กระดูกต้นแขนหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• S42.2 กระดูกต้นแขนหักตอนปลายบน
• S42.3 การหักของเพลา [ไดอะฟิซิส] ของกระดูกต้นแขน
• S42.4 การหักของปลายกระดูกต้นแขนส่วนล่าง

ระบาดวิทยาของกระดูกต้นแขนหัก

ในการปฏิบัติงานของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกต้นแขนการหักของกระดูกต้นแขนส่วนปลายด้านบนถือเป็นเรื่องปกติ และคิดเป็นร้อยละ 5-7 ของกระดูกหักทั้งหมด และเกือบครึ่งหนึ่งของกระดูกต้นแขนหัก โดยเหยื่อร้อยละ 80 หรือมากกว่าเป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กายวิภาคของกระดูกต้นแขน

กระดูกต้นแขนจัดอยู่ในประเภทกระดูกท่อยาวที่มีปลายด้านบนและด้านล่าง และมีลำตัวของกระดูกต้นแขนอยู่ระหว่างปลายทั้งสอง

ปลายส่วนต้นของกระดูกต้นแขนประกอบด้วยส่วนหัวที่มีลักษณะเป็นทรงกลมครึ่งซีกที่ผ่านเข้าไปในร่องวงกลมที่เรียกว่าคอกายวิภาค ด้านนอกและด้านหน้าของศีรษะมีปุ่มกระดูกสองปุ่มที่มีสันนูน ปุ่มกระดูกด้านนอกซึ่งใหญ่กว่าเรียกว่าปุ่มกระดูกที่ใหญ่กว่า ส่วนปุ่มกระดูกด้านในเรียกว่าปุ่มกระดูกที่เล็กกว่า ระหว่างปุ่มกระดูกทั้งสองปุ่มมีร่องระหว่างปุ่มกระดูกซึ่งเป็นที่ที่เอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูอยู่ ส่วนของกระดูกที่อยู่ใต้ปุ่มกระดูกนี้เรียกว่าคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน (บริเวณที่กระดูกหักบ่อยที่สุด)

บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของลำตัวของกระดูกต้นแขนคือปุ่มกระดูกเดลตอยด์ และถัดจากปุ่มกระดูกดังกล่าวแต่ด้านหลังคือร่องของเส้นประสาทเรเดียล ลำตัวของกระดูกต้นแขนมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมและสร้างพื้นผิวด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง

ส่วนปลายสุดแสดงโดยปุ่มกระดูกต้นแขน น่าแปลกใจที่แม้แต่เอกสารวิชาการสมัยใหม่บางฉบับ (2004) ก็แบ่งปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนปลายออกเป็นสองปุ่ม คือ ปุ่มกลางและปุ่มข้าง ตามชื่อทางกายวิภาค ปุ่มกระดูกต้นแขนมีอยู่หนึ่งปุ่ม! พื้นผิวข้อต่อประกอบด้วยส่วนหัวของปุ่มกระดูกและส่วนบล็อกของกระดูกต้นแขน ด้านหน้าและด้านหลัง ปุ่มกระดูกมีรอยบุ๋มที่เรียกว่าโพรงโคโรนอยด์และโพรงโอเลครานอนตามลำดับ บนพื้นผิวด้านนอกและด้านในของปุ่มกระดูกมีส่วนยื่นของกระดูกที่เรียกว่าปุ่มกระดูกต้นแขน (epicondyle) ของกระดูกต้นแขน ปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนกลางมีขนาดใหญ่กว่าปุ่มข้างอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ยังมีรอยบุ๋มอยู่ด้านนอกปุ่มกระดูกต้นแขนด้วย ซึ่งก็คือร่องของเส้นประสาทอัลนา

กล้ามเนื้อไหล่แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มกล้ามเนื้อหน้าและกลุ่มกล้ามเนื้อหลัง กลุ่มกล้ามเนื้อหน้า ได้แก่ กลุ่มกล้ามเนื้องอปลายแขน (กล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อแขน) และกลุ่มกล้ามเนื้อเหยียด (กล้ามเนื้อไตรเซปส์และกล้ามเนื้ออัลนา)

การไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดแดงต้นแขนและกิ่งก้านของหลอดเลือด เส้นประสาทเรเดียลทำหน้าที่ส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อเหยียดแขน และเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังทำหน้าที่ส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้องอแขน

[ 9 ], [ 10 ]

การจำแนกประเภทของกระดูกต้นแขนหัก

ในการจำแนกในประเทศ กระดูกหักที่ปลายส่วนต้นแขนแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้: กระดูกหักบริเวณเหนือหัวกระดูกต้นแขนหรือภายในข้อของหัวกระดูกต้นแขน กระดูกหักบริเวณคอตามกายวิภาค กระดูกหักบริเวณใต้หัวกระดูกต้นแขนหรือนอกข้อ กระดูกหักบริเวณหัวกระดูกต้นแขนแยกกัน กระดูกหักบริเวณคอที่เกิดจากการผ่าตัด

[ 11 ], [ 12 ]

