ฐานกะโหลกศีรษะแตก

การแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานเกี่ยวข้องกับการแตกของกระดูกที่เป็นฐานของพื้นผิวด้านนอก (basis cranii externa) เช่นเดียวกับโครงสร้างของพื้นผิวด้านในของฐานกะโหลกศีรษะ (basis cranii interna) [ 1 ]

ตาม ICD-10 การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะมีรหัส S02.1 และรวมถึงการแตกหักของกระดูกขมับ กระดูกสฟีนอยด์ และกระดูกท้ายทอย โพรงกะโหลกศีรษะที่เกิดจากส่วนต่างๆ ของกระดูกต่างๆ ผนังด้านบนของเบ้าตา (แผ่นเบ้าตาของกระดูกหน้าผาก) โพรงไซนัสของกระดูกเอธมอยด์และกระดูกหน้าผาก [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ในกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองอย่างรุนแรง ความถี่ของการหักของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานจะอยู่ที่ 3.5-24% และคิดเป็นประมาณ 20% ของการหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ 70% ของกระดูกหักเกิดขึ้นที่โพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า และ 20% เกิดขึ้นตรงกลาง

ตามข้อมูลบางส่วน อุบัติการณ์ของการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานในเด็กหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอยู่ที่ 11% [ 3 ]

การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นบริเวณโครงสร้างภายนอกและ/หรือภายในฐานกะโหลกศีรษะแบบแยกส่วนทำให้มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 29% โดยพบความพิการหลังการบาดเจ็บในระดับต่างๆ ในผู้ป่วย 55-60% กระดูกของเพดานและฐานกะโหลกศีรษะหักพร้อมกันในเกือบ 45% ของกรณีทำให้เหยื่อเสียชีวิต [ 4 ]

สาเหตุ ฐานกะโหลกศีรษะแตก

สาเหตุของการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐาน รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกของพื้นผิวด้านนอกหรือด้านใน ได้แก่การบาดเจ็บที่ศีรษะ และสมองอย่างรุนแรง และการบาดเจ็บที่ศีรษะ/คอ การบาดเจ็บเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับผู้ขับขี่ ผู้โดยสาร และคนเดินถนนในอุบัติเหตุทางถนน อุบัติเหตุในการทำงาน และในกีฬาหลายประเภท (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับความเร็วและน้ำหนักที่มากเกินไป) รวมถึงจากการล้ม รอยฟกช้ำรุนแรง และการถูกกระแทกที่ศีรษะโดยตรง [ 5 ]

การแตกของฐานกะโหลกศีรษะในทารกมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะจากการตก ส่วนในทารกแรกเกิด การแตกดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในระหว่างการคลอดบุตร (หากไม่ได้นำศีรษะออกมาอย่างถูกต้อง)

จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่ากระดูกหักเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับส่วนหิน (พีระมิด) ยอดกระดูกและส่วนกระดูกด้านข้าง (สไตลอยด์และกกหู) ของกระดูกขมับ โพรงกะโหลกศีรษะ บริเวณ ไซนัส สฟีนอยด์ ฟอราเมนแมกนัม และคอนดิลท้ายทอย กระดูกหักดังกล่าวอาจเกิดขึ้นแยกกัน แต่ใน TBI มักเกิดกับส่วนโค้งของกะโหลกศีรษะด้วย นั่นคือกระดูกส่วนโค้งและฐานของกะโหลกศีรษะจะหักรวมกัน ดู – โครงสร้างของกะโหลกศีรษะ [ 6 ]

เกือบร้อยละ 10 ของการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐาน (โดยเฉพาะกระดูกท้ายทอย) เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังสองชิ้นบนของโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนบน) หัก

มีความแตกต่างระหว่างการหักแบบปิดของฐานกะโหลกศีรษะในกรณีของ TBI แบบปิด ซึ่งผิวหนังที่ปกคลุมบริเวณกระดูกหักไม่ได้รับความเสียหาย และกระดูกหักแบบเปิดของฐานกะโหลกศีรษะในกรณีของ TBI แบบเปิด ซึ่งผิวหนังแตกและกระดูกถูกเปิดออก

กระดูกที่ฐานกะโหลกศีรษะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยอาจแตกเป็นเสี่ยงๆ ได้ หากกระดูกแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และหากส่วนที่หักเคลื่อนเข้าด้านใน (ไปทางเยื่อหุ้มสมองและสมอง) กระดูกหักจะเรียกว่ายุบตัว กระดูกแตกร้าวที่ไม่มีการเคลื่อนที่เรียกว่ากระดูกหักเป็นเส้นตรงที่ฐานกะโหลกศีรษะ

การแตกของกะโหลกศีรษะแบบเปลี่ยนเป็นฐาน สังเกตได้จากรอยแตกร้าวที่ฐานกะโหลกศีรษะที่ขยายไปถึงกระดูกฐาน

