โรคตับอักเสบเอ - ระบาดวิทยา

โรคตับอักเสบเอเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ ในแง่ของจำนวนผู้ป่วยที่ขึ้นทะเบียนแล้ว โรคตับอักเสบเออยู่ในอันดับที่สามรองจากโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคติดเชื้อทางเดินอาหาร โรคตับอักเสบเอเกิดขึ้นได้ในทุกทวีปและในทุกประเทศ และอัตราการเกิดโรคขึ้นอยู่กับสภาพสุขอนามัยและระดับวัฒนธรรมของประชากร ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก อัตราการเกิดโรคสูงสุดเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาในเอเชีย แอฟริกา และละตินอเมริกา ในประเทศยุโรปตะวันตก อัตราการเกิดโรคตับอักเสบเอต่ำกว่า 20-30 ต่อประชากร 100,000 คน ในขณะที่ในประเทศทางยุโรปตะวันออกเฉียงใต้และตะวันออกกลาง อัตราการเกิดโรคอยู่ระหว่าง 200 ถึง 500 คน และในประเทศในเอเชียและแอฟริกา อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 คนหรือมากกว่าต่อประชากร 100,000 คน

ในรัสเซีย อัตราการเกิดโรคมีการผันผวนอย่างมาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าอัตราการเกิดลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งสามารถอธิบายได้จากความถี่ที่ชัดเจนของการติดเชื้อนี้และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดขึ้นในประชากรรัสเซีย (อัตราการเกิดลดลง การเลิกกิจการเรือนเพาะชำ ค่ายผู้บุกเบิก ฯลฯ)

การแพร่ระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเออย่างแพร่หลายได้รับการพิสูจน์จากผลการตรวจไวรัสและเซรุ่มวิทยาของกลุ่มต่างๆ (โดยเฉพาะกลุ่มผู้บริจาค) ในบางเมืองของรัสเซีย รวมถึงในประเทศต่างๆ ในยุโรป อเมริกา และเอเชีย

โรคตับอักเสบเอส่งผลกระทบต่อเด็กเป็นหลัก ในแง่นี้ การติดเชื้อนี้จึงถูกเรียกว่าโรคในวัยเด็ก ตามสถิติระหว่างประเทศ สัดส่วนของเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีในอุบัติการณ์ไวรัสตับอักเสบเอทั้งหมดอยู่ที่ 60% ขึ้นไป จนถึงปัจจุบัน โรคระบาดและการระบาดของโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ในทุกประเทศ รวมทั้งประเทศของเรา อายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ 3 ถึง 7 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาค CIS ที่มีอุบัติการณ์สูง ตัวอย่างเช่น ในอุซเบกิสถาน อุบัติการณ์ของเด็กก่อนวัยเรียนสูงกว่าอุบัติการณ์ในกลุ่มอายุอื่นๆ หลายเท่า รูปแบบเดียวกันนี้สามารถสังเกตได้ในเติร์กเมนิสถาน ตูวา ทาจิกิสถาน และภูมิภาคอื่นๆ ที่มีอัตราการเกิดไวรัสตับอักเสบเอสูง ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ค่อนข้างต่ำ ผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดอยู่ในกลุ่มเด็กอายุมากกว่า คือ อายุ 12-14 ปี อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุไปสู่ประชากรผู้สูงอายุไม่สามารถถือเป็นกฎเกณฑ์ได้ แต่เป็นข้อยกเว้นชั่วคราว ตามมาด้วยอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในเด็กอายุ 3-7 ปี ซึ่งเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อโรคตับอักเสบเอมากที่สุด

เด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิตแทบจะไม่ป่วยด้วยโรคตับอักเสบเอหรือป่วยได้น้อยมาก จากเด็ก 120 คนในวัย 1 ปีแรกที่เราสังเกตและเข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคไวรัสตับอักเสบ พบว่ามีรายงานพบไวรัสตับอักเสบบี 40% ไวรัสตับอักเสบซี 30% ไวรัสตับอักเสบไซโตเมกะโลไวรัส 10% ไวรัสตับอักเสบเอ 7% และยังไม่มีรายงานไวรัสตับอักเสบ 13% อุบัติการณ์ไวรัสตับอักเสบเอในเด็กวัย 1 ปีแรกต่ำ อธิบายได้จากการที่เด็กได้รับภูมิคุ้มกันทางรกจากแม่ ลักษณะโภชนาการของเด็ก และการสัมผัสใกล้ชิดกับเด็กเหล่านี้ในปริมาณจำกัด ในทางทฤษฎีแล้ว เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าเด็กวัย 1 ปีแรกสามารถป่วยด้วยโรคตับอักเสบเอได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กไม่ได้รับแอนติบอดีจำเพาะจากแม่หรือสูญเสียแอนติบอดีเหล่านี้ไปแล้ว สถานการณ์ดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในกรณีที่มารดามีผลตรวจเลือดเป็นลบต่อแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอ และ/หรือการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดทารกที่คลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการรวมกันของสถานการณ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เนื่องจากประชากรผู้ใหญ่เกือบทั้งหมดในประเทศของเรามีผลตรวจเลือดเป็นบวกต่อแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอ

แอนติบอดีผ่านรกในเด็กอายุ 1 ปีแรกจะสลายตัวอย่างสมบูรณ์ภายใน 8-12 เดือน และตั้งแต่วัยนี้เป็นต้นไป เด็ก ๆ จะเริ่มไวต่อไวรัสตับอักเสบเอ พวกเขาจะเริ่มสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งานได้ ซึ่งโดยธรรมชาติแล้วจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเท่านั้น กระบวนการนี้เกิดขึ้นแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ โดยพิจารณาจากระดับความเจ็บป่วย สภาพสุขอนามัยของประชากร ความแออัด และปัจจัยอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น ผู้เขียนชาวอเมริกันสังเกตว่าในเพนซิลเวเนีย (สหรัฐอเมริกา) เด็ก ๆ แทบไม่มีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอเลย ในขณะที่ในคอสตาริกา เด็กที่ได้รับการตรวจครึ่งหนึ่งมีแอนติบอดีเหล่านี้แล้วเมื่ออายุ 2 ขวบ ในรัฐเท็กซัส (สหรัฐอเมริกา) พบแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 13% ในจีน 42% ในไนจีเรีย 60% ในออสเตรเลีย 4%

เมื่ออายุเพิ่มมากขึ้น จำนวนผู้ที่มีซีโรโพซิทีฟต่อแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ความถี่ในการตรวจพบเชื้อ HAV ในกลุ่มอายุต่างๆ ของประชากรสุขภาพดีในบางประเทศและเขตพื้นที่ (%)

ประเทศ	อายุ, ปี
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 ขึ้นไป
สวีเดน	1	3	9	25	36
นอร์เวย์	4	5	11	65	58
สเปย์เชรีย	6	12	30	54	61
เนเธอร์แลนด์	7	36	64	77	74
ฝรั่งเศส	25	53	71	87	82
ประเทศเยอรมนี	14	ซิ	66	84	94
กรีซ	68	83	89	88	89
เบลเยียม		64	88	89	91
อดีตยูโกสลาเวีย	95	99	95	98	93
อิสราเอล	93	83	95	98	98
เซเนกัล	100	91	67	67	59
ไต้หวัน	95	89	90	83	83
สหรัฐอเมริกา	10	23	40	44	63
จีน	78	87	87	81	78
ไนจีเรีย	-	95	99	97	-

จากข้อมูลที่นำเสนอ จะเห็นได้ว่าในประเทศส่วนใหญ่ พบว่าร้อยละของผู้ที่ตรวจพบเชื้อ HAV สูงสุดคือผู้ที่อายุ 50 ปีขึ้นไป ยกเว้นไต้หวัน เซเนกัล อิสราเอล ประเทศอดีตยูโกสลาเวีย และบางส่วนคือจีน ซึ่งจำนวนผู้ที่ตรวจพบเชื้อ HAV จะสูงสุดเมื่ออายุ 10-19 ปี ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงปัญหาการระบาดของโรคตับอักเสบเอในประเทศเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปดังกล่าวไม่น่าเชื่อถือโดยสิ้นเชิง เนื่องจากข้อมูลเหล่านี้เป็นเพียงข้อมูลโดยเลือกสรรเท่านั้น และไม่ได้สะท้อนถึงอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบเอในประเทศโดยรวม

ในทางกลับกัน การลดลงของจำนวนผู้ที่มีแอนติบอดีต่อ NAU เมื่ออายุมากขึ้น เช่น ในเซเนกัล อาจอธิบายได้จากการลดลงของระดับแอนติบอดีในกลุ่มอายุที่มากขึ้น เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำของผู้ที่มีซีโรโพซิทีฟในช่วงอายุ 10-19 ปี ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่น สวีเดน นอร์เวย์ สวิตเซอร์แลนด์ เนเธอร์แลนด์ เยอรมนี ฝรั่งเศส และสหรัฐอเมริกา สมควรได้รับความสนใจ ซึ่งสะท้อนถึงมาตรฐานการครองชีพด้านสุขอนามัยและสังคมที่สูงในประเทศเหล่านี้อย่างไม่ต้องสงสัย

รูปแบบที่สังเกตได้ในชั้นภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบเอเป็นลักษณะเฉพาะของประเทศเรา จากการศึกษาในปี 1999 พบว่าในเด็กมอสโกอายุ 5-6 ปี ตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบเอในซีรั่มเลือดใน 50% ของกรณี และใน 11-12 ปี ตรวจพบ 90%

ในเอเชียกลางและพื้นที่อื่นๆ ที่มีอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบเอสูง ภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย และเมื่ออายุ 10-15 ปี เกือบทุกคนก็จะได้รับภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]