ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคคือภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากวัณโรคแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือเป็นซ้ำ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคทุกประเภท
ส่วนใหญ่มักพบอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบในวัณโรคปอด บางครั้งอาจเกิดขึ้นในรูปแบบทางคลินิกที่แยกจากกัน กล่าวคือ ไม่มีรอยโรควัณโรคของอวัยวะอื่นที่ชัดเจน และอาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของการติดเชื้อวัณโรคในร่างกาย
ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
ในยูเครนและรัสเซีย สาเหตุของวัณโรคพบในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกือบครึ่งหนึ่ง ในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย พบว่าโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคพบได้ 3-6% ของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างสาเหตุของการเสียชีวิตจากวัณโรค โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบพบได้ประมาณ 1-2% และส่วนใหญ่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง
พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักทำให้การดำเนินของโรควัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมีความซับซ้อนมากขึ้น การเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบซับซ้อนในระยะเริ่มต้นและแพร่กระจายมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื่องจากเป็นภาวะที่สำคัญต่อการพัฒนาของการอักเสบภายใต้อิทธิพลของเชื้อไมโคแบคทีเรีย ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ใกล้ชิดระหว่างระบบน้ำเหลืองของปอดและเยื่อหุ้มปอดมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
วัณโรคเยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้จากภูมิแพ้ (paraspecific) รอบเยื่อหุ้มปอด และเกิดขึ้นในรูปแบบของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้อเยื่อหุ้มปอด วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอาจแห้ง (fibrinous) และมีของเหลวไหลออกมา วัณโรคเยื่อหุ้มปอดที่มีหนองและมีของเหลวไหลออกมาเรียกว่าวัณโรคเยื่อหุ้มปอด
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิแพ้เกิดจากปฏิกิริยาการหลั่งสารคัดหลั่งที่มากเกินไปของแผ่นเยื่อหุ้มปอดต่อการติดเชื้อวัณโรค ปฏิกิริยาดังกล่าวพบได้ส่วนใหญ่ในวัณโรคปฐมภูมิ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อหลายชนิดมีความไวสูง รวมถึงเยื่อซีรัมด้วย สารคัดหลั่งซีรัมหรือซีรัมไฟบรินจำนวนมากจะก่อตัวในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยจะมีการสะสมของไฟบรินบนเยื่อหุ้มปอด สารคัดหลั่งดังกล่าวจะมีองค์ประกอบเป็นเซลล์ลิมโฟไซต์หรืออีโอซิโนฟิล ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่เฉพาะเจาะจง หรือพบวัณโรคแยกเดี่ยวๆ บนแผ่นเยื่อหุ้มปอด
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบโฟกัสเกิดขึ้นในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายจากการสัมผัสจากแหล่งของวัณโรคที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดในปอด โรคนี้พบในผู้ป่วยวัณโรคโพรงที่แพร่กระจายแบบซับซ้อนในระยะแรก ในระยะแรก ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ โดยมีการสูญเสียไฟบริน แต่หลังจากนั้น ก็มีของเหลวไหลออกมาเป็นซีรัมหรือซีรัมที่มีไฟบริน
วัณโรคเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ได้แก่ วัณโรคจากน้ำเหลือง วัณโรคจากเลือด และวัณโรคจากการสัมผัส วัณโรคอาจเป็นเพียงอาการแสดงของโรคเพียงอย่างเดียวหรืออาจเกิดขึ้นร่วมกับโรครูปแบบอื่นๆ
ในกรณีของการติดเชื้อจากน้ำเหลืองหรือจากเลือด ผื่นวัณโรคหลายจุดจะปรากฏบนแผ่นเยื่อหุ้มปอด และสารคัดหลั่งที่เป็นซีรัมและไฟบรินจะปรากฏในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปและเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อวัณโรคแตกสลาย น้ำที่ซึมออกมาจะกลายเป็นเลือดออก ในระหว่างกระบวนการกลับคืนสู่สภาพเดิม น้ำที่ซึมออกมาจะถูกดูดซึม แผ่นเยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้น โพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด
เส้นทางการสัมผัสของการพัฒนาวัณโรคเยื่อหุ้มปอดสังเกตได้จากการอักเสบของวัณโรคที่ตำแหน่งใต้เยื่อหุ้มปอด ซึ่งโดยทั่วไปจะลามไปที่แผ่นเยื่อหุ้มปอด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดจะจำกัดอยู่เพียงปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณนั้น ผื่นวัณโรค การสะสมของไฟบริน เนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะปรากฏขึ้นที่เยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง และอาจมีของเหลวไหลออกมาในโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อมีการจัดระเบียบของไฟบรินและเม็ดเลือด ทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดจากวัณโรคจากการสัมผัสมักมาพร้อมกับการก่อตัวของสารคัดหลั่งที่เป็นซีรัมหรือซีรัมไฟบรินจำนวนมากที่มีองค์ประกอบเป็นลิมโฟไซต์เป็นหลัก การดูดซับของสารคัดหลั่งจะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของสารคัดหลั่งที่เป็นเส้นใยบนเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไซนัสเยื่อหุ้มปอด
การติดเชื้อวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอีกรูปแบบหนึ่งคือการติดเชื้อเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรงจากปอดที่ได้รับผลกระทบ เกิดขึ้นในกรณีที่มีการสลายตัวของก้อนเนื้อใต้เยื่อหุ้มปอดหรือโพรงปอดทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ก้อนเนื้อซึ่งเนื้อหาภายในโพรงและอากาศมักจะแทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านช่องเปิดที่เกิดขึ้น โพรงเยื่อหุ้มปอดจะติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย ปอดจะยุบตัวบางส่วนหรือทั้งหมด และเกิดฝีหนองเฉียบพลันจากวัณโรค ภาวะที่พบหนองและอากาศพร้อมกันในช่องเยื่อหุ้มปอดเรียกว่า pyopneumothorax
เมื่อมีการสื่อสารระหว่างโพรงกับโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง จะเกิดถุงน้ำคร่ำจากวัณโรคเรื้อรังที่มีรูรั่วที่เยื่อหุ้มปอด แผ่นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและในช่องท้องในถุงน้ำคร่ำจากวัณโรคเรื้อรังจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีไฮยาลิน และมีแคลเซียมเกาะอยู่ พื้นผิวของถุงน้ำคร่ำปกคลุมด้วยก้อนเนื้อเน่าและก้อนเนื้อมีไฟบริน แบคทีเรียที่มีหนองที่ไม่จำเพาะมักจะเข้าร่วมกับการติดเชื้อวัณโรค มักตรวจพบอะไมโลโดซิสของอวัยวะภายในในผู้ป่วยถุงน้ำคร่ำจากวัณโรคเรื้อรัง
การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคจะสิ้นสุดด้วยการเกิดพังผืดในเยื่อหุ้มปอดอย่างกว้างขวาง (พังผืด) การอุดตันของช่องเยื่อหุ้มปอด และการเปลี่ยนแปลงของพังผืดในปอดและผนังทรวงอก
อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคมีความหลากหลายและมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของการอักเสบของวัณโรคในช่องเยื่อหุ้มปอดและปอด ในผู้ป่วยบางราย อาจพบอาการแสดงอื่นๆ ของโรควัณโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเริ่มต้น (ปฏิกิริยาเฉพาะบุคคล รอยโรคเฉพาะหลอดลม) ร่วมกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิแพ้จะเริ่มเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะบ่นว่าเจ็บหน้าอก หายใจถี่ และมีไข้ ผลการตรวจเลือดมักจะแสดงให้เห็นว่ามีอีโอซิโนฟิลและ ESR สูงขึ้น ของเหลวที่ไหลออกมาเป็นซีรัม มีลิมโฟไซต์จำนวนมาก จึงไม่สามารถตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียได้ การส่องกล้องตรวจทรวงอกอาจเผยให้เห็นเลือดคั่งในเยื่อหุ้มปอด การให้เคมีบำบัดวัณโรคร่วมกับยาต้านการอักเสบและยาลดความไว มักจะทำให้สภาพดีขึ้นและหายเป็นปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในช่องเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบโฟกัสจะเริ่มขึ้นอย่างช้าๆ หรือแบบเฉียบพลัน โดยมีอาการเจ็บหน้าอก ไอแห้ง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อ่อนแรงเล็กน้อย ผู้ป่วยมักระบุว่ามีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและไข้หวัดใหญ่มาก่อนเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรค อาการปวดด้านข้างจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอ ก้มตัวไปด้านตรงข้าม อาการเด่นคือ เคลื่อนไหวหน้าอกได้จำกัดเมื่อหายใจด้านที่ได้รับผลกระทบ และมีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด เสียงจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน จากนั้นก็จะหายไปภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือแม้กระทั่งไม่มีการรักษาก็ตาม ความไวต่อทูเบอร์คูลินในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคแบบแห้งจะสูง โดยเฉพาะในเด็ก การเคาะเบาๆ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ หากไม่มีความเสียหายที่ปอดอย่างมีนัยสำคัญ การเอ็กซ์เรย์จะเผยให้เห็นรอยโรควัณโรคในปอด การอัดแน่นของเยื่อหุ้มปอด และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบของบริเวณที่มีสีเข้มขึ้นเล็กน้อย มีเพียง CT เท่านั้นที่สามารถระบุการอักเสบและการอัดแน่นของเยื่อเยื่อหุ้มปอดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
เมื่อของเหลวสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ความเจ็บปวดจะค่อยๆ ลดลง การเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะหายไป และอาการทางกายภาพ ภาพสะท้อน และภาพรังสีทั่วไปของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวจะปรากฏ ของเหลวจะมีลักษณะเป็นซีรัม โดยมีลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่และมีไลโซไซม์ในปริมาณสูง ไม่พบเชื้อไมโคแบคทีเรียในของเหลว การส่องกล้องทรวงอกจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มปอดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง หนาขึ้น และฟิล์มไฟบริน เยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบโฟคัลมักจะเป็นเรื้อรังและมักจะกลับมาเป็นซ้ำ
วัณโรคเยื่อหุ้มปอดที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาอาจแสดงอาการทางคลินิกด้วยความรุนแรงที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการมึนเมาเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึงระดับไข้ หายใจลำบากและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และเกิดอาการปวดกดทับที่ด้านข้างอย่างต่อเนื่อง ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ ก่อนที่เยื่อหุ้มปอดจะแยกชั้นด้วยของเหลวไหลออกมา จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจมาพร้อมกับเสียงหวีดแบบเปียกและแห้งเป็นฟองละเอียด เมื่อของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาและเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา ภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกจะพัฒนาขึ้น ผนังเยื่อหุ้มปอดด้านข้างจะล้าลงขณะหายใจ ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกมาจากเยื่อหุ้มปอดมาก ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะเรียบขึ้น อาการทางกายภาพที่โดดเด่น ได้แก่ เสียงเคาะที่สั้นลงหรือเบาลง เสียงสั่นของเสียงอ่อนลงหรือไม่มีเลย และเสียงหายใจดังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในช่วงที่มีการดูดซึมของเหลว เมื่อแผ่นเยื่อหุ้มปอดเริ่มสัมผัสกัน มักจะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดอีกครั้ง
อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงมากที่สุดคือมีหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด มีอาการไข้สูง หายใจถี่ เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนแรงมาก น้ำหนักลด หากไม่กำจัดของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ของเหลวจะเข้าไปเต็มทรวงอกทั้งหมด และทำให้ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัวและถูกกดทับ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด อาการนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ให้รีบกำจัดของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยด่วน
ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ การที่ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดแตกออกสู่หลอดลมหรือผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง เมื่อเนื้อหาในเยื่อหุ้มปอดแตกออกสู่หลอดลม ผู้ป่วยจะไอเป็นหนองออกมา บางครั้งไอออกมาในปริมาณมาก มีความเสี่ยงที่จะเกิดปอดอักเสบจากการสำลักได้เสมอ อาจเกิดรูรั่วระหว่างเยื่อหุ้มปอดและหลอดลมในภายหลัง
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่รบกวนคุณ?