การแตกของฐานกะโหลกศีรษะของกระดูกขมับมักเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนล่างรวมอยู่ในฐานของกะโหลกศีรษะ ส่วนที่เป็นสแควมัสคือผนังด้านข้างของกะโหลกศีรษะ และพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง (พร้อมกับส่วนหนึ่งของกระดูกอื่น ๆ ) ก่อตัวเป็นโพรงกะโหลกศีรษะตรงกลางและด้านหลังของฐานด้านในของกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้กระดูกขมับเป็นกระดูกที่มีอากาศ มันบางกว่ากระดูกอื่น ๆ ของกะโหลกศีรษะ (กระดูกหน้าผากบางกว่า 1.4 เท่า และกระดูกท้ายทอยบางกว่า 1.8 เท่า) มี 2 ส่วน (สไตลอยด์และแมมมิลลารี) และยังถูกแทรกซึมโดยช่อง โพรง ร่อง และรอยแยกหลายแห่ง อ่านเพิ่มเติม - การแตกของกระดูกขมับ [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่ทราบกันดีว่า การเกิดโรคกระดูกหักมักเกิดจากการกระแทกทางกล (พลังงานสูง) อย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลให้กระดูกผิดรูปและถูกทำลาย เนื่องจากคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อกระดูก (ซึ่งมีโครงสร้างแผ่นผลึกเป็นชั้นๆ) มีความทนทานต่อแรงที่กระทำ (ความยืดหยุ่น) และความแข็งแรงเกินกว่าขีดจำกัด

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - โครงสร้างและองค์ประกอบทางเคมีของกระดูก

อาการ ฐานกะโหลกศีรษะแตก

สัญญาณแรกของการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานจะพิจารณาจากตำแหน่งและลักษณะของความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก แต่ไม่ว่าจะด้วยกรณีใด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ และหมดสติ อาจเกิดอาการอาเจียน และความดันโลหิตและจังหวะการเต้นของหัวใจไม่คงที่ (หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า)

หากกระดูกหักกระทบต่อส่วนหินแข็ง (pars petrosa) ของกระดูกขมับ เลือดจะสะสมอยู่ในช่องหูชั้นกลาง (hemotympanum) และอาจเกิดเลือดออกจากช่องหูชั้นนอกได้

การแตกของเยื่อหุ้มสมองบางส่วนจากการแตกของฐานกะโหลกศีรษะนั้นเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากจมูกหรือหูซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักสังเกตได้หลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ [ 8 ]

นอกจากนี้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกหักดังกล่าว ได้แก่ เลือดออกใต้ผิวหนังด้านหลังหู (retroauricular ecchymosis) ซึ่งเป็นเลือดออกใต้ผิวหนังด้านหลังหู (retroauricular ecchymosis) ในบริเวณกระดูกขมับส่วนกกหู (mathoid) (อาการหรือสัญญาณของ Battle) รวมทั้งมีเลือดออกรอบดวงตา (periiorbital ecchymosis) อีกด้วย เลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณหลังหูและหูน้ำหนวก (otoliquorrhea) มักพบร่วมกับการแตกของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนกลาง (fossa cranii media) นั่นคือส่วนของกระดูกสฟีนอยด์และกระดูกขมับที่ประกอบเป็นโพรงนี้ และอาการอื่นๆ เช่น การสูญเสียความรู้สึกที่ส่วนกลางของใบหน้า ปฏิกิริยาอาเจียนผิดปกติ หูอื้อ และหูหนวกเนื่องจากการนำเสียงไม่ดี

ในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักที่โพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง (fossa cranii posterior) และรู foramen occipitale magnum ซึ่งอยู่ในกระดูกท้ายทอย มีอาการอาเจียน มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง และมีเลือดออกทางจมูกและหู มีอาการคล้ายคนบ้า และมีเลือดออกทางตา

เลือดออกในบริเวณดวงตาอาจบ่งบอกถึงการแตกหักของกระดูกที่พื้นผิวด้านในของฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งก่อให้เกิดโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า (fossa cranii anterior) ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียการรับกลิ่น (anosmia) เลือดกำเดาไหล เลือดออกใต้เยื่อบุตาและอาการบวม ของกระจกตา ophthalmoplegia อย่างรุนแรง (ophthalmoplegia) และเปลือกตาบนตก ( ptosis ) [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีที่ฐานกะโหลกศีรษะหัก (แยกส่วนหรือกระดูกห้องนิรภัยหัก) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและผลที่ตามมาอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกบริเวณฐานอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื่องมาจากแบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่ร่างกายจากโพรงไซนัสข้างจมูก ช่องคอหอย และช่องหูได้มากขึ้น (เนื่องจากในหลายๆ กรณี กระดูกหักจะส่งผลต่อพีระมิดของกระดูกขมับ แก้วหู และช่องหู)

บ่อยครั้งที่ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะถูกทำลายในส่วนโพรงของหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดการสร้างฟิสทูล่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ – การต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและไซนัสโพรงของเยื่อดูรา โดยตรง

ผลที่ตามมาได้แก่:

• โรคปอดอักเสบ (การสะสมของอากาศในกะโหลกศีรษะ)
• ภาวะสมองบวมร่วมกับการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง;
• การกดทับของสมองจากเศษกระดูกหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (เกิดจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง)
• การผ่าตัด หลอดเลือดโป่งพองเทียม หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงคอโรติด
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (กล้ามเนื้อตา ใบหน้า หู คอ จมูก) ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตและอัมพาต
• อาการโคม่า ในสมอง

การวินิจฉัย ฐานกะโหลกศีรษะแตก

การวินิจฉัยการหักของกระดูกฐานและกระดูกสันอกของกะโหลกศีรษะนั้นส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกและปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีเดียวกันกับการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมองโดยมีการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บเป็นหลัก

ต้องมี การตรวจเลือด (ระดับทั่วไป ระดับอิเล็กโทรไลต์ และระดับออกซิเจน) รวมไปถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังและการเพาะเชื้อแบคทีเรีย เพื่อดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ การสแกน CT ของกะโหลกศีรษะการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในเด็กแรกเกิด การวินิจฉัยแยกโรคจะรวมถึงการพัฒนาที่ไม่เต็มที่แต่กำเนิดของกระดูกกะโหลกศีรษะ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บขณะคลอด) และภาวะสมองบวมซึ่งอาจมาพร้อมกับการรั่วของน้ำไขสันหลัง

การรักษา ฐานกะโหลกศีรษะแตก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น (ก่อนถึงโรงพยาบาล) ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บก่อนที่ทีมแพทย์จะมาถึง และสิ่งที่ต้องทำ มีรายละเอียดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ - ความช่วยเหลือสำหรับการบาดเจ็บที่สมอง [ 10 ]

หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว การรักษาจะดำเนินการในห้องไอซียู โดยประกอบด้วยมาตรการป้องกันการช็อก การหยุดเลือด การช่วยการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การรักษาระดับความดันโลหิตและจังหวะการเต้นของหัวใจให้คงที่ (โดยใช้ยาที่เหมาะสม) [ 11 ]

เพื่อบรรเทาอาการสมองบวม ภาวะขาดน้ำจะทำโดยการฉีดยาขับปัสสาวะ เพื่อป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง ให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน (แม้ว่าประสิทธิภาพของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันจะถูกตั้งคำถามมานาน) อ่านเพิ่มเติม - การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมอง

ในกรณีที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของหลอดเลือดและการมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ รอยบุ๋มของส่วนที่หักในกะโหลกศีรษะ การกดทับของสมอง ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเส้นประสาทสมอง จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด – การผ่าตัดประสาทศัลยกรรมร่วมกับการเปิดกระโหลกศีรษะ [ 12 ]

การแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะหายเป็นปกติ กระบวนการรักษาอาจใช้เวลาหลายเดือน (การแตกเป็นเส้นตรงจะหายเร็วกว่ามาก) ในขณะเดียวกัน อัตราการฟื้นฟูเพื่อซ่อมแซมกระดูกที่หักอาจขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและการเจริญเติบโต ซึ่งหมายถึงการเผาผลาญของกระดูก กิจกรรมการฟื้นฟูของเซลล์สร้างกระดูกในชั้นแคมเบียมของเยื่อหุ้มกระดูก รวมถึงความเข้มข้นของการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกโดยเซลล์สลายกระดูก [ 13 ]

การฟื้นฟูหลังจากการแตกของกะโหลกศีรษะฐาน เช่นเดียวกับการฟื้นฟูหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจะดำเนินการตามแผนของแต่ละบุคคล โดยขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติทางระบบประสาท จักษุวิทยา และความผิดปกติอื่นๆ ที่ผู้ป่วยแต่ละคนมี การกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด การบำบัดการพูด ฯลฯ ใช้เพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปและปรับปรุงสภาพให้ดีขึ้น [ 14 ]

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดจากอุบัติเหตุในกลุ่มผู้ใช้ถนนทุกคน ไม่ว่าจะขณะเล่นกีฬา ในภาคอุตสาหกรรม และที่บ้านเท่านั้นจึงจะสามารถป้องกันการแตกของกะโหลกศีรษะฐานได้

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะแตกบริเวณฐาน การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับว่ากระดูกหักนั้นเคลื่อนหรือไม่ กระดูกหักแยกชิ้นที่ไม่เคลื่อนจะมีผลดี อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกระดูกหักประเภทนี้จะมีปัญหาด้านการทำงานหรือระบบประสาท

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่มักจะหายไปเองภายใน 5 ถึง 10 วัน แต่บางส่วนอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่น้ำไขสันหลังรั่ว การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงมักจะหายไปภายใน 7 ถึง 21 วัน[ 15 ],[ 16 ]

หลังจากการแตกของฐานกะโหลกศีรษะ (โดยคำนึงถึงความรุนแรง) อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 48-71% ส่วนหลังจากการแตกของกระดูกเพดานและฐานกะโหลกศีรษะ อัตราการรอดชีวิตไม่เกิน 55%