การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพอง

การวิเคราะห์การแตกหักของโพรงปากทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการบนพื้นฐานของภาพด้านบนและข้อมูลของวิธีการตรวจเพิ่มเติม ในขณะเดียวกันอายุข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่ร่วมกัน (vasculitis, เบาหวาน, โรคเลือด, ความดันโลหิตสูงไต, ความดันโลหิตสูง).

บ่อยขึ้นโป่งพองในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนที่ไม่ได้มีการ anamnesis ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงแม้ว่าการปรากฏตัวของหลังไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการเกิด aneurysm rupture หากในอดีตการโจมตีที่คล้ายกันของอาการปวดศีรษะอย่างกะทันหันด้วยความรู้สึกบกพร่องและอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอาจเป็นไปได้ที่จะสมมติว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการตกเลือดในหลอดเลือดโป่งพอง ในเวลาเดียวกันหากมีอาการชักมากกว่า 3 ครั้งและผู้ป่วยมีหน้าที่ในการทำงานก็ควรพิจารณาการแตกหักของ arteriovenous malformation เนื่องจากมีความรุนแรงน้อยลง.

วิธีที่สำคัญคือการวัดความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงทั้งสองแขน ความดันโลหิตสูงในคนที่ไม่เคยมีมาก่อนยืนยันสมมติฐานของการตกเลือดที่เป็นไปได้จาก aneurysm.

วิธีการที่ง่ายราคาไม่แพงและมีความสามารถในการวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบการตกเลือดของ subarachnoid คือการเจาะหลุมเอว (lumbar puncture) สามารถผลิตได้ในไม่กี่ชั่วโมงถัดไปหลังจากการแตกและระบุอย่างชัดเจนในที่ที่มีอาการ meningeal.

การคัดค้านการเจาะเอวเป็นดังนี้:

• dislocation syndrome;
• การอุดตันของท่อลูเมน;
• การละเมิดที่เด่นชัดของการทำงานที่สำคัญ: Cheyne-Stokes ความทุกข์ทางเดินหายใจ, Biota, terminal; ความดันโลหิตที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มลดลง (ความดัน systolic 100 มม. และต่ำกว่า);
• การมี hematoma ภายในกะโหลกศีรษะในด้านหลัง
• กะโหลกศีรษะ. 

ไม่ควรถอน CSF จำนวนมากเนื่องจากอาจทำให้เลือดออกซ้ำได้ มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเท่านั้นเพื่อวัดความดันน้ำไขสันหลังและใช้เวลาศึกษา 2-3 มล. เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดในน้ำไขสันหลังจะไม่ได้เกิดจากกิจวัตรที่ไม่ถูกต้องในทางเทคนิค เป็นที่รู้จักกันว่าตกเลือดเกิดขึ้นคุณลักษณะ pathognomonic เป็นเลือดมากในน้ำไขสันหลัง มักจะมองเห็นยากที่จะเข้าใจไม่ว่าจะเป็นเลือดบริสุทธิ์หรือน้ำไขสันหลังเลือดสีเข้มข้น หลักฐานของหลังคือความดันน้ำไขสันหลังสูงวัดจากเครื่องวัดความดันและดำเนินการทดสอบอย่างง่ายซึ่งประกอบด้วยในการใช้ลดลงไปกอซ (เป็นหยดเลือดมีสีขาวดำสีแดงในขณะที่น้ำไขสันหลังย้อมด้วยสีเลือดออกลดลงสองโทนในศูนย์ - จุดสีเข้มข้น ล้อมรอบไปด้วยรัศมีสีส้มหรือสีชมพู) ถ้าเลือดนี้สืบเชื้อสายมาจากพื้นที่ subarachnoid สมองแล้วโดยหมุนเหวี่ยงตะกอน จะมีเม็ดเลือดแดง hemolyzed จำนวนมากและในเฮโมโกลบินที่มี Supernatant Free เนื่องจากสีของมันจะเป็นสีชมพูหรือสีแดงเข้ม เมื่อทำการศึกษาในช่วงเวลาที่ล่าช้าเมื่อกระบวนการสุขาภิบาลของซีเอสเอฟมีอยู่แล้ววิธีการหลังจะมีสี xanthochromic แม้ในกรณีที่เราสามารถตรวจสอบสถานะของการปนเปื้อนในเลือดปลายเข้ารับการรักษาในน้ำไขสันหลังโดยใช้การทดสอบสเปกของน้ำไขสันหลังซึ่งจะช่วยให้การตรวจสอบในการผลิตผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงหลังจาก 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา.

