ความผิดปกติของการหักเหของแสงในเด็ก

การหักเหของแสงทางคลินิกแสดงถึงความเป็นสัดส่วนของกำลังแสงของตาและแกนด้านหน้า-ด้านหลัง (ระยะห่างจากจุดยอดของกระจกตาไปยังส่วนกลางของจอประสาทตา) การหักเหของแสงทางคลินิกหมายถึงตำแหน่งของจุดโฟกัสหลักของตาเมื่อเทียบกับจอประสาทตา ขนาดของการหักเหของแสงสะท้อนระยะห่างจากจุดโฟกัสหลักของตาไปยังจอประสาทตา ซึ่งแสดงเป็นไดออปเตอร์ (D) การหักเหของแสงทางคลินิกของตามี 3 ประเภท

Emmetropia (Em) คือการหักเหของแสงแบบสมส่วน โดยจุดโฟกัสหลักของตาจะอยู่ที่ระนาบของจอประสาทตา ตาที่มองภาพแบบ emmetropia มองเห็นได้ไกล และเมื่อปรับโฟกัสให้ใกล้ (การปรับโฟกัสคือความสามารถของดวงตาในการเปลี่ยนกำลังแสงโดยการเปลี่ยนเลนส์)

สายตาสั้น (M) คือการหักเหของแสงที่ไม่สมส่วน โดยจุดโฟกัสหลักของดวงตาจะอยู่ด้านหน้าของจอประสาทตา เห็นได้ชัดว่าสายตาสั้นเกิดจากแกนด้านหน้า-ด้านหลังของดวงตายาวเกินไป (ซึ่งมักเกิดขึ้นกับสายตาสั้นที่เกิดได้ภายหลัง) หรือกำลังแสงของดวงตามากเกินไป (ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับสายตาสั้นแต่กำเนิด) ตาที่สายตาสั้นจะมองเห็นในระยะไกลได้ไม่ดี แต่สามารถมองเห็นในระยะใกล้ได้ดี สายตาสั้นถือเป็นการหักเหของแสงที่รุนแรง ในการถ่ายโอนจุดโฟกัสไปที่จอประสาทตา จะใช้เลนส์เว้าลบที่แยกออกจากกัน ดังนั้น สายตาสั้นจึงถูกกำหนดด้วยเครื่องหมาย "-" และระดับของสายตาสั้นจะสอดคล้องกับขนาดของเลนส์แก้ไขสายตาลบ ซึ่งจะถ่ายโอนจุดโฟกัสหลักของดวงตาไปยังระนาบของจอประสาทตา

สายตายาว (Hyperopia) หรือสายตาเอียง (Farsightedness, Ht) คือการหักเหของแสงที่ไม่สมส่วน โดยจุดโฟกัสหลักของดวงตาจะอยู่ด้านหลังจอประสาทตา เห็นได้ชัดว่าในกรณีสายตายาว แกนด้านหน้า-ด้านหลังของดวงตาจะสั้นเกินไป หรือกำลังแสงของดวงตาไม่เพียงพอ ดวงตาที่สายตายาวจะมองเห็นระยะไกลได้ไม่ดี และมองเห็นระยะใกล้ได้แย่ลงไปอีก การชดเชยสายตายาวบางส่วน (ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่า คือ สมบูรณ์) เป็นไปได้เนื่องจากแรงตึงของการปรับโฟกัส ซึ่งทำให้มองเห็นได้ดีในระยะทางต่างๆ สายตายาวถือเป็นการหักเหของแสงชนิดอ่อน ในการถ่ายโอนโฟกัสไปที่จอประสาทตาสำหรับภาวะสายตายาว จะใช้เลนส์นูนแบบรวมแสง ดังนั้น สายตายาวจึงถูกกำหนดด้วยเครื่องหมาย "+" และระดับของสายตายาวจะสอดคล้องกับขนาดของเลนส์แก้ไขสายตายาว ซึ่งจะถ่ายโอนโฟกัสหลักของดวงตาไปยังระนาบของจอประสาทตา

ภาวะสายตาเอียงไม่ใช่ประเภทของการหักเหของแสงทางคลินิก แต่เป็นโรคที่เกิดจากการรวมกันของแสงสองประเภทในตาข้างเดียว หรือแสงประเภทหนึ่งที่มีขนาดต่างกัน

ภาวะสายตาไม่เท่ากัน (Anisometropia) คือภาวะที่สายตาผิดปกติระหว่างสองตา

การพัฒนาการหักเหของแสง

เมื่อแรกเกิด การกระจายของการหักเหของแสงของดวงตาอาจมีความสำคัญมาก: จากสายตาสั้นมากไปเป็นสายตายาวมาก ค่าการหักเหเฉลี่ยของทารกแรกเกิดอยู่ในช่วงสายตายาว +2.5... +3.5 ไดออปเตอร์ ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีสายตาเอียง 1.5 ไดออปเตอร์หรือมากกว่า ในช่วงปีแรกของชีวิต ในกระบวนการ emmetropization การกระจายของการหักเหของแสงจะลดลงอย่างรวดเร็ว โดยค่าการหักเหของสายตายาวและสายตาสั้นจะเปลี่ยนไปเป็น emmetropia และสายตาเอียงจะลดลง กระบวนการนี้จะช้าลงบ้างในช่วง 1 ถึง 3 ปี และเมื่อสิ้นสุดปีที่ 3 ของชีวิต เด็กส่วนใหญ่จะมีการหักเหของแสงที่ใกล้เคียงกับ emmetropia

