การแก้ไขสายตาด้วยเลนส์แว่นตา

งานหลักของการแก้ไขสายตาผิดปกติคือการสร้างเงื่อนไขสำหรับการโฟกัสภาพของวัตถุบนจอประสาทตา โดยวิธีการแก้ไขสายตาผิดปกติสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ ขึ้นอยู่กับหลักการของการกระทำ: วิธีการที่ไม่เปลี่ยนการหักเหของสื่อหักเหแสงหลักของดวงตา - แว่นตาและคอนแทคเลนส์ หรือที่เรียกว่าวิธีการแก้ไขแบบดั้งเดิม วิธีการที่เปลี่ยนการหักเหของสื่อหักเหแสงหลักของดวงตา - การผ่าตัด

ในภาวะสายตาสั้น เป้าหมายหลักของการแก้ไขคือ ลดการหักเหของแสง ในภาวะสายตายาว เพื่อเพิ่มการหักเหของแสง และในภาวะสายตาเอียง ก็คือ เปลี่ยนกำลังแสงของเส้นเมอริเดียนหลักให้ไม่สม่ำเสมอ

ในบางกรณี เมื่อเลือกวิธีการแก้ไขภาวะสายตาผิดปกติ จำเป็นต้องใช้คำว่า "ไม่ยอมรับ" ของการแก้ไข คำศัพท์นี้ใช้เรียกรวมๆ ว่าอาการเชิงวัตถุและเชิงอัตนัย ซึ่งหากมีอาการดังกล่าว การใช้วิธีการแก้ไขเฉพาะอย่างหนึ่งจะถูกจำกัด

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอิทธิพลโดยตรงของการแก้ไขต่อความคมชัดของการมองเห็นและประสิทธิภาพการมองเห็น - ผล "เชิงกลยุทธ์" ของการแก้ไขด้วยแสง และอิทธิพลต่อพลวัตของการหักเหแสงและอาการเจ็บปวดบางอย่างของดวงตา (สายตาเอียง กล้ามเนื้อปรับสายตากระตุก ตาขี้เกียจ ตาเหล่) - ผลเชิงกลยุทธ์ ผลที่สองเกิดขึ้นได้ในระดับหนึ่งผ่านผลแรก

แม้จะมีความก้าวหน้าในการแก้ไขสายตาด้วยการสัมผัสและการผ่าตัด แต่แว่นตายังคงเป็นวิธีการแก้ไขสายตาผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุด ข้อดีหลักของแว่นตาคือความพร้อมใช้งาน แทบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความสามารถในการจำลองและเปลี่ยนระดับความแรงของการแก้ไข และความสามารถในการย้อนกลับของผลกระทบ ข้อเสียเปรียบหลักของแว่นตาคือเลนส์แว่นตาตั้งอยู่ในระยะห่างหนึ่ง (ประมาณ 12 มม.) จากยอดกระจกตา จึงไม่สร้างระบบออปติกเดียวกับดวงตา ในเรื่องนี้ เลนส์แว่นตา (โดยเฉพาะที่เรียกว่าเลนส์หักเหแสงสูง) มีผลอย่างมากต่อขนาดของเรตินา กล่าวคือ ภาพของวัตถุที่เกิดขึ้นบนเรตินา เลนส์กระเจิง (เนกาทีฟ) ที่ทำให้การหักเหแสงลดลงจะทำให้เลนส์ลดลง ในขณะที่เลนส์เพิ่มความเข้มและรวมเลนส์ (บวก) ในทางกลับกันจะทำให้เลนส์เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ เลนส์แว่นตาที่มีค่าการหักเหแสงสูงสามารถเปลี่ยนขอบเขตการมองเห็นได้

