วัณโรคและโรคปอดที่ไม่เป็นพิษเรื้อรัง

В กิจกรรมทางการแพทย์ประจำแพทย์วัณโรค pulmonologists มักเผชิญปัญหาของความสัมพันธ์ระหว่างโรคปอดเรื้อรังไม่เป็นเอกภพ (CHD) และวัณโรค ความถี่ของ CHDD ในผู้ป่วยวัณโรคปอดมาจาก 12-15 до 90% с แนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในความถี่ที่มีรูปแบบการทำลายล้างและเรื้อรัง ในบทนี้พิจารณาโรคสองชนิด ได้แก่ หอบหืดหลอดลมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับวัณโรคทางเดินหายใจ.

วัณโรคมักจะเข้าร่วม XHZL (paratuberculous process) โรคสองชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยรายเดียวในเวลาเดียวกัน (กระบวนการเมตาพูลัยลัย) บางครั้ง CSNL พัฒนาเนื่องจากวัณโรคหลังจากการเปลี่ยนแปลงที่เหลือ (กระบวนการหลังการทำงาน) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังก่อให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติทึบหรือเสริมสร้างความเข้มแข็งของพวกเขาทำให้รุนแรงขึ้นความผิดปกติของ mucociliary clearance และทำให้เกิดการแพร่กระจาย การใช้ glucocorticoids ที่เป็นระบบอาจทำให้เกิดการพัฒนาหรือกำเริบของวัณโรคได้.

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - นี่คือสภาพที่สามารถป้องกันได้และตอบสนองได้โดยไม่ จำกัด ถึงความสามารถในการหายใจออกทางเดินหายใจได้อย่างสมบูรณ์ ข้อ จำกัด ของการหายใจทางเดินหายใจโดยปกติจะมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อการอักเสบที่ผิดปกติของปอดในการสัมผัสกับอนุภาคหรือก๊าซที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งควันบุหรี่ แม้ว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีผลต่อปอด แต่โรคนี้ก็ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบอย่างมีนัยสำคัญ.

วัณโรคในผู้ป่วยปอดเป็นที่นิยมน้อยกว่า มันเป็นครั้งแรกที่จำเป็นในการตรวจสอบการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ nontubercular เสมหะและความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะและเพื่อตรวจสอบการทำงานระบบทางเดินหายใจ (spirogram และเส้นโค้งไหลปริมาตร) กับ reversibility ประมาณการของหลอดลมอุดตัน (ทดสอบ bronchodilator สูดดมเข้าไปในที่ที่มีการอุดตัน) ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่เป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นผู้สูบบุหรี่ เป็นที่รู้จักกันว่าควันบุหรี่มีผลต่อไม่เพียง แต่คน แต่ยังรวมถึงเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, uchaschaya มือข้างหนึ่งกรณีของการกลายพันธุ์ในการผลิตรูปแบบที่ทนต่อยาปฏิชีวนะและในมืออื่น ๆ - การเปิดใช้งานการเผาผลาญอาหารและนิสัยชอบของพวกเขาในการทำซ้ำกล่าวคือ การเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาสำหรับสายพันธุ์ที่สำคัญ เมื่ออายุผู้ป่วยวัณโรคปอดร่วมกับ COPD เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ.

По ความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและพารามิเตอร์ของ spirogram.

การรักษาโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เป็นความผิดปกติในวัณโรค

