อาการปวดไหล่

ในการวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ หลายๆ ภาวะ อัลกอริธึมการวินิจฉัยอาการปวดบริเวณไหล่จะถูกทำให้เรียบง่ายขึ้นโดยแบ่งภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ออกเป็นสองกลุ่มก่อน โดยพิจารณาจากลักษณะของการเริ่มต้นของโรค (เฉียบพลันและค่อยเป็นค่อยไป)

I. อาการเริ่มเฉียบพลัน:

1. โรคไหล่ติด
2. กล้ามเนื้ออ่อนแรงของแขนที่อักเสบจากเส้นประสาท
3. หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนด้านข้าง
4. การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังส่วนคอ
5. โรคอักเสบของกระดูกสันหลังส่วนคอ
6. โรคเริมงูสวัด
7. "วิปแลช"
8. เลือดออกในช่องไขสันหลัง

II. การเริ่มต้นแบบค่อยเป็นค่อยไป:

1. โรคเสื่อมและโรคอื่นๆ ของกระดูกสันหลังบริเวณคอ
2. เนื้องอกนอกไขสันหลังที่ระดับปากมดลูก
3. เนื้องอกแพนโคสต์
4. ไซริงโกไมเอเลียและเนื้องอกในไขกระดูก
5. โรคข้อไหล่เสื่อม
6. โรคกลุ่มเส้นประสาทแขน
7. อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
8. โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณอุโมงค์เหนือสะบัก
9. อาการปวดทางจิตในระดับภูมิภาค

[ 1 ], [ 2 ]

อาการปวดไหล่เริ่มเป็นๆ หายๆ

โรคเสื่อมและโรคอื่นๆ ของกระดูกสันหลังบริเวณคอ

ในกระบวนการเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดรากประสาทและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการทางระบบกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือสูญเสียการตอบสนองนั้นก็เช่นเดียวกัน อาการเหล่านี้มักไม่ใช่ผลจากการกดทับรากประสาทของกระดูกสันหลัง แหล่งที่มาของความเจ็บปวดมักเป็นข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งมีเส้นประสาทรับความรู้สึกจำนวนมาก อาการปวดที่ส่งต่อไปเกิดขึ้นที่บริเวณไหล่ ความเจ็บปวดนี้จะกระจายตัวมากขึ้น โดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทสัมผัสหรือระบบการเคลื่อนไหวแบบแยกส่วน (อาการของการสูญเสียการเคลื่อนไหว) การเคลื่อนไหวของคอจะจำกัด แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวของไหล่จะอิสระ การเคลื่อนไหวของไหล่อาจจำกัดลงได้ โดยข้อต่อจะย่นเนื่องมาจากแขนส่วนต้นไม่เคลื่อนไหว

แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอาจมาจากโรคอื่นของกระดูกสันหลัง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง โรคกระดูกอักเสบ

[ 3 ], [ 4 ]

เนื้องอกนอกไขสันหลังที่ระดับปากมดลูก

เนื้องอกนอกไขสันหลังมีแนวโน้มที่จะทำลายรากประสาทที่เกี่ยวข้องในระยะเริ่มต้นของโรคเมื่อเทียบกับโรคเสื่อมของไขสันหลัง เนื่องจากมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นเนื้องอกของเส้นประสาทที่มาจากรากประสาทส่วนหลัง เนื้องอกเมนินจิโอมามักเกิดขึ้นในผู้หญิง (95%) และมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านหลังของไขสันหลัง มีอาการปวดรากประสาทบริเวณไหล่ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อไอ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรค การตรวจพบการมีส่วนเกี่ยวข้องของรากประสาทหนึ่งหรือสองรากนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจะต้องวินิจฉัยก่อนที่จะมีสัญญาณของความเสียหายต่อไขสันหลังเอง ซึ่งอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ การศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาต้องใช้ทักษะและประสบการณ์อย่างมาก การเอกซเรย์อาจไม่สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง การศึกษาภาพประสาท และการตรวจซีทีไมอีโลแกรมมีความจำเป็น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เนื้องอกแพนโคสต์

