Aneurysm ของทรวงอก aorta

Aneurysms ของบัญชี aorta ทรวงอกสำหรับหนึ่งในสี่ของ aneurysm aortic aortic ผู้ชายและผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยๆ.

เกี่ยวกับ 40 % โป่งพองของทรวงอก aorta พัฒนาในส่วนขึ้นไปของทรวงอก aorta (ระหว่าง aortic valve และ brachiocephalic trunk.), 10 % - в (รวมถึงหลอดเลือด brachiocephalic, carotid และ subclavian arteries), 35 % - в ส่วนล่างของทรวงอก aorta (ไกลไปทางซ้าย subclavian artery), 15 % - в ช่องท้องส่วนบน (เช่นทวารหนั u200bu200b ก).

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของ aneurysms ของทรวงอก aorta

โป่งพองส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเกิดจากหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเงื่อนไขทั้งสองรวมถึงระยะยาวความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดและการสูบบุหรี่ ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับ aneurysms ของทรวงอก aorta รวมถึงการมี aneurysms ของ localization อื่นและอายุที่สูงขึ้น (อุบัติการณ์สูงสุดคือ 65-70 ปี)

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิด (เช่นดาวน์ซินโดร Marfan, Ehlers-Danlos ดาวน์ซินโดร) ก่อให้เกิดเนื้อร้ายเรื้อรังของสื่อกอช - การเปลี่ยนแปลงเสื่อมซึ่งนำไปสู่หลอดเลือดโป่งพองผ่าซับซ้อนทรวงอกและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ใกล้เคียงและวาล์วของหลอดเลือดที่นำไปสู่หลอดเลือด D gurgitatsiyu . ซินโดรม Marfan เกิดขึ้น 50% ของส่วนขยายดังกล่าว แต่เนื้อร้ายเรื้อรังของสื่อกอชและภาวะแทรกซ้อนสามารถพัฒนาในคนหนุ่มสาวแม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การติดเชื้อ (mycotic) ทรวงอกผลเลือดปากทางจากการแพร่กระจาย hematogenous ของตัวแทนสาเหตุสำหรับการติดเชื้อระบบหรือท้องถิ่น (เช่นการติดเชื้อปอดบวม) แทรกซึมน้ำเหลือง (เช่นวัณโรค) เช่นเดียวกับส่วนขยายโดยตรงจากการมุ่งเน้นที่ใกล้เคียง (เช่นกระดูกอักเสบหรือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) endocarditis ติดเชื้อและซิฟิลิสตติยเป็นสาเหตุที่หาได้ยาก ทรวงอกเลือดปากทางพัฒนาในโรคบางชนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่นมือถือโลหิตยักษ์ Takayasu ของโลหิต, Wegener ของ granulomatosis)

การบาดเจ็บที่ทรวงอกทึบทำให้เกิด pseudoaneurysms (hematomas นอกที่เกิดจากการแตกของผนังหลอดเลือด)

Aneurysms ของทรวงอก aorta สามารถ exfoliate, decay, ทำลายโครงสร้างที่อยู่ติดกันนำไปสู่ thromboembolism หรือ rupture.

[6], [7], [8], [9]

อาการของ aneurysm ของทรวงอก aorta

ส่วนใหญ่เป็นถุงลมโป่งพองในทรวนทรงส่วนใหญ่ยังคงเป็นโรคจนกว่าภาวะแทรกซ้อนจะพัฒนาขึ้น (ตัวอย่างเช่นการถางออกของหลอดเลือด การบีบอัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกันอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการปวดหลัง, ไอ, หายใจมีเสียง, กลืนลำบากเสียงแหบ (เนื่องจากการบีบอัดของกล่องเสียงซ้ายซ้ำหรือเส้นประสาทเวกั) เจ็บหน้าอก (เนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจ) และซินโดรม Cava Vena ที่เหนือกว่า การพังทลายของหลอดเลือดโป่งพองในปอดจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรือโรคปอดบวม การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (thromboembolism) สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบปวดท้อง (เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือแขนขา เมื่อคุณตัดปากทางหลอดเลือดทรวงอกถ้าไม่ตายทันทีที่เกิดขึ้นมีอาการปวดที่รุนแรงในหน้าอกหรือปวดหลังความดันเลือดต่ำหรือช็อต เลือดออกมักเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุโพรงหัวใจ หากมีช่องเก็บลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนแตกจะทำให้อาเจียนเป็นจำนวนมากกับเลือด

