การแก้ไขด้วยเลเซอร์ Excimer ความผิดปกติของการหักเห

ภายใต้อิทธิพลของรังสีจากเลเซอร์ excimer, เลนส์ของแรงแสงที่กำหนดจะเกิดขึ้นจากสารตัวเองของกระจกตา

S. Trokel et al. (1983) พิสูจน์ความเป็นไปได้ของการระเหยของกระจกตาที่วัดได้ด้วยความแม่นยำของไมครอนโดยใช้เลเซอร์ excimer

จัดลำดับความสำคัญในการดำเนินการของการดำเนินงาน excimer เลเซอร์เพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงในรัสเซียเป็นของโรงเรียนตาของนักวิชาการ Svyatoslav ฟี (1984) และในต่างประเทศ - ต Seiler (เยอรมนี, 1985) และ L'Esperance (สหรัฐอเมริกา, 1987)

รังสีเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่น 193 นาโนเมตรแบ่งพันธะระหว่างโมเลกุลและโมเลกุลในชั้นผิวของกระจกตาประมาณหนึ่งในสิบของไมครอน ปรากฏการณ์ทางคลินิกปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในการระเหยของกระจกตา - การเพิ่มรูป photoablation

การดำเนินการในแต่ละโปรแกรมที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของการคำนวณทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อน การสร้างและการใช้โปรแกรมเพื่อเปลี่ยนการหักเหของกระจกตาจะดำเนินการโดยใช้คอมพิวเตอร์ การผ่าตัดไม่ส่งผลเสียต่อโครงสร้างอื่น ๆ ของดวงตาเช่นเลนส์, แก้ว, เรตินา

อุปกรณ์เลเซอร์ excimer แต่ละชิ้นมีเลเซอร์ excimer (แหล่งกำเนิดรังสีอัลตราไวโอเลต) ซึ่งเป็นระบบออปติคอลที่มีวัตถุประสงค์เพื่อแปลงโครงสร้างของลำแสงเลเซอร์และส่งมอบให้กับผิวกระจกตา คอมพิวเตอร์ปฏิบัติการ, ปฏิบัติการกล้องจุลทรรศน์, เก้าอี้ศัลยแพทย์และตารางปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วย

ขึ้นอยู่กับชนิดของระบบการขึ้นรูปที่กำหนดความเป็นไปได้และคุณสมบัติของเทคโนโลยีการระเหยของกระจกตาการติดตั้งทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นเนื้อเดียวกัน (ไดอะแฟรมและหน้ากาก) การสแกนกึ่งสแกนและเชิงพื้นที่ ดังนั้นเมื่อใช้หลักการของการแผ่รังสีเลเซอร์ไดอะแฟรมจะปล่อยลำแสงกว้างบนไดอะแฟรมหรือระบบของไดอะแฟรมค่อยๆเปิดหรือปิดด้วยแรงกระตุ้นใหม่ ๆ ในกรณีนี้ชั้นเนื้อเยื่อหนาระเหยอยู่ตรงกลางของกระจกตามากกว่าขอบของมันซึ่งเป็นผลให้เกิดการนูนขึ้นและการหักเหลดลง ในการติดตั้งอื่น ๆ รังสีกระทบกระจกตาผ่านหน้ากากพิเศษที่มีความหนาไม่เท่ากัน ผ่านชั้นทินเนอร์ในศูนย์, การระเหยเกิดขึ้นเร็วกว่าที่ขอบ

ในระบบการสแกนพื้นผิวของกระจกตาจะรับการรักษาด้วยลำแสงเลเซอร์ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางเล็ก ๆ ซึ่งเป็นเทคโนโลยี "จุดบิน" ซึ่งมีลำแสงเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางดังกล่าวซึ่งจะมีเลนส์ที่เกิดขึ้นจากแสงออร์แกนิกบนผิวกระจกตา

ระบบ "ข้อมูล" ที่พัฒนาขึ้นโดย SN Fedorov เป็นเลเซอร์ประเภทอวกาศ แนวคิดหลักของการกระจายพลังงานเลเซอร์ในระบบ "Profile-500" คือการแผ่รังสีที่กระทบกับกระจกตาด้วยลำแสงกว้างซึ่งมีรายละเอียดการกระจายพลังงานแบบ Gaussian (เช่น parabolic) ดังนั้นในช่วงเวลาเดียวกันในสถานที่ที่พลังงานของความหนาแน่นสูงทำหน้าที่เนื้อเยื่อจะระเหยไปสู่ความลึกมากขึ้นและในสถานที่ซึ่งความหนาแน่นของพลังงานลดลงเนื้อเยื่อจะลดลง

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์หักเหแสงหลักคือการตัดทอนแสง (PRK) และเลเซอร์เลเซอร์ ("Lasik")

ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการหักเหของแสงเลเซอร์ excimer ส่วนใหญ่จะมีการแพ้จากการสัมผัสและการแก้ไขปรากฏการณ์ของสายตาสั้นสายตายาวสายตาเอียงและองศาที่แตกต่างของความรุนแรงเช่นเดียวกับความต้องการมืออาชีพและสังคมของผู้ป่วยอายุ 18 ปี

ข้อห้ามสำหรับ keratectomy photorefractive บริการต้อหินรัฐจอประสาทตาก่อนที่จะปลดหรือไม่แยแส uveitis เรื้อรังเนื้องอกตา keratoconus ลดลงไวกระจกตา "ตาแห้ง" กลุ่มอาการของโรคเบาหวาน, นักเรียนนอกมดลูกเด่นชัดสถานะแพ้ของพยาธิสภาพภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและคอลลาเจน ความเจ็บป่วยทางร่างกายและจิตใจอย่างรุนแรง ในการปรากฏตัวของต้อกระจกดำเนิน keratectomy photorefractive ทำไม่ได้เพราะทันทีหลังจากการสกัดของการหักเหต้อกระจกตาสามารถ otkorrigirovat ผ่านเลนส์เทียม

การผ่าตัดไขสันหลังอักกระดูกจะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ เทคนิคการปฏิบัติงานในสถานที่ต่างประเทศประกอบด้วยขั้นตอนสองขั้นตอนคือการกำจัดเยื่อบุผิวและการระเหยของ stroma ของกระจกตา ในขั้นตอนแรกเยื่อบุผิวจะถูกขูดบริเวณส่วนกลางของกระจกตาทั้งทางกลทางเคมีหรือเลเซอร์ ระยะเวลาของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับชนิดของเลเซอร์และสามารถเปลี่ยนแปลงได้จาก 20 วินาทีเป็นเวลาหลายนาทีหลังจากที่ stroma กระจกตาระเหย

ภายใน 1 วันอาจสังเกตเห็นอาการปวดกลุ่มอาการ lacrimation, photophobia ตั้งแต่วันที่ 1 หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการหยอดยาปฏิชีวนะก่อนการเยื่อหุ้มปอดอย่างสมบูรณ์ (48-72 ชั่วโมง) จากนั้นจะมีการรักษาด้วย corticosteroids ตามโครงการที่กินเวลา 1-2 เดือน เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงเตียรอยด์ beta-blockers จะถูกใช้ในเวลาเดียวกัน 1-2 ครั้งต่อวัน

เทคโนโลยีอธิบายช่วยให้คุณได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการแก้ไขสายตาสั้นและ 6.0 diopters และสายตาเอียงได้ถึง 2.5-3.0 diopters เทคโนโลยี keratectomy photorefractive ประสิทธิภาพด้วยวิธี transepithelial (ไม่มีเยื่อบุผิว scarification ก่อนหน้า) ในการตั้งค่าในประเทศ "ข้อมูลส่วนตัว-500" ช่วยให้คุณไปพร้อม ๆ กันโดยไม่มีขั้นตอนใด ๆ เพิ่มเติมเพื่อแก้ไขสายตาสั้นถึง 16.0 diopters ร่วมกับสายตาเอียงสายตาสั้นที่ซับซ้อนขึ้นไป 5.0 diopters

ผู้ป่วยที่มีสายตายาวและสายตาเอียง hyperopic photorefractive keratectomy ใช้จ่ายน้อยลงเพราะต้อง deepitelizatsii พื้นที่ขนาดใหญ่ของกระจกตาและทำให้การรักษาระยะยาว (7-10 วัน) hypermetropia มากกว่า 4.0 D มักจะดำเนินการ "Lasik"

การเปลี่ยนแปลงการหักเหขึ้นอยู่กับความหนาของกระจกตาที่ระเหย ความหนาที่เหลือของกระจกตาในเขตผอมบางไม่ควรน้อยกว่า 250-300 μmเพื่อป้องกันการเปลี่ยนรูปกระจกตา ดังนั้นขีด จำกัด ของความเป็นไปได้ของวิธีการที่จะถูกกำหนดโดยความหนาเริ่มต้นของกระจกตา

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของกระดูกอ่อนที่เกิดจากการฉายแสงซึ่ง ได้แก่ การกัดเซาะกระจกตาที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน (มากกว่า 7 วัน) หลังผ่าตัดไขสันหลังรู (dystrophic, infectious); epitheliopathy เครื่องหมายพร้อมด้วยการบวมน้ำและการพังทลายของกาฬโรค; ความขุ่นมัวใน subepithelial รวมภายในโซนทั้งหมดของการระเหยของกระจกตา

ภาวะแทรกซ้อนของช่วงหลังผ่าตัดรวมถึงความทึบของกระจกตา overcorrection; miopizatsiyu; สายตาเอียงที่ไม่ถูกต้อง; โรคตาแห้ง