อาการปวดในบริเวณเส้นประสาทของลำต้นส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขน คือ ตามแนวผิวอัลนาของแขนไปจนถึงมือ มักเกิดขึ้นในระยะท้ายของโรค หากผู้ป่วยมีกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ข้างเดียวกัน มักจะไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการวินิจฉัยว่าเป็น "เนื้องอกแพนโคสต์" (ยกเว้นไซริงโกไมเอเลีย)

ไซริงโกไมเอเลียและเนื้องอกในไขกระดูก

อาการเริ่มแรกของโรคไซริงโกไมเอเลียอาจเป็นอาการปวดรากประสาทบริเวณไหล่ เนื่องจากโพรงในไขสันหลังกดทับทั้งส่วนด้านข้างของไขสันหลัง (คือส่วนก่อนปมประสาทของเส้นประสาทซิมพาเทติกส่วนปลาย) และส่วนด้านหลัง (คือบริเวณที่ข้อมูลรับความรู้สึกแบบแบ่งส่วนเข้าสู่ไขสันหลัง) ตามกฎแล้ว อาการปวดจะไม่จำกัดอยู่แค่หนึ่งหรือสองส่วนอย่างชัดเจน แต่จะเกิดขึ้นทั่วแขน ในระยะนี้ของโรค อาจพบกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ส่วนกลางแบบข้างเดียวกันและอัมพาตครึ่งใบหน้าด้านเดียวกับรอยโรค ไหล่ด้านเดียวกัน และส่วนต้นของแขน

การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือเนื้องอกในไขสันหลัง ซึ่งมักไม่ร้ายแรง กุญแจสำคัญในการพยากรณ์โรคในเนื้องอกไซริงโกไมเอเลียและในไขสันหลังคือการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น ในทั้งสองโรค ความเสียหายของไขสันหลังจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้หากวินิจฉัยในขณะที่ผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อฝ่อเป็นบางส่วนเนื่องจากความเสียหายของฮอร์นด้านหน้า หรืออัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งเนื่องจากความเสียหายของทางเดินพีระมิด หรือความเสียหายของไขสันหลังตามขวางซึ่งมีลักษณะการสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ การศึกษาภาพประสาทเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยควรใช้ร่วมกับการตรวจไมอีโลแกรม

โรคข้อไหล่เสื่อม

ภาวะข้อไหล่เสื่อม อาจมีอาการปวดบริเวณไหล่บริเวณต้นแขนโดยไม่มีอาการทางประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหวผิดปกติ ลักษณะเด่นคือ การเคลื่อนไหวของข้อไหล่จะค่อย ๆ ลดลง และมีอาการปวดเมื่อยกแขนขึ้น

อาการอื่นๆ (ที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาคล้ายกัน): โรคไหล่และมือ โรคข้อศอกหัวเข่าเสื่อม

[ 13 ]

โรคกลุ่มเส้นประสาทแขน

การบาดเจ็บ การแทรกซึมของเนื้องอก plexopathy จากการฉายรังสี และโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการปวดบริเวณไหล่ร่วมด้วย ได้แก่ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสคาลีน (เส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอส่วนล่าง 4 เส้นที่ก่อตัวเป็นกลุ่มเส้นประสาทแขน เมื่อออกจากรูระหว่างกระดูกสันหลังแล้ว จะอยู่ในช่องระหว่างกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้าและกล้ามเนื้อสคาลีนตรงกลางก่อน), กลุ่มอาการลำตัวส่วนบน (เส้นประสาทส่วนคอ V และ VI), กลุ่มอาการลำตัวส่วนกลาง (เส้นประสาทส่วนคอ VII), กลุ่มอาการลำตัวส่วนล่าง (เส้นประสาทส่วนคอ VIII และเส้นประสาททรวงอกเส้นที่ 1) และกลุ่มอาการ plexopathic อื่นๆ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพเสื่อมของกระดูกสันหลัง ซึ่งเกิดจากผู้ป่วยมีอายุมาก และการตรวจเอกซเรย์ไม่ได้ทำหลังจากการตรวจทางคลินิกตามที่ควรทำ แต่ทำก่อนการตรวจ ในกรณีของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด อาการปวดจะรุนแรงและทุพพลภาพมากกว่าอาการปวดที่เกิดจากโรคกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลัง และไม่เปลี่ยนแปลงไปเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือไอ โดยทั่วไปแล้ว สามารถตรวจพบผลที่ตามมาของผื่นที่เกิดจากงูสวัดได้ในรูปแบบของรอยดำคล้ำในบริเวณส่วนที่เกี่ยวข้อง

โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณอุโมงค์เหนือสะบัก

กลุ่มอาการที่หายากนี้มักสัมพันธ์กับการบาดเจ็บหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ มีลักษณะเฉพาะคือปวดลึกๆ ที่ขอบด้านบนของกระดูกสะบัก การยกไหล่ขึ้นจะทำให้ปวดมากขึ้น กล้ามเนื้อ m. infraspinatus และ supraspinatus อ่อนแรง จุดปวดทั่วไปจะอยู่ที่บริเวณที่ถูกกดทับเส้นประสาท

อาการปวดทางจิตในระดับภูมิภาค

ในที่สุด ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณไหล่ที่มีสาเหตุจากจิตใจ อาการนี้พบได้ค่อนข้างบ่อย แต่การวินิจฉัยดังกล่าวควรทำด้วยความระมัดระวัง เช่นเดียวกับอาการปวดจากจิตใจที่เกิดจากการปวดเฉพาะที่ การไม่มีความผิดปกติใดๆ ตามวิธีการวิจัยทางระบบประสาทและวิธีอื่นๆ ไม่สามารถรับประกันได้อย่างเต็มที่ว่าไม่มีสาเหตุทางระบบประสาทหรือทางร่างกายของอาการปวดเฉพาะที่ ดังนั้น ควบคู่ไปกับการจ่ายยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีฤทธิ์ระงับปวด แนะนำให้สังเกตอาการอย่างต่อเนื่อง การตรวจและการตรวจซ้ำเป็นประจำ การวิเคราะห์สถานะทางจิตและประวัติทางการแพทย์เชิงลึก หรือประวัติทางการแพทย์ที่เก็บจากญาติใกล้ชิด ไม่ควรละเลย

อาการปวดไหล่อาจเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการ anterior scalene syndrome, pectoralis minor syndrome, posterior cervical sympathetic syndrome, carotid artery dissection, carotidynia, tumor in jugular foramen, retropharyngeal space infections, skin and subcutaneous diseases, hemiplegia (รูปแบบหนึ่งของกลุ่มอาการไหล่ติด) เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ อีกบางชนิด (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgia, subclavian artery occlusion) อย่างไรก็ตาม โรคเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมากในโครงสร้างทางกายวิภาคของกลุ่มอาการปวดและมีอาการทางคลินิกเพิ่มเติมที่เป็นลักษณะเฉพาะที่ทำให้สามารถระบุโรคเหล่านี้ได้

อาการปวดแปลบๆ บริเวณไหล่

โรคไหล่ติด

คำว่า "ไหล่ติด" มักใช้เพื่ออธิบายอาการที่ซับซ้อนซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของพยาธิสภาพของข้อไหล่ที่ค่อยๆ พัฒนา (scapulohumeral periarthropathy syndrome) ในกรณีดังกล่าว การเอ็กซ์เรย์ข้อไหล่จะเผยให้เห็นข้อเสื่อมและ/หรือการสะสมของแคลเซียมในส่วนด้านข้างของแคปซูลข้อ อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการนี้อาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน: อาการปวดไหล่และอาการปวดที่ส่งต่อไปที่แขนปรากฏขึ้น ทำให้ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ข้อไหล่ การเคลื่อนไหวที่คอไม่ส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือเพิ่มความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นก็ไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของความเจ็บปวดเช่นกัน เมื่อแขนถูกยกขึ้น จะเกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อไหล่หดตัวโดยปฏิกิริยาตอบสนอง ในภาวะนี้ การทำงานของระบบสั่งการจะตรวจสอบได้ยากมาก ปฏิกิริยาตอบสนองส่วนลึกจะไม่ลดลง และไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส อาการกลุ่มอาการไมโอฟาสเซียมักเป็นพื้นฐานของภาพทางคลินิกดังกล่าว

