไม่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย

วิธีการถนอมอาหารที่มีอยู่แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียที่แตกต่างกัน ชิ้นส่วนกระดูกที่ถนอมอาหารจะใช้สำหรับข้อบ่งชี้บางอย่าง

ผู้เขียนบางคนระบุว่าการเปลี่ยนกระดูกขากรรไกรล่างที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ (มากกว่า 25 ซม.) โดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกและกระดูกอ่อนที่เก็บรักษาด้วยความเย็นนั้นไม่ประสบความสำเร็จเท่าที่ควร จากผลการศึกษาในเชิงทดลองและทางคลินิกพบว่าการปลูกถ่ายกระดูกที่เก็บรักษาด้วยความเย็นไม่สามารถใช้ในการปลูกถ่ายกระดูกรองได้หากข้อบกพร่องที่ต้องการเปลี่ยนมีขนาด 2 ซม. ขึ้นไป ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนบางคนเห็นว่าควรใช้เนื้อเยื่อกระดูกและกระดูกอ่อนที่เก็บรักษาไว้ที่อุณหภูมิต่ำและต่ำมากสำหรับการผ่าตัดสร้างใหม่บนใบหน้า เนื่องจากวิธีนี้จะให้ผลลัพธ์ทางคลินิกและความสวยงามที่ดี

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายแบบแช่แข็งโดยเฉพาะเนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากขากรรไกรล่างของศพถือเป็นวิธีพิเศษในการทำศัลยกรรมขากรรไกรล่าง วัสดุนี้สามารถเก็บไว้ได้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิห้อง การขนส่งทำได้ง่าย ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อปลูกถ่ายดังกล่าวไม่เด่นชัดนัก เป็นต้น

สาระสำคัญของวิธีการแช่แข็งแบบแห้งคือการระเหิดน้ำจากเนื้อเยื่อที่แช่แข็งไว้ก่อนหน้านี้ในสภาวะสุญญากาศ การทำให้เนื้อเยื่อแห้งนั้นเกิดขึ้นโดยการรักษาสมดุลของความเข้มข้นของไอน้ำในเนื้อเยื่อและพื้นที่โดยรอบ ด้วยการทำให้เนื้อเยื่อแห้งดังกล่าว โปรตีน เอนไซม์ และสารที่ไม่เสถียรอื่นๆ จะไม่ถูกทำให้เสียสภาพ ความชื้นที่เหลืออยู่ของวัสดุที่แห้งนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการแช่แข็งแบบแห้งและอุปกรณ์เป็นส่วนใหญ่ และส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพของการปลูกถ่าย และส่งผลต่อผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายด้วย

ในเวลาเดียวกัน เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการค้นหาวิธีการอื่นในการแก้ปัญหาการ “บริจาค” วัสดุพลาสติกแข็งสำหรับการผ่าตัดบูรณะและสร้างใหม่ในบริเวณกะโหลกศีรษะและใบหน้า ตัวอย่างเช่น VA Belchenko และคณะ (1996) ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการใช้แผ่นไททาเนียมแบบเจาะรูเป็นเอ็นโดโปรสธีซิสสำหรับข้อบกพร่องทางเนื้อเยื่อกระดูกของกะโหลกศีรษะและใบหน้าภายหลังการบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง

AI Nerobeev และคณะ (1997) เชื่อว่าการปลูกถ่ายกระดูกด้วยไททาเนียมสามารถเป็นทางเลือกแทนการปลูกถ่ายกระดูกในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา ในขณะที่ในผู้ป่วยอายุน้อย ควรพิจารณาการปลูกถ่ายกระดูกด้วยไททาเนียมเพื่อใช้เป็นการรักษาส่วนที่เหลือของขากรรไกรล่าง (หลังการผ่าตัด) ชั่วคราวจนกว่าแผลจะหาย และใช้เป็นฐานสำหรับการปลูกถ่ายกระดูกในภายหลัง เอ็นโดโปรสธีซิสแบบตาข่ายไททาเนียมซึ่งทำขึ้นตามรูปร่างของขากรรไกร ช่วยให้ปลูกถ่ายกระดูกได้ทันที โดยวางกระดูกที่สร้างขึ้นเองไว้ในร่องของการปลูกถ่ายไททาเนียม

EU Makhamov, Sh. Yu. Abdullayev (1996) ได้เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการเปลี่ยนข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างด้วยการปลูกถ่ายด้วยตนเอง การปลูกถ่ายโดยผู้อื่น และการปลูกถ่ายด้วยแก้วเซรามิก แสดงให้เห็นถึงข้อดีของการใช้วิธีหลัง

ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาอย่างแข็งขันของวัสดุปลูกถ่ายใหม่ๆ ที่ใช้ไฮดรอกซีอะพาไทต์เป็นพื้นฐาน (VK Leontiev, 1996; VM Bezrukov, AS Grigoryan, 1996) ซึ่งอาจเป็นทางเลือกแทนกระดูกที่สร้างขึ้นเองและกระดูกจากผู้อื่น

ความสำเร็จของการใช้ไฮดรอกซีอะพาไทต์และวัสดุต่างๆ ที่มีพื้นฐานมาจากไฮดรอกซีอะพาไทต์นั้นจะขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการใช้งานในการทดลองและการปฏิบัติทางคลินิก ตัวอย่างเช่น AS Grigoryan et al. (1996) ได้แสดงให้เห็นในการทดลองกับสัตว์ถึงศักยภาพที่สูงของการใช้องค์ประกอบใหม่ที่มีคอลลาเจนที่มีโครงสร้าง ผง และเม็ดไฮดรอกซีอะพาไทต์ (KP-2) ในการผ่าตัดใบหน้าและขากรรไกร

ไฮดรอกซีอะพาไทต์ซึ่งมีองค์ประกอบโดยเฉลี่ยมักจะแสดงเป็น Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ได้มีการนำไปใช้ทดแทนข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อแข็ง อวัยวะแข็งหรือชิ้นส่วนของอวัยวะ (ข้อต่อ กระดูก รากฟันเทียม) โดยเป็นส่วนประกอบของวัสดุชีวภาพแบบผสมหรือสารกระตุ้นการสร้างกระดูก (VK Leontiev, 1996) อย่างไรก็ตาม "ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีปัญหาที่ถกเถียงกันจำนวนหนึ่งเกิดขึ้น รวมถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์เชิงลบบางประการจากการใช้วัสดุนี้