การก่อตัวของ opacities subepithelial มักจะเกี่ยวข้องกับการระเหยของกระจกตาขนาดใหญ่ที่ระดับสูงของการแก้ไขความผิดปกติหักเห ตามกฎเนื่องจากการบำบัด resorption เป็นไปได้ที่จะบรรลุการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์หรือการถดถอยที่สำคัญของความขุ่น ในกรณีของการพัฒนาของ opacities ถาวรกลับไม่ได้ของกระจกตาที่สามารถทำซ้ำ keratectomy ฉายแสงได้

การผ่าตัด "เลสิค" เป็นการรวมกันของการผ่าตัดและการรักษาด้วยเลเซอร์ ประกอบด้วยสามขั้นตอน: การก่อตัวของ microkeratome ของพนังกระจกตาตื้น (วาล์ว) ที่เท้า; การระเหยโดยเลเซอร์ของชั้นลึกของกระจกตาใต้พนัง; วาล์วจะถูกนำกลับมาแทนที่

แสดงความเจ็บปวดเล็กน้อย ("มลทิน" ในสายตา) เป็นข้อสังเกตใน 3-4 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด น้ำเกลือมักจะหยุดหลังจาก 1.5-2 ชั่วโมงการรักษาด้วยยาช่วยลดการหยดยาปฏิชีวนะและเตียรอยด์ภายใน 14 วันหลังจากการแทรกแซง

ในกรณีของการแก้ไขสายตาสั้นโดยการผ่าตัด "Lasik" ค่าหักเหสูงสุดจะคำนวณจากลักษณะทางกายวิภาคของกระจกตาของผู้ป่วย ดังนั้นให้ที่ความหนาของวาล์วเป็นปกติเท่ากับ 150-160 ไมครอนความหนาของกระจกตาที่เหลือที่ศูนย์หลังผ่าตัดเลเซอร์ไม่ควรจะน้อยกว่า 250-270 ไมครอนการแก้ไขเป็นไปได้สูงสุดของสายตาสั้นในขั้นตอนที่ "เลสิค" ไม่เกินค่าเฉลี่ยของ 15 0-3.0 diopters

"เลสิก" ถือเป็นงานที่มีผลลัพธ์ที่สามารถคาดการณ์ได้สำหรับสายตาสั้นในระดับอ่อนและปานกลาง ในกว่า 80% ของกรณีผลการหักเหหลังการผ่าตัดอยู่ภายใน 0.5 D จากที่วางแผนไว้อย่างใดอย่างหนึ่ง ความรุนแรงของภาพ 1.0 มีค่าเฉลี่ย 50% ของผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นจนถึง 6.0 องศาและความรุนแรงของภาพ 0.5 และสูงกว่าใน 90% การรักษาเสถียรภาพของผลการหักเหเป็นกฎเกิดขึ้น 3 เดือนหลังจากการผ่าตัด "เลสิก" ที่ระดับสูงของสายตาสั้น (มากกว่า 10.0 D) ใน 10% ของกรณีที่มีความจำเป็นในการดำเนินการซ้ำ ๆ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขสายตาสั้นที่เหลืออยู่ซึ่งโดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 6 เดือน เมื่อทำซ้ำการผ่าตัดวาล์วกระจกตาจะยกขึ้นโดยไม่ต้องตัดใหม่ด้วย microkeratome

เมื่อแก้ไข hypermetropia ผลการหักเหภายใน 0.5 D จากที่วางแผนไว้จะได้รับเฉพาะใน 60% ของผู้ป่วย ความคมชัดของภาพ 1.0 สามารถทำได้เฉพาะใน 35-37% ของผู้ป่วยภาพความรุนแรงของ 0.5 ขึ้นไปเป็นข้อสังเกตใน 80% ผลที่ได้รับใน 75% ของผู้ป่วยยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด "เลสิก" มีตั้งแต่ 1 ถึง 5% และภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างการสร้างวาล์วของกระจกตา

เป็นที่ชัดเจนว่าความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในอนาคตอันใกล้จะนำไปสู่การเกิดและการใช้งานทางคลินิกอย่างกว้างขวางในการแพทย์เฉพาะอย่างยิ่งในจักษุวิทยารุ่นใหม่ของเลเซอร์ที่ช่วยให้สัมผัสและโดยไม่ต้องเปิดลูกตาผ่าตัดหักเหการดำเนินการ พลังงานเลเซอร์ที่เน้นจุดหนึ่งสามารถทำลายพันธะระหว่างโมเลกุลและระเหยเนื้อเยื่อกระจกตาที่ความลึกได้ ดังนั้นการใช้ระบบ femtoosond ในปัจจุบันทำให้สามารถปรับรูปร่างของกระจกตาได้โดยไม่รบกวนพื้นผิวของกระจกตา การผ่าตัดด้วยแสงเลเซอร์ Excimer เป็นหนึ่งในทิศทางการพัฒนาเทคโนโลยีที่ทันสมัยที่สุดในด้านจักษุวิทยา

[1], [2], [3]