เลนส์แว่นตาจะแบ่งออกเป็นแบบมีแกนหรือทรงกลม แบบมีแกนเอียงหรือทรงกลม และแบบปริซึม ขึ้นอยู่กับการทำงานของเลนส์ ในเลนส์สายตาเอียง (ทรงกระบอก) จะแบ่งแกนและส่วนที่ทำงานของเลนส์ซึ่งตั้งฉากกับแกนออกจากกัน การหักเหของแสงจะเกิดขึ้นเฉพาะในระนาบของส่วนที่ทำงานเท่านั้น เลนส์แว่นตาจะแบ่งออกเป็นแบบโมโนโฟคัลและมัลติโฟคัล (สองโซนขึ้นไป) ตามจำนวนโซนออปติก

ในการตรวจคนไข้เพื่อกำหนดแว่นตา จำเป็นต้องแก้ปัญหาสองประเด็นที่เกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด คือ กำหนดการหักเหแสงคงที่ของตาแต่ละข้าง เลือกการแก้ไขทางแสงที่เหมาะสม ซึ่งขึ้นอยู่กับสภาวะการหักเหแสงคงที่และแบบไดนามิก อายุคนไข้ ความทนทานของแว่นตาสำหรับตาข้างเดียวและสองข้าง ตลอดจนข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายแว่นตา

ควรปฏิบัติตามลำดับการตรวจดังนี้

• การกำหนดความสามารถในการมองเห็นของตาแต่ละข้าง
• การชี้แจงชนิดและระดับของสายตาผิดปกติโดยใช้วิธีเชิงอัตนัย (อาจทำการหักเหแสงอัตโนมัติเบื้องต้น) โดยพิจารณาจากการกำหนดค่าความสามารถในการมองเห็นสูงสุดที่มีการแก้ไข (การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความสามารถในการมองเห็นจะบ่งชี้ว่าอิทธิพลหลักของการหักเหแสงบนตัวบ่งชี้นี้)
• ในเด็กก่อนวัยเรียนและผู้ป่วยที่มีตาขี้เกียจ การทำการวัดแสงไซโคลเพลเจียโดยใช้ยาและการวัดการหักเหของแสงโดยใช้วิธีแบบปรนัยและแบบอัตนัยภายใต้สภาวะที่ปิดสวิตช์ปรับแสง
• การชี้แจงความสามารถในการมองเห็นสูงสุดโดยใช้การแก้ไขการสัมผัสทดลองหรือการทดสอบด้วยไดอะแฟรม
• การเลือกแว่นตาโดยคำนึงถึงกฎทั่วไปในการสั่งใช้เลนส์แว่นตาสำหรับภาวะสายตาผิดปกติประเภทต่างๆ และความสามารถในการรับแสงของเลนส์แว่นตาดังที่แสดงไว้ด้านล่าง โดยคำนึงถึงผลการทดลองสวมแว่นตาเป็นเวลา 15-30 นาที (การอ่านหนังสือ การเดิน การเคลื่อนสายตาจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่ง การเคลื่อนไหวของศีรษะและดวงตา) โดยในกรณีนี้ จะต้องคำนึงถึงความสามารถในการรับแสงของแว่นตาทั้งสองข้างทั้งการมองระยะไกลและระยะใกล้ด้วย

ข้อบ่งชี้ในการสั่งตัดแว่นสายตาสำหรับสายตายาวคืออาการสายตาเอียงหรือความสามารถในการมองเห็นลดลงในตาข้างใดข้างหนึ่ง ในกรณีดังกล่าว มักจะสั่งตัดแว่นสายตาถาวรขึ้นอยู่กับความสามารถในการรับแสงของแต่ละคน โดยมีแนวโน้มที่จะแก้ไขสายตาเอียงได้สูงสุด หากการแก้ไขดังกล่าวไม่สามารถปรับปรุงอาการสายตาเอียงได้ ให้ใช้เลนส์ที่มีกำลังขยายสูงขึ้น (1.0-2.0 ไดออปเตอร์) สำหรับงานสายตาในระยะใกล้ ในกรณีที่สายตายาวและสายตาปกติ อาจจำกัดการสั่งตัดแว่นให้ใช้กับงานสายตาในระยะใกล้เท่านั้น

