การแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสงด้วยเอ็กไซเมอร์เลเซอร์

ภายใต้อิทธิพลของรังสีเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ เลนส์ที่มีกำลังแสงที่กำหนดจะถูกสร้างขึ้นจากสารของกระจกตาเอง

S. Trokel และคณะ (1983) แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการระเหยของกระจกตาตามปริมาณที่กำหนดด้วยความแม่นยำในระดับไมครอนโดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์

ความสำคัญลำดับแรกในการดำเนินการผ่าตัดเลเซอร์เอ็กไซเมอร์เพื่อจุดประสงค์ในการแก้ไขข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงในรัสเซียเป็นของโรงเรียนจักษุวิทยาของนักวิชาการ Svyatoslav Fedorov (1984) และในต่างประเทศเป็นของ T. Seiler (เยอรมนี, 1985) และ L'Esperance (สหรัฐอเมริกา, 1987)

การฉายแสงเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่น 193 นาโนเมตรสามารถทำลายพันธะระหว่างอะตอมและระหว่างโมเลกุลในชั้นผิวของกระจกตาได้ด้วยความแม่นยำสูงถึงหนึ่งในสิบไมครอน ในทางคลินิก ปรากฏการณ์นี้ปรากฏให้เห็นในรูปแบบของการระเหยของกระจกตาทีละชั้น หรือที่เรียกว่า การทำลายด้วยแสง

การผ่าตัดจะดำเนินการตามโปรแกรมเฉพาะที่สร้างขึ้นจากการคำนวณทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อน การสร้างและการใช้งานโปรแกรมสำหรับเปลี่ยนการหักเหของกระจกตาจะดำเนินการโดยใช้คอมพิวเตอร์ การผ่าตัดไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อโครงสร้างอื่น ๆ ของดวงตา - เลนส์, วุ้นตา, จอประสาทตา

ระบบเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ทางจักษุวิทยาแต่ละระบบจะประกอบไปด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ (แหล่งกำเนิดรังสียูวี) ระบบออปติกที่สร้างรูปร่างซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อเปลี่ยนโครงสร้างของลำแสงเลเซอร์และส่งไปที่พื้นผิวของกระจกตา คอมพิวเตอร์ควบคุม กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เก้าอี้ศัลยแพทย์ และโต๊ะผ่าตัดสำหรับผู้ป่วย

ขึ้นอยู่กับประเภทของระบบการสร้างซึ่งกำหนดความสามารถและคุณสมบัติของเทคโนโลยีการระเหยของกระจกตา การติดตั้งทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นแบบเนื้อเดียวกัน (ไดอะแฟรมและมาส์ก) การสแกน การสแกนกึ่ง และแบบเชิงพื้นที่ ดังนั้น เมื่อใช้หลักการของไดอะแฟรมเลเซอร์ รังสีจะกระทบไดอะแฟรมหรือระบบไดอะแฟรมด้วยลำแสงกว้าง โดยเปิดหรือปิดทีละน้อยด้วยพัลส์ใหม่แต่ละครั้ง ในกรณีนี้ ชั้นเนื้อเยื่อที่หนากว่าจะระเหยที่บริเวณกลางกระจกตา มากกว่าที่ขอบ ส่งผลให้กระจกตานูนน้อยลงและการหักเหของแสงลดลง ในการติดตั้งแบบอื่น รังสีจะกระทบกระจกตาผ่านมาส์กพิเศษที่มีความหนาไม่เท่ากัน โดยผ่านชั้นที่บางกว่าที่ตรงกลาง การระเหยจะเกิดขึ้นเร็วกว่าที่ขอบ

ในระบบสแกน พื้นผิวกระจกตาจะได้รับการรักษาด้วยลำแสงเลเซอร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ซึ่งเรียกว่าเทคโนโลยี "จุดแสงลอย" โดยลำแสงจะเคลื่อนที่ไปตามวิถีที่สร้างเลนส์ที่มีกำลังแสงคงที่บนพื้นผิวกระจกตา

ระบบ "Profile" ที่พัฒนาโดย SN Fedorov เป็นเลเซอร์ประเภทเชิงพื้นที่ แนวคิดพื้นฐานของการกระจายพลังงานเลเซอร์เชิงพื้นที่ในระบบ "Profile-500" คือ รังสีจะกระทบกระจกตาด้วยลำแสงกว้างที่มีโปรไฟล์แบบเกาส์เซียนหรือพาราโบลาของการกระจายพลังงานเลเซอร์ เป็นผลให้ในหน่วยเวลาเดียวกัน ในสถานที่ที่มีการใช้พลังงานที่มีความหนาแน่นสูง เนื้อเยื่อจะระเหยไปสู่ความลึกที่มากขึ้น และในสถานที่ที่มีความหนาแน่นของพลังงานต่ำ เนื้อเยื่อจะระเหยไปสู่ความลึกที่น้อยลง

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์รักษาสายตาหลักๆ ได้แก่ การผ่าตัดกระจกตาด้วยแสงเลเซอร์ (PRK) และการผ่าตัดรักษากระจกตาด้วยเลเซอร์อินทราสโตรมัล (LASIK)