ในกรณีนี้ มักตรวจพบจุดกระตุ้นที่กล้ามเนื้อใต้สะบักก่อน จากนั้นจึงตรวจพบที่กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก กล้ามเนื้อหลังกว้าง และกล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคี (พบได้น้อยกว่าในกล้ามเนื้ออื่นๆ) การเคลื่อนไหวของข้อไหล่จะถูกจำกัดด้วยความเจ็บปวดและการกระตุกของกล้ามเนื้อ ซึ่งในกรณีนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงรองในเอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่กระตุกอาจเกิดขึ้นได้

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของแขนที่เกิดจากการเสื่อมของเส้นประสาท (Parsonage-Turner syndrome)

โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วมือที่ถนัดจะได้รับผลกระทบ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นมือขวา) ส่วนใหญ่เป็นชายหนุ่มที่ได้รับผลกระทบ อาการหลักคืออาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณไหล่และส่วนต้นแขน ซึ่งอาจลามลงมาจากพื้นผิวเรเดียลของปลายแขนถึงนิ้วหัวแม่มือ หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงหรือในวันที่สองของโรค การเคลื่อนไหวไหล่จะจำกัดเนื่องจากกล้ามเนื้อไหล่อ่อนแรงและปวดมากขึ้นตามการเคลื่อนไหวของแขน เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่ช่วยให้แยกหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกได้คือการไม่มีอาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวคอ

ระดับความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อสามารถประเมินได้ในช่วงปลายสัปดาห์แรกของโรค เมื่ออาการปวดลดลง สถานะทางระบบประสาทเผยให้เห็นอาการของความเสียหายต่อเส้นใยสั่งการของส่วนบนของกลุ่มเส้นประสาทแขน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ เซอร์ราตัสด้านหน้า และซูปราสปินาตัส อาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อลูกหนู ในบางกรณี อาจตรวจพบอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเพียงส่วนเดียว เช่น เซอร์ราตัสหรือกะบังลม การพัฒนาอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อฝ่อเป็นลักษณะเฉพาะ รีเฟล็กซ์มักจะคงอยู่ ในบางกรณี รีเฟล็กซ์จากกล้ามเนื้อลูกหนูอาจลดลง ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ยกเว้นอาการปวดชั่วคราว) หรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนที่ได้รับผลกระทบของกลุ่มเส้นประสาทแขนมีเส้นใยสั่งการเป็นหลัก (ยกเว้นเส้นประสาทรักแร้ ซึ่งบริเวณเส้นประสาทอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของส่วนบนของไหล่และมีพื้นที่ใกล้เคียงกับบริเวณฝ่ามือ)

เมื่อศึกษาความเร็วของการนำกระแสประสาท จะพบว่าการนำกระแสประสาทตามแนวกลุ่มเส้นประสาทแขนช้าลง เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 ของโรค EMG จะเผยให้เห็นสัญญาณของการตัดเส้นประสาทของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง โดยปกติแล้ว น้ำไขสันหลังจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในผู้ป่วยโรคนี้ ดังนั้น หากมีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ การเจาะน้ำไขสันหลังจึงไม่จำเป็น การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวจากการทำงานอาจต้องใช้เวลาหลายเดือน การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนนัก

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนด้านข้าง

ไม่จำเป็นต้องรับน้ำหนักมากเกินไปสำหรับการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนในระดับคอ วงแหวนเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเสื่อมนั้นบางมาก และฉีกขาดอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือในระหว่างการเคลื่อนไหวทั่วไป เช่น เมื่อยืดแขน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดรากประสาท ค่าที่วินิจฉัยได้ดีที่สุดคือตำแหน่งคงที่ของศีรษะโดยเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยและไปทางด้านที่เจ็บ การเคลื่อนไหวที่คอ โดยเฉพาะการเหยียด จะเจ็บปวดมากกว่าการเคลื่อนไหวที่แขน

การตรวจการสะท้อนของแขนในระยะเฉียบพลันของโรค (เมื่อผู้ป่วยยังไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับความเจ็บปวดเฉียบพลันได้อย่างน้อยบางส่วน) มักมีข้อมูลเพียงเล็กน้อย ซึ่งก็ใช้ได้กับการตรวจความไวด้วยเช่นกัน การตรวจ EMG ไม่พบความผิดปกติใดๆ อาจตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลังในเอกซเรย์ ไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะลดลงในทุกกรณี วิธีการสร้างภาพประสาท (CT หรือ MRI) สามารถเผยให้เห็นการยื่นออกมาหรือการหย่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังได้ การตรวจการกดทับของรากคอในมุมหลังและด้านข้างของช่องคอหรือการกดทับของไขสันหลังเองนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งอาการทางคลินิกจะแสดงให้เห็นโดยการสะท้อนกลับที่ลึกขึ้นจากแขนขาต่ำกว่าระดับความเสียหายที่คาดไว้และความไวที่ลดลงในลำตัว ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทางคลินิกของโรค Brown-Sequard

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดรากประสาทเฉียบพลันในบริเวณไหล่โดยไม่มีอาการปวดเฉพาะที่เป็นเวลานานพอสมควรนั้นแทบจะไม่เกิดขึ้น หากประวัติบ่งชี้ว่ามีอาการปวดเฉพาะที่มาก่อน มักจะตีความผิดว่าเป็นอาการทางพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังเสื่อม (ซึ่งเป็นความผิดพลาดทั่วไป)

การวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยอาศัยเพียงประวัติและการประเมินสถานะทางระบบประสาทนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ในตอนแรก (!) อาการจะคล้ายกับอาการแสดงของกระบวนการหมอนรองกระดูกมาก การบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของความเสียหายที่แพร่กระจายอาจเป็นระดับของความผิดปกติแบบแบ่งส่วน: หมอนรองกระดูกเคลื่อนซึ่งอยู่เหนือส่วนที่ 6 ของคอนั้นพบได้น้อยมาก การตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้ อย่างไรก็ตาม แพทย์ทุกคนทราบกรณีของกระบวนการเนื้องอกระยะแพร่กระจายที่มีค่า ESR ปกติ ข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือการถ่ายภาพประสาทและรังสีเอกซ์ ซึ่งจากผลดังกล่าว หากจำเป็น จะทำการตรวจไมอีโลแกรม ซึ่งรวมเข้ากับการถ่ายภาพประสาทได้อย่างสะดวก ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีรอยโรคตามขวางของไขสันหลังอย่างสมบูรณ์ ไม่ควรเสียเวลาไปกับการค้นหาตำแหน่งหลักของกระบวนการเนื้องอก ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด ซึ่งในด้านหนึ่งจะช่วยให้ไขสันหลังคลายแรงกด และอีกด้านหนึ่ง - เพื่อรับวัสดุสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อ

โรคอักเสบของกระดูกสันหลังส่วนคอ

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังกลายเป็นโรคที่พบได้น้อย โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่และปวดส่งต่อไปที่บริเวณไหล่ การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยข้อมูลภาพเอกซเรย์หรือภาพทางประสาท หมอนรองกระดูกสันหลังอักเสบอาจเกิดจากการผ่าตัดรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังและมีอาการปวดร้าวไปที่รากประสาท โดยปกติแล้วอาการทางระบบประสาทจะไม่เปลี่ยนแปลง ยกเว้นการตรึงส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์