ความผิดพลาด อันตราย และภาวะแทรกซ้อนในกระดูกต้นแขนหัก

ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหัก จำเป็นต้องตรวจการเต้นของหลอดเลือด ความไวของผิวหนัง และการทำงานของแขนขาในบริเวณเส้นประสาทรักแร้ เส้นประสาทเรเดียล เส้นประสาทอัลนา และเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายบ่อยที่สุด ได้แก่ เส้นประสาทรักแร้ ซึ่งโอบรอบบริเวณคอที่ผ่าตัดจากด้านหลัง เส้นประสาทเรเดียล ซึ่งโอบรอบส่วนกลางของพื้นผิวด้านหลังของลำตัวกระดูกต้นแขนเป็นเกลียว และเส้นประสาทอัลนา ในกรณีที่กระดูกเอพิคอนไดล์มีเดียลหัก

ในกรณีที่เส้นประสาทรักแร้ได้รับความเสียหาย ไม่ว่าจะใช้วิธีใดในการรักษากระดูกต้นแขนหักจากการผ่าตัด ก็จำเป็นต้องตัดผลกระทบจากน้ำหนักของแขนออกไป ซึ่งทำได้โดยใช้ผ้าคล้องหรือผ้าพันแผล Desault โดยพันผ้าพันแผลให้แน่นดี โดยพันใต้ข้อศอกแล้วขึ้นไป หากไม่ทำเช่นนี้ กล้ามเนื้อเดลทอยด์จะไม่หายเลย แม้จะใช้ยาเข้มข้น (โมโนฟอสเฟต ไพริดอกซีน นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟต ฯลฯ) และกายภาพบำบัด (การจี้เส้นประสาทตามยาว การกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้า ฯลฯ) ก็ตาม

หากสงสัยว่ามีกระดูกหัก โดยเฉพาะที่ปลายกระดูกต้นแขนด้านบนหรือด้านล่าง จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์แบบ 2 ส่วน

เมื่อต้องเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกต้นแขนที่หัก ควรพยายามไม่เกิน 2-3 ครั้ง หากไม่สำเร็จ จำเป็นต้องใช้วิธีการดึงกระดูกหรือเปลี่ยนตำแหน่งด้วยอุปกรณ์ หากทำไม่ได้ ควรใส่เฝือกพลาสเตอร์ (เป็นข้อยกเว้น) และควรพยายามเปลี่ยนตำแหน่งอีกครั้งหลังจาก 2-3 วัน หรือทำการผ่าตัดผู้ป่วย

หากทำให้แขนขาของเหยื่อถูกทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ด้วยเฝือกแบบวงกลม โดยเฉพาะเมื่อต้องพยายามเปลี่ยนตำแหน่งซ้ำๆ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการสังเกตแบบไดนามิก ซึ่งอาจเกิดภาวะหดเกร็งแบบขาดเลือดของ Volkmann ได้

ในกรณีที่ต้องใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมหลังการผ่าตัด ผิวหนังจะถูกเย็บด้วยเอ็นแมว

หลังจากเย็บผิวหนังให้สะอาดแล้ว ให้ทำการเอกซเรย์ หลังจากตรวจสอบว่ารีเทนเนอร์อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว จึงทำการใส่เฝือกพลาสเตอร์ หากศัลยแพทย์ไม่สามารถระบุตำแหน่งของชิ้นส่วนบนเอกซเรย์ได้ ก็สามารถละลายไหมเย็บและแก้ไขข้อบกพร่องได้

การเปรียบเทียบระหว่างชิ้นส่วนและการตรึงแบบปิดหรือแบบเปิด หมายถึงการเสร็จสิ้นขั้นตอนแรกของการรักษาเท่านั้น จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาและกายภาพบำบัดทันที รวมถึงกายภาพบำบัดจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาตรึง หลังจากถอดพลาสเตอร์ออกแล้ว จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาที่มุ่งบรรเทาอาการปวด ลดอาการบวม ปรับการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ป้องกันการเกิดแผลเป็นและการสร้างกระดูก และฟื้นฟูขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะข้ออักเสบชนิดกระดูกแข็งและการเกิดข้อหดเกร็งอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ไม่ควรกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดก่อนถึงเวลาที่กำหนด เพิ่มระยะเวลาในการตรึงแขนขา นวดข้อศอก หรือใช้วิธีการรักษาโดยใช้ความร้อนอย่างสุขุมในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บ (ระหว่างขั้นตอนการทำให้ข้อแข็งแรงขึ้น) เช่น การประคบพาราฟิน การประคบอุ่น เป็นต้น

ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหักภายในข้อ ควรระมัดระวังในการพยากรณ์โรคและใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อรักษาการทำงานของข้อต่อไว้ เป็นที่ทราบกันดีว่าข้อศอกเป็นข้อที่ "เปลี่ยนแปลงง่าย" ที่สุด ส่งผลให้ไม่สามารถคาดเดาผลการทำงานได้เสมอไป บางครั้ง แม้จะมีรอยฟกช้ำ ก็ยังเกิดการหดเกร็งของข้อศอกอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]