สำหรับเด็กเล็ก (2-4 ปี) ที่มีสายตายาวมากกว่า 3.5 ไดออปเตอร์ แนะนำให้ใส่แว่นสายตาถาวรที่มีค่าสายตาสั้นกว่าระดับสายตาเอียง 1.0 ไดออปเตอร์ ในกรณีดังกล่าว ความหมายของการแก้ไขสายตาคือ เพื่อขจัดเงื่อนไขการเกิดตาเหล่แบบปรับตามสรีระ หากเมื่ออายุ 6-7 ปี เด็กยังคงมองเห็นภาพซ้อนได้ชัดเจนและคมชัดโดยไม่ต้องแก้ไข จะต้องถอดแว่นสายตาออก

ในกรณีสายตาสั้นระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง มักจะแนะนำให้แก้ไข "ต่ำกว่าระดับสูงสุด" สำหรับการมองระยะไกล (ความสามารถในการมองเห็นที่แก้ไขแล้วภายใน 0.7-0.8) ในบางกรณี อาจแก้ไขได้ทั้งหมดโดยคำนึงถึงกิจกรรมของมืออาชีพ กฎของการแก้ไขสายตาสำหรับการมองระยะใกล้จะพิจารณาจากสภาวะของการปรับสายตา หากสายตาอ่อนลง (การพักสายตาสัมพันธ์ลดลง เส้นโค้งตามหลักสรีรศาสตร์ที่ผิดปกติ ความไม่สบายตาเมื่ออ่านหนังสือด้วยแว่นตา) กำหนดให้ใช้แว่นสายตาคู่ที่สองสำหรับการทำงานระยะใกล้หรือแว่นสองชั้นสำหรับการสวมใส่ตลอดเวลา เลนส์ครึ่งบนในแว่นตาเหล่านี้ใช้สำหรับมองระยะไกลและแก้ไขสายตาสั้นได้อย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ โดยเลนส์ครึ่งล่างซึ่งมีไว้สำหรับการทำงานระยะใกล้จะอ่อนลงกว่าเลนส์ครึ่งบน 1.0 D, 2.0 หรือ 3.0 D ขึ้นอยู่กับความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยและระดับสายตาสั้น ยิ่งสูง ความแตกต่างของกำลังของเลนส์สำหรับการมองเห็นระยะไกลและระยะใกล้ก็จะยิ่งมากขึ้น นี่คือวิธีการแก้ไขสายตาสั้นแบบพาสซีฟ

ในกรณีสายตาสั้นมาก แพทย์จะสั่งให้แก้ไขสายตาถาวร โดยจะพิจารณาความแรงของเลนส์ทั้งระยะใกล้และระยะไกลตามความสามารถในการแก้ไขของคนไข้เอง ในกรณีที่สายตาสั้นไม่ปกติ อาจตัดสินใจแก้ไขสายตาสั้นด้วยวิธีสัมผัสหรือการผ่าตัด

เพื่อเพิ่มความสามารถในการรองรับของตาที่สายตาสั้น จึงต้องบริหารกล้ามเนื้อขนตาโดยเฉพาะ หากสามารถทำให้ความสามารถในการรองรับนี้กลับมาเป็นปกติได้อย่างสม่ำเสมอ แนะนำให้แก้ไขสายตาแบบเต็มรูปแบบหรือเกือบเต็มรูปแบบสำหรับการทำงานระยะใกล้ (วิธีการแก้ไขสายตาสั้นแบบแอ็คทีฟ) ในกรณีดังกล่าว ควรสวมแว่นเพื่อปรับให้เหมาะกับกิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหว

สำหรับภาวะสายตาเอียงทุกประเภท จำเป็นต้องสวมแว่นสายตาตลอดเวลา ส่วนประกอบของการแก้ไขสายตาเอียงจะกำหนดขึ้นตามความสามารถในการรับแสงของแต่ละคน โดยมีแนวโน้มที่จะแก้ไขสายตาเอียงได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งก็คือสายตาเอียงทรงกลม โดยเป็นไปตามกฎทั่วไปสำหรับการสั่งใช้แว่นสายตาสำหรับสายตายาวและสายตาสั้น

