การแก้ไขสายตาเอียงด้วยการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงกำลังแสงขององค์ประกอบแสงหลัก 2 ส่วนของดวงตา ซึ่งได้แก่ กระจกตาและเลนส์ ทำให้สามารถสร้างการหักเหของแสงในดวงตาได้อย่างเหมาะสม และจึงสามารถแก้ไขภาวะสายตาสั้น สายตายาว และสายตาเอียงได้

การผ่าตัดแก้ไขภาวะสายตาผิดปกติของดวงตาเรียกว่า “การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ”

การผ่าตัดจะแบ่งออกเป็นการผ่าตัดกระจกตาหรือการผ่าตัดกระจกตาและการผ่าตัดเลนส์แก้วตา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบริเวณที่จะทำการผ่าตัด

กระจกตาเป็นเลนส์ทางชีววิทยาที่เข้าถึงได้มากที่สุดในระบบการมองเห็นของดวงตา เมื่อการหักเหของแสงลดลงหรือเพิ่มขึ้น การหักเหของแสงของดวงตาโดยรวมจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก นอกจากนี้ กระจกตายังเป็นโครงสร้างที่สะดวกสำหรับการผ่าตัด กระจกตาที่แข็งแรงจะไม่มีหลอดเลือด เยื่อบุผิวจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีขาวอย่างรวดเร็วและคงความโปร่งใสเอาไว้ การผ่าตัดกระจกตาแบบหักเหแสงไม่จำเป็นต้องเปิดลูกตาและช่วยให้กำหนดปริมาณการหักเหแสงได้อย่างแม่นยำ

การผ่าตัดแก้ไขสายตาครั้งแรกบนกระจกตาโปร่งใสดำเนินการโดยจักษุแพทย์ชาวโคลอมเบีย H. Barraquer ในปีพ.ศ. 2492 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีการผ่าตัดมากถึง 1.5 ล้านครั้งทั่วโลกทุกปี

เป้าหมายของการผ่าตัดสายตาสั้นคือการลดกำลังหักเหของแสงที่มากเกินไปของดวงตาซึ่งโฟกัสภาพด้านหน้าจอประสาทตา โดยทำได้โดยการลดค่าการหักเหของแสงของกระจกตาตรงกลางจาก 40.0-43.0 ไดออปเตอร์เป็น 32.0-40.0 ไดออปเตอร์ ขึ้นอยู่กับระดับสายตาสั้น พารามิเตอร์ของการผ่าตัด (แผนการผ่าตัด) จะถูกคำนวณโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษ พารามิเตอร์ทางกายวิภาคและแสงของดวงตาที่วัดก่อนการผ่าตัดและข้อมูลการหักเหของแสงจะถูกป้อนเข้าในคอมพิวเตอร์ ประสิทธิภาพของการผ่าตัดสายตาสั้นขึ้นอยู่กับความแม่นยำของการวัดพารามิเตอร์ทางกายวิภาคและแสงของดวงตา การคำนวณแผนการผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์และการนำไปปฏิบัติโดยศัลยแพทย์ การปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดของการผ่าตัดสายตาสั้น

การแก้ไขสายตาสั้นมีดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดกระจกตาส่วนหน้าแนวเรเดียล
• โรคกระจกตาเสื่อมสายตาสั้น
• การใส่วงแหวนและเลนส์ภายในกระจกตา

การผ่าตัดกระจกตาส่วนหน้าแบบเรเดียล ซึ่งพัฒนาโดย SN Fedorov ในปี 1974 ใช้เพื่อแก้ไขสายตาสั้น 0.5-6.0 D เทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วยการทำแผลแบบเรเดียลลึก (90% ของความหนา) ที่กระจกตาบริเวณขอบ โดยใช้มีดเพชรที่เจาะขนาดยา ส่วนขอบของกระจกตาที่อ่อนแอลงจากแผลจะโป่งนูนขึ้นภายใต้การกระทำของความดันลูกตา และส่วนกลางจะแบนลง

ศัลยแพทย์จะเลือกเส้นผ่านศูนย์กลางของโซนแสงตรงกลางของกระจกตาที่ยังคงไม่มีแผลผ่าตัด (3.2-4 มม.) จำนวนแผลผ่าตัด (4-12) และความลึกของแผลผ่าตัดโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ โดยจะขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของดวงตาและอายุของคนไข้

เพื่อแก้ไขสายตาสั้น มีการพัฒนาการผ่าตัดพิเศษที่ช่วยลดค่าการหักเหของกระจกตาให้เหลือ 4.0 D ตามแนวเส้นแวงที่สอดคล้องกับแกนสายตาเอียง โดยใช้การผ่าตัดแบบเจาะขนาดยาที่ตั้งฉากหรือขนานกับแกนสายตาเอียงสูง ซึ่งก็คือการผ่าตัดเปิดกระจกตาแบบสัมผัสหรือแบบตามยาว

เทคนิคการทำกระจกตาสองชั้นแบบสายตาสั้น ซึ่งพัฒนาโดย H. Barraquer ในปี 1964 มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในปัจจุบัน ไมโครเคอราโทมชนิดพิเศษช่วยให้สามารถตัดชั้นผิวเผินของกระจกตาได้อย่างแม่นยำถึงความลึก 130-150 ไมครอน (โดยมีความหนา 550 ไมครอน) และสร้าง "เปลือกตา" หลังจากทำการตัดลึกลงไปเป็นครั้งที่สอง ชั้นในที่ตัดออกจะถูกเอาออก และ "เปลือกตา" จะถูกใส่กลับเข้าที่ ความหนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาที่เอาออกจะ "กำหนด" ระดับความแบนราบของส่วนกลางของกระจกตาและผลของการผ่าตัด การผ่าตัดกระจกตาสองชั้นแบบสายตาสั้นใช้สำหรับผู้ที่มีสายตาสั้นมากกว่า 6.0 ไดออปเตอร์