วิธีการที่ทันสมัยที่สำคัญของการวินิจฉัยของการแตกปากและการตรวจสอบหด - arteriopathy ตีบตันเป็น Doppler transcranial อัลตราโซนิกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษากลยุทธ์อย่างมีนัยสำคัญ วิธีการที่จะขึ้นอยู่กับ Doppler ผลเป็นที่รู้จัก: สัญญาณอัลตราโซนิกสะท้อนให้เห็นจากการย้ายเซลล์เม็ดเลือดเปลี่ยนแปลงอัตราของพวกเขาซึ่งจะถูกกำหนดโดยระดับของความเร็วเชิงเส้นไหลเวียนของเลือด การเร่งความเร็วของการแสดงตน (กฎของ Bernoulli) ของตีบของลูเมนของเรือภายใต้การศึกษา - vasoconstriction หรือ arteriopathy Multisegmentarnaya และลักษณะ arteriopathy กระจายสำหรับปากแตกและกวดขันเป็นเด่นชัดมากขึ้น systolic สูงกว่าอัตราการไหลเวียนของเลือดและดัชนีการเต้นที่สูงขึ้น (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred ขัดแย้ง "= + LSKsist LSKdiast/2).

В ขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ arteriopathy ปานกลางเด่นชัดและที่สำคัญคือโดดเด่น ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่สำคัญการรักษาด้วยการผ่าตัดห้ามใช้ Carrying Doppler transcranial ในการเปลี่ยนแปลงทำให้มันเป็นไปได้ในการประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในสมองการดำเนินการที่จะเลือกเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดที่มีน้อยที่สุดเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับระดับของการเสื่อมสภาพของคาดการณ์ ตามที่ระบุไว้แล้วช่วงเวลานี้มักเกิดขึ้นหลังจาก 12-14 วันหลังจากการแตกหักเส้นเลือดโป่งพอง การใช้ Nimotop ตั้งแต่วันแรกของการตกเลือดช่วยให้คุณสามารถดำเนินการได้ในเวลาก่อนหน้า การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับคลินิก: ภาวะขาดเลือดที่ลึกขึ้นมาพร้อมกับอาการแย่ลงของผู้ป่วยอาการของระบบประสาทการขยายตัวของอาการทางระบบประสาทส่วนกลางการเสื่อมสมรรถภาพของสติ.

ความคล้ายคลึงกันกับข้อมูลของเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (ACT) หลังไม่ได้มีแค่การวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงค่าพยากรณ์โรคช่วยให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมและทำนายผลได้ ตามพระราชบัญญัติ ACT สามารถตรวจพบ SAK ในบางกรณีการสะสมของเลือดในถังบรรจุพื้นฐานสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแปลความผิดปกติของหลอดเลือดโป่งพองได้ ใน 15-18% ผู้ป่วย ACT เผยเม็ดเลือดแดงภายในสมองที่มีขนาดต่างๆในเลือดออกในช่องท้อง ความสำคัญอย่างยิ่งคือความรุนแรงของอาการคลาดเคลื่อน: การเปลี่ยนรูปและการเคลื่อนที่ของโพรงสมองการมองเห็นและสภาวะของสะพานเชื่อม ด้วยการงัดชั่วคราว - tentorial, ถังนี้มีรูปร่างผิดปกติหรือไม่เห็นเลยซึ่งมีค่า prognostic ไม่ดี นอกจากนี้ ACT ยังช่วยให้เห็นภาพบริเวณบวมน้ำของสมองด้วยรายละเอียดเกี่ยวกับขนาดและการแปลภาษา.

В ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพ TCD ข้อมูลทางคลินิก, ACP, electroencephalography (EEG) มีสามระดับความรุนแรงของสมองขาดเลือดเนื่องจาก vasoconstriction - arteriopathy: การชดเชยและ decompensated subcompensated.

