โรคเส้นประสาทเรเดียล

ขยับแขนบริเวณข้อศอกได้ยากหรือไม่ รู้สึกชาหรือไม่ ข้อมืออ่อนแรงหรือไม่ เป็นไปได้มากที่สุดว่านี่คือโรคเส้นประสาทเรเดียลหรือโรคเส้นประสาทเรเดียล ซึ่งเป็นโรคของระบบประสาทส่วนปลาย

ตาม ICD-10 โรคนี้เรียกว่าโรคเส้นประสาทอักเสบเดี่ยวของแขนขาส่วนบน และมีรหัส G56.3 – ความเสียหายของเส้นประสาทเรเดียล

ระบาดวิทยา

ในกลุ่มโรคทางระบบประสาท เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลาย และหากเกิดการบาดเจ็บที่แขนขาส่วนบน โดยเฉลี่ยแล้วมากกว่า 3.5% จะเป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาท

อุบัติการณ์ของเส้นประสาทเรเดียลจากการบาดเจ็บในกระดูกต้นแขนหักแบบปิดอยู่ที่ 2.5-18% กระดูกต้นแขนหักบริเวณส่วนล่าง 1 ใน 3 จะส่งผลให้เกิดเส้นประสาทเรเดียลในผู้ป่วย 15-25% กลุ่มอาการช่องเฉียบพลันเกิดขึ้นกับกระดูกปลายแขนหักประมาณ 6% [ 1 ], [ 2 ]

สถิติทางคลินิกของการกดทับและโรคเส้นประสาทขาดเลือดของแขนขาส่วนบนยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่โรคอุโมงค์ประสาทคิดเป็นร้อยละ 30 ของกรณีทั้งหมด

สาเหตุ โรคเส้นประสาทเรเดียล

ในกรณีของโรคเส้นประสาทส่วนปลายเพียงเส้นเดียวชนิดอื่น สาเหตุหลักของโรคเส้นประสาทเรเดียล (nervus radialis) ซึ่งออกมาจากกลุ่มเส้นประสาทแขน (plexus brachialis) และลามไปตามแขนไปยังข้อมือและนิ้ว ประกอบด้วยความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือถูกกดทับจนเกิดการขาดเลือด ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางการทำงานบางประการ

และขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะของโรค ประเภทของเส้นประสาทเรเดียลจะถูกกำหนด ดังนั้น โรคเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดจากการบาดเจ็บและหลังการบาดเจ็บอาจเป็นผลมาจากการหักของกระดูกต้นแขน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณไดอะฟิซิสที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสามส่วนในและกระดูกสามส่วนปลาย) เช่นเดียวกับการหักที่ส่งผลต่อตำแหน่งที่เส้นประสาทผ่านผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ [ 3 ]

การเคลื่อนออกอย่างรุนแรงและหักของหัวกระดูกเรเดียล (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อศอก) รวมไปถึงกระดูกปลายแขนหัก มักทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อสาขาหลังระหว่างกระดูกของเส้นประสาทเรเดียล ซึ่งส่งสัญญาณไปยังกลุ่มกล้ามเนื้อหลังตั้งแต่ข้อศอกไปจนถึงข้อมือ

ในกรณีนี้ เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายทั้งจากกระดูกหักเองและจากการย้ายตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูก การติดตั้งอุปกรณ์ตรึง หรือการดึงรั้งแขนขา ผลที่ตามมาเหล่านี้ยังอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากแพทย์ในระหว่างการส่องกล้อง การทำเอ็นโดโปรสเทติก หรือการผ่าตัดเอาข้อข้อศอกออก และแม้กระทั่งระหว่างการฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณไหล่

โรคเส้นประสาทอักเสบของแขนขาส่วนบนที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่งคือโรคเส้นประสาทอักเสบจากการถูกกดทับของเส้นประสาทเรเดียลเมื่อถูกกดทับและ/หรือถูกกดทับ:

• บริเวณรักแร้ (ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อไหล่หรือใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลานาน)
• ในระดับกลางของไหล่หนึ่งในสาม ระหว่างกระดูกต้นแขนและส่วนหัวของกล้ามเนื้อไตรเซปส์เบรคี - ในร่องเกลียว (ช่องแขน)
• ที่ปลายแขน – เมื่อกิ่งระหว่างกระดูกด้านหลังที่อยู่ลึกผ่านใต้ขอบด้านบนที่เป็นเส้นใยของกล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ ซึ่งเรียกว่าส่วนโค้งหรืออาร์ดของโฟรเซ และยังอยู่ที่ทางออกของกิ่งผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลจากใต้กล้ามเนื้อบราคิโอเรเดียลิสของปลายแขน – เป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่กลางปลายแขน

