เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลันเรื้อรังหรือกำเริบของเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบใด ๆ ของวัณโรค.

โรคเยื่อหุ้มปอดพบมากที่สุดคือวัณโรคปอด บางครั้งก็สามารถใช้เป็นแบบฟอร์มทางคลินิกที่เป็นอิสระได้เช่นกัน โดยไม่มีอาการบาดเจ็บวัณโรคที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนของอวัยวะอื่น ๆ และเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของการติดเชื้อวัณโรคในร่างกาย.

ระบาดวิทยาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

ในยูเครนและรัสเซียโรควัณโรคเป็นสาเหตุในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทุกรายที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินหายใจวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค 3-6% ในเด็กวัยรุ่นวัยรุ่น ในโครงสร้างของสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นวัณโรคประมาณ 1-2% และในหลักที่เป็นโรคเรื้อรังเป็นแผลเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

พยาธิสภาพและพยาธิวิทยากายวิภาคของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักทำให้ขั้นตอนการวัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างทรวงอกซับซ้อนขึ้นวัณโรคระบาด ในพยาธิกำเนิดของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีความสำคัญอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้เฉพาะที่เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดการอักเสบภายใต้อิทธิพลของ mycobacteria มีบทบาทสำคัญในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันของเยื่อหุ้มปอดวัณโรคด้วยความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานของระบบน้ำเหลืองของปอดและเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคสามารถเป็นโรคภูมิแพ้ (paraspecific), perifocal และการไหลในรูปแบบของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้อหาเยื่อหุ้มปอดวัณโรคเยื่อหุ้มปอดสามารถแห้ง (fibrinous) และ exudative เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดเรียกว่า empyema ท่อของ pleura

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้นจากการเกิดปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดในการติดเชื้อวัณโรคของ hyperergic exudative ปฏิกิริยานี้สังเกตได้ส่วนใหญ่ในวัณโรคปฐมภูมิซึ่งเป็นลักษณะความรู้สึกไวสูงของเนื้อเยื่อหลายชนิดรวมถึงเยื่อหุ้มปัสสาวะ เยื่อหุ้มปอดหรือ serous-fibrinous exudate ในช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด องค์ประกอบของเซลล์เป็น exudate lymphocytic หรือ eosinophilic ไม่พบการเปลี่ยนแปลงวัณโรคที่เฉพาะเจาะจงหรือ tubercular tubercular เดียวที่พบบน pleura

เยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบข้างในกรณีที่แผลติดต่อของแผ่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดการอักเสบของวัณโรคในปอด เป็นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็น primary complex, disseminated, focal, infiltrative, tuberculosis ประการแรกเยื่อหุ้มปอดเป็นแผลในท้องถิ่นมีการสะสมของไฟบริน แต่มี serous หรือ serous-fibrinous exudate

วัณโรคของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ: lymphogenous, hematogenous และการติดต่อ อาจเป็นเพียงการสำแดงวัณโรคหรืออาจรวมกับรูปแบบอื่น ๆ ของโรค

เมื่อน้ำเหลืองหรือการติดเชื้อใน hematogenous แผ่นเยื่อหุ้มปอดมีผื่น Bugorkova หลายและในโพรงเยื่อหุ้มปอดปรากฏสารหลั่ง seroplastic ในกรณีที่มีการลุกลามของกระบวนการและการสลายตัวของ granulomas tubercular การไหลเวียนจะกลายเป็น hemorrhagic ด้วยการผสานร่วมกันของกระบวนการเยื่อหุ้มปัสสาวะช่วยแก้เยื่อหุ้มปอดหยาบขึ้นช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดบางส่วนหรือสมบูรณ์หายไป