1. ภาวะขาดเลือดชดเชยเป็นลักษณะโดย: สถานะของผู้ป่วยที่สอดคล้องกัน I-II องศาใน H-H; อาการหูอ่อน CSA เกี่ยวข้องกับส่วนของเส้นเลือดแดง 2-3 ส่วนของฐานของสมอง การขาดเลือดขาดเลือดตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนมซึ่งครอบคลุม 1-2 ส่วนของสมอง II ประเภทของ EEG (ตาม VV Lebedev, 1988 - การละเมิดปานกลางของกิจกรรม bioelectric สมอง, การเปลี่ยนแปลงของเขตจะถูกเก็บรักษาไว้ ในส่วนของไส้ม้าอัลฟาจะมีการบันทึกจังหวะอัลฟาหลายรูปแบบในช่องทางที่เกิด anteroenteral ซึ่งเป็นกิจกรรมที่ไม่แสดงออกอย่างชัดเจน).
2. ภาวะขาดเลือดที่ได้รับการย่อยไม่ได้: ภาวะผู้ป่วยที่มีระดับ H-H ในระดับ III; อาการที่เด่นชัดของอาการคล้ายกับบริเวณกล้ามเนื้อกระตุกและขาดเลือด การแพร่กระจายของ CSA ไปเป็น 4-5 ส่วนของเส้นเลือดแดง การแพร่กระจายของกระบวนการ ischemic โดย ACT สำหรับ 2-3 ส่วน; III ประเภท EEG (รบกวนแสดงกิจกรรมไฟฟ้ารบกวนและ - บนพื้นหลังกิจกรรมจังหวะ polymorph และ - ช่วง 0 ถึงการลงทะเบียนของพลุสูงกว้างทั้งสองข้าง - กิจกรรมช้าคลื่นซิงโครนานกว่า 1 มิลลิวินาที).
3. ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ลดลง: ความรุนแรงของภาวะ HH IV-V การศึกษาระดับปริญญา; อาการทางระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงการสูญเสียสมรรถภาพ CSA มีการกระจายไปยัง 7 ส่วนของหลอดเลือดแดงฐานและอื่น ๆ ; ความชุกของภาวะขาดเลือดขาดจาก ACT คือ 4 หรือมากกว่า IV ชนิดของการเปลี่ยนแปลง EEG (การละเมิดขั้นต้นของกิจกรรม bioelectrical ของสมองนำทั้งหมดจะถูกครอบงำโดยกิจกรรมของลักษณะทวิภาคี - synchronous ของช่วง).

ความรุนแรงของผู้ป่วยในวันแรกจากช่วงเวลาของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะขึ้นอยู่ไม่มากใน arteriopathy (ซึ่งยังไม่ถึงเวลาที่จะพัฒนาและตีบของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากกลไก myogenic และสามารถมีคุณสมบัติเป็น arteriospazm) เป็นความก้าวหน้าในเลือด SAH ขนาดใหญ่ในโพรงของสมอง, การแสดงตนและการแปลของ intracerebral เลือดในขณะที่วันที่ 4-7, th และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์ที่ 2 ของความรุนแรงของรัฐจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่ความรุนแรงของ arteriopathy ได้รับรูปแบบนี้การไล่โทนข้างต้นเป็นที่ยอมรับไม่ได้อย่างสิ้นเชิงทุกเลือดออกในช่วงระยะเวลาและทำให้มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดความเสี่ยงด้านปฏิบัติการซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการขาดเลือดในการเข้าศึกษาในช่วงปลายของผู้ป่วยโดยใช้การวิเคราะห์หลายตัวแปร ดังนั้นในกรณีของการชดเชย Cerebrolysin 50 การผ่าตัดขาดเลือด Tral ที่สามารถดำเนินการได้ทันทีในขณะที่คำถามรัฐ subcompensated ของการแทรกแซงจะตัดสินใจบนพื้นฐานของแต่ละบุคคล การขาดเลือดขาดเลือดเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษา и ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่กระตือรือร้นจนกว่าสภาพของพวกเขาจะดีขึ้น (ตามปกติจะเป็นไปได้ใน 3-4 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่รอดตาย).

“มาตรฐานทองคำ "ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองทางหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดสมองคือการ angiography ในสมอง จะช่วยให้การระบุกระสอบเส้นเลือดแบกหลอดเลือดแดงของเขาความรุนแรงของคอและบางครั้งกระเป๋าเด็ก (ที่ตั้งระเบิด) ที่การปรากฏตัวของก้อนภายในปากที่รุนแรงและความชุก arteriopathy ค่าที่ให้ข้อมูลของการทำ angiography ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบและการวินิจฉัยความสามารถในการวินิจฉัยของอุปกรณ์ angiographic ระบบคอมพิวเตอร์ที่ทันสมัย angiographs พร้อมอุปกรณ์การประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของภาพหลอดเลือดช่วยให้การเพิ่มความคมชัดที่ต้องการส่วนหลอดเลือดแดงที่จะเพิ่มขนาดของภาพที่จะกำจัดของโครงสร้างกระดูกและเรือรองซ้อนทับบนส่วนการวิเคราะห์ข้อมูล (angiography ลบดิจิตอล) เทคนิคนี้มีข้อได้เปรียบกว่าอนุกรมธรรมดาในมุมมองของความเป็นไปได้ของการตัดกันสระว่ายน้ำทั้งหมดสำหรับการศึกษาหนึ่งที่มีขั้นต่ำของกลางคมชัดแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าทางตรงกันข้ามตัวแทนอย่างต่อเนื่องสำหรับเตียงหลอดเลือด (การตรวจสอบวิดีโอ) เพื่อคำนวณเชิงเส้น ความเร็วการไหลของเลือด; การดำเนินการหลายแกนในมุมที่ต้องการใด ๆ angiography.