โรคเส้นประสาทเรเดียลที่ขาดเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน อาจเกิดจากแรงกระแทกหรือความกดดันใดๆ ก็ตามที่กล่าวถึงข้างต้น

กลุ่มอาการเส้นประสาทระหว่างกระดูกส่วนหลัง (สาขาของเส้นประสาทเรเดียล) หรือกลุ่มอาการช่องของปลายแขน เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่อยู่ใต้ข้อศอกถูกกดทับเนื่องจากความดันเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างระหว่างพังผืดของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและการลำเลียงของเนื้อเยื่อประสาทเสื่อมลงพร้อมกับการทำงานของเซลล์ประสาทที่ลดลง อาการเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการกดทับเส้นประสาทเป็นเวลานานจากเนื้องอกของเส้นใยหรือกระดูก [ 4 ]

โดยพื้นฐานแล้วอาการอุโมงค์เส้นประสาทเรเดียลก็เป็นโรคขาดเลือดเนื่องจากเกิดจากการกดทับหรือกดทับของเส้นประสาทนี้ - สาขาหลังและผิวเผิน - เมื่อผ่านบริเวณที่แคบ (คลองหรืออุโมงค์) และในกลุ่มอาการอุโมงค์เส้นประสาทนั้น มีลักษณะดังต่อไปนี้: การกดทับในช่องแขน - กลุ่มอาการของคลองเกลียว; ใต้ข้อศอก - กลุ่มอาการของซูพิเนเตอร์; ระหว่างข้อต่อกระดูกต้นแขน-อัลนารูปบล็อก (ข้อต่อที่ข้อศอก) และส่วนปลายของกล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ - กลุ่มอาการอุโมงค์เรเดียล; ในช่องเรเดียลของข้อมือ - กลุ่มอาการวาร์เทนเบิร์ก [ 5 ]

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ
• ความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณปลายแขนปลายขา
• โรคเส้นประสาทอักเสบจากการขาดเลือด

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเส้นประสาทเรเดียลอักเสบจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้งานแขนหรือขาส่วนบนมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง (ส่วนใหญ่เกิดจากการทำงาน) เช่น การเคลื่อนไหวที่มีแรงจับมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในการหงายและคว่ำหน้า การหุบเข้า-หุบออก และการสั่นสะเทือน

ผู้สูงอายุที่มีภาวะกระดูกพรุน มีแนวโน้มที่จะมีกระดูกไหล่และปลายแขนหัก และบาดเจ็บที่ข้อต่อของมือได้มากกว่า จึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายเพิ่มมากขึ้นด้วย

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ โรคข้อและโครงสร้างรอบข้อของแขนขาส่วนบน ซีสต์ เนื้องอกกระดูก และเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณไหล่ ปลายแขนและข้อมือ

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังระบุความเสี่ยงในการเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับและขาดเลือดจากการเบี่ยงเบนทางกายวิภาคของแต่ละบุคคล (กระดูกงอก เอ็นเพิ่มเติม และผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ) เช่นเดียวกับโรคระบบเผาผลาญบางอย่างและการมึนเมาเรื้อรัง [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกหลักของโรคเส้นประสาทเรเดียลในการบาดเจ็บและการบาดเจ็บจากการขาดเลือดคือการปิดกั้นการส่งกระแสประสาทไปตามเส้นประสาทเรเดียล กล่าวคือ การขัดขวางการทำงานของช่องไอออนของเยื่อหุ้มแอกซอน ส่งผลให้ความสามารถในการกระตุ้นของเซลล์ประสาทในระบบประสาทส่วนปลายลดลง นอกจากนี้ ความเสียหายของเส้นประสาทยังส่งผลเสียต่อสภาพของปลอกไมอีลินโดยทำให้สูญเสียไมอีลินไปในจุดโฟกัส

พยาธิสภาพของโรคเส้นประสาทอักเสบจากการฉายรังสีนั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาทโดยตรง และอาจมีได้ 3 รูปแบบ ในรูปแบบของเส้นประสาทเสียหาย การบีบอัดจะเกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายต่อเส้นใยและปลอกหุ้มเส้นประสาท โดยสัญญาณประสาทจะถูกขัดจังหวะชั่วคราวและสูญเสียการทำงาน แต่หากเกิดการบีบอัดเป็นเวลานาน (เช่นเดียวกับโรคเส้นประสาทอักเสบแบบอุโมงค์) อาจมีปัจจัยเพิ่มเติมเกิดขึ้น ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลง และเอ็นโดนิวเรียมของลำต้นประสาทบวม

ความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นในรูปแบบของการทำลายแอกซอนและปลอกไมอีลินภายในลำต้นตามประเภทของการเสื่อมสภาพหลังการบาดเจ็บ โดยมีการเปลี่ยนแปลงโมโนไซต์ในเลือดเป็นแมคโครฟาจ โดยมีการกระตุ้นแมคโครฟาจและเพิ่มการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบจำนวนหนึ่ง ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบและเกิดอาการปวดประสาท

ความเสียหายที่ร้ายแรงที่สุดคือการทำลายเส้นประสาท (neurotmesis) ซึ่งเป็นการทำลายส่วนของเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์ (แอกซอน ไมอีลิน เอ็นโดนิวเรียมของลำต้นประสาท และโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

อาการ โรคเส้นประสาทเรเดียล

อาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของโรคเส้นประสาทเรเดียลจะถูกกำหนดโดยระดับของการเปลี่ยนแปลงและตำแหน่งของโรค

การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลมักทำให้เกิดอาการชาและรู้สึกเสียวซ่า (อาการชา) ที่หลังมือ ใกล้นิ้วสามนิ้วแรก (นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ และนิ้วกลาง) รวมถึงมีอาการเหยียดมือได้ยากและ ปวด เส้นประสาท (ปวดแสบปวดร้อน) [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

หากอาการเส้นประสาทถูกกดทับเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทที่ต้นแขนหรือบริเวณรักแร้ อาการเริ่มแรกจะสังเกตได้คือ ความไวของผิวหนังบริเวณหลังของแขนทั้งข้างลดลง และมีอาการเคลื่อนไหวในระนาบซากิตตัลได้ยาก เช่น ข้อศอกและข้อมืองอหรือเหยียดไม่ได้ ซึ่งอาจทำให้ข้อมืออ่อนแรงได้

โรคอุโมงค์รัศมียังทำให้เกิดอาการชาที่หลังมือและนิ้ว ความรู้สึกแสบร้อนและปวดที่หลังนิ้วหัวแม่มือ ปวดที่ด้านข้างข้อศอก และปวดที่หลังปลายแขน การคว่ำปลายแขนและการงอข้อมืออาจทำให้มีอาการมากขึ้น [ 10 ]

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของโรคเส้นประสาทอักเสบเดี่ยวในเอกสารเผยแพร่ - อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและสาขาของมัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดจากการบาดเจ็บอาจส่งผลให้เกิดอัมพาตส่วนปลาย (อ่อนแรงและชา) หรือแขนเป็นอัมพาตเนื่องจากสาขาที่อยู่ลึกของเส้นประสาทเรเดียลทำหน้าที่ส่งสัญญาณสั่งการไปยังกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการเหยียดข้อศอก ข้อมือ และนิ้วสามนิ้วแรก

การสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทและการเคลื่อนไหวอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากกล้ามเนื้อฝ่อลง อย่างช้าๆ และการหดตัวของกล้ามเนื้อ

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะอักเสบเฉพาะที่บริเวณลำต้นเส้นประสาทเรเดียล – เส้นประสาทอักเสบ

การทำลายบริเวณเส้นประสาทที่เสียหายจนหมดสิ้นจะทำให้เกิดพังผืดในลำต้นซึ่งขัดขวางการสร้างแกนประสาทใหม่และนำไปสู่ความพิการ

การวินิจฉัย โรคเส้นประสาทเรเดียล

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลและโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบโดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยใช้การทดสอบเฉพาะที่กำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ควบคุม การมีรีเฟล็กซ์ของระบบสั่งการการเคลื่อนไหว ลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และระดับความไวของแขนขาส่วนบน[ 11 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจ คลื่นไฟฟ้าประสาท (การศึกษาการนำสัญญาณประสาทด้วยไฟฟ้า) การตรวจเอกซเรย์ การอัลตราซาวนด์ของเส้นประสาท การถ่ายภาพ ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคเส้นประสาทส่วนอื่นที่มีต้นกำเนิดจากกลุ่มเส้นประสาทแขน (กล้ามเนื้อ ผิวหนัง ตรงกลาง ท่อนล่าง และท่อนบนของผิวหนัง); โรคของรากประสาทและโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกในความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง; โรคของข้อและโครงสร้างรอบข้อของแขนส่วนบน (รวมทั้งเอ็นโดวาจิไนต์และโรคเดอเกอร์แวง); อาการแสดงของโรคไซริงโกไมเอเลียในระยะเริ่มต้นและอาการทางระบบประสาทของโรคเส้นโลหิตแข็ง

การรักษา โรคเส้นประสาทเรเดียล

ในกรณีของโรคเส้นประสาทส่วนปลายรวมทั้งเส้นประสาทเรเดียล การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

