ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของถุงน้ำดีและมีลักษณะโดยการรวมกันเกือบคงที่ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและหิน

สิ่งนี้อธิบายถึงความบังเอิญที่สมบูรณ์ของปัจจัยสาเหตุในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและการก่อตัวของโรคนิ่ว การอักเสบเรื้อรังสามารถนำหน้าโดยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่มักจะพัฒนาค่อยๆ

[1], [2],

Pathomorphology

โดยปกติถุงน้ำดีจะมีขนาดลดลงผนังของมันจะหนาขึ้นและบางครั้งก็กลายเป็นปูนที่ลูเมนประกอบด้วยน้ำดีขุ่นที่มีลิ่มเลือดอุดตัน หินตั้งอยู่อย่างหลวม ๆ ในผนังของกระเพาะปัสสาวะหรือเซลล์ของเนื้อเยื่อเส้นใยที่รกมากซึ่งหนึ่งในนั้นมักจะถูกตรึงที่คอ เยื่อเมือกเป็นแผลและเปลี่ยนแปลง cicatricially หนาเครื่องหมายจุลพยาธิวิทยาและมากมายเหลือเฟือของผนังที่มีการแทรกซึมน้ำเหลือง บางครั้งเยื่อเมือกจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะโรคจึงวินิจฉัยได้ยาก ประวัติเรื้อรังของ cholelithiasis, โรคดีซ่านที่เลื่อนออกไป, การเกิดหลายครั้งและโรคอ้วนเป็นหลักฐานของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง บางครั้งตอนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือชักของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

อาการท้องอืดและความรู้สึกไม่สบายในบริเวณท้องซึ่งมักจะสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารที่มีไขมันและลดลงหลังจากการเรอ ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่าคลื่นไส้ แต่ในกรณีที่ไม่มี choledocholithiasis อาเจียนเกิดขึ้นน้อยมาก นอกเหนือจากความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องใน hypochondrium ด้านขวาแล้วยังมีการฉายรังสีไปยังพื้นที่ของใบไหล่ขวาไปยังกระดูกอกและกระดูกไหล่ขวา อัลคาไลสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร

ความรุนแรงต่อการคลำของถุงน้ำดีและอาการเชิงบวกของเมอร์ฟีเป็นลักษณะ

[9], [10], [11]

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

อุณหภูมิของร่างกายจำนวนเม็ดเลือดขาวระดับเฮโมโกลบินและ ESR ภายในขีด จำกัด ปกติ ในการตรวจสอบภาพรังสีของช่องท้องนั้นสามารถคำนวณนิ่วในถุงน้ำดีได้ แต่วิธีการถ่ายภาพเบื้องต้นคืออัลตร้าซาวด์ซึ่งช่วยให้คุณเห็นนิ่วภายในถุงน้ำดีพังผืดที่มีผนังหนา การไร้ความสามารถในการมองเห็นถุงน้ำดีก็บ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ ในการเลือกถุงน้ำดีมักพบถุงน้ำดีที่ไม่ทำงาน CT สามารถเปิดเผยโรคนิ่ว แต่ไม่ได้ระบุสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

[12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการหลักของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีอาการแพ้ไขมัน, อาการท้องอืดและไม่สบายหลังรับประทานอาหาร; แม้กระนั้นอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้โดยการปรากฏตัวของโรคนิ่วแม้จะตรวจสอบได้เพราะ cholelithiasis มักจะไม่มีอาการ

เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นก่อนที่จะวางแผนการผ่าตัดถุงน้ำดีสาเหตุอื่น ๆ ของความผิดปกติดังกล่าวควรได้รับการยกเว้น: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแผลไส้เลื่อน hiatal, อาการลำไส้แปรปรวน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังและอาการอาหารไม่ย่อย ก่อนการผ่าตัดคุณต้องตรวจสอบรายละเอียดทางจิตวิทยาของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ

การปรากฏตัวของ cholelithiasis ใน 10% ของผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนอาจทำให้เกิดภาวะ overdiagnosis ของ cholelithiasis ที่ประจักษ์ทางคลินิก อย่างไรก็ตามด้วยความไวของอัลตร้าซาวด์และการเลือกถุงน้ำดีในช่องปากเท่ากับประมาณ 95% โรคถุงน้ำดีบางครั้งก็ยังไม่ถูกตรวจพบ

[17], [18],

ถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดถุงน้ำดีแสดงให้เห็นถึงอาการทางคลินิกของ cholelithiasis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการโจมตีที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำอีก เนื่องจากการกำจัด laparoscopic ของนิ่วในท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากในทางเทคนิคต้องใช้เครื่องมือพิเศษและนอกเหนือไปจากความสามารถของศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ถ้าคุณสงสัยว่า choledocholithiasis ก่อนที่จะทำการส่องกล้องหรือถุงน้ำดีแบบดั้งเดิมส่องกล้องส่องกล้องและ papillosphincterotomy อีกทางเลือกหนึ่งคือ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดการแก้ไขของท่อน้ำดีทั่วไปการกำจัดของหินและการแนะนำของการระบายน้ำรูปตัว T

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจำนวนมากเกิดจากการติดเชื้อดังนั้นการตรวจทางจุลชีววิทยาของน้ำดีจึงเป็นสิ่งจำเป็น การระบายน้ำรูปตัว T ถูกทิ้งไว้เป็นเวลา 2 สัปดาห์โดยจะมีการแสดงอหิวาตกโรคก่อนที่จะทำการกำจัด

หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีที่ไม่ซับซ้อนมีกิจกรรมของเซรุ่มบิลิรูบินและเซรุ่ม transaminase ในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของตัวชี้วัดเหล่านี้บ่งชี้ว่าหินที่ไม่ได้เคลื่อนย้ายของท่อน้ำดีทั่วไปหรือความเสียหายต่อท่อน้ำดี

[19], [20], [21], [22]

การพยากรณ์โรคของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่คำนวณ

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งที่ดี แต่เมื่อมันปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของอาการจุกเสียดตับอาการยังคงมีอยู่ในอนาคต ในขณะที่ความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคภายใน 2 ปีประมาณ 40% มะเร็งถุงน้ำดีมักไม่ค่อยพัฒนาในระยะลุกลามของโรค

ด้วยการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนในช่วงเวลาการสังเกตมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งกับอาการที่ไม่แน่นอนการทำงานของถุงน้ำดีและการมีข้อห้ามเนื่องจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในโรคอ้วนควรมีมาตรการลดน้ำหนักตัว ด้วยถุงน้ำดีที่ทำงานไม่ได้แสดงว่ามีอาหารไขมันต่ำ การรักษาความร้อนของไขมันควรได้รับการยกเว้นเพราะผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการยอมรับไม่ดี

[23], [24]