การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยไอโอดีน

การรักษาความร้าวฉานโป่งพองขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาและระดับของการมีส่วนร่วมเนื่องจากกลไกของกระบวนการก่อโรคพื้นฐาน จุดสำคัญในเหตุการณ์ที่ซับซ้อนคือความจริงที่ว่าการผ่าตัดด้วยปากจากการไหลเวียนที่ป้องกันไม่ให้อีกแตกร้าว (คุณลักษณะนี้ไม่พอใจมากกับการวางรูปภาพของปากที่ - ความเป็นไปได้ของใหม่แตกร้าวจะถูกเก็บไว้ถึง 2-3 สัปดาห์ - ระยะเวลาของการก่อตัวของคอลลาเจน "นอกกรอบ" ของปากบนพื้นฐานของวัสดุ ใช้สำหรับห่อ.

มีหลายช่วงของเลือดออก subarachnoid aneurysmal: เฉียบพลัน (สามวันแรก) เฉียบพลัน (ไม่เกินสองสัปดาห์), subacute (2-4 สัปดาห์) และ "หนาว" (มากกว่าหนึ่งเดือนหลังจากการตกเลือด) แต่ละช่วงมีลักษณะทางเชื้อโรคของตัวเองขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การรักษาที่ยังมีการเปลี่ยนแปลง.

• ดังนั้นระยะเวลาที่คมชัดที่สุดคือลักษณะที่ไม่แสดงอาการ angiospasm และอาการบวมน้ำปานกลางของสมอง ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์สำหรับการดำเนินงาน นี้ใช้เฉพาะกับผู้ป่วย I, II, III องศาแรงโน้มถ่วงใน H-H ผู้ป่วยที่มี IV - V องศาจะต้องได้รับการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่มีเลือดคั่งในสมองที่มีปริมาตรมาก (มากกว่า 60 มิลลิลิตร) และปรากฏการณ์การเกิดภาวะน้ำท่าทองเฉียบพลัน (การใส่ท่อระบายน้ำในช่องท้อง) ผู้ป่วยที่เหลือจะต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังก่อนที่จะออกจากอาการโคม่าและการถดถอยของ arteriopathy และอาการบวมน้ำของสมอง.
• ระยะเฉียบพลันเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของ arteriopathy, ischemia และสมอง edema. ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ห้ามใช้ข้อห้ามการผ่าตัดยกเว้นกรณีที่มีรอยแตกซ้ำโดยมีการพัฒนาบ่งบอกถึงอายุขัย อย่างไรก็ตามการเสียชีวิตหลังจากการดำเนินการดังกล่าวมีมากขึ้น 50%. ยุทธวิธีสำหรับความก้าวหน้าของโรคความดันโลหิตสูงในสมองมีความคล้ายคลึงกับช่วงก่อนหน้านี้.
• ระยะย่อยจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์และมีลักษณะเป็นปกติของการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของสมองการถดถอยของ arteriopathy และอาการบวมน้ำการฟื้นฟูการไหลเวียนของสุรา ในแง่นี้การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มี I, II, III ความรุนแรงของ H-H, เช่นเดียวกับ IV และ V เซนต์. ที่กู้คืนสติมีความเสถียรและ hemodynamics arteriopathy ปรากฏการณ์ถดถอยโดย Doppler transcranial อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพของสมองทั้งหมดไม่สมบูรณ์ แต่ตามข้อมูลทางสถิติพบว่าการเกิดรอยแตกซ้ำของหลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมุ่งมั่นที่จะดำเนินการโดยไม่ต้องรอช่วง "เย็น" ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดรอยแตกซ้ำ ไม่ต้องสงสัยอีกต่อไปหนึ่งเดือนหลังจากหยุดพักสภาพการดำเนินงานเป็นที่นิยมมากที่สุด แต่สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกผู้ที่มีอาการหยุดพักเป็นเวลานานเป็นเดือนซึ่งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 60% ของการแตกหักของ aneurysm ทุกกรณี.