เส้นทางการติดต่อสำหรับการพัฒนาวัณโรคเยื่อหุ้มปอดจะสังเกตเห็นกับ subsetural ท้องถิ่นของการอักเสบที่เกี่ยวกับหลอดเลือดในปอดซึ่งตามกฎขยายไปยังแผ่นเยื่อหุ้มปอด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดจะ จำกัด เฉพาะการตอบสนองต่อการอักเสบในท้องถิ่น เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับอวัยวะภายในทำให้เกิดการผุพังของกระเพาะปัสสาวะการทับซ้อนกันของเนื้อเยื่อมดลูกเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจมีการไหลเวียนโลหิต ในองค์กรของ fibrin และ granulation, ฟิวชั่นระหว่างใบของเยื่อหุ้มปอดและอวัยวะภายในจะเกิดขึ้น บาดแผลของเยื่อหุ้มปอดมักจะไม่ค่อยมีการติดต่อกันโดยมีการสร้างสารออกฤทธิ์ที่เป็น serous หรือ serous-fibrinous ที่มีองค์ประกอบของ lymphocyte ส่วนใหญ่ การสลายตัวของ exudate จะเสร็จสมบูรณ์โดยการก่อตัวของการสะสมของเส้นใยในเยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน sinuses เยื่อหุ้มปอด

อีกรูปแบบหนึ่งของเส้นทางติดต่อสำหรับการพัฒนาวัณโรคเยื่อหุ้มปอดเป็นทางเข้าของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจากปอดได้รับผลกระทบ มันเกิดขึ้นในกรณีของการสลายตัวของ caseous มวลหรือ subforaged perforation ของโพรงปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ผ่านการเปิดในช่องของ pleura ทะลุมวล caseous เนื้อหาของช่องและมักจะอากาศ ช่องที่เยื่อหุ้มปอดติดเชื้อ mycobacteria, ปอดเป็นส่วนหนึ่งหรือสมบูรณ์ยุบและ empyema วัณโรคเฉียบพลันพัฒนา ภาวะเยื่อหุ้มปอดที่ตรวจพบโดยหนองและอากาศเรียกว่า pyopneumotorax

ด้วยการสื่อสารอย่างต่อเนื่องของช่องที่มีโพรงเยื่อหุ้มปอด, วัณโรคเรื้อรัง empyema กับโพรง bronchopleural จะเกิดขึ้น ใบของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดในเรื้อรังวัณโรค empyema มีความหนาแน่นสูง hyalinized, calcified พื้นผิวของพวกเขาปกคลุมไปด้วยมวลเนื้อที่ที่เป็นเนื้อร้าย การติดเชื้อวัณโรคมักเกี่ยวข้องกับพืชที่มีหนองที่ไม่จำเพาะเจาะจง ผู้ป่วยวัณโรคเรื้อรังมักมีภาวะ amyloidosis ในอวัยวะภายใน

การรักษาวัณโรคเยื่อหุ้มปอด empyema ส่งผลให้เกิดการทับซ้อนกันของเยื่อหุ้มปอด (shvart) การขจัดช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดและการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในปอดและผนังทรวงอก

อาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบใน tuberculous

ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นวัณโรคมีความหลากหลายและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการอักเสบของหลอดอาหารในช่องเยื่อหุ้มปอดและปอด ในผู้ป่วยบางรายอาการอื่น ๆ ของวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นแผลพุพอง (specpecific reactions, specific bronchial lesions)

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ผู้ป่วยบ่นจากอาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่, ไข้ ในการทดสอบเลือด eosinophilia และการเพิ่มขึ้นของ ESR เป็นแบบอย่าง Exudate เป็น serous มีจำนวน lymphocytes, mycobacteria ไม่สามารถตรวจพบได้ ด้วย videotorakoscopy อาจมีภาวะ hyperemia ของแผ่นเยื่อหุ้มปอด การรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เป็นวัณโรคร่วมกับสารต้านการอักเสบและการลดความรู้สึกมักจะนำไปสู่การปรับปรุงสภาพและการฟื้นตัวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบข้างเริ่มต้นค่อยๆหรือกึ่งเฉียบพลันโดยมีลักษณะอาการปวดในหน้าอกไอแห้งอุณหภูมิของร่างกายที่ไม่เสถียรของร่างกายอ่อนแอเล็กน้อย ผู้ป่วยมักอ้างถึงภาวะ hypothermia และไข้หวัดใหญ่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรค อาการปวดที่ด้านข้างจะเลวร้ายยิ่งขึ้นเมื่อไอเอียงไปในทิศทางตรงกันข้าม ลักษณะอาการเป็นข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของหน้าอกเมื่อหายใจที่ด้านข้างของแผลและเสียงของแรงเสียดทานของ pleura เสียงยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันและหายไปภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือแม้กระทั่งไม่มีอาการ ความไวต่อ tuberculin ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่แห้งเป็นอย่างมากโดยเฉพาะในเด็ก เมื่อมีการกระทบถ้าไม่มีแผลที่สำคัญของปอดจะไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลง ในภาพรังสีเอกซ์จะตรวจพบรอยโรควัณโรคในท้องถิ่นของปอดการบดอัดเยื่อหุ้มปอดและการหลอมละลายเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบของพื้นที่เข้มมืดที่มีความเข้มต่ำ เฉพาะใน CT มีการระบุถึงการรวมตัวของแผ่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเส้นใยที่ชัดเจนมากขึ้น