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ คือ การไม่ยอมรับการแก้ไขสายตาด้วยการสัมผัสและแว่นตา สายตาสั้น สายตายาว และสายตาเอียงในระดับความรุนแรงต่างๆ รวมไปถึงความต้องการทางวิชาชีพและสังคมของคนไข้ที่มีอายุอย่างน้อย 18 ปี

ข้อห้ามในการผ่าตัดกระจกตาด้วยแสงเลเซอร์ ได้แก่ ต้อหิน โรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนการหลุดลอกหรือหลุดออก ยูเวอไอติสเรื้อรัง เนื้องอกที่ตา กระจกตาโป่ง ความไวต่อแสงของกระจกตาลดลง กลุ่มอาการตาแห้ง โรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน รูม่านตาโต ภาวะภูมิแพ้รุนแรง โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและคอลลาจิโนส โรคทางกายและทางจิตที่รุนแรง การผ่าตัดกระจกตาด้วยแสงเลเซอร์ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีต้อกระจก เนื่องจากทันทีหลังจากการสกัดต้อกระจก สายตาสามารถแก้ไขด้วยเลนส์เทียมได้

การผ่าตัดกระจกตาด้วยแสงเลเซอร์จะทำในผู้ป่วยนอกโดยให้ยาสลบเฉพาะที่ เทคนิคการผ่าตัดบนกระจกตาเทียมมี 2 ขั้นตอน คือ การเอาเยื่อบุผิวออกและการระเหยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกระจกตา ในขั้นตอนแรก จะมีการขูดเยื่อบุผิวในบริเวณกลางกระจกตาด้วยวิธีการทางกล สารเคมี หรือเลเซอร์ ระยะเวลาของการผ่าตัดในขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของเลเซอร์ และอาจใช้เวลาตั้งแต่ 20 วินาทีไปจนถึงหลายนาที หลังจากนั้นจึงทำการระเหยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกระจกตา

ในวันแรกอาจพบอาการปวด น้ำตาไหล และกลัวแสงได้ ตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้หยอดยาปฏิชีวนะจนกว่าจะสร้างเยื่อบุผิวของกระจกตาเสร็จ (48-72 ชั่วโมง) จากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามแผนการรักษาเป็นเวลา 1-2 เดือน เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงจากสเตียรอยด์ ให้ใช้เบตาบล็อกเกอร์ 1-2 ครั้งต่อวันพร้อมกัน

เทคโนโลยีดังกล่าวช่วยให้สามารถแก้ไขสายตาสั้นได้ถึง 6.0 D และสายตาเอียงได้ถึง 2.5-3.0 D ได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย เทคโนโลยีการทำการผ่าตัดกระจกตาแบบโฟโตเรฟเฟอเรทีฟโดยใช้วิธีผ่านเยื่อบุผิว (โดยไม่ต้องขูดเยื่อบุผิวออกก่อน) บนเครื่อง "Profile-500" ที่ติดตั้งในบ้าน ช่วยให้สามารถแก้ไขสายตาสั้นได้ถึง 16.0 D ได้ทันที ร่วมกับสายตาเอียงที่ซับซ้อนได้ถึง 5.0 D โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมใดๆ

ผู้ป่วยที่มีภาวะสายตายาวและสายตาเอียงมักเข้ารับการผ่าตัดกระจกตาแบบหักเหแสงน้อยกว่า เนื่องจากต้องถอดชั้นเยื่อบุผิวบริเวณกระจกตาออกเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้กระจกตาหายช้า (นานถึง 7-10 วัน) สำหรับภาวะสายตายาวมากกว่า 4.0 D มักจะทำการผ่าตัด LASIK

การเปลี่ยนแปลงของการหักเหแสงขึ้นอยู่กับความหนาของกระจกตาที่ระเหยไป ความหนาที่เหลือของกระจกตาในบริเวณที่กระจกตาบางไม่ควรน้อยกว่า 250-300 μm เพื่อป้องกันกระจกตาผิดรูปหลังการผ่าตัด ดังนั้นขีดจำกัดความสามารถของวิธีนี้จึงกำหนดโดยความหนาเริ่มต้นของกระจกตา

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระจกตาด้วยวิธีโฟโตเรฟรักทีฟในระยะเริ่มต้น ได้แก่ การกัดกร่อนของกระจกตาที่ไม่หายเป็นปกติในระยะยาว (มากกว่า 7 วัน) กระจกตาอักเสบหลังการผ่าตัด (กระจกตาเสื่อม ติดเชื้อ) โรคเยื่อบุผิวรุนแรงร่วมกับอาการบวมน้ำและการกัดกร่อนซ้ำๆ ความทึบแสงใต้เยื่อบุผิวที่หยาบในบริเวณกระจกตาที่ระเหยทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะหลัง ได้แก่ ความทึบแสงของกระจกตาใต้เยื่อบุผิว การแก้ไขมากเกินไป สายตาสั้น สายตาเอียงไม่ปกติ และกลุ่มอาการตาแห้ง

