ไวรัสตับอักเสบเอ

ไวรัสตับอักเสบเอ (ไวรัสตับอักเสบติดเชื้อ, ไวรัสตับอักเสบระบาด, โรคบ็อตกิน) เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันของมนุษย์ที่มีกลไกการแพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระและช่องปาก

มีลักษณะอาการตับอักเสบเป็นพักๆ ไม่ร้ายแรง และอาจมีอาการตัวเหลืองร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาและกระตุ้นกระบวนการระบาดวิทยา โรคตับอักเสบเอชนิดไม่มีอาการแสดงอาการนั้นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อการติดเชื้อเข้าสู่ระยะฟักตัวและปล่อยไวรัสออกมาซึ่งจะถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ กระบวนการปล่อยเชื้อก่อโรคตับอักเสบเอออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งอาการทางคลินิกเริ่มแรกของโรคและกินเวลานานถึงสี่สัปดาห์ สองสัปดาห์แรกนับจากเริ่มมีอาการของโรคถือเป็นช่วงที่อันตรายที่สุดในแง่ของการแพร่เชื้อ ในช่วงเวลานี้ ไวรัสสามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในอุจจาระเท่านั้น แต่ยังพบได้ในปัสสาวะ อสุจิ ตกขาว และเลือดประจำเดือนอีกด้วย

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบเอมีลักษณะเฉพาะคือมีกลไกการแพร่เชื้อแบบรวม คือ ผ่านทางอุจจาระและช่องปาก ซึ่งแพร่เชื้อผ่านอาหาร น้ำ ครัวเรือน หรือการสัมผัส การระบาดของการติดเชื้อในวงกว้างทางระบาดวิทยาก็พบได้บ่อยในโรคตับอักเสบเอเช่นกัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดในสถานพยาบาลที่มีคนกลุ่มหนึ่งกินอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนพร้อมกัน (โรงเรียนอนุบาล โรงอาหารโรงเรียน ฯลฯ) ผู้เชี่ยวชาญบางคนอ้างว่ายังมีเส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบเอแบบฉีดเข้าเส้นเลือดในแนวตั้งอีกด้วย ในทางปฏิบัติ มีกรณีแยกกันของการติดเชื้อของเด็กระหว่างการคลอดบุตรโดยแม่ที่เป็นพาหะของไวรัส เช่นเดียวกับการติดเชื้อ HAV ระหว่างการฉีดยา แต่ปรากฏการณ์เหล่านี้ไม่ถือเป็นเรื่องปกติ

โรคตับอักเสบเอจัดเป็นโรคในเด็กตามช่วงอายุ เนื่องจากผู้ติดเชื้อประมาณร้อยละ 80 เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี ในขณะที่ประชากรผู้ใหญ่คิดเป็นเพียงร้อยละ 15-20 ของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเอทั้งหมดที่ลงทะเบียนไว้

เมื่อพิจารณาจากพารามิเตอร์ทางภูมิศาสตร์ ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบเอมีดังนี้ (สถิติของ WHO):

• พบการระบาดของไวรัสตับอักเสบเอในระดับที่สูงในทุกประเทศที่จัดอยู่ในกลุ่มประเทศกำลังพัฒนา สภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่ดี การควบคุมการระบาดที่ไม่เพียงพอ ทำให้เด็กมากกว่า 90% ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอในช่วงอายุน้อยก่อนอายุ 10 ปี การระบาดครั้งใหญ่ของโรคเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย สาเหตุมาจากประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เคยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมาก่อนแล้วและมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสนี้ได้ดี
• ระดับการระบาดเฉลี่ยของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอพบในประเทศที่จัดอยู่ในกลุ่มประเทศกำลังพัฒนา การปรับปรุงมาตรฐานด้านสุขอนามัยและการควบคุมการระบาดอย่างมีนัยสำคัญทำให้เด็กเล็กป่วยเป็นโรคตับอักเสบเอได้น้อยมาก อย่างไรก็ตาม นี่ถือเป็นเหตุผลที่ขัดแย้งกันของการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบเอในผู้ใหญ่ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและไวต่อไวรัสมาก ในประเทศดังกล่าว พบการระบาดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นกลุ่มเป็นระยะๆ
• พบว่าสถานการณ์การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเออยู่ในระดับต่ำในทุกประเทศที่พัฒนาแล้วที่มีสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจที่มั่นคง โดยพบผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ในกลุ่มเสี่ยง ได้แก่ คนที่ไม่มีที่อยู่อาศัยเป็นหลักแหล่งและใช้ชีวิตแบบสังคมนิยม ผู้ที่เดินทางไปท่องเที่ยวในประเทศที่มีระดับการระบาดสูงก็มีความเสี่ยงที่จะติดไวรัสตับอักเสบเอเช่นกัน

