นอนกรนกับโรคเนื้องอกในจมูกในเด็กและผู้ใหญ่

อะดีนอยด์ (พืชอะดีนอยด์) เป็นต่อมทอนซิลคอหอยหรือต่อมทอนซิลหลังโพรงจมูกที่ขยายเหมือนพับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด - วงแหวนคอหอยน้ำเหลือง ด้วยการเพิ่มขึ้นของรอยพับเหล่านี้อาการของการรบกวนทางเดินหายใจเช่นการกรนกับโรคเนื้องอกในจมูกจะเกิดขึ้น

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของกุมารแพทย์ในยุโรปการนอนกรนเกิดขึ้นในเด็ก 15-20% ที่อายุต่ำกว่า 13 ปี (พบสูงสุดในเด็กอายุ 2 ถึง 8 ปี) [1]

และจากข้อมูลของ American Academy of Family Physicians ความชุกโดยประมาณของการนอนกรนในเด็กอยู่ระหว่าง 3% ถึง 35% เด็กผู้ชาย (12.4%) กรนบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง (8.5%) ในกรณีส่วนใหญ่การนอนกรนเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อ adenotonsillar [2]

การนอนกรนเนื่องจากโรคเนื้องอกในจมูกในผู้ใหญ่ใน 60% ของผู้ป่วยส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุระหว่าง 18-25 ปีและมากกว่า 2 ใน 3 เป็นผู้ชาย [3]

สาเหตุ นอนกรนด้วยโรคเนื้องอกในจมูก

สาเหตุหลักของการนอนกรนร่วมกับ  โรคเนื้องอกในจมูก คือการสั่นสะเทือนของมวลที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอ่อนที่อยู่ในช่องจมูก: ที่ผนังด้านบนและด้านหลัง นั่นคือการอุดตันของช่องจมูกโดยโรคเนื้องอกในจมูกนำไปสู่การตีบและการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของทางเดินหายใจส่วนบนต่อการไหลของอากาศที่หายใจเข้า (และหายใจออก) และการกรนเกิดขึ้นกับโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก [4]

ต่อมทอนซิลคอหอย (อะดีนอยด์)  เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อนโดยการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวใต้เยื่อเมือกจากเยื่อเมือกของส่วนปลายของโพรงหลังโพรงจมูก หลังคลอด amygdala ยังคงขยายและยาวได้ถึงหกถึงเจ็ดปี - เมื่อวงแหวนของคอหอย lymphoepithelial ถูกสร้างขึ้นอย่างเต็มที่ซึ่งช่วยปกป้องเยื่อเมือกของทางเดินหายใจจากการติดเชื้อ

ทำไมในวัยเด็กต่อมทอนซิลหลังโพรงจมูกสามารถเติบโตทางพยาธิวิทยาได้โดยละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• สาเหตุของโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก
• ระดับของโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก

จากนั้น (ตั้งแต่อายุเก้าถึงสิบขวบ) การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในช่องจมูกจะค่อยๆหดตัวและในผู้ใหญ่จะเกิดการรุกรานที่สมบูรณ์ ดังนั้นการนอนกรนเนื่องจากโรคเนื้องอกในจมูกในผู้ใหญ่จึงมีน้อยมาก สาเหตุส่วนใหญ่ของ adenoid ยั่วยวนในผู้ใหญ่คือการติดเชื้อเรื้อรังและโรคภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง) See -  โรคเนื้องอกในจมูกในผู้ใหญ่ [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ต่อมอะดีนอยด์ที่มีขนาดใหญ่เกินไป (ขยายใหญ่ขึ้น) อาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่และปิดกั้นการไหลของอากาศผ่านทางจมูกอย่างสมบูรณ์และเด็กต้องหายใจทางปาก นี่คือปัจจัยเสี่ยงหลักของการนอนกรน

ในผู้ใหญ่การสูบบุหรี่มลพิษทางอากาศจากสารที่เป็นอันตราย (ในโรงงานอุตสาหกรรม) ตลอดจนเนื้องอกมะเร็งของการแปลโพรงจมูกและการติดเชื้อเอชไอวีถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไปของอะดีนอยด์และโรคโรนโคพาธีที่เกี่ยวข้อง

กลไกการเกิดโรค

กลไกการนอนกรนจะกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ -  นอนกรน

พยาธิกำเนิดของการเจริญเติบโตมากเกินไปของอะดีนอยด์มีความสัมพันธ์กับการอักเสบเฉียบพลันที่พบบ่อย -  adenoiditis ที่เกิดจากไวรัส ในกรณีที่มีการอักเสบเรื้อรัง Staphylococcus aureus เป็นเชื้อที่พบบ่อยที่สุด นอกจากนี้โรคเนื้องอกในจมูกสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อมีโพรงจมูกอักเสบบ่อยๆและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง [6]