การบำบัดขั้นพื้นฐานปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีเสถียรภาพในระดับปานกลางและกระแสหนัก holinoblokatory สั้น (ipratropium bromide) และทำหน้าที่ยาว (tiotropium bromide); สามารถใช้กับลำดับคงที่ของβ ₂ -adrenomimetikami (โบรไมด์ ipratropium กับ fenoterol. โบรไมด์ ipratropium, salbutamol) รูปแบบการจัดส่งสินค้า (ละอองจ่ายยาสูดพ่นยาสูดพ่นผงแห้งหรือ nebulizer) เลือกแพทย์ขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาเสพติดและทักษะของผู้ป่วยและความสามารถความอดทนของแต่ละบุคคล ประสิทธิผลของยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจที่มีอาการกำเริบเกี่ยวกับหลอดลม สูดดม corticosteroids (ICS) ควรใช้สำหรับการทดสอบในเชิงบวก (การทดสอบของการรักษาด้วย glucocorticosteroid สูดดมภายใต้การควบคุมของ spirometry ก่อนและหลังการรักษา) ด้วยการเพิ่ม FEV ₁โดย 12-15% (ไม่น้อยกว่า 200 มล.), การใช้งานที่เหมาะสมของ corticosteroids สูดดมหรือการรวมกันคงที่ของ corticosteroids สูดดมและเบต้า₂ -adrenomimetikov การแสดงยาว (formoterol กับ budesonide, salmeterol กับ fluticasone) Theophylline ที่ปล่อยออกมาช้าคือยาที่ได้รับการเลือก แต่เนื่องจากความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลข้างเคียงยาที่ใช้ในการสูดดม การเผาผลาญของ theophylline ถูกรบกวนโดย rifamycins corticosteroids ระบบในการแนะนำในปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นยาทดสอบสองสัปดาห์วัณโรคจะใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะในพื้นหลังของความซับซ้อนเต็มรูปแบบของการรักษาสาเหตุ mucolytics และ mukoregulyatory (Ambroxol, acetylcysteine) ได้รับมอบหมายเพียง แต่ในการปรากฏตัวของเสมหะ

เมื่อเพิ่มความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรังให้ใช้adrenomimetics β ₂หรือยาที่รวมกันเป็นระยะ ๆ (เครื่องพ่นละอองลอยแบบแท่งด้วย spacer หรือผ่าน nebulizer) หลักสูตรระยะสั้นของเตียรอยด์เป็นระบบ (เช่น prednisone 30 มิลลิกรัมต่อวันเป็น 14 วัน) จะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการปฏิบัติตามเกรดสูงการรักษาที่ซับซ้อนและมีข้อห้ามในการบำบัด corticosteroid ไม่มี ในกรณีที่รุนแรงการระบายอากาศทางกลที่ไม่รุกรานการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนักจะแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนต่ำ

การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียที่มอบให้กับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง, การปรากฏตัวของอาการของการติดเชื้อแบคทีเรีย (เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนสี expectoration เสมหะ - ลักษณะสีเหลืองหรือสีเขียวหรือมีไข้ขยาย) ยาเสพติดของทางเลือกมี aminopenicillins กับสารยับยั้งβ-lactamase, macrolides ใหม่ (azithromycin, clarithromycin), "ระบบทางเดินหายใจ" fluoroquinolones (levofloxacin. Moxifloxacin, เจมิฟลอกซาซิน) fluoroquinolones หลายชนิดมีประสิทธิภาพในการเป็นวัณโรค mycobacteria และสามารถรวมอยู่ในสูตรการรักษาสำหรับรูปแบบที่ทนต่อวัณโรคได้

โรคหอบหืดหลอดลมเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจซึ่งมีเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์เป็นจำนวนมาก การอักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดตีบซ้ำซึ่งทำให้เกิดอาการซ้ำของหายใจถี่หายใจถี่เจ็บหน้าอกและไอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า นี้มักจะเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย แต่อุดตันหลอดลมตัวแปรซึ่งมักจะกลับได้ทั้งในธรรมชาติและภายใต้อิทธิพลของการรักษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ขึ้นกับยา

ตามระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลกลางหอบหืดหลอดลมมีความรุนแรงสี่องศา

ขั้นที่ 1 - เตรียม "เมื่อต้องการ"

ผู้ป่วยที่มีอาการประจำวันสั้น ๆ เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว (≤2สัปดาห์ในช่วงบ่าย) อาการตอนกลางคืนมีอยู่