ตามสถิติล่าสุดของ WHO ทั่วโลกมีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมากกว่า 1.4 ล้านคนทุกปี

โรคนี้ได้รับการขนานนามอย่างเหมาะสมมาช้านานว่า โรคมือสกปรก ดังนั้น ยิ่งวัฒนธรรมด้านสุขอนามัยทั่วไปของประชากรในประเทศสูงขึ้นเท่าไร ก็ยิ่งมีการบันทึกกรณีการติดเชื้อไวรัส HAV น้อยลงเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ โรคตับอักเสบเอ

สาเหตุของไวรัสตับอักเสบเอคือการที่ไวรัสเข้าสู่เซลล์ตับ โดยส่วนใหญ่มักพบผ่านทางอาหารที่ปนเปื้อน การติดเชื้อทางที่สองคือน้ำที่ปนเปื้อนน้ำเสีย ดังนั้น อาหารและน้ำที่ไม่ได้รับการบำบัด แม้กระทั่งน้ำที่ใช้ล้างผักสดหรือผลไม้ ก็เป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอได้ นอกจากนี้ ไวรัสยังสามารถแพร่กระจายผ่านการสัมผัสได้ เช่น ในสิ่งแวดล้อมของผู้ติดเชื้อ HAV สถานการณ์ต่อไปนี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้:

• การรับประทานอาหารที่จัดเตรียมโดยผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นไม่ล้างมือหลังจากใช้ห้องน้ำ)
• การบริโภคผลิตภัณฑ์อาหาร (ผัก ผลไม้) ที่ล้างด้วยน้ำที่ไม่ผ่านการบำบัดและปนเปื้อนเชื้อไวรัส
• การรับประทานอาหารที่เตรียมไว้โดยผู้ที่ไม่ได้ล้างมือหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อม หรือการเปลี่ยนผ้าอ้อมให้เด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ
• รับประทานอาหารทะเลดิบ (หอยนางรม หอยแมลงภู่ หอยชนิดอื่นๆ) ที่อาศัยอยู่ในน้ำที่ติดเชื้อไวรัส รวมถึงน้ำเสีย
• การสัมผัสทางเพศรักร่วมเพศ (ทางทวารหนัก) กับผู้ติดเชื้อไวรัส

ไวรัสตับอักเสบเอสามารถทนต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นของเหลวและไม่กลัวความเป็นกรด หลังจากรับประทานอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน เชื้อก่อโรคเอชเอวีจะเข้าสู่ทางเดินอาหาร ซึ่งเชื้อจะผ่านเข้าไปได้อย่างปลอดภัยและถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด ดังนั้น ไวรัสตับอักเสบเอจึงเข้าสู่ตับและเริ่มมีผลทางพยาธิวิทยาต่อเซลล์ตับ ไวรัสจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วในเซลล์ของอวัยวะ ออกจากเซลล์และขับออกทางท่อน้ำดีสู่ลำไส้ การอักเสบของตับและความเสียหายเกิดจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ทำงานอยู่ เมื่อเซลล์ทีลิมโฟไซต์เข้าสู่การต่อสู้กับเซลล์ตับที่เสียหายและถูกทำลาย ระดับบิลิรูบินที่พบในเซลล์ตับจะเพิ่มขึ้น แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้ผิวหนังมีสีซีดจางซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบ เซลล์ที่ติดเชื้อจะตาย ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ การทำงานของตับผิดปกติ และตับอักเสบเอง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคตับอักเสบเอถือเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในโลก จนกระทั่งปลายศตวรรษที่ 19 โรคนี้ถูกเรียกว่าโรคดีซ่านจากการติดเชื้อ และเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบในท่อน้ำดี สาเหตุของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอได้รับการระบุโดยแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ เอสพี บ็อตคิน นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา แนวคิดนี้จึงได้ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคตับอักเสบ และในปี 1973 จึงได้มีการระบุและระบุเชื้อก่อโรคได้ ไวรัส HAV (ไวรัสตับอักเสบเอ) เป็นไวรัสในกลุ่มพิคอร์นาไวรัสขนาดเล็กที่ไม่มีชั้นไลโปโปรตีน แต่มีโครงสร้างอาร์เอ็นเอสายเดี่ยว เชื้อก่อโรคมีความต้านทานต่อผลกระทบของปัจจัยต่างๆ ได้ดี และสามารถดำรงอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นานหลายเดือนที่อุณหภูมิห้องที่สบาย แม้จะแช่แข็ง ไวรัสจะไม่สูญเสียความสามารถในการดำรงชีวิตนาน 1.5-2 ปี และเปลือกที่ทนต่อกรดจะช่วยเอาชนะสารคัดหลั่งที่ป้องกันของกระเพาะอาหารและแทรกซึมเข้าสู่ตับได้ ผู้ที่เคยเป็นไวรัสตับอักเสบเอจะมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสนี้ตลอดชีวิต