เนื้อเยื่อของอะมิกดาลาในโพรงจมูกที่เจริญเติบโตมากเกินไปประกอบด้วยเซลล์ของเยื่อบุผิวที่แบ่งชั้นหลอกซึ่งเปลี่ยนแปลงโดยกระบวนการอักเสบโดยมีจำนวนเซลล์ที่รกเพิ่มขึ้นของชั้นฐานมาโครฟาจและเซลล์เม็ดเลือดขาวในช่องท้อง - ในรูปแบบของโซนกระจายของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีการแปลระหว่าง เซลล์เยื่อบุผิว ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองอะดีนอยด์เองมีก้อนน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นใหม่และรูขุมน้ำเหลืองทุติยภูมิที่มีขนาดใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ในบางพื้นที่ของต่อมทอนซิลยังมีอาการซึมเศร้า (crypts) ที่มีผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเซลล์เยื่อบุผิวและลิมโฟไซต์

อ่านเพิ่มเติม -  Hyperplasia ของต่อมทอนซิล

อาการ นอนกรนด้วยโรคเนื้องอกในจมูก

นอกเหนือจากอาการคัดจมูกหายใจลำบากและนอนกรนเมื่อมี  โรคเนื้องอกในจมูกระดับ 3 แล้วเด็กจะ แสดงอาการในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะบ่อยๆเสียงจมูกบวมต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกความบกพร่องทางการได้ยิน (เนื่องจากหูชั้นกลางอักเสบบ่อยๆ ) และการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า "ใบหน้าอะดีนอยด์" - ด้วยปากที่เปิด (เนื่องจากการหายใจทางปากตลอดเวลา) และขากรรไกรล่างที่ลดลง (การเพิ่มขึ้นของมุมของระนาบ) ซึ่งนำไปสู่การผิดรูปของฟัน ส่วนโค้งและโครงกระดูกใบหน้า [7]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของการนอนกรนกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลคอหอย:

• นอนไม่หลับ
• หายใจตึงหรือมีเสียงดัง (ทางเดิน);
• โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับ  (หยุดหายใจชั่วคราว) ซึ่งเกิดขึ้นใน 2-3.5% ของเด็กที่เป็นโรคเนื้องอกในจมูก
• ง่วงนอนตอนกลางวัน [8]

ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อให้นมทารกในโรคเนื้องอกในจมูก [9]

การวินิจฉัย นอนกรนด้วยโรคเนื้องอกในจมูก

นอกเหนือจากการเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายแล้วการวินิจฉัย adenoid hypertrophy ยังรวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปการเพาะเชื้อแบคทีเรียของจุลินทรีย์ในโพรงหลังจมูกและในผู้ใหญ่ (ถ้าจำเป็น) - การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อ adenoid และการตรวจทางเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อ  ตรวจดูคอหอยซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้าน ENT ใช้การส่องกล้อง (รวมถึงการส่องกล้อง) การส่องกล้องการส่องกล้องการถ่ายภาพรังสีโพรงจมูกด้านข้างหรือ CT ของช่องจมูก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในการยกเว้นเนื้องอกที่อ่อนโยนของช่องจมูก (Thornvalds cyst หรือ juvenile nasopharyngeal angiofibroma), teratoma หรือ nasopharyngeal carcinoma จะทำการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา นอนกรนด้วยโรคเนื้องอกในจมูก

โรคเนื้องอกในจมูกได้รับการรักษาด้วยวิธีการอนุรักษ์นิยมและกายภาพบำบัดวิธีการทั้งหมดอยู่ในวัสดุ:

• การรักษาโรคเนื้องอกในจมูกในเด็กสมัยใหม่
• การรักษาโรคเนื้องอกในจมูก

วิธีขจัดอาการนอนกรนด้วยโรคเนื้องอกในจมูก 2 และ 3 องศา? ในปัจจุบันการรักษาที่แท้จริงสำหรับการนอนกรนที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลคอหอยนั้นทำได้โดยการ  กำจัดโรคเนื้องอกในจมูกในเด็กเท่านั้น - adenoidectomy หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมให้ทำ adenoidectomy ในทุกช่วงอายุ [10]

ยังอ่าน -  การดำเนินการเพื่อโรคเนื้องอกในจมูกลบด้วยเลเซอร์

จากข้อมูลทางคลินิกใน 19-26% ของกรณีหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลคอหอยจะงอกใหม่โดยมีการเจริญเติบโตมากเกินไปซ้ำ ๆ และในสถานการณ์เช่นนี้การนอนกรนจะเกิดขึ้นได้หลังจากกำจัดโรคเนื้องอกในจมูก [11]

การป้องกัน

ข้อมูลทั้งหมดในวัสดุ -  ป้องกันโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก

พยากรณ์

ด้วย adenoidectomy ในเวลาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคเป็นบวกเนื่องจากสาเหตุของการกรนจะถูกกำจัด