[1]

การดูแลฉุกเฉินและการรักษาแบบ aneurysm แบบอนุรักษ์นิยม

ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid จะต้องถูกส่งไปยังช่องเฉพาะหรือระบบประสาท (ในกรณีที่ไม่มีโรงพยาบาลเฉพาะ) สำหรับกิจกรรมการวินิจฉัยอย่างเพียงพอและนโยบายการรักษาทางเลือกที่มีเหตุผลการประเมินผลแบบไดนามิกตามข้อมูลผู้ป่วยวัตถุประสงค์ ล่าช้าการขนส่งเป็นไปได้กับอาการปวดหัวความดันโลหิตรักษาเสถียรภาพการถดถอยและกลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง (สำหรับผู้ที่มีผมและความรุนแรงที่สามของ N-H), บรรทัดฐานของฟังก์ชั่นที่สำคัญการส่งออกของผู้ป่วยออกจากรัฐสลบ (สำหรับผู้ที่มี IV - V ความรุนแรง โดย H-H)

กลยุทธ์การรักษาใน SAC จะได้รับการพิจารณาในการเชื่อมต่อกับกลไกการก่อโรคที่เกี่ยวข้องกับโรค

การบำบัดโรคหลอดเลือดตีบตัน - เกิดขึ้นจากส่วนประกอบต่อไปนี้:

• การสัมผัสกับผลิตภัณฑ์จากการสลายเลือดออกจากช่องท้องและสารเมตาโบไลท์ของพวกเขา
• การบำรุงรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคเพียงพอในสภาพภาวะคลื่นไสยศาสตร์ที่พัฒนาแล้ว
• การแทรกแซงระบบประสาทด้วยการขาดเลือดขาดเลือดที่มีอยู่

การผ่าตัดใด ๆ กับเส้นเลือด SAH จะมาพร้อมกับพื้นที่การจัดรูป subarachnoid และถ้าจำเป็นโพรงเพื่ออพยพเลือดอุดตันซึ่งเป็นแหล่งที่มาของ oxyhemoglobin และสารชีวภาพอื่น ๆ ที่เปิดใช้งานผม cyclooxygenase และ II ประเภท (COX-1 COX-2) เรียกการเผาผลาญของ arachidonic กรดที่มีการก่อตัวของ prostaglandins ที่ thromboxane, prostacyclin

คู่ปรับของกระบวนการนี้เป็นยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (indomethacin เปิด / ในยาลูกกลอน 50 mg / 20 นาทีตามด้วยการบริหารงานของวันที่ 30 มก. / ชมเป็นเวลา 3 วันหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองนั้น naklofen 75-300 มิลลิกรัม / วันแอสไพรินและรูปแบบฉีดของ atselizin - 0 5 - 3.0 กรัมต่อวัน) ในตอนท้ายของการบริหารหลอดเลือดที่จะทำอย่างต่อเนื่องของการใช้ยาเสพติดต่อ OS: movalis 7,5-30 มิลลิกรัม / วัน, Mesulid (nimesulide) 200-400 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 เดือน ข้อควรระวังควรจะตั้งข้อสังเกตในการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารพัฒนา - การลำไส้ การตั้งค่าจะได้รับการคัดเลือกสารยับยั้ง COX-2 (Celebrex, movalis, Mesulid) ในบางกรณี - ทวารหนักกับการบริหารงานของพวกเขา

เมื่อพิจารณาจากกิจกรรมโปรตีเอสสูงของพลาสม่าและซีเอฟเอฟควรใช้ยับยั้งไม่เฉพาะเจาะจง (countered ถึง 50,000 หน่วยต่อวัน, trasilol, gordox ในปริมาณที่เท่ากัน) มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกันในกรด aminocaproic และ trinexamic ที่เคยใช้ในการรักษา CAA เป็นตัวยับยั้งการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่ปัจจุบันการใช้งานของพวกเขามีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความผิดปกติทางโลหิตวิทยาทุติยภูมิขึ้นด้วยความสามารถในการเกิดภาวะ hypercoagulability แม้ว่าจะพยายามแก้ไขกระบวนการนี้ด้วยการให้ heparin adjuvant

บังคับใช้ในการบำบัดที่ argeriopatii SAH เป็นแนวคิดของการรักษาด้วยสังกะสี (ความดันโลหิตสูง, สารน้ำมากเกิน, Hyperhydratation) โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นในการพัฒนาของ arteriopathy ทางคลินิกและการขาดดุลล่าช้าขาดเลือด ความดันโลหิตสูงจะถูกรักษาไว้ที่ระดับความดันโลหิต 160-180 มม. ปรอท, AD diast 80-100 มม. ปรอท (เพิ่มความดันโลหิตสูง 20-100 มม. ปรอทจากครั้งแรก) ควบคุมความดันโลหิตสูงทำได้โดยใช้ vasopressors (dopamine) glucocorticoids parasimpatikoblokatorov (nonselective holinoblokatory - ซัลเฟต atropine ฯลฯ ) hypervolaemia และ hemodilution เป็นข้อบังคับพร้อมด้วยมาตรการเพื่อปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (albumin 10 - 20%, plasma พื้นเมือง, reopolyglucin 200-400 ml / day) ปริมาตรรวมของสารละลายที่ฉีดได้คือ 50-60 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม / วันโดยมีการควบคุมระดับฮีโมโกลิต (ไม่เกิน 0.40) อนุญาตให้ใช้สารละลายเดกซ์โทรส (กลูโคส) 5% 500 มิลลิลิตรต่อวัน ไม่แนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตสูงเนื่องจากเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นตามด้วยกรดในสมอง

ขอแนะนำให้ใช้ปริมาณ heparyna nonfractional (ไม่เกิน 10,000 หน่วยต่อวัน) ที่มีกิจกรรม antiaggregant นอกจากนี้เขา neutralizes thrombin, weakens stimulating ผลต่อการสังเคราะห์ของ prostaglandins, ป้องกันไม่ให้แนะนำ indomethacin จาก inactivation โดย thrombin. การใช้ heparin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (Fraxiparin - 0.6-0.9 ml s / c ในบริเวณรอบ ๆ บริเวณรอบ ๆ สองครั้งต่อวันเป็นเวลา 14-18 วัน) pentoxifylline จะแสดงในปริมาณ 400-1200 mg / day IV สำหรับการฉีด 2-3 ครั้งเพื่อป้องกันการสะสมของเม็ดเลือดแดง

การรักษาด้วยวิธีนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการใช้งานในช่วงหลังผ่าตัดโดยให้ AA ออกจากกระแสเลือด มิฉะนั้นจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้อีกครั้ง ดังนั้นจากความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไว้เป็นที่นิยมในการงดเว้นใช้มันเมื่อคลินิกของการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดเพิ่มขึ้น กลยุทธ์ที่คล้ายกันเป็นที่น่าพอใจเกี่ยวกับ anticoagulants โดยตรง ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย ZN คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการบวมน้ำในปอด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบ ECG และความดันเลือดส่วนกลาง

เกี่ยวกับผลกระทบในส่วน myogenic พัฒนา arteriopathy มีประสิทธิภาพมากที่สุด (ตามการควบคุมหลอดเลือดแบบไดนามิก) กับระดับการถดถอยของการตีบของหลอดเลือดแดงที่ปรากฏ dihydropyridine ป้องกัน Ca2 + แรงดันไฟฟ้ารั้วรอบขอบชิดช่อง nicardipine (0.075 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / H / V เป็นเวลา 14 วันหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่) ภาวะแทรกซ้อนเมื่อนำมาใช้มีอาการบวมน้ำที่ปอดและ hyperasotemia (จะต้องตรวจสอบตัวชี้วัดที่สอดคล้องกัน)

ยาที่มีแนวโน้มคือเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin ซึ่งมีสมบัติของ vasodilator ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงของการเกิดขึ้นของ arteriopathy รูปแบบยาในรูปแบบของยาเม็ดที่มีฤทธิ์ยาวได้รับการทดลองทางคลินิก

ในระยะเฉียบพลันของการตกเลือดเมื่อตีบของหลอดเลือดแดงเนื่องจากเพียงกลไก myogenic และการกระตุ้น adrenergic ที่แสดงให้เห็นถึงการบริหารอัพ lidocaine (metoprolol 200 mg / 5-25 มก. ยาลูกกลอนตามด้วยวันละ 10-15 มิลลิกรัม propranolol / วันใน labetalol)

การเชื่อมโยงที่สามในการรักษาด้วย arteriopathy เป็นมาตรการป้องกันระบบประสาท

อีกอนุพันธ์ dihydropyridine กับ Ca2 + กิจกรรมการปิดกั้นเป็น nimodipine (nimotope) ยาเสพติดไม่ได้ส่งผลกระทบต่อระดับของการตีบของหลอดเลือดแดง แต่บล็อก Ca ²⁺ช่องแรงดัน neurocytes ลดการป้อนข้อมูลและการปล่อยสารหนักแน่นจากคลังของ Ca ²⁺เข้าไปในพลาสซึม (ป้อน / หยด 1mg / ชั่วโมงแรก 2 ชั่วโมงแล้ว 2 มิลลิกรัม / ชั่วโมง 5-7 วันตามด้วยการถ่ายโอนไปในช่องปาก 2 ตารางที่ 6 ครั้งต่อวัน -. 7-10 ถึง 20 วัน) ควรได้รับการพิจารณาผลความดันโลหิตตกเด่นชัดของยาเสพติดที่เป็นปรปักษ์กันเภสัชวิทยาระบุดำเนินการควบคุมความดันโลหิตสูง