การศึกษาการหักเหของแสง

การศึกษาการหักเหของแสงในเด็กมีลักษณะหลายประการ ประการแรก ไม่สามารถประเมินการมองเห็นแบบอัตนัยได้เสมอไป ประการที่สอง อิทธิพลของโทนการปรับสายตาตามปกติจะกำหนดการหักเหของแสงที่แตกต่างกันในสภาพธรรมชาติและภาวะอัมพาตการปรับสายตาที่เกิดจากยา (ไซโคลเพลเจีย) จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แอโทรพีนถือเป็นยาไซโคลเพลเจียที่เชื่อถือได้เพียงตัวเดียว ในประเทศของเรา การหยอดแอโทรพีนลงในถุงเยื่อบุตาเป็นเวลา 3 วัน (วันละ 2 ครั้ง) ยังคงถือเป็นยาไซโคลเพลเจียมาตรฐาน ในกรณีนี้ ความเข้มข้นของสารละลายขึ้นอยู่กับอายุ: สูงสุด 1 ปี - 0.1%, สูงสุด 3 ปี - 0.3%, สูงสุด 7 ปี - 0.5%, มากกว่า 7 ปี - 1% ด้านลบของอะโทรพีนเป็นที่ทราบกันดี: ความเป็นไปได้ของการมึนเมาทั่วไป เช่นเดียวกับภาวะอัมพาตการปรับสายตาที่ยาวนาน ปัจจุบัน มีการใช้สารออกฤทธิ์สั้นเพื่อเหนี่ยวนำให้เกิดอาการไซโคลเพลเจียเพิ่มมากขึ้น ได้แก่ ไซโคลเพนโทเลต 1% (ไซโคลเมด) และโทรปิคาไมด์ 0.5-1% (ไมเดรียซิล) ไซโคลเพนโทเลตมีฤทธิ์ใกล้เคียงกับแอโทรพีนในแง่ของความเข้มข้นของฤทธิ์ไซโคลเพลเจีย ส่วนโทรปิคาไมด์มีฤทธิ์อ่อนกว่าอย่างเห็นได้ชัด และไม่ค่อยได้ใช้ในการศึกษาการหักเหของแสงในเด็ก

การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงในเด็ก

ในเด็ก การแก้ไขความผิดปกติของสายตามีเป้าหมาย 2 ประการ คือ เชิงกลยุทธ์ (ทำทุกอย่างเพื่อปรับปรุงการมองเห็น) และเชิงกลยุทธ์ (สร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาที่ถูกต้องของอวัยวะที่มองเห็น) กำหนดให้เด็กสวมแว่นสายตาเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา ในขณะเดียวกัน ความแตกต่างของการหักเหของแสงจากศูนย์ในตัวมันเองไม่ได้บ่งชี้ถึงการแก้ไขสายตาเอียง สายตาเอียงร่วมกับสัญญาณของความบกพร่องในการมองเห็นนั้นต้องได้รับการแก้ไข เมื่อกำหนดให้เด็กแก้ไข จะต้องคำนึงถึงความรุนแรงของสายตาเอียง อายุ สภาวะการทำงานของดวงตา การมีพยาธิสภาพของดวงตาร่วมด้วย และความเป็นไปได้ของการตรวจทางอัตนัย

สายตายาว ข้อบ่งชี้ในการแก้ไขสายตายาวคือสัญญาณของการสูญเสียการชดเชยของสายตา: ตาเหล่แบบเหล่ลง (แม้จะเป็นระยะๆ) ตาขี้เกียจ (ความสามารถในการมองเห็นลดลงเมื่อได้รับการแก้ไข) ความสามารถในการมองเห็นลดลงโดยไม่ได้รับการแก้ไข สายตาอ่อนล้า (ความเมื่อยล้าของการมองเห็น) หากพบสัญญาณของการสูญเสียการชดเชย สายตายาวในระดับใดๆ ก็สามารถแก้ไขได้ จำเป็นต้องแก้ไขสายตายาว 4.0 D ขึ้นไป แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการชดเชยที่ชัดเจนก็ตาม

ในกรณีของสายตายาว โดยทั่วไปจะกำหนดการแก้ไขที่ 1.0 D น้อยกว่าค่าการหักเหของแสงที่กำหนดอย่างชัดเจนภายใต้ภาวะสายตาเอียง

ภาวะสายตาเอียง อาการที่บ่งชี้ในการแก้ไขภาวะสายตาเอียง ได้แก่ อาการตาขี้เกียจ สายตาสั้นที่เกิดขึ้นและลุกลามในตาข้างใดข้างหนึ่ง กรณีที่การแก้ไขด้วยกระบอกตาทำให้การมองเห็นดีขึ้นเมื่อเทียบกับการแก้ไขด้วยทรงกลม ภาวะสายตาเอียง ภาวะสายตาเอียงโดยทั่วไปคือ 1.0 D หรือมากกว่านั้น ซึ่งสามารถแก้ไขได้ ภาวะสายตาเอียงน้อยกว่า 1.0 D จะได้รับการแก้ไขในกรณีพิเศษ หลักการทั่วไปของภาวะสายตาเอียงคือ การแก้ไขให้ใกล้เคียงกับค่าสายตาเอียงทั้งหมดที่ตรวจพบ การลดค่าการแก้ไขสามารถทำได้ในกรณีที่มีภาวะสายตาเอียงมากกว่า 3.0 D เช่นเดียวกับกรณีที่การแก้ไขทั้งหมดทำให้เกิดอาการของการปรับตัวผิดปกติ (การบิดเบือนของพื้นที่ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]