การติดเชื้อสามารถทำให้หยุดการทำงานได้ด้วยการต้มหรือการนึ่ง และการใช้สารฆ่าเชื้อ เช่น คลอรามีน ฟอร์มาลิน และรังสีอัลตราไวโอเลต จะทำให้ไวรัสตับอักเสบเอเป็นกลางได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ โรคตับอักเสบเอ

อาการของโรคตับอักเสบเอจะสัมพันธ์กับแนวทางการดำเนินโรค โดยไวรัสตับอักเสบเอสามารถมีได้หลายประเภทและเกิดขึ้นได้ 3 รูปแบบ ได้แก่:

ประเภท:

1. โรคตับอักเสบเอโดยทั่วไป ซึ่งจะเกิดขึ้นแบบคลาสสิกโดยมีอาการลักษณะทั้งหมดรวมทั้งอาการตัวเหลือง
2. โรคตับอักเสบเอเป็นโรคที่ไม่ปกติ มีลักษณะเด่นคือระยะเป็นดีซ่านและเรื้อรัง

แบบฟอร์ม:

1. แบบที่พบบ่อยที่สุดคือแบบที่ไม่รุนแรง
2. ผู้ป่วยหนึ่งในสาม (28-30%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระดับปานกลาง
3. รูปแบบของโรคตับอักเสบเอที่พบได้น้อยที่สุดคือรูปแบบรุนแรง (ไม่เกิน 3% ของผู้ป่วย)

อาการของโรคตับอักเสบเออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค:

1. วงจรเฉียบพลัน
2. เกิดขึ้นซ้ำๆ ยาวนาน ยืดเยื้อ
3. เรื้อรัง,ต่อเนื่อง.
4. มีอาการรุนแรง ร่วมกับมีอาการคั่งน้ำดี (กลุ่มอาการ)

ในแง่ทางคลินิกและทางชีวเคมี อาการของ HAV แบ่งออกเป็นกลุ่มอาการต่อไปนี้:

1. ภาวะไซโตไลซิส ซึ่งมีลักษณะคือระดับบิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและระดับ ALT (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) ในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
2. โรคท่อน้ำดีอุดตัน ซึ่งลักษณะดังกล่าวยังได้แก่ ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น รวมถึงปริมาณฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และคอเลสเตอรอลสูงขึ้นด้วย
3. โรคอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งมาพร้อมกับ ESR สูง ระดับแกมมาโกลบูลิน และระดับซับลิเมตในเลือดลดลง
4. กลุ่มอาการปกป้องตับขั้นรุนแรง เมื่อระดับอัลบูมินและไฟบริโนเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว จนเกิดภาวะตับวาย (encephalopathy)

อาจใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ตั้งแต่เริ่มมีการติดเชื้อจนกระทั่งมีอาการทางคลินิกครั้งแรก อาการของโรคตับอักเสบเอมีดังนี้:

โรคตับอักเสบเอชนิดไม่รุนแรง:

• ระยะก่อนเป็นหวัด (3-7 วัน):
  • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจาก 37.2 เป็น 37.7 องศา ในช่วง 2-3 วันแรกของการป่วย
  • อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนเป็นระยะๆ
  • นอนหลับตื้นและกระสับกระส่าย
  • มีอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณตับ ด้านขวา
  • อาการอาหารไม่ย่อย ท้องอืด
  • ปัสสาวะและอุจจาระมีสีผิดปกติ ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น อุจจาระมีสีซีดลง
• ระยะตัวเหลือง (7-10 วัน):
  • ผิวหนังเปลี่ยนสีทีละน้อย ตาขาวมีสีเหลืองอ่อน ดีซ่านมักเริ่มจากตาขาวและลามไปทั่วร่างกายจากบนลงล่าง
  • อาการดีขึ้น อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาทุเลาลง
• ระยะการฟื้นตัว:
  • การปรับการทำงานของตับให้เป็นปกติและฟื้นฟูขนาดตับให้กลับมาเป็นปกติ
  • อาการตกค้างจากอาการอ่อนเพลียเล็กน้อยหลังออกกำลังกาย

อาการของโรคตับอักเสบเอระดับปานกลาง:

• อาการเบื่ออาหาร
• อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้
• ปริมาณปัสสาวะลดลง
• ภาวะตับโต
• อาการปวดบริเวณตับอย่างรุนแรง
• ปัสสาวะมีสีเข้ม และอุจจาระมีสีเปลี่ยนไป
• อาการตัวเหลืองอย่างเห็นได้ชัดซึ่งมีระยะเวลานานถึง 21 วัน
• ระยะเวลาการฟื้นตัวจะนานกว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงคือ มากถึง 2 เดือน

โรคตับอักเสบเอขั้นรุนแรง (พบได้น้อย):

• อาการเริ่มเฉียบพลันและอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• อุณหภูมิร่างกายสูง – สูงสุดถึง 39 องศา
• เบื่ออาหาร ทานอาหารไม่อร่อย ทำให้เกิดอาการอาเจียน
• เมื่อเกิดอาการตัวเหลือง อาการจะไม่ทุเลาลง แต่กลับจะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น
• อาการแสดงของความมึนเมาทั่วร่างกาย เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและข้อ
• มีเลือดออกใต้ผิวหนัง (hemorrhagic), เลือดกำเดาไหล
• ผื่น.
• อาการปัสสาวะไม่ออก
• ตับโต,ม้ามโต.

การวินิจฉัย โรคตับอักเสบเอ

การวินิจฉัยแบ่งเป็น 2 ประเภท คือ

• เฉพาะเจาะจง – การตรวจจับไวรัส ไวรัสในสกุลนี้ และแอนติบอดีต่อภูมิคุ้มกัน
• ไม่เฉพาะเจาะจง – การพิจารณาสภาพตับและระดับความเสียหายของเซลล์ตับ

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเอ ได้แก่ การตรวจประวัติ การตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วยสายตา การคลำบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา การตรวจดูลักษณะภายนอกของผู้ป่วย เช่น สีของลิ้น ตาขาว ผิวหนัง และระดับอุณหภูมิร่างกาย

การวิเคราะห์เอนไซม์และการวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมีเป็นวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย การกำหนดพารามิเตอร์การเผาผลาญโปรตีน กิจกรรมเอนไซม์ และระดับอัลบูมินและบิลิรูบินใช้เป็นวิธีที่ไม่จำเพาะ

รายชื่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ตรวจพบโรคตับอักเสบเอและการอักเสบของตับ:

• การตรวจอิมมูโนเฟอร์เมนโตแกรมเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส (HAV-IgM, IgA) ซึ่งสามารถตรวจหาได้ในช่วงระยะเฉียบพลันของโรคเท่านั้น
• การศึกษาด้านชีวเคมีเพื่อตรวจสอบระดับเอนไซม์ไซโตไลซิสของตับ ได้แก่ AST (แอสปาร์เทตทรานสเฟอเรส), ALT (อะลามิโนทรานสเฟอเรส), แกมมาจีทีหรือแกมมา-กลูตาเมลทรานสเฟอเรส, ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์, LDH (แล็กติกดีไฮโดรจีเนส)
• การกำหนดระดับบิลิรูบินโดยตรงและโดยอ้อม
• การทดสอบที่ตรวจสอบดัชนีโปรทรอมบินซึ่งแสดงอัตราการแข็งตัวของเลือด
• การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
• การตรวจวัดการแข็งตัวของเลือด
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเออาจทำได้ยากในกรณีที่โรคไม่มีอาการ (แบบไม่มีเลือด) เครื่องหมายที่ช่วยระบุไวรัสคือแอนติบอดีของระบบภูมิคุ้มกัน - IgM ซึ่งส่วนใหญ่ตรวจพบได้ในระยะเฉียบพลันของโรคเท่านั้น ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบแอนติบอดี IgG ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การฟื้นตัว นั่นคือ การฟื้นฟูการทำงานของตับหลังจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ ในระยะเริ่มต้นของโรค (ระยะเริ่มต้น) การแยกความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (ARVI) เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากรูปแบบทางโรคเหล่านี้ยังแสดงอาการด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นและสัญญาณของอาการอาหารไม่ย่อย อย่างไรก็ตาม ไวรัสไข้หวัดใหญ่มีลักษณะเฉพาะคืออาการพิษต่อระบบประสาทและอาการหวัด และไวรัสตับอักเสบมักจะแสดงอาการด้วยตับโตและการทำงานของตับเปลี่ยนแปลงไป

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษา โรคตับอักเสบเอ

กลยุทธ์การรักษาโรคตับอักเสบเอส่วนใหญ่มักจำกัดอยู่ที่การรับประทานอาหารพิเศษที่ไม่รุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการจำกัดไขมันและเพิ่มคาร์โบไฮเดรต โดยทั่วไปแล้ว นี่คือการกำหนดอาหารประเภทที่ 5 ตามคำกล่าวของ Pevzner การพักผ่อนบนเตียง การลดกิจกรรมทางกายและความเครียด และการดื่มน้ำให้มากก็มีประโยชน์เช่นกัน เพื่อบรรเทาอาการ การรักษาโรคตับอักเสบเอเกี่ยวข้องกับการใช้ยาขับเสมหะ การให้น้ำเกลือ ยาป้องกันตับ และยาคลายกล้ามเนื้อ กลยุทธ์และการดำเนินการเชิงยุทธวิธีของการบำบัดด้วย HAV สามารถจัดระบบและนำเสนอได้ดังนี้:

กิจกรรมพื้นฐาน	ระบบการนอนพักผ่อน
	อาหาร โภชนาการบำบัดเฉพาะทาง (ตารางที่ 5) ในระยะเฉียบพลันของโรคและตับอักเสบระดับปานกลาง แนะนำให้รับประทานอาหารที่ 5a
การล้างพิษเพื่อทำความสะอาดระบบทางเดินอาหารและตับ	วัตถุประสงค์ของสารดูดซับเอนเทอโร - โพลีเฟแพน เอนเทอโรเจล ลิกโนซอร์บ
การล้างพิษเพื่อทำความสะอาดเลือดผ่านระบบทางเดินปัสสาวะ ไต	เครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นด่างสูง (น้ำแร่ น้ำผักคั้นสด และน้ำผลไม้ที่ไม่เป็นกรด) สามารถใช้ยาได้ เช่น ยาขับปัสสาวะ รวมถึงกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
การดีท็อกซ์เพื่อขจัดสารพิษออกทางผิวหนัง	ความร้อน การอาบน้ำเป็นประจำ การอาบน้ำฝักบัว การดูแลผิวเพื่อกระตุ้นการขับเหงื่อและการไหลเวียนโลหิต
การทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะเกิดภาวะขาดออกซิเจน การเกิดออกซิเดชันของไขมัน	วัตถุประสงค์ของสารต้านอนุมูลอิสระคือวิตามินอี, เอ, ซี, พีพี, เอสเซนเชียล, ไรโบซิน
ในกรณีที่โรครุนแรง จะมีการแนะนำให้ใช้วิธีบำบัดการขับสารพิษออกจากร่างกาย	พลาสมาฟีเรซิส, การดูดซับพลาสมา, การดูดซับเลือด, การให้ออกซิเจนในเลือด
มาตรการที่ช่วยแก้ไขการทำงานของโปรตีนในตับและการฟื้นฟู	กรดอะมิโน อัลบูมิน พลาสมาฉีดเข้าเส้นเลือด วิตามินและแร่ธาตุบำบัด (รับประทาน โดยฉีด) ผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม
การทำให้เนื้อตับตายและพังผืดเป็นกลาง	การสั่งจ่ายยาต้านโปรตีเนส - Gordox, Contrikal, ยาฮอร์โมน
บรรเทาอาการท่อน้ำดีอุดตัน	การสั่งจ่ายกรดเออร์โซดีออกซีโคลิกและกรดชนิดอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ การเตรียมสารดังกล่าว ได้แก่ ursofalk, chenofalk, taurofalk การใช้เอนเทอโรซอร์เบนท์ ท่อหรือการสั่งจ่ายยาลดกรด
การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเอ เพื่อแก้ไขภาวะหยุดเลือด	ใบสั่งยาตามข้อมูลการแข็งตัวของเลือด
การแก้ไขการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ระบบท่อน้ำดี	การสั่งจ่ายยาโปรไบโอติก พรีไบโอติก เอนไซม์