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์เฮโมแกรมในเยื่อหุ้มปอดอักเสบสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด ก่อนที่สารคัดหลั่งจะถูกดูดซึม ผู้ป่วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคจะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ ESR อย่างต่อเนื่อง (จาก 50-60 มม./ชม. ในระยะเฉียบพลันเป็น 10-20 มม./ชม. ระหว่างการดูดซึม) ในระยะเริ่มต้นของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบซีรัมหรือซีรัม-ไฟบริน จะพบเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง จำนวนนิวโทรฟิลแบบแถบเพิ่มขึ้น อีโอซิโนเพเนีย และลิมโฟไซต์ต่ำ ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีเลือดออกและเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีหนอง จะพบเม็ดเลือดขาวสูงอย่างชัดเจน
ในกรณีที่มีการสะสมอย่างรวดเร็วและมีการขับของเหลวออกซ้ำๆ ผู้ป่วยจะเกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ การเผาผลาญประเภทอื่นๆ อาจหยุดชะงัก
การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ช่วยให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา เมื่อของเหลวสะสมมากขึ้น ความโปร่งใสในบริเวณไซนัสคอสโตเฟรนิกก็จะหายไป และเงาของของเหลวจะปรากฏเหนือไดอะแฟรม เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย จะตรวจพบภาพที่มีสีเข้มขึ้นของส่วนล่างของสนามปอดโดยมีขอบด้านบนเป็นรูปพาราโบลา โดยเคลื่อนจากด้านบน จากด้านนอกลงด้านล่างและด้านใน ซึ่งมักพบในของเหลวไหลออกมาโดยอิสระ เงาของของเหลวจะเข้มและเป็นเนื้อเดียวกัน เมื่อมีของเหลวในปริมาณมาก อวัยวะในช่องกลางทรวงอกจะเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม สามารถตรวจพบของเหลวไหลออกมาโดยอิสระได้ด้วยอัลตราซาวนด์และซีที: ของเหลวจะอยู่ในส่วนหลังของช่องอกและมีลักษณะเป็นกึ่งรูปไข่ตามปกติ หากมีอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งสามารถแทรกเข้าไปได้ผ่านรูรั่วของหลอดลมหรือโดยบังเอิญระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มปอด ขอบด้านบนของของเหลวจะยังคงอยู่ในแนวนอนไม่ว่าร่างกายของผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม (ปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีรูพรุน) สามารถมองเห็นการเรืองแสงได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจด้วยแสงฟลูออโรสโคปเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหว โดยจะใช้ CT เพื่อระบุระดับการยุบตัวของปอดและการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมได้อย่างชัดเจน
เมื่อมีการจำกัดการสะสมของของเหลวหนึ่งรายการหรือมากกว่านั้นด้วยพังผืดเยื่อหุ้มปอด จะเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูล (apical, paracostal, paramediastinal, supradiaphragmatic, interlobar) ในกรณีดังกล่าว รูปร่างของเงาจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไป โดยทั่วไป ผู้ป่วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูลจะได้รับการรักษาโรควัณโรคแล้ว และจะมีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในปอดและช่องเยื่อหุ้มปอดหลังวัณโรค
การทดสอบด้วยสีย้อมมีประโยชน์มากในการยืนยันการมีอยู่ของรูรั่วรอบหลอดลม โดยหลังจากเจาะเลือดด้วยสารละลายเมทิลีนบลู 3-5 มล. เสมหะจะมีสี หากรูรั่วมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมาก จะได้ยินเสียงหายใจแบบแอมโฟรัสระหว่างการตรวจฟังเสียง และการส่องกล้องตรวจหลอดลมจะแสดงให้เห็นการไหลของเนื้อหาในเยื่อหุ้มปอดเข้าไปในหลอดลมหลอดใดหลอดหนึ่ง (โดยมีฟองอากาศในกรณีที่มีโรคปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด) การตรวจเอกซเรย์ในแนวตั้งของผู้ป่วยจะช่วยให้ตรวจพบปอดที่ยุบตัวและระดับของเหลวในแนวนอนภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ สามารถตรวจพบรูรั่วจากด้านข้างของโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจทรวงอก
เมื่อหนองไหลผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง หนองอาจไปรวมตัวอยู่ใต้ชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อผนังหน้าอกหรือในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (Empyema necessitasis) หรือไหลผ่านผิวหนังออกสู่ภายนอก ทำให้เกิดฟิสทูล่าในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleurocutaneous fistula) บางครั้งอาจเกิดฟิสทูล่า 2 อันติดต่อกัน ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดและหลอดลม
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?