ภาวะไม่เท่ากันในเด็กและผู้ใหญ่

จักษุแพทย์ได้กล่าวถึงโรคทางสายตาที่พบได้ทั่วไปว่า anisometropia คืออะไร ภาวะนี้เรียกว่าภาวะสายตาไม่สมดุล ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตาข้างขวาและข้างซ้ายของบุคคลมีกำลังการหักเหของแสงต่างกัน และความแตกต่างนี้อาจเกิดขึ้นได้หลายไดออปเตอร์ โรคทางสายตานี้ (ametropia) ใน ICD-10 มีรหัส H52.3 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การศึกษาวิจัยบางกรณีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ anisometropia เพิ่มขึ้นตามอายุ [ 2 ], [ 3 ] ในขณะที่บางกรณีแสดงให้เห็นความสัมพันธ์แบบไม่เป็นเชิงเส้นระหว่างอายุและ anisometropia [ 4 ], [ 5 ] หรือไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอายุและความชุกของ anisometropia [ 6 ], [ 7 ] โดยทั่วไปแล้วไม่พบความแตกต่างทางเพศในการเกิด anisometropia ในเด็กวัยเรียน [ 8 ], [ 9 ] อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ anisometropia และ anisometropia สายตาเอียง [ 10 ] อาจสูงกว่าในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย

อัตราการเกิด Anisometropia ในแต่ละช่วงวัยโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 2% (ช่วง 1% ถึง 11%)

ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงนี้ตรวจพบในเด็กอายุ 6-18 ปี ประมาณ 6%

Atkinson และ Braddick [ 11 ], [ 12 ] แสดงให้เห็นว่าเด็กน้อยกว่า 1.5% (อายุ 6 ถึง 9 เดือน) ที่มีภาวะสายตาเอียงมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 ไดออปเตอร์ ภาวะตาขี้เกียจแบบสายตาเอียงพบได้น้อยกว่าภาวะสายตาเอียงและมักส่งผลต่อประชากรน้อยกว่า 1.5%

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า ใน 1 ใน 3 กรณี มีความผิดปกติของการหักเหของแสงทั้งสองข้างที่มีขนาดเท่ากัน (ทั้งสองตามีภาวะสายตาสั้นหรือสายตายาว)

สาเหตุ ความไม่สม่ำเสมอ

แม้ว่าจะมีการศึกษาลักษณะโครงสร้างและชีวกลศาสตร์ของดวงตา รวมถึงลักษณะของระบบการมองเห็นของดวงตาแต่สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะสายตาเอียงยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ในเด็ก มักเป็นมาแต่กำเนิด ส่วนในผู้ใหญ่ มักเป็นภายหลัง

มีภาวะผิดปกติทางสายตา หลายประการ ได้แก่ สายตาสั้น สายตายาว สายตาเอียง และสายตายาวตามวัย (ความสามารถในการรองรับเลนส์ตาลดลงเนื่องจากความยืดหยุ่นของเลนส์ตาลดลงเมื่ออายุมากขึ้น)

สาเหตุของสายตาสั้นเกิดจากกำลังแสงของลูกตาสูงเกินไป (ระยะโฟกัสย้อนกลับ) หรือแกนซากิตตัล (ด้านหน้าไปด้านหลัง) ของลูกตายาวเกินไป เช่น เนื่องมาจากลูกตาขยายออก ทำให้จุดโฟกัสหลักของลูกตาเคลื่อนไปด้านหน้าเรตินาของช่องหลัง เมื่อรวมภาวะสายตาไม่เท่ากันและสายตาสั้นเข้าด้วยกัน ก็จะได้นิยามภาวะสายตาสั้นแบบสายตาไม่เท่ากัน

ในภาวะสายตาเอียงแบบไฮเปอร์เมโทรปิก อะนิโซเมโทรเปียและไฮเปอร์เมโทรปิกจะเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยสาเหตุของภาวะดังกล่าวยังเกี่ยวข้องกับลักษณะทางมอร์โฟเมตริกของดวงตาด้วย ได้แก่ แกนหน้า-หลังสั้นลง หรือกำลังแสงไม่เพียงพอ โดยมีการเลื่อนโฟกัสไปด้านหลังเรตินา

สาเหตุของภาวะตาไม่เท่ากันในผู้ใหญ่บางรายยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อกันว่าในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะที่เรียกว่าตาขี้เกียจ (amblyopia)[ 13 ]

ภาวะสายตาเอียงที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ยังอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการหักเหแสงที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือการเปลี่ยนแปลงของเลนส์ในตาข้างหนึ่งซึ่งมีภาวะสายตายาว

แต่ภาวะสายตาไม่เท่ากันในเด็กและวัยรุ่นมีสาเหตุมาจาก ความผิดปกติ ของการหักเหของแสง เท่านั้น แต่ยังรวมถึง:

• ความผิดปกติทางจักษุวิทยาแต่กำเนิด
• พันธุกรรมซึ่งกำหนดสภาวะของระบบการมองเห็นของดวงตาในเบื้องต้น
• ขนาดของตาที่แตกต่างกัน เช่น ภาวะไมโครฟทาลเมียข้างเดียว ซึ่งเป็นภาวะที่ลูกตาเล็กลงแต่กำเนิด

ในเวลาเดียวกัน ภาวะสายตาสั้นผิดปกติในวัยรุ่นก็ยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตลอดวัยผู้ใหญ่ ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - ความผิดปกติของการหักเหของแสงในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของ anisometropia ในผู้ใหญ่กับโรคบางชนิด โดยเฉพาะสายตาสั้น ประวัติการบาดเจ็บที่ตา [ 14 ] ต้อกระจก [ 15 ] จอประสาทตาเสื่อม [ 16 ] เลนส์เคลื่อนตัว ไส้เลื่อนวุ้นตา หนังตาตก ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดฝอยในโรคเบาหวานและโรคจอประสาทตาไม่สมมาตรจากเบาหวาน [ 17 ] ลูกตาโปนในคอพอกที่มีพิษกระจาย และโรคภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในเด็ก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคทอกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด [ 18 ] โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด [ 19 ] เนื้องอกหลอดเลือดฝอยของเปลือกตา ก้อนเนื้อในเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (เกิดขึ้นภายในเบ้าตา) [ 20 ] การอุดตันของท่อน้ำดีโพรงจมูกแต่กำเนิดข้างเดียว โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด [ 21 ] เป็นต้น

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาหรือการเกิดโรคของ anisometropia ยังคงไม่เข้าใจดีนัก

บางทีประเด็นก็คือ มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่เกิดมาพร้อมกับพลังการมองเห็นเท่ากันในทั้งสองตา แต่สมองจะชดเชยให้ และคนๆ นั้นก็ไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าดวงตาของเขาแตกต่างกัน

ซึ่งหมายความว่าการพัฒนาของกล้ามเนื้อขนตาและความสมบูรณ์ของการใช้งานอาจแตกต่างกันไปในระหว่างการเจริญเติบโตของลูกตา การอ่อนตัวของสเกลอร่า (ส่วนที่รองรับลูกตาหลัก) การยืดตัวของจอประสาทตาเนื่องจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น เป็นต้น [ 22 ]

ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างค่าเบี่ยงเบนของการหักเหของแสงแบบอะนิโซมโทรปิกและความแตกต่างระหว่างตาข้างที่เด่นและตาข้างที่ไม่เด่นระหว่างการพัฒนาของภาวะสายตาสั้น ปรากฏว่าเมื่อภาวะสายตาสั้นพัฒนาขึ้น ขนาดของตาข้างซ้ายจะเพิ่มขึ้นน้อยกว่าตาข้างขวา ซึ่งก็คือเมื่อตาข้างขวาเป็นตา "ที่เล็ง" หรือที่เรียกว่าตาข้างเด่น (oculus dominans)

