เส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกถูกกดทับ จะต้องทำอย่างไร?

เส้นประสาทถูกกดทับ – ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง – อาจเกิดขึ้นได้ในหลายบริเวณทางกายวิภาค ภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังของกระดูกสันหลังทรวงอกถูกกดทับ เรียกว่า เส้นประสาททรวงอกถูกกดทับ

ระบาดวิทยา

การกดทับเส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกพบได้น้อยกว่าอาการที่เกิดขึ้นบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอ และมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

ตามสถิติความเสียหายของรากประสาททรวงอก – คิดเป็นน้อยกว่า 0.15–4% ของความผิดปกติทางรากประสาททั้งหมด และส่วนใหญ่มักเกิดจากหมอนรองกระดูกทรวงอกเคลื่อน [ 1 ]

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาททรวงอก

จากส่วนอก (pars thoracicalis) ของกระดูกสันหลัง ซึ่งมีกระดูกสันหลัง 12 ชิ้น (ThI – ThXII) จากไขสันหลังที่อยู่ในช่องกระดูกสันหลังผ่านช่องระหว่างกระดูกสันหลังเส้นประสาทไขสันหลัง (12 คู่) จะโผล่ออกมา ซึ่งก่อตัวเป็นกิ่งที่อยู่ด้านหน้า (ventral) และด้านหลัง (dorsal) กิ่งเหล่านี้ทั้งหมดทำหน้าที่ส่งสัญญาณการเคลื่อนไหว (motor) และความรู้สึก (sensitive) ไปตามเส้นใยประสาทที่ส่งออกและนำเข้า กระจายกิ่งที่ผิวหนังไปตามผิวหนังชั้นทรวงอก และนำเส้นใยรับความรู้สึกอื่นๆ ไปยังส่วนที่อยู่ลึกลงไป

เส้นประสาททรวงอกส่วนบนเส้นแรก (T1) เข้าสู่ลำต้นส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขนโดยมีแขนงหนึ่งอยู่ ส่วนเส้นที่สองวิ่งไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงเส้นแรกและสิ้นสุดที่แขนงผิวหนังด้านหน้าเส้นแรกของกรงทรวงอก

เส้นประสาททรวงอก T2-T6 - เส้นประสาทระหว่างซี่โครง ส่วนบน - วิ่งอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง ควบคุมซี่โครง ปอด กะบังลม และกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ใกล้กับกระดูกอก เส้นประสาทเหล่านี้จะเจาะทะลุกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงส่วนใน เยื่อบุระหว่างซี่โครงส่วนหน้า และกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ โดยส่งสัญญาณไปยังเนื้อเยื่อบุผิวของทรวงอกส่วนหน้าเหนือเส้นหัวนม นอกจากนี้ เส้นประสาทเหล่านี้ยังสร้างกิ่งก้านของผิวหนังด้านข้าง (ด้านข้าง) ซึ่งให้ความอ่อนไหวต่อผิวหนังของกระดูกสะบัก กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง และครึ่งบนของส่วนกลางและด้านหลังของแขน

สาขาด้านหน้าของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงตอนล่าง (T7-T11) ซึ่งผ่านเข้าไปในผนังหน้าท้องระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อขวางของหน้าท้อง มีหน้าที่ในการส่งสัญญาณไปยังเดอร์มาโทมของช่องท้องด้านหน้า

เส้นประสาททรวงอก T12 (ใต้ซี่โครง) วิ่งไปตามขอบล่างของซี่โครง ผ่านด้านหน้าของกล้ามเนื้อควอดราตัสลัมโบรัม เจาะกล้ามเนื้อขวาง และผ่านไปข้างหน้าระหว่างกล้ามเนื้อดังกล่าวและกล้ามเนื้อเฉียงด้านใน เส้นประสาทนี้สื่อสารกับเส้นประสาทอิลิโอไฮออยด์ของกลุ่มเส้นประสาทบริเวณเอว และร่วมกับเส้นประสาท T9-T11 ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนล่างและหลัง [ 2 ]

สาเหตุทั่วไปของอาการเส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกถูกกดทับ ได้แก่:

• โรคกระดูกอ่อนผิดปกติของบริเวณทรวงอก รวมถึงกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• หมอนรองกระดูก ทรวงอกโป่งและหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน;
• ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ไปด้านข้าง (spondylolisthesis) ของตัวกระดูกสันหลัง
• โรคอักเสบของข้อกระดูกสันหลัง - โรคข้ออักเสบ;
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง – กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอก;
• โรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลังที่นำไปสู่การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง รวมถึงโรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมและโรคกระดูกสันหลังเสื่อมที่มีการสร้างกระดูกงอก
• เนื้องอกในกระดูกสันหลัง