กิจกรรมยับยั้งการแสดงออกที่ขึ้นกับขนาดยา lipoperoxidase ที่มีข้อ จำกัด ในการก่อตัวของอนุมูลอิสระมี glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแนะนำให้ใช้ methylprednisolone intraoperatively 1 mg / ml ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาถัง subarachnoid ชลประทานตามการบริหาร intracisternal ผ่านทางสายสวน 5ml ส่งผลให้เกิดการแก้ปัญหาในชีวิตประจำวันเป็นเวลา 14 วัน การบริหารยาด้วยหลอดอาหารได้มากถึง 20-30 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม / วันกำหนดผลที่คาดว่าจะได้ แต่เกินปริมาณที่นำไปสู่การกำจัดสารต้านอนุมูลอิสระและแม้กระทั่งผลที่ตรงกันข้าม

ยาที่ใช้คือ dexamethasone ยาในขนาด 16-20 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 7-14 วัน

มีรูปแบบการใช้งานร่วมกันของบล็อค glucocorticoid และ Ca มี²⁺ - diltiazem (D) 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / นาที / มากกว่า 2 สัปดาห์, 5% เดกซ์โทรส (D) 500 มล. / วัน hydrocortisone (H) - 1,600 มิลลิกรัมสหประชาชาติ: ช่อง ในวันแรกหลังจากการตกเลือดตามด้วยการลดลงของปริมาณยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป การแทรกซ้อนของการรักษาด้วยวิธีนี้ในหลาย ๆ กรณีคือการพัฒนาของการอุดตัน atrioventricular, regressing อย่างเป็นอิสระด้วยการลดลงของปริมาณของ diltiazem

ปัจจุบันเน้นการรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการยับยั้งการทำงานของ lipid peroxidation (LPO) ขยับกับ corticosteroids 21 aminosteroids (เปลี่ยนตัว 21 นาทีกลุ่มไฮดรอกต่อกลุ่มอะมิโนใน neglyukokortikoidnoy ครึ่งหนึ่งกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของสารต้านอนุมูลอิสระ - มีผลผูกพันและไฮดรอกซิอนุมูล peroxyl) - Tyrilazate mesylate ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิก III จะได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สูงพอสมควรในการรวมกันกับ nimodipine โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศชาย

การขาดดุลสารต้านอนุมูลอิสระภายนอกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการขาดเลือดรอง superoxide dismutase (SOD) (การเตรียม polietilenglikolkonyugirovannoy SOD Dismutek ผ่านการทดลองทางคลินิกระยะที่ III), tocopherols (อัลฟาโทโคฟีรอเบต้าแคโรทีน - ประสิทธิภาพของพวกเขาเพียงข้อสังเกตสำหรับใช้ป้องกันโรคเช่นโรค POL ใช้งานโดยตรง ที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของอัลฟาโทโคฟีรอในเยื่อหุ้มเซลล์ที่การระบาดของโรคขาดเลือด - ถึง 800-1000 มิลลิกรัม / วัน / m หรือปากเปล่า) บริจาคกลุ่มไฮดรอกในการต่อต้านอนุมูลอิสระจะมี-Ascorbic (Vitamin C - 2000 mg / วัน) และ retinoic (วิตามินเอ - 200.000 IU / วัน) กรด ยับยั้งการเกิดอนุมูลอิสระที่สามารถผลิตได้โดยการปิดกั้นของกิจกรรม xanthine oxidase (กรดโฟลิค - แคลเซียม folinate -32.4 มิลลิกรัม 2-3 ครั้ง / วัน / m) ยาขับเหล็กและทองแดง (deferroksamin, EDTA, kuprenil)