อาการเพิ่มเติม ได้แก่ กลุ่มอาการของ Horner เนื่องจากการบีบอัดของปมประสาทความเห็นอกเห็นใจของหลอดลมที่หัวใจหดตัว (tracheal ปะทุ) และการเบี่ยงเบนของหลอดลม การเร้าใจหรือเห็นได้ชัดของการเต้นของผนังทรวงอกซึ่งบางครั้งเห็นได้ชัดเจนกว่าการกดปุ่มซ้ายของช่องท้องซ้ายผิดปกติ แต่เป็นไปได้

ซิฟิลิสโป่งพองรากนำคลาสสิกของหลอดเลือดที่จะสำรอกอาหารหลอดเลือดตีบและปากอักเสบของหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจจะเป็นที่ประจักษ์โดยเจ็บที่หน้าอกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซิฟิลิส aneurysms ไม่ exfoliate

การวินิจฉัยภาวะโป่งพองของทรวงอก aorta

มักสงสัยเกี่ยวกับ aneurysm ของทรวงอก aorta ที่เกิดขึ้นเมื่อการฉายรังสีทรวงอกเผยให้เห็น medistinum ขยายหรือขยายของ aortic เงา ข้อมูลเหล่านี้หรืออาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการเกิด aneurysm ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาภาพสามมิติ KTA ช่วยในการกำหนดขนาดของโป่งพองระดับลำไส้และส่วนปลายของการกระจายตัวเพื่อตรวจหาการรั่วไหลของเลือดและระบุพยาธิสภาพอื่น MRAให้ข้อมูลที่คล้ายกัน นอกจากนี้ยังช่วยในการกำหนดขนาดและความชุกและตรวจหาการรั่วไหลของเลือดในส่วนของเส้นเลือดใหญ่ขึ้น (แต่ไม่ลดต่ำลง)

TSE เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจวินิจฉัยการผ่าท้อง คมชัด angiography ให้ภาพที่ดีที่สุดของลูเมนแดง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างภายนอกเซลล์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่รุกรานสร้างความเสี่ยงที่สำคัญของการทำงานของไตเส้นเลือด emboli มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ atheromatous ในขาและโรคไตที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความคมชัด ทางเลือกของการถ่ายภาพการศึกษาจะขึ้นอยู่กับความพร้อมและประสบการณ์ของแพทย์ แต่ในกรณีของการแตกสงสัยว่าแสดงให้เห็นว่าการถือครองทันที TEE หรือ CTA (ขึ้นอยู่กับห้องว่าง)

การขยายตัวของหลอดเลือดรากหรือโป่งพองได้อธิบายของหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยไปหามาก - บ่งชี้ไปยังทางภูมิคุ้มกันการตรวจซิฟิลิส หากมีข้อสงสัยเรื่องปากมดลูกเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราในเลือดจะได้รับ

[10]