การบีบยังสามารถเชื่อมโยงกับภาวะกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลังทำงานหนักเกินไป (ทำงานหนักเกินไปอย่างต่อเนื่อง) ในระหว่างกิจกรรมทางกายที่เพิ่มขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการถูกกดทับเส้นประสาททรวงอก ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งมีลักษณะเสื่อม-เสื่อมสลาย [ 3 ]
• การบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำและกระดูกซี่โครงหัก) ความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง รวมถึงกระดูกหักจากการกดทับ
• ความผิดปกติทางท่าทาง
• การรับน้ำหนักที่มากเกินไปและยาวนานบนกระดูกสันหลังทรวงอก
• ความเสถียรของกระดูกสันหลังทรวงอกลดลงในภาวะพยาธิสภาพของเอ็นยึดกระดูกสันหลัง เช่น โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง - โรคเบชเทอริว
• ปัญหาทางกระดูกสันหลังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม; [ 4 ]
• โรคอ้วน

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายสาเหตุของอาการเส้นประสาทถูกกดทับในกลุ่มนี้และกลุ่มอื่นๆ โดยเกิดจากการรบกวนการนำสัญญาณของเส้นประสาทเนื่องจากแรงกดทับโดยตรงต่อเส้นใยประสาทขาออกและขาเข้า ทำให้มีเนื้อเยื่อของเส้นประสาทลดลง ทำให้เกิดโรคเส้นประสาท อักเสบจาก การขาดเลือด

เหตุใดจึงเกิดอาการปวดเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับในบริเวณทรวงอก อ่านรายละเอียดในเอกสาร - อาการปวดเส้นประสาท

อาการ การกดทับเส้นประสาททรวงอก

เมื่อเส้นประสาททรวงอกถูกกดทับ อาการแรกจะสังเกตได้จากบริเวณที่เส้นประสาททำหน้าที่ส่งสัญญาณ การกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง T1 อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังหรือหน้าอกบริเวณซี่โครงซี่แรกในนิ้วนาง

อาการของเส้นประสาทถูกกดทับมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและทุพพลภาพ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดอาการและแรงกดที่ใช้ด้วย

เมื่อเส้นประสาท T2-T6 ถูกกดทับ อาการปวด (ปวดแสบร้อนตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ) จะปรากฏขึ้นที่หน้าอกใกล้ซี่โครงหรือหลัง รวมถึงความรู้สึกบีบรัดที่หน้าอก ในกรณีนี้ มักจะสังเกตเห็นความเสียหายด้านเดียว: เส้นประสาทที่หน้าอกด้านขวาถูกกดทับหรือเส้นประสาทที่หน้าอกด้านซ้ายถูกกดทับ แต่ไม่ว่าจะกรณีใด อาการปวดจะเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหว

อาการปวดหลัง เจ็บหน้าอก (เลียนแบบอาการปวดหัวใจ) หรือปวดท้อง (คล้ายกับอาการปวดในโรคกระเพาะ) อาจเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง T7-T11 [ 5 ]

การกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงในบริเวณทรวงอกพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณซี่โครงรวมถึงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ มีการอภิปรายอย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

และหากเส้นประสาท T12 ถูกกดทับ ซึ่งรวมกับเส้นประสาท L1 เข้าไปในกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวและไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหน้าท้องและผิวหนังเหนือก้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดที่ตำแหน่งนั้นได้

นอกจากนี้ การถูกกดทับเส้นประสาทบริเวณหน้าอกจะทำให้เกิดอาการชาและเสียวซ่าน และความไวของผิวหนังลดลง (dyesthesia หรือ hyperesthesia) ในบริเวณหน้าอกที่สัมพันธ์กับเส้นประสาทเฉพาะของผิวหนัง ทำให้อ่อนแรงและหายใจถี่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกจากอาการปวดประสาทที่มีความรุนแรงแตกต่างกันแล้ว การที่เส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกถูกกดทับยังอาจทำให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การพัฒนาของอาการปวดหลังเรื้อรัง; [ 6 ]
• ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง
• ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณลิ้นปี่;
• ปัญหาด้านการหายใจ

อาการเส้นประสาทถูกกดทับอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทถาวร กล้ามเนื้อลีบ หรืออัมพาตได้

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาททรวงอก

นอกเหนือจากการตรวจร่างกาย ประวัติการรักษา และการประเมินอาการที่เกิดขึ้น การวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาททรวงอกยังได้รับความช่วยเหลือจากการถ่ายภาพวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง:

• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกสันหลัง
• MRI ของกระดูกสันหลังทรวงอก; [ 7 ]
• การตรวจคลื่น ไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG)

ในบางสถานการณ์ อาจทำการตรวจเอกซเรย์ดิสก์ของทรวงอกเพื่อยืนยันสาเหตุของอาการปวดจากหมอนรองกระดูก เนื่องจากอาการหมอนรองกระดูกในทรวงอกส่วนใหญ่อาจไม่มีอาการ[ 8 ]

• อ่านเพิ่มเติม – วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการปวดหัวใจและโรคหัวใจขาดเลือด โรคปมประสาทอักเสบและอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด การกดทับของกลุ่มเส้นประสาทแขนที่มีอาการช่องทางออกด้านบนของทรวงอก (superior thoracic outlet) กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด เนื้องอกของช่องกลางทรวงอกหรือไขสันหลัง เป็นต้น

การรักษา การกดทับเส้นประสาททรวงอก

การรักษาอาจพิจารณาจากสาเหตุและอาการ ในกรณีแรก การบำบัดจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของการกดทับเส้นประสาททรวงอก จากนั้นจึงดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อม
• การรักษาโรคไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอก

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาอาการเส้นประสาททรวงอกถูกกดทับจะทำที่บ้าน โดยใช้ยาที่แพทย์สั่ง ยาหลักคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ลดอาการปวด ได้แก่ไดโคลฟีแนค (ไดคลอแรน) ไอบูโพรเฟน อินโดเมทาซิน เมโลซิแคม เป็นต้น นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก อะมิทริปไทลีน ( ซาโรเตน ) และยาใน กลุ่ม คลายกล้ามเนื้อได้อีกด้วย [ 9 ]

มีการใช้ยาทาแก้ปวดเฉพาะที่หลายประเภท เช่นยาทาสำหรับโรคปวดเส้นประสาทอักเสบหรือยาทาสำหรับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมอ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวดประสาท
• ยาแก้ปวดเส้นประสาท
• การรักษาอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง จะใช้การฉีดสเตียรอยด์เข้าไขสันหลัง [ 10 ]

ในกรณีที่ไม่รุนแรง เส้นประสาทที่ถูกกดทับจะได้รับการรักษาด้วยเวลาและการพักผ่อน และอาการปวดจะค่อยๆ หายไปภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ ส่วนในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บ หมอนรองกระดูกเคลื่อน หรือกระดูกสันหลังคด อาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดหมอนรองกระดูก การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบสปอนไดโลเดซิส และการผ่าตัดอื่นๆ) [ 11 ]

กายภาพบำบัดเป็นการรักษาที่สำคัญอย่างหนึ่ง แต่แพทย์จะสั่งให้ออกกำลังกายและกายภาพบำบัดเพื่อรักษาอาการเส้นประสาทบริเวณทรวงอกถูกกดทับโดยต้องบรรเทาอาการปวด รายละเอียดเพิ่มเติม - กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและปรับปรุงการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อ การนวดจะทำเมื่อเส้นประสาททรวงอกถูกกดทับ โดยเฉพาะจุดและส่วนสะท้อนกลับ

การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นเทคนิคที่ใช้ความร้อนที่ส่งผ่านปลายเข็มโดยใช้คลื่นความถี่วิทยุแบบต่อเนื่องหรือแบบพัลส์เพื่อตัดเส้นประสาทที่เสียหายซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดในผู้ป่วย[ 12 ]

และด้วยการใช้อุปกรณ์ฉีดยาเข้าบริเวณเส้นประสาททรวงอกที่ถูกกดทับ คุณสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดได้อย่างมาก

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันอาการเส้นประสาทถูกกดทับได้ทั้งหมด แต่เพื่อลดความเสี่ยง แนะนำให้รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ตรวจสอบท่าทางการยืน การยืดกล้ามเนื้อ และรักษาโรคข้อต่อกระดูกสันหลังอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคของภาวะทางพยาธิวิทยานี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตำแหน่ง และระดับของการกดทับเส้นประสาททรวงอก รวมถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการบำบัดที่เหมาะสม