แง่มุมของผลกระทบความเสียหายของการขาดเลือดในเซลล์สมองก็คือกระบวนการของการ excitotoxicity (การปล่อย excitatory กรดสารสื่อประสาทอะมิโนกลูตาเมตและ IMEA เปิดใช้งาน aspartate, AMPA ผู้รับและใช้งานเข้าสู่เซลล์แคลเซียม), คีตายับยั้ง noncompetitively, lidocaine ซึ่งสะท้อนให้เห็นในรูปแบบการใช้งานต่อไปนี้: nimodipine - / หยด (ปริมาณที่ระบุไว้ข้างต้น) ไป 5-7 วันกับความต่อเนื่องของแท็บเล็ต 6 วัน; คีตา - 1 มก. / กก. ยาลูกกลอนตามด้วยการบริหารงานของ 3 มก. / กก. / นาที 5-7 วัน; lidocaine - 1.5 มก. / กก. ยาลูกกลอนแล้ว 1.2 มก. / กก. / นาที โครงการชอบธรรมในผู้ป่วยที่ใช้ III-V ความรุนแรงของ H-H, ขณะที่ภายใต้ CAA อ่อนไม่มีผลกระทบ

การรวมกันดังต่อไปนี้สามารถนำมาใช้สำหรับการป้องกันสมองเภสัชวิทยาในช่วงเวลาผ่าตัดหรือในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงลบอย่างรุนแรงสำหรับความเสียหายของสมองขาดเลือดล่าช้า: โซเดียม thiopental - 1-1.5 mg / ใน (250-350 ไมโครกรัม / ดี) nimodipine - 15 -20 mg IV (2-4 mg w / a), ketamine 400-500 mg IV (100-150 mg w / a) ที่เหมาะสมอื่น ๆ ใน / และเส้นทางของการบริหารเพราะมันทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าการไหลเวียนโลหิตน้อยลงซึ่งส่งผลกระทบต่อผลโดยรวมและต้องเพิ่มเติม vasopressors ซับซ้อน

ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาที่เปลี่ยนเสียงภายนอกของแมกนีเซียมไอออนจะขาดดุลผู้รับช่วงการขาดเลือดและสร้างแก้ไข hypomagnesaemia แมกนีเซียมซัลเฟตบริหารที่โดของคำสั่งของ 3,5 ถึง 5 มก. / กก. ให้การปิดล้อมของพวกเขา สารยับยั้ง presynaptic ของการปลดปล่อย glutamate คือ riluzole (rilutec), lubeluzole

วิธีการในฐานะที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทมูลค่าการกล่าวขวัญโซเดียม oxybutyrate (80 มล. / วัน) ทั้งโซเดียม hexenal thiopental (monotherapy 2 กรัม / วัน) Anxiolytics benzodiazepine (diazepam 2.6 มิลลิลิตร / วัน) วิธีการที่ไม่ใช่ยาของการเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนในสมองขาดเลือดและเป็นภาวะ kraniotserebralnaya เพื่อลดอุณหภูมิร่างกายโดย 1 -2 องศาเซลเซียส

ในจำนวนมากกรณี SAK จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเองใน BP ในกรณีที่ไม่มีก่อนเกิดโรค หากระดับของความรุนแรงของผู้ป่วย (IV - V ในบางกรณี H H III) ทำให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตัดปากทางรัฐนี้จะกลายเป็นผิดปกติและเพิ่มความเสี่ยงของการ re-การแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่กำหนดให้ได้รับมอบหมายของยาเสพติดลดความดันโลหิต

การรักษาบรรทัดแรกมาตรฐานในสถานการณ์เช่นนี้เป็นอัลฟาและเบต้าอัพแสดงฤทธิ์ที่ทำให้เกิดโรค (sympathicotonia กำจัดที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง. อย่างไรก็ตามการใช้ของพวกเขาจะทำไม่ได้เมื่อชนิด hypokinetic ของ hemodynamics กลางในการพัฒนาซีเออย่างรุนแรง

อัพมือสองของแรงดันไฟฟ้ารั้วรอบขอบชิดช่องแคลเซียม fenilalkilaminovye อนุพันธ์ (izoptin, finoptinum, lekoptin - 40-120 mg / ใน / m ช้า 3 ครั้ง / วัน ป.ณ. 120-140 มิลลิกรัม / 2 R / วันเป็นรูปแบบชะลอ - izoptin นาก BK) dihydropyridine (Adalat, prokardiya - 30-120 มิลลิกรัม / วันสำหรับ nicardipine 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า - 20-40 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 3 ปริมาณ amlodipine (Norvasc) - 2.5-10 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า felodipine ( plendil) - 2.5-20 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 ยา) benzodiazepine (diltiazem, dilren - 90 180-360 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า)