ปัจจุบัน การตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาด้วยวิธีการทางกลถูกแทนที่ด้วยการระเหยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ และการผ่าตัดแบบนี้เรียกว่า “เลสิค”

การนำวงแหวนพลาสติกและเลนส์กระจกตาเข้าไปในชั้นรอบนอกของกระจกตาไม่ได้ผล ดังนั้นวิธีการนี้จึงไม่แพร่หลายในทางคลินิก

เป้าหมายของการผ่าตัดแก้ไขสายตาเอียงกระจกตาสำหรับภาวะสายตายาวคือการ "เสริมกำลัง" กลไกการมองเห็นที่อ่อนแอของดวงตา โดยโฟกัสภาพที่อยู่หลังจอประสาทตา เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ การผ่าตัดที่พัฒนาขึ้นในปี 1981 โดย SN Fedorov เรียกว่าการแข็งตัวของกระจกตา

ในกรณีสายตายาว จำเป็นต้องเพิ่มกำลังหักเหของกระจกตาจาก 40.0-43.0 เป็น 42.0-50.0 D ขึ้นอยู่กับระดับของสายตายาว ซึ่งทำได้โดยให้ส่วนรอบนอกของกระจกตาสัมผัสกับพลังงานอินฟราเรด (ความร้อน) ซึ่งจะทำให้คอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาเหลวลง วงแหวนของส่วนรอบนอกของกระจกตาหดตัว และบริเวณสายตากลางจะ "โป่งพอง" ในขณะที่การหักเหของกระจกตาเพิ่มขึ้น

การฉายความร้อนทำได้โดยใช้เข็มพิเศษ (อิเล็กโทรด) ซึ่งจะถูกดึงออกโดยอัตโนมัติไปยังความลึกที่กำหนด และในขณะที่เจาะกระจกตา จะถูกให้ความร้อนถึง 700-1000 "C ดังนั้นเนื้อเยื่อจึงหดตัวตลอดทั้งความหนาของกระจกตา จำนวนการเจาะและรูปแบบของตำแหน่งจะถูกคำนวณโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษโดยขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของดวงตาของผู้ป่วย การผ่าตัดนี้ช่วยให้แก้ไขสายตายาวได้ตั้งแต่ 0.75-5.0 D และสายตาเอียง (เมื่อกระทำบนเส้นลมปราณหลักเส้นใดเส้นหนึ่งของตาที่สายตาเอียง) ไปจนถึง 4.0 D

ในปัจจุบัน ด้วยการใช้เลเซอร์โซลิดสเตต พลังงานความร้อนจึงถูกแทนที่ด้วยพลังงานเลเซอร์ ส่งผลให้การบาดเจ็บจากการผ่าตัดลดลง

การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติของเลนส์มีวิธีการหลายวิธีในการควบคุมการหักเหของแสงของดวงตา:

• การเอาเลนส์โปร่งใสออก - การผ่าตัดตัดเลนส์สายตาพร้อมหรือไม่พร้อมการใส่เลนส์เทียมก็ได้
• การใส่เลนส์ตาส่วนลบหรือส่วนบวกเพิ่มเติมเข้าไปในดวงตา

ฟูกาลาเสนอให้ถอดเลนส์ใสออกเพื่อแก้ไขสายตาสั้นในปี 1890 แต่ไม่ค่อยได้ใช้กันเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ปัจจุบัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงด้วยการใช้เทคโนโลยีไมโครเซอร์จิคัลสมัยใหม่ แต่สามารถใช้กับสายตาสั้นไม่เกิน 20.0 ไดออปเตอร์ได้

เพื่อแก้ไขภาวะสายตายาวมาก จะต้องผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์ใสด้วยเลนส์แก้วตาที่แข็งแรงกว่า โดยมีขนาด 30-48 ไดออปเตอร์ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางกายวิภาคและทางแสงของดวงตา

ปัจจุบัน การแก้ไขสายตาผิดปกติในระดับสูงนั้น จะใช้วิธีการใส่เลนส์แก้ไขเพิ่มเติมเข้าไปในดวงตา ซึ่งก็คือ "แว่นตาภายในดวงตา" โดยจะใส่เลนส์ยืดหยุ่นบางเฉียบเข้าไปในช่องหลังของดวงตาผ่านแผลเล็ก ๆ แล้ววางไว้ด้านหน้าเลนส์โปร่งใส นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเรียกว่าคอนแทคเลนส์ภายในตา เลนส์ภายในตาที่เป็นลบนั้นสามารถแก้ไขสายตาสั้นได้ถึง -20.0-25.0 D และเลนส์ที่เป็นบวกนั้นสามารถแก้ไขสายตายาวได้ถึง +12.0-15.0 D ได้ วิธีการแก้ไขสายตาผิดปกติสมัยใหม่นั้นมีประสิทธิภาพมาก ให้การมองเห็นที่มั่นคงและมีคุณภาพสูง และสามารถทดแทนแว่นตาและคอนแทคเลนส์ได้สำเร็จ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]