การรักษาภาวะโป่งพองของทรวงอก aorta

การรักษารวมถึงการผ่าตัดขาเทียมและการควบคุมความดันโลหิตสูงถ้ามี

การเกิด aneurysms ที่หดตัวของหลอดเลือดแดงทรวงอกโดยไม่ได้รับการรักษามักเป็นอันตรายถึงชีวิต พวกเขาต้องมีการผ่าตัดทันทีเช่นเดียวกับปากทางกับ Dribble เลือดและความสามารถในการ delamination เฉียบพลันหรือสำรอกลิ้นเฉียบพลัน ศัลยกรรมเกี่ยวข้องกับ sternotomy มัธยฐาน (ส่วนหนึ่งอัปลิงค์สำหรับโป่งพองและโค้งหลอดเลือด) หรือทางด้านซ้าย thoracotomy (ปากทางบัตร downlink และปากทาง thoracoabdominal) ตัดตอนมาของหลอดเลือดโป่งพองและการติดตั้งเทียมสังเคราะห์ Catheter stenting สอดสายสวน (ชุด endoprosthesis) ไปยังแผนก Descending หลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ในขั้นตอนของการเรียนรู้เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยที่จะเปิดการผ่าตัด ในการรักษาผ่าตัดฉุกเฉินอัตราการเสียชีวิต 1 เดือนอยู่ที่ประมาณ 40-50% ในผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตรอดเป็นอุบัติการณ์สูงของโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (เช่นไตวาย, การหายใจล้มเหลวพยาธิวิทยารุนแรงของระบบประสาท)

การผ่าตัดรักษาเป็นที่ต้องการสำหรับขนาดใหญ่ (ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ> 6.5 ซม. ในส่วนน้อยไปหามาก> 6-7 ซม. ที่ส่วนมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงใหญ่และสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของโรค Marfan> 5 ซม. ที่ตำแหน่งใด ๆ ) และยังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (> 1 เซนติเมตร / ปี) aneurysms พร้อมกับอาการทางคลินิกโพสต์บาดแผลหรือซิฟิลิส aneurysms กับซิฟิลิส aneurysms หลังผ่าตัด intramuscularly กำหนด benzylpenicillin สำหรับ 2.4 ล้านหน่วยต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 สัปดาห์ ถ้าผู้ป่วยมีอาการภูมิแพ้กับ penicillin ให้ใช้ tetracycline หรือ erythromycin 500 mg 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 วัน

แม้ว่าการผ่าตัดรักษาโป่งพองเหมือนเดิมของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกให้ผลดีอัตราการตายอาจจะยังคงเกิน 5-10% ภายใน 30 วันและ 40-50% ในอีก 10 ปีข้างหน้า ความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตอย่างมากกับโป่งพองที่ซับซ้อน (เช่นภาษาท้องถิ่นในโค้งหลอดเลือดหรือ thoracoabdominal) และหากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีอายุขั้นสูงปากที่มีอาการหรือมีประวัติไตวาย ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างผ่าตัด (เช่นโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังไต) เกิดขึ้นในประมาณ 10-20% ของผู้ป่วย

ด้วย aneurysms ไม่มีอาการและไม่มีตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบควบคุมอย่างรอบคอบโดยความดันโลหิตยา blockers ที่กำหนดและยาลดความอ้วนชนิดอื่น ๆ ตามความจำเป็น ต้องใช้การสแกน CT ทุกๆ 6-12 เดือนและการตรวจร่างกายบ่อยเพื่อระบุอาการ การเลิกสูบบุหรี่เป็นข้อบังคับ

การพยากรณ์โรคสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอก

Aneurysms ของทรวงอก aorta เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 5 มม. ต่อปี ปัจจัยเสี่ยงในการขยายตัวที่รวดเร็ว ได้แก่ ขนาดของโป่งพองขนาดใหญ่ตำแหน่งในส่วนที่ลดลงของเส้นเลือดใหญ่และการเกิดลิ่มเลือดในอวัยวะ โดยเฉลี่ยในการแตกของหลอดเลือดโป่งพองขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของมันคือ 6 ซม. สำหรับส่วนน้อยไปหามากของโป่งพองและ 7 ซม. สำหรับการ์ดโป่งพอง downlink แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการ Marfan และความร้าวฉานสามารถเกิดขึ้นได้ที่มีขนาดที่เล็กลง การรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองใหญ่ในทรวงอกทรวงอกโดยไม่ได้รับการรักษาคือ 65% ภายใน 1 ปีและ 20% ภายใน 5 ปี