ฝีในช่องไขสันหลังประมาณร้อยละ 15 เกิดขึ้นที่บริเวณคอ อาการทางคลินิกของฝีในช่องไขสันหลังนั้นชัดเจนมาก ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเฉียบพลันจนทนไม่ได้ ส่งผลให้กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวไม่ได้ อาการของการกดทับไขสันหลังจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งทับซ้อนกับอาการของรากประสาทที่ไม่เด่นชัดนัก การศึกษาในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของ "การอักเสบ" อย่างชัดเจน โดย ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาภาพประสาทนั้นมีปัญหา เนื่องจากยากต่อการระบุตำแหน่งของรอยโรคในทางคลินิก วิธีที่ดีที่สุดคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ร่วมกับการตรวจไมอีโลแกรม ซึ่งทำให้สามารถเก็บน้ำไขสันหลังไปตรวจได้ ในกรณีที่พบไม่บ่อยนักซึ่งการกดทับช่องไขสันหลังเกิดจากเนื้องอกหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังจะให้ข้อมูลที่สำคัญ

โรคเริมงูสวัด

ในช่วง 3-5 วันแรกของโรค เมื่อไม่มีผื่นตุ่มน้ำในบริเวณส่วนใดส่วนหนึ่ง การวินิจฉัยโรคงูสวัดทำได้ยากหรืออาจเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากในระยะนี้ อาการแสดงเดียวคืออาการปวดรากประสาท อาการปวดบริเวณไหล่โดยทั่วไปจะมีอาการแสบร้อนคล้ายกับผิวหนังไหม้ อาการปวดจะคงที่และไม่เพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวหรือเมื่อความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น (เช่น เมื่อไอ) เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรก การวินิจฉัยเนื่องจากผื่นที่ผิวหนังจะหายเป็นปกติ ในบางกรณี อาจมีอาการสูญเสียการเคลื่อนไหว เช่น สูญเสียการตอบสนองส่วนลึกและอัมพาตเป็นบางส่วน

"วิปแลช"

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอโดยเฉพาะนี้มักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เมื่อรถที่กำลังเคลื่อนที่หรือจอดอยู่ถูกชนจากด้านหลังโดยรถที่วิ่งมาด้วยความเร็วสูง รถที่เคลื่อนที่ช้าจะเร่งความเร็วอย่างรวดเร็วก่อน จากนั้นจึงชะลอความเร็วลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้คอของผู้โดยสารเหยียดเกินไป (hyperextension injury) และเกิดการงอคอมากเกินไปตามมาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและเอ็นเป็นหลัก

ไม่กี่ชั่วโมงหรือวันรุ่งขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่บริเวณท้ายทอย ทำให้ผู้ป่วยต้องจับคอและศีรษะให้นิ่ง อาการปวดร้าวไปที่ไหล่และแขน อาการเจ็บปวดนี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ปฏิกิริยาตอบสนองยังคงปกติ ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาและรังสีวิทยาไม่พบพยาธิสภาพ การวินิจฉัยต้องพิจารณาจากประวัติการเจ็บป่วยที่เฉพาะเจาะจง การประเมินระยะเวลาและความรุนแรงของอาการปวดที่แท้จริงนั้นค่อนข้างยาก

เลือดออกในช่องไขสันหลัง

เลือดออกในช่องไขสันหลังเป็นความผิดปกติที่พบได้น้อย โดยมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงทันที มักมีอาการปวดรากประสาทร่วมด้วย และมีอาการอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างอย่างรวดเร็ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ใน 10% ของกรณี มีความผิดปกติของหลอดเลือด (มักเป็นเนื้องอกหลอดเลือดในโพรง) เลือดออก 1 ใน 3 กรณีเกิดขึ้นที่ระดับระหว่างส่วน C5 และ D2 MRI หรือ CT จะแสดงอาการเลือดออก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของภาวะพร่องทางระบบประสาท

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงไขสันหลังด้านหน้า เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลัน การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ และภาวะกล้ามเนื้อไขสันหลังขาดเลือด