การเกิดความทึบแสงใต้เยื่อบุผิวมักสัมพันธ์กับการระเหยของกระจกตาในปริมาณมากซึ่งมีข้อผิดพลาดในการหักเหแสงที่แก้ไขได้สูง ตามกฎแล้ว เนื่องมาจากการใช้การบำบัดด้วยการดูดซับแสง จึงเป็นไปได้ที่จะทำให้ความทึบแสงหายไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่ความทึบแสงของกระจกตาเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ สามารถทำการผ่าตัดกระจกตาด้วยแสงซ้ำได้

การผ่าตัดเลสิกเป็นการรักษาแบบผสมผสานระหว่างการผ่าตัดและการใช้เลเซอร์ โดยแบ่งเป็น 3 ขั้นตอน ได้แก่ การสร้างแผ่นกระจกตา (ลิ้น) บนก้านที่มีไมโครเคอราโทม การระเหยของชั้นกระจกตาลึกใต้แผ่นกระจกตาด้วยเลเซอร์ และการวางลิ้นกลับที่เดิม

อาการปวดเล็กน้อย (มี "จุด" ในตา) มักจะรู้สึกได้ในช่วง 3-4 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด น้ำตาไหลมักจะหยุดลงหลังจาก 1 ชั่วโมงครึ่งถึง 2 ชั่วโมง การบำบัดด้วยยาจำกัดเฉพาะการหยอดยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์เป็นเวลา 14 วันหลังการผ่าตัด

ในกรณีการแก้ไขสายตาสั้นด้วยการผ่าตัด “เลสิค” ประสิทธิภาพการหักเหแสงสูงสุดจะพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาคของกระจกตาของผู้ป่วย ดังนั้น เมื่อพิจารณาว่าความหนาของลิ้นกระจกตาโดยทั่วไปอยู่ที่ 150-160 μm และความหนากระจกตาที่เหลือบริเวณกึ่งกลางหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่ควรน้อยกว่า 250-270 μm การแก้ไขสายตาสั้นสูงสุดที่เป็นไปได้ด้วยการผ่าตัด “เลสิค” จะไม่เกิน 15.0-17.0 ไดออปเตอร์โดยเฉลี่ย

การผ่าตัดเลสิกถือเป็นการผ่าตัดที่ได้ผลค่อนข้างคาดเดาได้สำหรับผู้ที่มีสายตาสั้นระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ในกว่า 80% ของกรณี ผลการหักเหของแสงหลังการผ่าตัดอยู่ภายในระยะ 0.5 D ของระยะที่วางแผนไว้ โดยเฉลี่ยแล้ว 50% ของผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นถึง 6.0 D จะมองเห็นได้ 1.0 และ 90% ของผู้ป่วยที่มีสายตาสั้น 0.5 D ขึ้นไปจะมองเห็นได้คงที่ โดยทั่วไป ผลการหักเหของแสงจะคงที่หลังจากการผ่าตัดเลสิก 3 เดือน ในผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นมาก (มากกว่า 10.0 D) 10% ของกรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขสายตาสั้นที่เหลือเพิ่มเติม ซึ่งโดยปกติจะทำภายใน 3 ถึง 6 เดือน ในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ จะมีการยกแผ่นกระจกตาขึ้นโดยไม่ต้องตัดซ้ำด้วยไมโครเคอราโทม

เมื่อแก้ไขสายตายาว ผลการหักเหของแสงภายใน 0.5 D ของค่าที่วางแผนไว้สามารถทำได้ในผู้ป่วยเพียง 60% เท่านั้น ความสามารถในการมองเห็น 1.0 สามารถทำได้ในผู้ป่วยเพียง 35-37% เท่านั้น ความสามารถในการมองเห็น 0.5 ขึ้นไปสามารถทำได้ในผู้ป่วย 80% ผลลัพธ์ที่ได้ในผู้ป่วย 75% ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด LASIK อยู่ระหว่าง 1% ถึง 5% โดยภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระยะของการสร้างแผ่นกระจกตา

เป็นที่ชัดเจนว่าความก้าวหน้าทางเทคนิคในอนาคตอันใกล้นี้จะนำไปสู่การเกิดขึ้นและการนำไปใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ โดยเฉพาะด้านจักษุวิทยา ของเลเซอร์รุ่นใหม่ ซึ่งจะช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดแก้ไขสายตาโดยไม่ต้องสัมผัสและไม่เปิดตาได้ พลังงานเลเซอร์ที่โฟกัสที่จุดหนึ่งสามารถทำลายพันธะระหว่างโมเลกุลและทำให้เนื้อเยื่อกระจกตาระเหยได้ในความลึกที่กำหนด ดังนั้น การใช้ระบบเฟมโตวินาทีจึงทำให้สามารถแก้ไขรูปร่างของกระจกตาได้โดยไม่ทำลายพื้นผิว การผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์เป็นหนึ่งในสาขาเทคโนโลยีขั้นสูงที่มีการพัฒนาอย่างมีพลวัตมากที่สุดในด้านจักษุวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]