โรคโบทูลิซึม - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคโบทูลิซึมอาศัยข้อมูลทางระบาดวิทยา (การบริโภคอาหารกระป๋องทำเอง โรคกลุ่มต่างๆ) จากการวิเคราะห์ภาพทางคลินิกของโรคอย่างครอบคลุม: ตำแหน่งและความสมมาตรที่เป็นลักษณะเฉพาะของรอยโรคในระบบประสาท การไม่มีไข้หรือพิษ กลุ่มอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองทั่วไป

การตรวจหาโบทูลินั่มท็อกซินในเลือดถือเป็นการยืนยันการวินิจฉัยที่แน่นอน ค่า pH ของโบทูลินั่มท็อกซินใช้ร่วมกับซีรั่มป้องกันพิษโดยวิธีชีววิธีในหนูขาว เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องเก็บเลือดดำของผู้ป่วย 15-30 มล. ก่อนฉีดซีรั่มป้องกันพิษโบทูลินั่มเพื่อการรักษา การศึกษานี้ช่วยให้ระบุการมีอยู่ของโบทูลินั่มท็อกซินและประเภทของโบทูลินั่มได้ภายใน 8 ชั่วโมง การศึกษาที่คล้ายกันนี้ดำเนินการด้วยการล้างกระเพาะหรือการอาเจียน อุจจาระของผู้ป่วย และเศษผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย

เพื่อแยก เชื้อก่อโรค โบทูลิซึม เนื้อหาในกระเพาะ อุจจาระ และผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัยจะถูกเพาะเลี้ยงในอาหารที่มีสารอาหารพิเศษ: (Kitt-Tarozzi, casein-mushroom, Hottinger broth เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ต้องใช้เวลาเพิ่มเติมเพื่อระบุประเภททางซีรัมของสารพิษที่ผลิตโดยเชื้อก่อโรค วัสดุชันสูตรศพต้องได้รับการวิจัยเพื่อระบุสารพิษและแยกเชื้อก่อโรค และในกรณีของโรคโบทูลิซึมที่บาดแผล จะต้องมีการตรวจหาสารคัดหลั่งจากบาดแผล ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วที่ถูกขับออก และผ้าอนามัยจากบาดแผล การยืนยันโรคโบทูลิซึมในทารกจะได้รับการยืนยันโดยการระบุสารพิษโบทูลินัมในเลือดและ/หรือเชื้อก่อโรคในอุจจาระ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากจำเป็น ควรปรึกษาศัลยแพทย์ (อาการปวดอย่างต่อเนื่องเมื่อเริ่มมีโรค) แพทย์ระบบประสาท (อัมพาตเส้นประสาทสมอง เส้นประสาทส่วนปลายอักเสบหลายเส้น) แพทย์โรคหัวใจ (กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย) ผู้ช่วยชีวิต (โรคทางเดินหายใจ อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากสงสัยว่าเป็นเชื้อโบทูลิซึม ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินที่แผนกผู้ป่วยหนักหรือแผนกช่วยชีวิต ผู้ป่วยทุกรายไม่ว่าจะอยู่ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลหรือไม่ก็ตาม จะต้องล้างกระเพาะด้วยสายยาง หลังจากนั้นจึงควรให้เอนเทอโรซับเบนท์ทางปากหรือทางสายยาง (ถ่านกัมมันต์ สเมกไทต์ไดออคทาฮีดรัล ลิกนินไฮโดรไลติก โพวิโดน เซลลูโลสไมโครคริสตัลลีน เป็นต้น) ควรกระตุ้นให้เกิดการขับปัสสาวะเนื่องจากภาวะเลือดจาง (ให้สารละลายคริสตัลลอยด์และอัลบูมิน 5% เข้าทางเส้นเลือดดำในอัตราส่วน 3:1)

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

โรคโบทูลิซึมระยะรุนแรง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ 2 ปอดอักเสบจากการสำลัก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยแยกโรคโบทูลิซึม

การวินิจฉัยแยกโรคโบทูลิซึมควรคำนึงถึงอาการที่แยกโรคโบทูลิซึมออกด้วย อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการเยื่อหุ้มสมอง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง อัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของประสาทสัมผัส (อัมพาตสลับกัน) อาการชัก ความผิดปกติของสติ ความผิดปกติทางจิต รวมถึงกลุ่มอาการพิษจากการติดเชื้อทั่วไปที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท (โดยไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย)

การวินิจฉัยโรคอาจทำได้ยากในระยะเริ่มต้นของโรคโบทูลิซึมร่วมกับ กลุ่มอาการกระเพาะ และลำไส้อักเสบ เฉียบพลัน ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษสำหรับโรคโบทูลิซึมอาเจียน และท้องเสีย จะเกิดขึ้นในระยะสั้น ไม่ค่อยมีอาการไข้พิษร่วมด้วย ดังนั้น การตรวจอย่างละเอียดและการสังเกตอาการอย่างละเอียดในภายหลังจะช่วยให้ระบุอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง น้ำลายไหลน้อย รวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาท โดยเฉพาะอาการผิดปกติของการมองเห็น

การวินิจฉัยแยกโรคโบทูลิซึมร่วมกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะใช้การทดสอบด้วยยาอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส (นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟต) ซึ่งไม่มีผลในการรักษาโรคโบทูลิซึม ควรทราบว่าในโรคโบทูลิซึม อัมพาตจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างเสมอ แม้ว่าความรุนแรงอาจแตกต่างกันไปก็ตาม

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคโบทูลิซึม ร่วมกับโรคโปลิโอ...

โรคสมองอักเสบจากไวรัสต่างจากโรคโบทูลิซึมตรงที่มีอาการไม่สมมาตรเฉพาะจุดซึ่งปรากฏหลังจากมีอาการทั่วร่างกายไปหลายวัน เช่นปวดหัว ปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออ่อนเพลียทั่วไป ฯลฯ อาการทั่วไปของสมองแย่ลง (ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ความผิดปกติของสติ (มึนงง เซื่องซึมง่วงซึม อาการกระสับกระส่ายทางจิตใจและอารมณ์) มีไข้พร้อมกับความบกพร่องทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงฐานมักต้องแยกความแตกต่างจากโรคโบทูลิซึม เนื่องจากอาการ กลุ่มอาการมักพบอาการเห็น ภาพ ซ้อน เสียงแหบ กลืน ลำบาก และ พูด ไม่ชัดอาการที่โดดเด่นคือ รอยโรคไม่สมมาตร มีอาการวิงเวียนศีรษะและ/หรืออะแท็กเซีย บ่อยครั้ง ความผิดปกติของการรับความรู้สึกที่ลำตัวและแขนขาตามลักษณะครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีกพบได้น้อย) และในพยาธิวิทยานี้ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจไม่ได้รับผลกระทบ

กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรคือโรคโพลีนิวโรพาทีแบบเฉียบพลันที่ทำลายไมอีลิน (ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสเริม) การวินิจฉัยโรคโบทูลิซึมร่วมกับกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เรซึ่งเกิดร่วมกับอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง อารีเฟลกเซีย และอะแท็กเซีย (กลุ่มอาการฟิชเชอร์) ถือเป็นสิ่งที่ยากเป็นพิเศษ โดยลักษณะเด่นคือ ความไวต่อความรู้สึกลดลงเกือบตลอดเวลา และปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังมักเพิ่มขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]