กลุ่มของยาเสพติดนี้อาจจะรวมกับ angiotensin แปลงป้องกันเอนไซม์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีประวัติความดันโลหิตสูงรวมทั้ง การทำงานของไต - captopril (Capoten, tenziomin, alopresin) - 12.5-75 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 3 ปริมาณ enalapril (enap, enam, renitek, Vasotec) - 5-20 มิลลิกรัม / วัน 1-2 ต้อนรับ moexipril (moeks) - 7,5-30 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า (แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือน) trandolapril (gopten, Audric) - 2-4 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 1 แผนกต้อนรับส่วนหน้า lisinopril (Zestril, prinivil, sinopril) - 5-40 มก. / วันสำหรับการรับ 1 ครั้ง

กลุ่มของตัวรับสาร ATII ถูกใช้เป็นยาเสริมเนื่องจากไม่มีผลต่อเนื่องอย่างรวดเร็ว

ในกรณีของความต้านทาน ganglioplegic AG (pentamine, gigrony, benzogeksony) ใช้สำหรับการรักษามาตรฐานการบริหารวิธีการทางสรีรวิทยาไตเตรท: ละลายใน 10 มล. หลอดน้ำเกลือและยาลูกกลอนแล้ว 2.3 มล. ของการแก้ปัญหาที่เกิดในการควบคุมความดันโลหิตหลังจากที่ 15- 20 นาที ( ในการเริ่มมีผลของยาก่อนหน้านี้) ระยะเวลาของยาเสพติดคือ 15-30 นาที

ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและการขาดการตอบสนองให้ตรง ganglionic vasodilators มีการใช้ nitroprusside โซเดียม (0.5-1.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / นาที), prostaglandin E2 (/ หยด 90-110 นาโนกรัม / กก. / นาที), ไนโตรกลีเซอ (perlinganit, ไนโตร, งาดำไนโตร, ไนโตร-Pol - เนื้อหาของขวดสร้าง 10 มล. น้ำกลั่นแล้วเพิ่มเข้าไปในขวดของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% (200-400 มล.) ให้ฉีดยาลูกกลอน / แช่ตรวจสอบความดันโลหิตการบริหารการเลิก 2-3 min เรียกคืนตัวเลข BP เริ่มแรก

ในความผิดปกติทาง hypothalamic มีกลุ่มอาการของการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของเปปไทด์ natriuretic ในช่องปากซึ่งแสดงออกโดย hypovolemic hyponatremia และแก้ไขโดยใช้ fludrocortisone สถานการณ์นี้ไม่ควรได้รับการประเมินผิดพลาดว่าเป็นกลุ่มของการหลั่งสารฮอร์โมนลดการอักเสบที่ไม่พึงประสงค์ด้วย hypervolemic hyponatremia ซึ่งจำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในการให้สารน้ำ

ค่อนข้างบ่อยสังเกตอาการของโรคหัวใจสมอง-ประกอบรับมือควบคุมกลางของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (QT ยาวเหลาทีฟันและ P, RK สั้นลงช่วงกว้างฟัน V - เกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดี) ในกรณีนี้การแก้ไขที่เหมาะสมยาเสพติด sympatholytic (เบต้าบล็อคบล็อคของ Ca ²⁺ช่อง), การแนะนำของยาเสพติดการเผาผลาญอาหารที่ซับซ้อน {Riboxinum 10-20 มล. / วัน mildronat 20 มล. / วัน), การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจกลางแก้ไข haemodynamic พัฒนาละเมิด .

อักษรกลางและยังสวมความผิดปกติของการหายใจของปอด neurogenic ซึ่งเป็นที่มาของการปราบปรามของไอและการตอบสนองของเชอรี่ (ผู้ป่วย IV -. Vs เซนต์ H-H) ที่มีความทะเยอทะยานของเนื้อหาของช่องปากและในบางกรณีที่การพัฒนาของโรค Mendelson ของ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนนี้เป็นการละเมิดการทำงานของการหายใจแบบภายนอกโดยมีพัฒนาการของหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันและโรคปอดบวม ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีการใส่ท่อช่วยหายใจ หากไม่มีการฟื้นตัวของการหายใจตามปกติเป็นเวลา 10-12 วันการใส่ tracheostomy จะถูกทับ การป้องกันกระบวนการอักเสบโดยการกําหนดยาต้านเชื้อแบคทีเรียรวมทั้ง การสูดดม (อัลตราโซนิกฉีดพ่นส่วนผสมประกอบด้วย 500 มลน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 200,000 หน่วย penicillin, 250 U monomycin 10 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ของกานามัยซิน 10 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ของวิตามินซีและ chymotrypsin (20 mg) hydrocortisone (250 มิลลิกรัม) 2 -4 r / วัน) ดำเนินการ bronchoscopic ต้นไม้ฟื้นฟูสมรรถภาพ tracheobronchial ด้วยการแนะนำของการแก้ปัญหาโซดา, ยาปฏิชีวนะ, hydrocortisone, เอนไซม์โปรตีน intrabronhialno เมื่อมีการระบายอากาศจะมีการสร้างความดันหายใจออกที่เพิ่มขึ้นความอิ่มตัวของออกซิเจนเพียงพอจะยังคงอยู่