เพื่อลดอาการปวด แนะนำให้ตรึงแขนขาด้วยเฝือกหรืออุปกรณ์พยุงข้อ เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน รับประทานยาดังต่อไปนี้:

• - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ – ไอบูโพรเฟน, เซเลคอกซิบ ฯลฯ;
• - ยากันชัก (anticonvulsants) เช่นกาบาเพนติน (Gabantin, Gabalept)

ในบริเวณที่ใช้ อาจใช้เจลและขี้ผึ้งที่มีโซเดียมไดโคลฟีแนค เจ ลเรมิซิด (ที่มีไนเมซูไลด์) ครีมที่กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่มีฤทธิ์ระงับปวด (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol เป็นต้น)

ในกรณีรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาชาเพื่อ บรรเทาอาการปวด

ข้อมูลเพิ่มเติมจากเอกสาร:

• การรักษาอาการปวดประสาท

การฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน เมทิลเพรดนิโซโลน ไตรแอมซิโนโลน) เข้าไปในบริเวณรอบๆ เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาการอักเสบ

ในกรณีของโรคเส้นประสาทขาดเลือด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาป้องกันหลอดเลือดที่กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค เช่นAgapurin Retard (Pentoxifylline) เป็นต้น รวมถึงวิตามิน B1, B6 และ B12

เพื่อปรับปรุงการส่งผ่านแรงกระตุ้นประสาท จะใช้สารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส อิพิดาคริน (อะมิริดีน) หรือกาแลนตามีน (นิวาลิน) ทางหลอดเลือด

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้การรักษาด้วยกายภาพบำบัดโดยเฉพาะการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและขั้นตอนทางฮาร์ดแวร์อื่นๆ รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย [ 14 ]

เมื่ออาการปวดบรรเทาลง จำเป็นต้องออกแรงกดกล้ามเนื้อบริเวณแขนและขาส่วนบนในปริมาณที่เหมาะสม การออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคเส้นประสาทเรเดียลจะช่วยให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตได้ดีขึ้นและการนำสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อดีขึ้น การออกกำลังกายเพื่อยืดกล้ามเนื้อไหล่ ปลายแขน และมือต้องเลือกตามความเหมาะสม โดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปและการวินิจฉัยเฉพาะ [ 15 ]

คนไข้หลายรายพบว่าการนวดบำบัดมีประโยชน์ต่อการรักษาโรคเส้นประสาทเรเดียล

อาการปวดประสาทสามารถรักษาได้ด้วยสมุนไพร – การบำบัดด้วยพืช พืชที่นิยมใช้มากที่สุดในการบรรเทาอาการปวด ได้แก่ ใบแปะก๊วย ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยในกรณีที่เนื้อเยื่อขาดเลือด รากของต้นตะไคร้และขมิ้น ทาร์รากอน ซึ่งอุดมไปด้วยสังกะสี (จำเป็นต่อการสร้างเนื้อเยื่อใหม่) หญ้าฝรั่น ซึ่งช่วยลดอาการปวด สารสกัดจากใบเสจและรากต้นแมดเดอร์

หากไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาว ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล - ในกรณีที่รุนแรงและค่อยๆ แย่ลง - จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

เส้นประสาทที่เสียหายสามารถฟื้นฟูได้ด้วยการปลูกถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดนี้มุ่งเป้าไปที่การคลายแรงกดของเส้นประสาทเรเดียล เช่น เมื่อเอ็นกดทับกิ่งชั้นผิวเผิน การผ่าตัดยืดหรือย้ายกิ่งชั้นผิวเผินก็จะเกิดขึ้น ประสิทธิภาพของการผ่าตัดดังกล่าวค่อนข้างสูง โดยอยู่ที่ 50-80% และเวลาในการฟื้นฟูการนำสัญญาณของเส้นประสาทจะอยู่ที่ 3-4 เดือน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักๆ ประกอบด้วย การป้องกันการบาดเจ็บและการรับน้ำหนักมากเกินไปบริเวณแขนส่วนบน

พยากรณ์

การฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทและโอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่น โรคเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดจากกระดูกต้นแขนหักแบบปิดสามารถรักษาให้หายขาดได้ใน 92-95% ของกรณี แม้ว่าการรักษาอาจใช้เวลานานหลายเดือนถึงสามถึงห้าปีก็ตาม

อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวบางส่วนและการสูญเสียความรู้สึกอันเนื่องมาจากความเสียหายของแอกซอนของเส้นใยประสาทอาจคงอยู่ถาวร [ 16 ]

แต่ในกรณีของโรคเส้นประสาทถูกกดทับเฉียบพลัน ซึ่งมีอาการปรากฏภายในสามถึงสี่เดือน การพยากรณ์โรคมักจะดีเกือบเสมอ