ในเด็ก การเกิดภาวะสายตาไม่เท่ากันจะเพิ่มขึ้นระหว่างอายุ 5 ถึง 15 ปี โดยเด็กบางคนจะมีตาที่ยาวขึ้นและสายตาสั้น อย่างไรก็ตาม ภาวะสายตาไม่เท่ากันที่เกิดขึ้นพร้อมกับสายตายาวบ่งชี้ว่ามีกลไกอื่นๆ ของความไม่สมดุลของสายตา

อาการ ความไม่สม่ำเสมอ

บางครั้งภาวะไม่เท่ากันอาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด แม้ว่ามักจะไม่มีอาการจนกว่าจะถึงอายุระดับหนึ่ง

อาการสำคัญของภาวะไม่เท่ากัน ได้แก่:

• อาการปวดตาและความไม่สบายตา
• ความเสื่อมของการมองเห็นสองตา
• อาการมองเห็นภาพซ้อน (diploopia) ซึ่งจะมีอาการเวียนศีรษะและปวดศีรษะร่วมด้วย
• เพิ่มความไวต่อแสง;
• ระดับความคมชัดของภาพลดลง (ภาพที่มองเห็นจะเบลอ)
• ความแตกต่างของระยะการมองเห็นของดวงตา;
• การละเมิดการมองภาพสามมิติ (การขาดการรับรู้ความลึกและปริมาตรของวัตถุ)

อาการผิดปกติของความสามารถในการหักเหของแสงของดวงตาอย่างเด่นชัดคือภาวะผิดปกติของการรับรู้ภาพที่รวมกัน ซึ่งส่งผลให้คนๆ หนึ่งมองเห็นภาพที่เล็กกว่าด้วยตาข้างหนึ่ง และมองเห็นภาพที่ใหญ่กว่าด้วยตาอีกข้างหนึ่ง ในกรณีนี้ ภาพรวมจะเบลอ [ 23 ]

รูปแบบ

ความผิดปกติของการมองเห็นสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้: [ 24 ]

• ภาวะสายตาเอียงธรรมดา (simple anisometropia) ซึ่งตาข้างหนึ่งสายตาสั้นหรือสายตายาว แต่อีกข้างมีการหักเหของแสงปกติ
• ภาวะสายตาสั้นซับซ้อน คือ ภาวะสายตาสั้นทั้งสองข้างหรือสายตายาวทั้งสองข้าง แต่ค่าในตาข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้างหนึ่ง
• ภาวะสายตาเอียงแบบผสม – มีสายตาสั้นที่ตาข้างหนึ่งและสายตายาวที่ตาอีกข้างหนึ่ง

นอกจากนี้ ยังกำหนดระดับความต่างศักย์ไฟฟ้า 3 ระดับ ดังนี้

• อ่อนแรง โดยมีค่าความแตกต่างระหว่างดวงตาสูงสุดถึง 2.0-3.0 ไดออปเตอร์
• ค่าเฉลี่ยโดยมีค่าความแตกต่างระหว่างดวงตา 3.0-6.0 ไดออปเตอร์
• สูง(มากกว่า 6.0 ไดออปเตอร์)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในระหว่างการพัฒนาระบบการมองเห็นของดวงตา ภาวะสายตาเอียงจะนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจเชื่อกันว่าเกือบหนึ่งในสามของภาวะตาขี้เกียจที่ไม่สามารถแก้ไขได้ทั้งหมดเกิดจากภาวะสายตาเอียง ซึ่งอธิบายได้จากความผิดปกติของการมองเห็นแบบสองตา เมื่อคอร์เทกซ์การมองเห็นของสมองในช่วงพัฒนาการ (ในช่วง 10 ปีแรกของชีวิต) ไม่ใช้ดวงตาทั้งสองข้างร่วมกัน ทำให้การมองเห็นตรงกลางของดวงตาข้างใดข้างหนึ่งถูกปิดกั้น [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ยิ่งไปกว่านั้น ความเสี่ยงต่อการเกิดตาขี้เกียจจะสูงกว่าภาวะสายตายาวประมาณสองเท่า