ด้วยการสะสมของสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาการปวดค่อยๆอ่อนตัวแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดหายไปและปรากฏทั่วไปทางกายภาพ echographic และรังสีสัญญาณของโรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำ Exudate เป็นซีรัมที่มีส่วนสำคัญของ lymphocytes และมีเนื้อหาสูงของ lysozyme ไม่มีเชื้อ Mycobacteria ใน exudate เมื่อมี videotorakoscopy การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบมีดังนี้: ความเข้มข้นสูง, ความหนา, ฟิล์ม fibryne โรคเยื่อหุ้มปอดในช่องปากมักจะเป็นเวลานานมักเกิดขึ้นอีก

วัณโรคของเยื่อหุ้มปอดที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบสามารถแสดงตัวเองเป็นภาพทางคลินิกของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการมึนงงภายใน 2-3 สัปดาห์ จากนั้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็นไข้ค่า dyspnea จะปรากฏขึ้นและค่อยๆสะสมขึ้นมีอาการกดดันอย่างต่อเนื่องในด้าน ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบก่อนที่จะแยกแผ่นเยื่อหุ้มปอดกับ exudate มีเสียงของแรงเสียดทานของ pleura เป็น มันสามารถมาพร้อมกับ bubbling เปียกและแห้งเล็ก ๆ เนื่องจากของเหลวสะสมระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกจะพัฒนาขึ้นผนังแร่ที่บริเวณเยื่อหุ้มปอดจะล้าหลังเมื่อหายใจ ในกรณีของช่องว่างระหว่างช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่จะเรียบ ลักษณะอาการทางกายภาพคือเสียงกระทบสั้นหรือตึงทึบการลดลงหรือไม่มีเสียงกระวนกระวายใจและเสียงหายใจทางเดินหายใจบริเวณแผล ในช่วงของการ resorption ของ exudate เมื่อแผ่นเยื่อหุ้มปอดเริ่มที่จะสัมผัสกันอีกครั้งมักจะฟังเสียงของแรงเสียดทานของ pleura

สภาพของผู้ป่วยมีความรุนแรงมากที่สุดกับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบของเยื่อหุ้มปอด โดดเด่นด้วยอุณหภูมิร่างกายสูงหายใจถี่เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนแรงลดน้ำหนัก ถ้า exudate ไม่ได้ถูกลบออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดจะสามารถเติม hemithorax ทั้งหมดและทำให้เกิดการกระจัดและการบีบอัดของอวัยวะในเม็ดเลือดแดงที่มีพัฒนาการของภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด สถานการณ์นี้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการกำจัดสารออกจากช่องเยื่อหุ้มปัสสาวะอย่างเร่งด่วน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปของ tubularular empyema ของ pleura รวมถึงการพัฒนาของหนองน้ำใน bronchus หรือผ่านช่วง inter-ridge เมื่อมีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดในหลอดลมหลอดลมผู้ป่วยจะมีหนองที่มีไอบางครั้งในปริมาณมาก มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวม ในอนาคตอาจมีช่องทวารหนักเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ hemogram ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบของ pleura การสลายสารที่หลั่งก่อนในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคอย่างต่อเนื่องตั้งข้อสังเกตเพิ่มขึ้น ESR (50-60 มิลลิเมตร / ชั่วโมงในช่วงเวลาเฉียบพลันของ 10-20 มิลลิเมตร / ชั่วโมงในช่วงการสลาย) ในช่วงเริ่มต้นของ pleuritis เซรุ่มหรือเซรุ่ม-fibrinous สังเกต leukocytosis อ่อนจำนวนที่เพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิแทง eosinopenia และ lymphopenia ใน pleuritis hemorrhagic และ empyema - ทำเครื่องหมาย leukocytosis

