การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกที่เป็นพื้นฐานของพื้นผิวด้านนอก (basis cranii externa) เช่นเดียวกับโครงสร้างของพื้นผิวด้านในของฐานกะโหลกศีรษะ (basis cranii interna) [1]

ตาม ICD-10 การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะมีรหัส S02.1 และรวมถึงการแตกหัก: กระดูกขมับ สฟินอยด์และท้ายทอย เกิดจากส่วนต่าง ๆ ของกระดูกต่าง ๆ ของแอ่งกะโหลก ผนังด้านบนของวงโคจร (แผ่นโคจรของกระดูกหน้าผาก); ไซนัส (ไซนัส) ของกระดูกเอทมอยด์และกระดูกหน้าผาก [2]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติในกรณีของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง อุบัติการณ์ของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะอยู่ในช่วง 3.5-24% และคิดเป็นประมาณ 20% ของกระดูกหัก 70% ของกระดูกหักเกิดขึ้นในแอ่งกะโหลกด้านหน้าและ 20% ตรงกลาง

ตามรายงานบางฉบับ อุบัติการณ์ของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะในเด็กหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะคือ 11% [3]

ด้วยความเสียหายที่แยกได้ต่อโครงสร้างของพื้นผิวด้านนอกและ / หรือด้านในของฐานของกะโหลกศีรษะทำให้ถึงตายถึง 29%; ความพิการหลังบาดแผลในระดับต่างๆ พบได้ในผู้ป่วย 55-60% การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะพร้อมกันในเกือบ 45% ของกรณีทำให้ผู้บาดเจ็บเสียชีวิต [4]

สาเหตุ ฐานกะโหลกศีรษะแตก

สาเหตุของการเกิดกระดูกหักฐานของกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงต่อการละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกของพื้นผิวด้านนอกหรือด้านในของตนมีความสำคัญ  craniocerebral  บาดเจ็บและหัว / คอ สามารถรับได้โดยคนขับ ผู้โดยสาร และคนเดินเท้าในอุบัติเหตุ ในอุบัติเหตุในที่ทำงานและในกีฬาหลายประเภท (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเร็วและการบรรทุกน้ำหนักมาก) รวมทั้งผลจากการหกล้ม รอยฟกช้ำรุนแรง และการกระแทกที่ศีรษะโดยตรง[5]

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะในทารกยังสัมพันธ์กับการบาดเจ็บที่ศีรษะระหว่างการหกล้ม และในเด็กแรกเกิด การแตกหักดังกล่าวอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะระหว่างการคลอดบุตร

จากประสบการณ์ทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อส่วนที่เป็นหิน (พีระมิด) ยอดและกระบวนการ (styloid และ mastoid) ของกระดูกขมับ แอ่งกะโหลก; บริเวณไซนัส  sphenoid , foramen magnum และ occipital condyles การแตกหักดังกล่าวสามารถแยกออกได้ แต่บ่อยครั้งด้วย TBI ห้องนิรภัยของกะโหลกศีรษะก็ได้รับผลกระทบเช่นกันนั่นคือการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ ดู -  โครงสร้างของกะโหลกศีรษะ [6]

เกือบ 10% ของการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง occipital condyle) เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ

แยกแยะระหว่างการแตกหักแบบปิดของฐานของกะโหลกศีรษะที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดเมื่อผิวหนังที่ปกคลุมบริเวณที่แตกหักไม่ได้รับความเสียหายเช่นเดียวกับการแตกหักแบบเปิดของฐานของกะโหลกศีรษะ - ด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิด ด้วยการแตกของผิวหนังและการสัมผัสกับกระดูก

การแตกหักของกระดูกของฐานของกะโหลกศีรษะสามารถถูกทำลายได้ - หากกระดูกถูกบดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและเมื่อส่วนที่หักถูกแทนที่เข้าด้านใน (ไปทางเยื่อหุ้มสมองและสมอง) การแตกหักจะเรียกว่าหดหู่ การแตกหักของกระดูกที่ไม่ขยับหมายถึงการแตกหักแบบเส้นตรงของฐานของกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของกะโหลกศีรษะที่มีการเปลี่ยนไปที่ฐานจะสังเกตได้เมื่อรอยแตกของกะโหลกศีรษะกะโหลกยังคงดำเนินต่อไปบนกระดูกของฐาน

การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะของกระดูกขมับมักเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนล่างเข้าสู่ฐานของกะโหลกศีรษะ ส่วนที่เป็นสะเก็ดคือผนังด้านข้างของหลุมฝังศพกะโหลก และพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง (ร่วมกับส่วนอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ) กระดูก) สร้างโพรงกะโหลกกลางและหลังของฐานด้านในของกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้  กระดูกขมับ ยังเป็นของทางเดินหายใจซึ่งบางกว่ากระดูกอื่น ๆ ของกะโหลกศีรษะ (หน้าผาก - 1.4 เท่าและท้ายทอย - 1.8 เท่า) มีสองกระบวนการ (styloid และ mastoid) และถูกทะลุผ่านหลายคลอง, ท่อ, ร่องและรอยแยก. อ่านเพิ่มเติม -  กระดูกขมับแตก  [7] 