ในกรณีของ anisometropia แพทย์จะสั่งให้แก้ไขสายตาถาวรโดยคำนึงถึงความแตกต่างที่ผู้ป่วยยอมรับได้ระหว่างกำลังของเลนส์แก้ไขสำหรับตาขวาและตาซ้าย ความเป็นไปได้ของการแก้ไขสายตา anisometropia ด้วยแว่นตามีจำกัดเนื่องจากขนาดของภาพบนจอประสาทตาขึ้นอยู่กับกำลังของเลนส์แว่นตา ภาพทั้งสองมีขนาดแตกต่างกันอย่างมากและไม่รวมเป็นภาพเดียว หากความแตกต่างของกำลังของเลนส์มากกว่า 3.0 D จะสังเกตเห็น aniseiconia (จากภาษากรีก anisos ซึ่งแปลว่า ไม่เท่ากัน eikon ซึ่งแปลว่า ภาพ) ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความคลาดเคลื่อนของแว่นตา ในกรณีเหล่านี้มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้คอนแทคเลนส์และการผ่าตัดแก้ไขสายตา

เลนส์ปริซึมมีคุณสมบัติในการหักเหแสงไปยังฐานของปริซึม ข้อบ่งชี้หลักในการเลือกใช้เลนส์ประเภทนี้สามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก ได้แก่

• ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อตา (heteropheria) ร่วมกับอาการแสดงของการไม่สมดุล
• การมองเห็นภาพซ้อน (diplopia) โดยมีสาเหตุจากภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง
• อาการตาเหล่ร่วมบางประเภท (ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ)

สามารถสร้างเอฟเฟกต์ปริซึมได้โดยใช้ปริซึมแก้วธรรมดา เลนส์เฟรสเนล (ซึ่งยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของเลนส์แว่นตาธรรมดาโดยการกด) แว่นทรงกลมปริซึมสองชั้น (BSPO) และโดยการเลื่อนจุดศูนย์กลางของเลนส์ในกรอบแว่น

ปริซึมแว่นตาที่ทำจากแก้วที่มีกำลังแสงมากกว่า 10.0 ไดออปเตอร์ปริซึมไม่ได้ผลิตขึ้นเนื่องจากมีขนาดใหญ่และน้ำหนักมาก การติดเฟรสเนลกับแว่นตาซึ่งเป็นแผ่นบางที่ทำจากพลาสติกอ่อนนั้นมีน้ำหนักเบาและใช้งานง่าย การเลื่อนจุดศูนย์กลางของเลนส์แว่นตาไป 1.0 ซม. จะให้เอฟเฟกต์ปริซึม 1.0 ไดออปเตอร์ปริซึมต่อกำลังแสง 1 ไดออปเตอร์ของเลนส์แว่นตาทั่วไป ในเลนส์บวก ฐานปริซึมจะหันไปทางจุดศูนย์กลางการเลื่อน และในเลนส์ลบ - ไปทางตรงข้าม BSPO ที่เสนอโดย EV และ Yu. A. Utekhin สามารถใช้เพื่อบรรเทาการปรับสมดุลและการบรรจบกัน ที่ด้านล่างของแว่นตา "ลบ" สำหรับระยะไกล องค์ประกอบสำหรับการมองเห็นระยะใกล้จะถูกติดกาวซึ่งประกอบด้วยการรวมกันของทรงกลม "บวก" 2.25 ไดออปเตอร์และปริซึมที่มีกำลัง 6.75 ไดออปเตอร์ปริซึมซึ่งฐานของปริซึมหันเข้าหาจมูก