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคไวรัสหลายชนิดรวมถึงสุขอนามัยส่วนบุคคล หากจมูกและปากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ซึ่งเชื้อโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอจะต้องล้างมือให้สะอาด เพราะไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ HAV ถูกเรียกว่า "โรคมือสกปรก" เช่นเดียวกับโรคลำไส้อื่นๆ มาตรการป้องกัน ได้แก่ การแปรรูปผลิตภัณฑ์อาหาร การฟอกหรือต้มน้ำ และปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยที่ง่ายที่สุด ในแง่นี้ ไม่เพียงแต่ความพยายามป้องกันส่วนบุคคลเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังรวมถึงการทดสอบอย่างเป็นระบบ การบำบัดน้ำดื่ม การประเมินความบริสุทธิ์และความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์อาหารโดยบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาในระดับโครงการของรัฐ

นอกจากนี้การป้องกันโรคตับอักเสบเอเป็นการตรวจร่างกายประชากรและสังเกตผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัส HAV การติดตามสภาพของผู้สัมผัสจะดำเนินการเป็นเวลา 30-35 วัน โดยต้องบันทึกอาการทางคลินิกทุกสัปดาห์ ตรวจการทำงานของ ALT (การตรวจเลือดทางชีวเคมี) ตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส (การทดสอบอิมมูโนเอ็นไซม์) หากผู้สัมผัสเป็นหญิงตั้งครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 12-14 ปี แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกัน วิธีการป้องกันโรคที่ได้ผลดีที่สุดทั่วโลกคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอให้ทันเวลา โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีระดับการติดเชื้อทางระบาดวิทยาสูงขึ้น

คำแนะนำอื่น ๆ สำหรับการป้องกันนั้นไม่ยากที่จะนำไปปฏิบัติ:

• ล้างมือให้สะอาด โดยเฉพาะด้วยสบู่ หลังจากใช้ห้องน้ำส่วนตัวหรือสาธารณะทุกครั้ง
• ล้างผักสดและผลไม้ให้สะอาด ควรใช้น้ำต้มสุก หรือในกรณีรุนแรง ให้ใช้น้ำไหลเป็นเวลานาน
• หากเป็นไปได้ ควรเทน้ำเดือดลงบนผักและผลไม้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นผักและผลไม้สำหรับเด็ก
• ใช้เฉพาะน้ำดิบจากแหล่งน้ำสะอาดที่ผ่านการทดสอบจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง หากไม่แน่ใจเกี่ยวกับแหล่งที่มาของน้ำ ควรต้มน้ำประมาณ 3-5 นาที
• ล้างมือทุกครั้งก่อนปรุงอาหาร รวมถึงก่อนรับประทานอาหาร
• ล้างมือให้สะอาดหลังจากไปยังสถานที่สาธารณะ หลังจากเดินทางด้วยระบบขนส่งสาธารณะ
• สอนให้เด็ก ๆ ปฏิบัติตามกฏระเบียบการรักษาสุขอนามัยส่วนตัว
• อย่าลองชิมผลไม้และผลเบอร์รี่ที่ตลาดสด
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ดูน่าสงสัย
• ตรวจสอบใบรับรองสุขอนามัยและวันหมดอายุของผลิตภัณฑ์ที่ซื้อจากร้านค้าและซูเปอร์มาร์เก็ตเป็นประจำ
• อย่าใช้ช้อนส้อมหรือของใช้ในชีวิตประจำวันของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ

ปัจจุบันการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอถือเป็นพื้นฐานของมาตรการป้องกันที่ช่วยหยุดยั้งการติดเชื้อไวรัส HAV ในประชากร วัคซีนเป็นไวรัสที่ถูกทำให้เป็นกลางซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีภูมิคุ้มกันสูง การฉีดวัคซีนจะทำ 2 ครั้ง โดยห่างกัน 6 เดือนและ 1 ปี แอนติบอดีต่อวัคซีนจะปรากฏในร่างกายหลังจาก 1.5-2 สัปดาห์ ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนจะคงอยู่ได้อย่างน้อย 6 ปี สูงสุด 10 ปี

เชื่อกันว่าการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอจะได้ผลตั้งแต่อายุยังน้อย แต่ส่วนใหญ่มักจะฉีดตั้งแต่อายุ 3 ขวบขึ้นไป วัคซีนยังระบุให้ผู้ใหญ่ที่ไม่เคยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ประเภทของผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ ได้แก่

• บุคลากรทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยในที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยเป็นกลุ่ม รวมถึงบุคลากรของโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ
• พนักงานโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนอนุบาลทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น
• พนักงานที่ปฏิบัติงานในสถานประกอบการจัดเลี้ยงสาธารณะ รวมถึงบุคคลที่ปฏิบัติงานในระบบประปาในเขตชุมชน
• ผู้ที่มีประวัติโรคตับ
• ผู้ที่วางแผนเดินทางท่องเที่ยวไปยังประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสูง
• บุคคลที่สัมผัสใกล้ชิดผู้ป่วย/พาหะโรคไวรัสตับอักเสบเอ (สมาชิกในครอบครัว ญาติ)
• ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ติดเชื้อ

ผู้ที่ใช้ยาฉีดและชอบมีเพศสัมพันธ์กับเพศเดียวกันก็ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ ด้วย

ปัจจุบันอุตสาหกรรมยาได้เริ่มผลิตวัคซีนที่สามารถใช้ได้กับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไปแล้ว

[ 30 ]

พยากรณ์

ในบรรดาไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ ไวรัสตับอักเสบชนิดเอถือว่าปลอดภัยต่อตับในระดับหนึ่ง โดยโรคนี้สามารถหายได้เองภายใน 5-6 สัปดาห์นับจากเริ่มมีการติดเชื้อ ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติสำหรับไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน ในแง่นี้ การพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบชนิดเอจึงค่อนข้างดี และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถือเป็นข้อยกเว้นมากกว่าผลที่ตามมาโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของไวรัสตับอักเสบชนิดเอให้กลายเป็นชนิดรุนแรง (รุนแรงมาก) ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตนั้นพบได้น้อยมาก

ผู้ป่วยที่เคยมีประวัติเป็นโรคตับอักเสบบีและซีมักได้รับการวินิจฉัยกรณีดังกล่าว โดยผู้ป่วยเหล่านี้อาจเสียชีวิตได้เนื่องจากร่างกายได้รับพิษจากสารพิษทั่วไป ตับวายเฉียบพลัน และเนื้อตับตายเป็นบริเวณกว้าง ความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรคนี้ต่ำ ดังนี้

• เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี – 0.1%.
• เด็กอายุ 10-15 ปี – 0.3%
• ผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี – 0.3%
• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี – 2.1-2.2%.

นอกจากนี้ การพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบเอยังขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะทางระบาดวิทยาในแต่ละภูมิภาค สภาวะของระบบภูมิคุ้มกัน และการทำงานของตับของบุคคลในขณะที่ติดเชื้อไวรัส อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไวรัสตับอักเสบเอสามารถหายขาดได้

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]