 

กลไกการเกิดโรค

ดังที่คุณทราบ การเกิดโรคของกระดูกหักใดๆ เกิดจากผลกระทบทางกล (พลังงานสูง) ที่สำคัญ ซึ่งกระดูกจะเสียรูปและถูกทำลายเนื่องจากเกินขีดจำกัดของคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อกระดูก (มีโครงสร้างเป็นชั้นผลึก lamellar ) - ความต้านทานต่อแรงที่ใช้ (ความยืดหยุ่น) และความแข็งแรง

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  โครงสร้างและองค์ประกอบทางเคมีของกระดูก

อาการ ฐานกะโหลกศีรษะแตก

สัญญาณแรกของการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะเกิดจากการโลคัลไลเซชันและลักษณะของความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก แต่ไม่ว่าในกรณีใดเหยื่อจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง เวียนหัว และหมดสติ อาจมีอาการอาเจียน ความดันโลหิตไม่คงที่และอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวรหรือหัวใจเต้นช้า)

หากการแตกหักส่งผลกระทบต่อส่วน petrosal (pars petrosa) ของกระดูกขมับ เลือดจะสะสมในช่องแก้วหูของหู (hemotympanum) และอาจมีเลือดออกจากช่องหูภายนอก

ด้วยการแตกของส่วนหนึ่งของเยื่อบุของสมองที่มีการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูกหรือหูนั้นสัมพันธ์กัน -  สุราซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะสังเกตได้หลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ [8]

นอกจากนี้ลักษณะอาการของการแตกหักดังกล่าวยังรวมถึงภาวะเลือดออกในช่องท้องหลังหู - ในกระบวนการกกหูของกระดูกขมับ (อาการหรือสัญญาณของการต่อสู้) และรอบดวงตา - เยื่อบุช่องท้อง (เรียกว่า "ดวงตาของแรคคูน" ). Ecchymosis ในบริเวณหลังใบหูและ otolikvorrhea (การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอักเสบจากหู) สังเกตได้ด้วยการแตกหักของโพรงสมองส่วนกลาง (fossa cranii media) นั่นคือส่วนของกระดูกสฟินอยด์และกระดูกขมับที่เกิดขึ้น และอาการอื่น ๆ ของมันคือการสูญเสียความไวของส่วนตรงกลางของใบหน้า, การละเมิดการสะท้อนปิดปาก, หูอื้อและหูหนวกที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า

ในผู้ป่วยที่มีการแตกหักในพื้นที่ของโพรงกะโหลกหลัง (fossa cranii หลัง) และตั้งอยู่ในกระดูกท้ายทอยของ foramen ท้ายทอยแม็กนั่ม, อาเจียน, น้ำมูกไหลและมีเลือดออกจากจมูกและหู, สัญญาณของ Buttle และ ecchymosis ของ มีการสังเกตบริเวณช่องท้อง

การตกเลือดในบริเวณดวงตาอาจบ่งบอกถึงการแตกหักของกระดูกของพื้นผิวด้านในของฐานของกะโหลกศีรษะ ก่อตัวเป็นแอ่งกะโหลกส่วนหน้า (fossa cranii anterior) ซึ่งอาการไม่ปกติ (สูญเสียกลิ่น) อาการกำเริบ การตกเลือดใต้เยื่อบุลูกตา และ อาการบวมน้ำที่กระจกตา, ophthalmoplegia เด่นชัด (การเคลื่อนไหวของตาบกพร่อง) ยังถูกตั้งข้อสังเกต  ) และการหลบตาของเปลือกตาบน -  หนังตาตก. [9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ด้วยการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ (แยกหรือแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพ) ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาสามารถพัฒนาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะอาจซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากโอกาสที่เพิ่มขึ้นของแบคทีเรียจากไซนัส paranasal, ช่องจมูกและช่องหู (เนื่องจากการแตกหักในหลายกรณีเกี่ยวข้องกับพีระมิดของกระดูกขมับ, แก้วหูและการได้ยิน คลอง).

บ่อยครั้งที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงภายในในส่วนที่เป็นโพรง (โพรง) ของเรือลำนี้ด้วยการก่อตัวของทวารหลอดเลือด - ทวารcarotid-cavernous โดยตรง   ระหว่างหลอดเลือดแดงและไซนัสโพรงของเยื่อดูรา.