การพัฒนา hyperthermia ส่วนกลางจำเป็นต้องมีการปิดล้อม neurovegetative ด้วยความช่วยเหลือของ aminazine, pipolfen, droperidol, hypothermia โดยการแนะนำวิธีการแช่เย็นแช่แข็ง, hypothermia ของ main vessels

การสำแดงของปฏิกิริยาความเครียดใน SAK คือการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบที่มีเลือดออกซึ่งมีความซับซ้อนมากในการรักษาโรค มาตรการป้องกันในกรณีนี้คือการแต่งตั้ง H2 blockers (cimetidine, ranitidine) การใช้ยา sedative

ด้านที่สำคัญประการที่สามของพยาธิวิทยาที่เป็นปัญหาซึ่งต้องการการแก้ไขเฉพาะคือการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ สมองบวมคือการตอบสนองการชดเชยโดยเนื้อแท้ในการตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษในเนื้อเยื่อสมองและถูกชดเชยต้องแก้ไข (I - III. ศิลปะ H-H) บวม decompensation และการพัฒนาของโรคเคลื่อนที่ hyperventilation แสดงโหมดการสร้างซอฟต์แวร์ alkalosis ทางเดินหายใจ dexamethasone 8-20 มก. / วัน methylprednisolone 500-1000 มิลลิกรัม / วัน, อัลบูมิ, พลาสม่าพื้นเมือง Osmodiuretics ถูกใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายที่ 0.5-0.8 g / kg / day โดยมีภัยคุกคามต่อการพัฒนา clinic wedging สมอง

อีกด้านของปัญหานี้คือ hydrocephalus Ostro การเจริญเติบโตก็เป็นผลมาจากการอุดตันของวิธีการและเป็นที่ประจักษ์ likvoroprovodyaschih ความผิดปกติของการมีสติและการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส ความล่าช้า (hydrocephalus ของความดันปกติ) แสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นภาวะสมองเสื่อมก้าวหน้าผิดปกติและความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การรักษาด้วยการอนุรักษ์นิยมคือการใช้ Acetazolamide นี้ (Diacarbum, radikarb - 0,5-2,0 g / d) แต่มักจะไม่ได้ผลและต้องมีการระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้อน (ชั่วคราวหรือถาวร) ประสิทธิผลของการจัดการดังกล่าวเป็นสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับปะได้รับผลกระทบบริเวณสมองพื้นฐาน (สำหรับการไหลของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคคือน้อยกว่า 25 มล. / 100 กรัม / นาทีจากการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นที่หายไปไม่ได้เกิดขึ้น) สำหรับการป้องกันปรากฏการณ์ดังกล่าวในคลินิกในต่างประเทศบางคนใช้ endolyumbalnoe และการบริหาร intracisternal ของเนื้อเยื่อ plasminogen Activator (หลังจากก่อน AA ลิ่มเลือดอุดตันสอดสายสวน) ซึ่งทำให้มั่นใจได้สลายอย่างรวดเร็วของเลือดอุดตันตามมาด้วยการดำเนินการล่าช้าของการตัดคอที่ปากทาง