ความถูกต้องของการวินิจฉัยด้วยเทคนิคนี้ถึง 95%. อย่างไรก็ตามการศึกษาแบบ angiographic study ในระยะเฉียบพลันอาจเป็น false-negative ในหลาย ๆ กรณี (2%) นี้เป็นไปได้เนื่องจากถุงลมโป่งพองที่มีมวลแข็งตัวหรือกระตุกเครื่องหมายของส่วนที่อยู่ติดกันของหลอดเลือดแดงที่มีความคมชัดไม่กับโครงสร้าง การศึกษาซ้ำจะดำเนินการผ่าน 10-14 วันและอนุญาตให้เปิดเผย aneurysm ตามวรรณคดีโลกมีโครงสร้างทางพยาธิสภาพเหล่านี้ 49-61% ผู้ป่วยที่มีอาการ SAK ส่วนที่เหลืออีกตกเลือดเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (microaneurysms ไม่ได้มองเห็นโดย angiography ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเนื้องอก amyloid angiopathy, coagulopathy แผล atherosclerotic ของผนังหลอดเลือด, vasculitis, กรรมพันธุ์ตกเลือด telangiectasia).

ข้อห้ามในการศึกษาคือ:

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนกลางขั้นรุนแรง (หายใจไม่ออก, หายใจผิดปกติ, หยุดหายใจเอง), tachyarthhythmia รุนแรง;
• ความดันโลหิตต่ำที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำรวมทั้งการรักษาทางการแพทย์ไว้ที่ระดับ 100 มิลลิเมตร  (ที่ความดันต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรในช่วง angiography สังเกตปรากฏการณ์ '' หยุด - คมชัด "หรือ psevdokarotidotromboz เนื่องจากความดันส่วนเกินในความดันในโพรงกะโหลกศีรษะในหลอดเลือดแดงภายในซึ่งในเลือดกับตัวแทนความคมชัดไม่ได้เจาะเข้าไปในเส้นเลือดในสมองและการวินิจฉัยโรคปากไม่ได้);
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากการอุดกั้นทางเดินหายใจ (ก่อนการกำจัด)).

อยู่ในสถานะของผู้ป่วย IV-V по Н-Н การศึกษาสามารถทำได้เฉพาะในกรณีของการผ่าตัดเร่งด่วน ในกรณีตรงข้ามก็ควรที่จะเลื่อนออกไปจนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้น.

วิธีการของ angiography แตกต่างกัน แต่สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่มคือ puncture และ catheterization เทคนิคการเจาะจะทำตาม Seldinger และแตกต่างกันเพียงอย่างเดียวในการที่ของหลอดเลือดแดงเป็น punctured ที่จะแนะนำตัวแทนความคมชัดเข้าไปในนั้น (แนะนำของความคมชัดในหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป) และ angiography (การแนะนำของความคมชัดใน arvetary artery) มักทำ หลังจะช่วยให้ความคมชัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและถ้าทำในด้านขวาแล้วความแตกต่างของแอ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านขวา.

วิธีการเจาะทำให้สามารถรับความคมชัดที่ดีของหลอดเลือดแดงได้ง่ายขึ้นที่จะทนต่อผู้ป่วยและให้ภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเพราะ ต้องการการแนะนำของตัวแทนความคมชัดในปริมาณที่น้อยลง ข้อเสียของมันคือความสามารถในการศึกษาเพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับแอ่งน้ำในสมองทั้งหมด ดังนั้นในการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังมักใช้วิธีการคลายเครียด โดยปกติแล้ว catheter จะถูกแทรกผ่านทางหลอดเลือดแดงตีบไปยังส่วนโค้งของ aorta และจากที่นั่นจะมีการพกพาไปยังหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่จัดหาเลือดไปยังสมอง ดังนั้นสำหรับการศึกษาหนึ่งคุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับแอ่งน้ำในหลอดเลือดแดงทั้งหมดของสมอง นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลินิกและข้อมูลของวิธีการวิจัยเพิ่มเติมไม่สามารถสร้างตำแหน่งของ aneurysm นอกจากนี้ข้อมูลเกี่ยวกับอ่างทั้งหมดเป็นสิ่งจำเป็นและเนื่องจาก, ตามที่กล่าวมาแล้ว, 10-15% มี aneurysms หลายหลอดเลือดแดง ข้อเสียของวิธีนี้คือความลำบาก ระยะเวลาของการศึกษาและความต้องการที่จะใช้เป็นจำนวนมากของความคมชัดกลางซึ่งในหลายกรณีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการ angiospasm ลึกขึ้นและการเติบโตของสมองขาดเลือด ตามกฎปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถย้อนกลับได้และสามารถขจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ในทางการแพทย์.

[1], [2], [3]