ผลที่ตามมา ได้แก่ :

• pneumocephalus (การสะสมของอากาศในกะโหลกศีรษะ);
• อาการบวมน้ำในสมอง กับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ;
• การกดทับของสมอง ด้วยเศษกระดูกหรือ  เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (เกิดจากการตกเลือดใน subarachnoid);
• dissection, pseudoaneurysm หรือ thrombosis ของหลอดเลือดแดง carotid;
• ความเสียหายต่อ  เส้นประสาทสมอง (ตา, ใบหน้า, คอเคลียขนถ่าย) นำไปสู่อาการทางระบบประสาทในรูปแบบของอัมพฤกษ์และอัมพาต;
• อาการโคม่าสมอง

การวินิจฉัย ฐานกะโหลกศีรษะแตก

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกของฐานและแคลวาเรียมนั้นส่วนใหญ่เป็นการรักษาทางคลินิกและดำเนินการตามอัลกอริธึมเดียวกับ  การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่สมองด้วยบาดแผลโดยต้องประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บ

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด (โดยทั่วไปสำหรับระดับของอิเล็กโทรไลต์และออกซิเจน) รวมถึงการ  วิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบ และการเพาะเชื้อแบคทีเรีย - สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัย Instrumental ประกอบด้วยรังสีเอกซ์ของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ, CT ของกะโหลกศีรษะ,  คลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองและ  electroencephalography

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในทารกแรกเกิดการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการพัฒนาของกระดูกกะโหลกศีรษะที่มีมา แต่กำเนิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บจากการคลอด) เช่นเดียวกับ  encephalocele ซึ่งอาจมาพร้อมกับสุรา 

การรักษา ฐานกะโหลกศีรษะแตก

วิธีการปฐมพยาบาลเบื้องต้น (การปฐมพยาบาลเบื้องต้น) ซึ่งมีให้ ณ สถานที่บาดเจ็บก่อนการมาถึงของทีมแพทย์และสิ่งที่ต้องทำโดยละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  ความช่วยเหลือเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองe [10]

หลังจากรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยแล้ว การรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักและประกอบด้วยมาตรการป้องกันการกระแทก, การหยุดเลือด, การสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจ, การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ (ด้วยการใช้ยาที่เหมาะสม) [11]

เพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำในสมองการคายน้ำจะดำเนินการด้วยการฉีดขับปัสสาวะ เพื่อป้องกันการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อมีการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อบุของสมอง ยาต้านแบคทีเรียถูกนำมาใช้ในเชิงป้องกัน (แม้ว่าจะมีการตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพของการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันมานานแล้ว) อ่านเพิ่มเติม -  การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมอง

ในกรณีของสุราเรื้อรังเช่นเดียวกับในกรณีที่ซับซ้อนโดยความเสียหายของหลอดเลือดและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, การกดส่วนที่แตกลงในกะโหลกศีรษะ, การกดทับของสมอง, ความเสียหายที่สำคัญต่อเส้นประสาทสมอง, การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็น - การผ่าตัดทางระบบประสาทด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ [12]

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะใช้เวลานานเท่าใดจึงจะหาย? กระบวนการรักษาอาจใช้เวลาหลายเดือน (การแตกหักแบบเส้นตรงจะหายเร็วขึ้นมาก) ในเวลาเดียวกันอัตราการงอกใหม่ของการเยียวยาเนื่องจากการแตกหักของกระดูกอาจขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและการเพิ่มขึ้น หมายถึงเมแทบอลิซึมของกระดูก กิจกรรมการสร้างเซลล์สร้างกระดูกใหม่ในชั้นแคมเบียลของเชิงกราน เช่นเดียวกับอัตราการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกโดยเซลล์สร้างกระดูก [13]

การฟื้นฟูหลังจากการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับ  การฟื้นฟูหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจะดำเนินการตามแผนของแต่ละบุคคล - ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติทางระบบประสาท จักษุวิทยาและอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยแต่ละรายมี เพื่อฟื้นฟูการทำงานที่หายไปและปรับปรุงสภาพจะใช้กายภาพบำบัดการออกกำลังกายกายภาพบำบัดการนวดการบำบัดด้วยการพูด ฯลฯ [14]

การป้องกัน

การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะสามารถป้องกันได้โดยการป้องกันการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในผู้ใช้ถนนทุกคน ในระหว่างการเล่นกีฬา ในแวดวงอุตสาหกรรม และในชีวิตประจำวัน

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกฐานกะโหลกศีรษะแตก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่ากระดูกหักนั้นเคลื่อนตัวหรือไม่ ด้วยการแตกหักแบบแยกโดยไม่มีการกระจัด ผลลัพธ์ก็สำเร็จ อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่กระดูกหักเหล่านี้ยังคงทำงานหรือเกี่ยวกับระบบประสาท 

การรั่วไหลของ CSF ส่วนใหญ่แก้ไขได้เองภายใน 5-10 วัน แต่บางส่วนอาจยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการรั่วไหลของ CSF การสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้ามักจะหายไปภายใน 7 ถึง 21 วัน [15], [16]

หลังจากการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ (โดยคำนึงถึงความรุนแรง) อัตราการรอดชีวิตคือ 48-71% หลังจากการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ - ไม่เกิน 55%