ในกรณีของการสะสมอย่างรวดเร็วและการกำจัดซ้ำ exudate, hypoproteinemia พัฒนาในผู้ป่วย อาจมีการละเมิดประเภทอื่น ๆ

ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเอ็กซเรย์และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื่องจากการสะสมของ exudate จะหายไปความโปร่งใสในบริเวณไซนัสของซี่โครงและ diaphragmatic จะตรวจพบเงาของของเหลวเหนือไดอะแฟรม โดยการเพิ่มปริมาณของของเหลวในตำแหน่งตั้งตรงของผู้ป่วยแสดง exudate ทั่วไปฝ่ายภาพฟรีลดแสงสาขาปอดต่ำกว่าที่มีขีด จำกัด บนพาราโบลายื่นออกมาจากนอกลงบนและด้านใน เงา Exudate มีความเข้มข้นและสม่ำเสมอ ที่มีปริมาณมากของอวัยวะในช่องท้องของเหลวจะพลัดถิ่นไปในทิศทางตรงกันข้าม สามารถตรวจพบเยื่อหุ้มปอดได้ด้วยอัลตราซาวนด์และ CT: ของเหลวตั้งอยู่ที่ด้านหลังของช่องทรวงอกและมีลักษณะเป็นรูปครึ่งวงกลม ในการปรากฏตัวของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในมันผ่านทวาร bronchopleural หรือโดยบังเอิญในระหว่างของเหลวเขตแดนบน pleurocentesis ยังคงอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของร่างกายของผู้ป่วย (pnevmoplevrit, pneumoempyema) ในระหว่างการฟลูออโรสโมซิสเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหวความผันผวนของของเหลวสามารถมองเห็นได้ ระดับของการลดลงของปอดและฟิวชั่นระหว่างเยื่อหุ้มปอดภายในและด้านข้างถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนโดย CT

ด้วยการแบ่งแยกสะสมของเหลวอย่างน้อยหนึ่งอย่างโดยฟิวชั่นเยื่อหุ้มปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้น (apical, paracostal, paramediastinal, supidiaphragmatic, interlobar) ในกรณีเช่นนี้รูปร่างของเงาจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดตามหลักเกณฑ์แล้วได้รับการรักษาวัณโรคและในปอดและเยื่อหุ้มปอดพวกเขามีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายหลังการเป็นวัณโรค

เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของรูพรุน peribronchial การทดสอบด้วยสีเป็นข้อมูลมาก: หลังจากฉีดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการเจาะ 3-5 มิลลิลิตรของสารละลายเมทิลีนสีน้ำเงินเสมหะจะเปื้อน ถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางมากทวารฟังเสียงสามารถฟังการหายใจ amforicheskoe และในช่วง bronchoscopy เห็นเข้ามาเป็นหนึ่งในเนื้อหาเยื่อหุ้มปอดหลอดลม (ที่ pnevmoplevrite - ฟองอากาศ) การตรวจเอ็กซ์เรย์ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วยช่วยให้สามารถตรวจพบการลดลงของปอดและระดับแนวนอนของของเหลวในโพรงของเยื่อหุ้มปอด สามารถตรวจพบช่องทวารที่เปิดออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดได้โดยการตรวจ videotorakoscopy

แบ่งผ่านช่องว่างหนอง mezhreborny เขาสามารถเก็บภายใต้ชั้นผิวของกล้ามเนื้อผนังหน้าอกหรือในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (empyema necessitasis) หรือตัดผ่านผิวหนังภายนอกในรูปแบบ plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) ทวาร บางครั้งมีข้อต่อเกิดขึ้นสองครั้ง: pleurobrochial และ pleurotoral

[9], [10], [11], [12]

การรักษาวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

• วัณโรค - การรักษา
• เคมีบำบัดสำหรับวัณโรค
• ยาต้านวัณโรค
• วิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรค
• การบำบัดโรควัณโรค
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในการรักษาวัณโรค
• วิธีทางกายภาพของการรักษาวัณโรค
• วิธีการในการตัดเลือดออกนอกระบบในโรงพยาบาลวัณโรค (extracorporal hemocorrection in tuberculosis)