ใน 25% ของผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดในวันแรกและในบางกรณีในระยะไกล แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตและการตกเลือดซ้ำ ๆ แนะนำให้ใช้ยากันยุง ประการแรกมีความจำเป็นต้องประเมินสภาพของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดซ้ำ (มีอาการชักเนื่องจากอาการชักในช่วงที่ล่าช้าหรือหลังผ่าตัด) ในสถานะ epilepticus: difenin / ในปริมาณ 20 มิลลิกรัม / กิโลกรัมในอัตราที่ไม่ได้เร็วขึ้นกว่า 50 มก. / นาทีสำหรับ 20-40 นาทีภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิต, ความไม่มีประสิทธิภาพ - การต่อไป 10-20 มิลลิกรัมยากล่อมประสาทหรือ lorazepam 4.8 มิลลิกรัม , มีประสิทธิภาพไม่ดีขึ้น - phenobarbital 10 มก. / กก. ในอัตรา 100 มก. / นาทีตามด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและการนำผู้ป่วยไปนอนชา เมื่อเกิดอาการชักกระตุกเดียว - Depakinum Chrono (250 มก. / วันหรือสูงกว่า), Lamotrigine ขณะยับยั้งของการปล่อยกลูตาเมต (lamiktal - 75-100 มิลลิกรัม / วันกับการไทเทรตปริมาณที่มีต่อประสิทธิภาพ)

การได้รับการแต่งตั้งสารยับยั้ง MAO 2 (หนู 20-40 มิลลิกรัม / วัน) ยาเสพติด (sinemet nakom, madopar 500-1000 มก. / วัน) ได้รับการแก้ไขโดยไม่ได้รับการแก้ไขจากผู้ให้ Neurotransmitter

สำหรับผู้ป่วยที่มีจิตสำนึกของการเปลี่ยนแปลงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมีลักษณะของการติดเชื้อ - ภาวะแทรกซ้อนอักเสบ (ปอดบวม uroinfektsiya การพัฒนาของ bedsores) สร้างรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่จำเป็น หลังควรอยู่ภายใต้การควบคุมของความไวของพืชที่จะใช้ยาเสพติดและเริ่มต้นด้วยสายพันธุ์กึ่งสังเคราะห์ยาปฏิชีวนะทนของเบต้า lactamase (6-8 กรัม / d) มีการเพิ่มของ cephalosporins (4-8 กรัม / วัน) quinolones ในบางกรณี imipenem .

การค้นพบเป็นเวลานานหรือผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวในสภาพที่มีการเปิดใช้งานด้วยการเพิ่มขึ้นในกระบวนการ catabolic cachexia ทั้งนี้การแนะนำของแพทย์เตียรอยด์ที่ซับซ้อน (retabolil, Nerobolum 2 มิลลิลิตรของ n k / 1 ครั้ง / 2 วัน) และภูมิคุ้มกัน (dekaris, splenin)

ลักษณะของระบอบการปกครองมีดังนี้:

• ส่วนที่เหลือของเตียงที่เข้มงวด
• ส่วนที่เหลือร่างกายและจิตใจเต็มรูปแบบ
• การควบคุมการส่องทางสรีรวิทยา (มักทำซ้ำรอยแตกของโพแทสเซียมเกิดขึ้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระ);
• หมุนบนเตียงกับการรักษาสถานที่ของการก่อตัวเป็นไปได้ของ decubitus, vibromassage ของทรวงอก;
• โภชนาการที่มีแคลอรีสูง (ในภาวะสับสนโดยผ่านท่อทางจมูกซึ่งจะเปลี่ยนวันละ 3-4 ครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงแผลพุพองในเยื่อเมือก) ถึง 7000 กิโลแคลอรี่ต่อวัน

ระยะเวลากึ่งเฉียบพลันจะดำเนินการใช้ nootropic (Nootropilum 2.4-3.6 กรัม / วัน, Pantogamum 2-3 กรัม / วัน) ของยาเสพติด neyrometabolitov (Cerebrolysinum 5- \ 10 มล. / วัน) vasoactive (nicergoline (Sermion) 4-8 มิลลิกรัม / วัน / V หรือ v / m ตามด้วยความต่อเนื่องปากเปล่า Vinpocetine (Cavinton / หยด 2-4 มล. / วัน 200 มล. Isotonic R-RA กับความต่อเนื่องต่อไปของ 30-60 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 3 ปริมาณ) ในกรณีที่ไม่มี ข้อห้าม (หัวใจวายรบกวนวาล์วหัวใจวายโรคไตเรื้อรังและระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำแสดงเป็น roskleroz). กายภาพบำบัดปราดเปรียว, แก้ไขด้วยตนเองที่มีอยู่ Gosia ข้อบกพร่องการทำงาน. การแสดงสปาในศูนย์สุขภาพในท้องถิ่นหลังจากที่ 1-1.5 เดือน. หลังการผ่าตัดที่มีผลการทำงานที่ดีและน่าพอใจ

[2], [3], [4], [5], [6], [7]