การแก้ไขสายตายาวตามวัยนั้นใช้เลนส์บวก (เลนส์รวมแสง) เมื่อต้องทำงานระยะใกล้ จากแหล่งข้อมูลต่างๆ ระบุว่าอายุที่จำเป็นต้องเลือกแว่นสายตายาวตามวัยนั้นอยู่ระหว่าง 38 ถึง 48 ปี และขึ้นอยู่กับชนิดและระดับของภาวะสายตาเอียงร่วมด้วย ประเภทของกิจกรรมการทำงาน เป็นต้น ในท้ายที่สุด คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของแว่นสายตายาวตามวัยนั้นจะต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงอาการของผู้ป่วย โดยทั่วไป อาการสายตายาวตามวัยแรกเริ่มคือความจำเป็นในการเคลื่อนวัตถุออกจากดวงตา (ส่งผลให้ระดับแรงตึงของการปรับสายตาลดลง) และการปรากฏตัวของอาการสายตาเอียงเมื่อสิ้นสุดวันทำงาน

มีการเสนอวิธีการต่างๆ มากมายในการกำหนดกำลังของเลนส์แว่นตาที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขสายตายาวตามวัย (รวมถึงเลนส์ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาปริมาตรของการปรับโฟกัส) อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิก วิธีที่ใช้กันมากที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์อายุที่เรียกว่า: กำหนดให้ใช้แว่นสายตาอันแรก - +1.0 D เมื่ออายุ 40-43 ปี จากนั้นจึงเพิ่มกำลังของแว่นประมาณ 0.5-0.75 D ทุก 5-6 ปี ค่าสุดท้ายของการแก้ไขสายตายาวตามวัยเมื่ออายุ 60 ปีคือ +3.0 D ซึ่งทำให้สามารถทำงานทางสายตาได้ในระยะ 33 ซม.

เมื่อรวมสายตายาวกับสายตาเอียง การปรับกำลังเลนส์จะทำโดยเพิ่มกำลังเลนส์ทรงกลม (พร้อมเครื่องหมายที่สอดคล้องกัน) ซึ่งจะแก้ไขสายตาเอียง โดยทั่วไปองค์ประกอบทรงกระบอกของการแก้ไขจะไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นในกรณีสายตายาวและสายตาเอียง องค์ประกอบทรงกลมของแว่นตาสำหรับระยะทางจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณการแก้ไขสายตาเอียง และในทางตรงกันข้ามสำหรับสายตาสั้น องค์ประกอบทรงกลมจะลดลง

ท้ายที่สุด เมื่อกำหนดแว่นเพื่อแก้ไขสายตายาวตามวัย การทดสอบความอดทนแบบอัตนัยมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยการอ่านตำราโดยใช้เลนส์ทดลองเป็นระยะเวลาหนึ่ง

เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้แว่นสายตายาวร่วมกับภาวะสายตาผิดปกติหลายคู่ ควรกำหนดให้ใช้แว่นสายตาสองชั้นและหลายชั้น โดยแว่นด้านบนมีไว้สำหรับมองระยะไกล และแว่นด้านล่างมีไว้สำหรับมองระยะใกล้ นอกจากนี้ยังมีวิธีที่ช่วยให้แก้ไขตาข้างหนึ่งให้มองระยะไกลได้ และอีกข้างหนึ่งให้มองระยะใกล้ได้ภายในขีดจำกัดของความแตกต่างของความเข้มของเลนส์ที่ผู้ป่วยยอมรับได้

เมื่อภาวะสายตายาวตามวัยร่วมกับการหักเหของแสงไม่เพียงพอ ควรใช้เลนส์ปริซึมทรงกลม ปริซึมที่มีฐานหันเข้าหาจมูกเนื่องจากแสงหักเหไปทางจมูกจะช่วยลดระดับการหักเหของแสงได้ สามารถสร้างเอฟเฟกต์ปริซึมขนาดเล็กได้โดยการลดระยะห่างระหว่างศูนย์กลางของเลนส์แว่นตาบวกเมื่อเทียบกับระยะห่างระหว่างรูม่านตา

[ 1 ]