นอกจากนี้ ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของภาวะตาเหล่ ได้แก่ อาการตาเหล่หรือตาเหล่ในเด็กซึ่งส่งผลต่อผู้ป่วยภาวะตาเหล่ประเภทนี้อย่างน้อย 18% รวมไปถึงการเหล่เข้าและตาเหล่แบบปรับตามสรีระ (accommodative squint) และเหล่ตาออก (accommodative squint) อีกด้วย

การวินิจฉัย ความไม่สม่ำเสมอ

การตรวจพบและรักษาอาการสายตาไม่เท่ากันตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการพัฒนาการทำงานของการมองเห็นให้เหมาะสม

ในระยะเริ่มต้นสามารถตรวจพบภาวะสายตาไม่เท่ากันได้โดยการทดสอบรีเฟล็กซ์แดงสองตาของตาแต่ละข้างโดยใช้การทดสอบบรู๊คเนอร์

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยข้อผิดพลาดของการหักเหแสง โปรดอ่านเอกสารสิ่งพิมพ์แยกต่างหาก – การ ตรวจตา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งจำเป็น ดู – วิธีการวิจัยการหักเหของแสง

เป้าหมายของการวินิจฉัยแยกโรคคือการระบุความผิดปกติแต่กำเนิดของลูกตา เลนส์ วุ้นตา จอประสาทตา ซึ่งส่งผลกระทบต่อกำลังหักเหของดวงตาในทางใดทางหนึ่ง

การรักษา ความไม่สม่ำเสมอ

ปัจจุบัน การรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยเด็กที่พบว่ามีอาการสายตาเอียงและตาขี้เกียจจะเริ่มด้วยการแก้ไขด้วยแสง จากนั้นจึงเพิ่มการรักษาเพิ่มเติม (เช่น การบดบังสายตา) หากจำเป็น[ 28 ] หากระบบการมองเห็นของมนุษย์แสดงกระบวนการ isoemmetropization แนะนำให้ปล่อยผู้ป่วยเหล่านี้ไว้เพื่อให้อาการสายตาเอียงได้รับการแก้ไข และปรับปรุงคุณภาพของภาพเรตินาในตาขี้เกียจ

วิธีการแก้ไขที่มีประสิทธิผลที่สุดมีการนำเสนอในเอกสารดังต่อไปนี้:

• การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงในเด็ก
• การแก้ไขสายตาด้วยเลนส์แว่นตา [ 29 ]

อย่างไรก็ตาม ด้วยค่า anisometropia ที่สูง แว่นตาจะไม่สามารถให้ผลตามที่ต้องการได้ ยิ่งไปกว่านั้นยังอาจทำให้การมองเห็นแบบสองตาแย่ลงได้ ดังนั้นจึงต้องใส่คอนแทคเลนส์ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูบทความ - การแก้ไขสายตาจากการสัมผัส [ 30 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะ anisometropia และวิธีการต่างๆ มีอยู่ในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• การแก้ไขสายตาเอียงด้วยการผ่าตัด
• การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการพิเศษในการป้องกันภาวะสายตาไม่เท่ากัน

พยากรณ์

อาการสายตาเอียงเล็กน้อยในเด็กอาจหายไปเมื่อการหักเหของตาพัฒนาขึ้น อาการสายตาเอียงปานกลาง (≥ 3.0 ไดออปเตอร์) อาจคงอยู่เป็นเวลานาน และมักเกิดภาวะตาขี้เกียจในเด็กก่อนวัยเรียน

เมื่ออายุมากขึ้น – หลังจาก 60 ปี – ความเสี่ยงในการเกิดภาวะสายตาเอียงเพิ่มขึ้นจะยิ่งเพิ่มขึ้น