• เครื่องช่วยหายใจแบบadrenomimetic β _{2 ที่}สูดดมอย่างรวดเร็วเพื่อบรรเทาอาการ (<2 ต่อสัปดาห์ในช่วงบ่าย)
• เมื่ออาการเพิ่มขึ้นและ / หรือเพิ่มความรุนแรงเป็นระยะ ๆ - การรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นประจำ (ขั้นที่ 2 หรือสูงกว่า)

ขั้นตอนที่ 2 ยาที่ใช้รักษาและบำบัดอย่างต่อเนื่อง

• IGSC ในปริมาณต่ำในการรักษาอย่างต่อเนื่องเริ่มต้นในทุกช่วงอายุ
• การรักษาแบบคงที่แบบอื่นร่วมกับ antagonists leukotriene ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถ / ไม่เต็มใจที่จะใช้ IGKS

ระยะที่ 3 หนึ่งหรือสองยาสำหรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง + "เมื่อต้องการ" การเตรียมการ

• สำหรับผู้ใหญ่ - การรวมกันของปริมาณต่ำของ corticosteroids สูดดมกับสูดดมβ ₂ -adrenomimetikom ออกฤทธิ์ยาวยาสูดพ่นเดียว (salmeterol + fluticasone หรือ budesonide + formoterol) หรือพ่นยาแยกต่างหาก
• ไม่ควรใช้เครื่องสูดดมเบต้า - _{2 -} adrenomimetik แบบยาว (salmeterol หรือ formoterol) ในการรักษาด้วยวิธีเดียว
• สำหรับเด็ก - IGKS ที่เพิ่มขึ้นเป็นขนาดกลาง

ขั้นตอนเพิ่มเติม 3 - ตัวเลือกสำหรับผู้ใหญ่

• เพิ่มปริมาณ IGKS ไปเฉลี่ย
• IGKS ในปริมาณต่ำเมื่อใช้ร่วมกับ antagonists leukotriene
• ยา theophylline ในขนาดต่ำที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง

ระยะที่ 4 สอง (เสมอ) ยาเสพติดหรือมากกว่าสำหรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง + การเตรียมการ«เมื่อต้องการ»

• corticosteroids สูดดมในขนาดปานกลางหรือสูงเมื่อใช้ร่วมกับยากระตุ้นแบบ adrenomimetics β _{2 ที่}สูดดมระยะยาว
• IGKS ในขนาดปานกลางหรือสูงเมื่อใช้ร่วมกับ antagonist leukotriene
• ยา theophylline ในขนาดต่ำที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากปริมาณ IGCC ในขนาดปานกลางหรือสูงเมื่อใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นการหายใจแบบβ _{2 ที่}สูดดมระยะยาว

ขั้นตอนที่ 5. ยาเสริมอื่น ๆ ที่ได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่อง + การบำบัดรักษา "ตามความต้องการ"

• การเพิ่ม glucocorticoids ในช่องปากกับยาที่ควบคุมด้วยค่าคงที่อื่น ๆ อาจมีประสิทธิภาพ แต่อาจมีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
• การเพิ่มการรักษาด้วยการใช้ IgE กับยาอื่น ๆ ที่มีการรักษาอย่างต่อเนื่องช่วยเพิ่มความสามารถในการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมได้ในกรณีที่ไม่สามารถควบคุมได้

การรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคจะดำเนินการตามหลักการเดียวกันนี้ แต่ต้องคำนึงถึงคุณลักษณะต่างๆ การได้รับการแต่งตั้ง glucocorticoids และ IGKS ที่เป็นระบบควรมาพร้อมกับการควบคุมยาที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรค กวาดล้างยาเสพติด theophylline เมื่อถ่ายยาต้านวัณโรค (โดยเฉพาะ rifampicin) ด้านล่างครึ่งชีวิตนานกว่านั้นต้องมีการลดลงในกลุ่มยา theophylline โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