การวินิจฉัยการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อพิษจากอาหารจะอาศัยภาพทางคลินิกของโรค ลักษณะของกลุ่มโรค และความเชื่อมโยงกับการบริโภคผลิตภัณฑ์บางอย่างที่ฝ่าฝืนกฎในการเตรียม การจัดเก็บ หรือการขาย

มาตรฐานการตรวจคนไข้ที่สงสัยอาหารเป็นพิษ

ศึกษา	การเปลี่ยนแปลงของตัวชี้วัด
การตรวจเลือด	เม็ดเลือดขาวสูงปานกลางพร้อมแถบนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย ในกรณีของภาวะขาดน้ำ - ปริมาณฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
การวิเคราะห์ปัสสาวะ	โปรตีนในปัสสาวะ
ฮีมาโตคริต	เพิ่มขึ้น
ส่วนประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและโซเดียมในเลือดต่ำ
สมดุลกรด-ด่าง (ระหว่างการขาดน้ำ)	กรดเมตาโบลิกในรายที่รุนแรง - สูญเสียสมดุล
การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของเลือด (หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระแสเลือด) การอาเจียน อุจจาระ และการล้างกระเพาะ	การแยกเชื้อก่อโรคฉวยโอกาส การวิจัยจะดำเนินการในชั่วโมงแรกๆ ของการเจ็บป่วยและก่อนการรักษา การศึกษาความสม่ำเสมอของฟาจและแอนติเจนของเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสที่ได้จากผู้ป่วยและระหว่างการตรวจสอบผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย การระบุสารพิษในเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและโคลสตริดิโอซิส
การตรวจทางซีรั่มในซีรั่มคู่	RA และ RPGA จากวันที่ 7-8 ของการเจ็บป่วย ไทเตอร์การวินิจฉัย 1:200 ขึ้นไป: การเติบโตของไทเตอร์แอนติบอดีระหว่างการศึกษาแบบไดนามิก การตั้งค่า RA ด้วยสายพันธุ์อัตโนมัติของจุลินทรีย์ที่แยกได้จากผู้ป่วย PTI ที่เกิดจากพืชฉวยโอกาส

การตัดสินใจให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยาและทางคลินิก ในทุกกรณี ควรทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเพื่อแยกโรคชิเกลโลซิส โรคซัลโมเนลโลซิส โรคเยอร์ซิเนีย โรคเอสเชอริชิโอซิส และการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่นๆ ออกไป มีความจำเป็นเร่งด่วนในการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและเซรุ่มวิทยาในกรณีที่สงสัยว่าเป็นอหิวาตกโรค ในกลุ่มผู้ป่วยโรคนี้ และในกรณีที่เกิดการระบาดในโรงพยาบาล

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อพิษจากอาหาร จำเป็นต้องแยกจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันออกจากอุจจาระของผู้ป่วยและจากซากของผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย ในกรณีนี้ ความหนาแน่นของการเจริญเติบโต ความสม่ำเสมอของฟาจและแอนติเจน แอนติบอดีต่อสายพันธุ์แยกของจุลินทรีย์ที่ตรวจพบในผู้ป่วยที่หายป่วยจะถูกนำมาพิจารณา การวินิจฉัย RA ด้วยออโตสเตรนในซีรัมคู่และไทเทอร์เพิ่มขึ้น 4 เท่า (ด้วยโปรตีโอซิส ซีรีโอซิส เอนเทอโรคอค็อคโคซิส) มีค่าในการวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและโคลสตริเดียซิส จะมีการตรวจพบสารพิษในอาเจียน อุจจาระ และผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัย คุณสมบัติที่เป็นพิษต่อลำไส้ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่แยกได้จะถูกกำหนดในการทดลองกับสัตว์

การยืนยันผลทางแบคทีเรียต้องใช้เวลา 2-3 วัน การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของการติดเชื้อพิษจากอาหารจะดำเนินการในซีรัมคู่เพื่อระบุสาเหตุของการติดเชื้อพิษจากอาหารย้อนหลัง (ตั้งแต่วันที่ 7-8) การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (การส่องกล้องตรวจทวารหนักและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่) ยังมีข้อมูลไม่มากนัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อพิษจากอาหารต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญดังนี้:

• ศัลยแพทย์ (โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง, โรคลิ่มเลือดในช่องท้อง);
• นักบำบัด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ปอดบวม);
• สูตินรีแพทย์ (การตั้งครรภ์ผิดปกติที่ท่อนำไข่);
• แพทย์ระบบประสาท (โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน);
• นักพิษวิทยา (พิษเฉียบพลันจากสารเคมี);
• นักต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ภาวะกรดคีโตนในเลือด)
• เครื่องช่วยหายใจ (ช็อค, ไตวายเฉียบพลัน)

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อพิษในอาหาร จะดำเนินการกับโรคติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลัน พิษจากสารเคมี สารพิษ และเห็ด โรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง และโรคทางการแพทย์

ในการวินิจฉัยแยกโรคจากสารพิษในอาหารร่วมกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ความยากลำบากจะเกิดขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรกของโรค เมื่อมีอาการของโคเชอร์ (ปวดในบริเวณลิ้นปี่) เป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง จากนั้นอาการปวดจะเลื่อนไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา หากไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ปกติ ตำแหน่งของอาการปวดอาจไม่ชัดเจน อาจมีอาการอาหารไม่ย่อยได้ เช่น อาเจียน ท้องเสียในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดจะเกิดขึ้นก่อนอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและคงที่ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดมากขึ้นเมื่อไอ เดิน หรือเปลี่ยนท่าทางร่างกาย ส่วนอาการท้องเสียในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะไม่ชัดเจนนัก อุจจาระจะมีลักษณะเป็นก้อนคล้ายอุจจาระ อาการปวดเฉพาะที่ที่ตรงกับตำแหน่งของไส้ติ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคลำที่ช่องท้อง การตรวจเลือดทั่วไปจะแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นอาการที่ "สงบ" ชั่วระยะเวลาหนึ่ง หลังจากนั้น 2-3 วัน ไส้ติ่งจะถูกทำลายและเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะอุดตันในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้ขาดเลือด อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นก่อนภาวะลำไส้ใหญ่บวมเนื่องจากขาดเลือด ได้แก่ ปวดท้องแบบจุกเสียด บางครั้งอาจอาเจียน ท้องผูกสลับกับท้องเสีย ท้องอืด หากเกิดภาวะอุดตันในหลอดเลือดแดงในลำไส้ใหญ่ อาจเกิดเนื้อตายในลำไส้ ได้แก่ มีไข้ มึนเมา ปวดมาก อาเจียนซ้ำๆ อุจจาระเหลวเป็นเลือด ท้องอืด อ่อนแรง และไม่มีเสียงบีบตัวของลำไส้ ปวดท้องแบบกระสับกระส่ายตลอดเวลา ในระหว่างการตรวจ จะพบอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ขณะส่องกล้องลำไส้ใหญ่ จะพบเยื่อบุผิวที่สึกกร่อนและเป็นแผล ซึ่งมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ บางครั้งมีลักษณะเป็นวงแหวน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้ด้วยการตรวจหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะ

อาการอุดตันจากการบีบรัดจะมีอาการ 3 อย่าง คือ ปวดท้องแบบเกร็ง อาเจียน และหยุดถ่ายอุจจาระและแก๊ส ไม่มีอาการท้องเสีย อาการทั่วไปคือท้องอืดและมีเสียงการบีบตัวของลำไส้มากขึ้น อาจมีไข้และพิษตามมาในภายหลัง (โดยมีอาการเนื้อตายในลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบในตับอ่อนอักเสบเริ่มด้วยอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงและอาเจียน ซึ่งแตกต่างจากอาหารเป็นพิษ อาการปวดจะย้ายไปที่บริเวณใต้ชายโครงขวาและร้าวไปที่หลัง โดยปกติจะไม่มีอาการท้องเสีย อาการจะตามมาด้วยอาการหนาวสั่น มีไข้ ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระมีสีผิดปกติ ดีซ่าน ท้องอืด การคลำพบอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงขวา อาการ Ortner's syndrome และอาการ phrenicus ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจลำบาก ปวดที่สะดือซ้าย (ตับอ่อนอักเสบ) การตรวจเลือดพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น กิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสและไลเปสเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคพิษจากอาหารกับกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากการติดเชื้อพิษจากอาหารอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ในกรณีของการติดเชื้อพิษจากอาหาร อาการปวดจะไม่แผ่ออกไปนอกช่องท้อง แต่จะปวดเป็นพักๆ ปวดแบบจุกเสียด ในขณะที่ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการปวดจะปวดตื้อๆ ปวดแปลบๆ ตลอดเวลา และมีการฉายรังสีที่เป็นเอกลักษณ์ ในกรณีของการติดเชื้อพิษจากอาหาร อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นตั้งแต่วันแรก (ร่วมกับอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการพิษ) และในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - ในวันที่ 2-3 ของโรค ในผู้ที่มีประวัติโรคหัวใจที่ซับซ้อน อาจเกิดภาวะขาดเลือด ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในรูปแบบของการเต้นนอกหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลซิสโทล (เอเทรียลซิสโทลโพลีโทปิก, หัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ, การเลื่อนช่วง ST บน ECG ไม่ใช่เรื่องปกติ) ในระยะเฉียบพลันของโรค ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะตรวจสอบการทำงานของเอนไซม์เฉพาะหัวใจ ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิค และทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากอาหารเป็นพิษ จะตรวจพบภาวะขาดน้ำเสมอ ดังนั้น จะไม่มีสัญญาณของการคั่งของน้ำในปอด (อาการบวมน้ำในปอด) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการช็อกจากหัวใจก่อนเริ่มการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ

การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และความผิดปกติของจุลภาคไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือดจากสารพิษในระหว่างการติดเชื้อพิษจากอาหาร ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง มักเกิดขึ้นในช่วงที่การติดเชื้อพิษจากอาหารทุเลาลง ในกรณีนี้ อาการปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งพร้อมกับการฉายรังสีที่มีลักษณะเฉพาะ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการศึกษาวิจัยให้ครบถ้วนเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคปอดบวมผิดปกติ โรคปอดบวมในเด็กอายุ 1 ขวบแรก รวมถึงในผู้ที่ป่วยด้วยโรคเกี่ยวกับการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้ผิดปกติ โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคตับแข็ง อาจมีอาการแสดงอาการเหมือนการติดเชื้อพิษจากอาหาร อาการหลักคืออุจจาระเป็นน้ำ ไม่ค่อยมีอาการอาเจียน ปวดท้อง อาการคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว หนาวสั่น ไอ เจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ หายใจถี่ ตัวเขียว การตรวจเอกซเรย์ (ในท่ายืนหรือท่านั่ง เนื่องจากโรคปอดบวมฐานตรวจพบได้ยากในท่านอน) จะช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมได้

ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับอาการอาเจียนซ้ำๆ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ปวดบริเวณหัวใจ การวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดจากการที่แพทย์เน้นไปที่อาการหลัก ซึ่งก็คืออาการอาเจียน

การวินิจฉัยแยกโรคจากพิษอาหารควรดำเนินการกับผู้ป่วยโรคลำไส้จากแอลกอฮอล์ โดยจำเป็นต้องคำนึงถึงความเชื่อมโยงของโรคกับการบริโภคแอลกอฮอล์ การมีช่วงระยะเวลาหนึ่งในการงดแอลกอฮอล์ ระยะเวลาของโรคที่ยาวนาน และการบำบัดด้วยการให้สารน้ำในร่างกายที่ไม่ได้ผล

ผู้ที่ติดยามักมีอาการทางคลินิกคล้ายกับอาหารเป็นพิษ (ในช่วงที่หยุดยาหรือได้รับยาเกินขนาด) แต่ในกรณีหลังนี้ ควรมีการตรวจประวัติอาการก่อนการรักษา เนื่องจากอาการท้องเสียไม่รุนแรงมากนัก และมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทและพืชมากกว่าอาการอาหารไม่ย่อย

การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษและโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยมีอาการทั่วไปหลายอย่าง (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หนาวสั่น มีไข้) โดยทั่วไป สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้พบในคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคเบาหวานแฝงชนิดที่ 1 ในทั้งสองภาวะนี้ มีความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และสมดุลกรด-ด่าง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกรณีที่รุนแรง เนื่องจากการปฏิเสธที่จะรับประทานยาลดน้ำตาลในเลือดและอาหาร ซึ่งพบในการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ ทำให้อาการแย่ลงอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะกรดคีโตนในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาการท้องเสียในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะเด่นชัดน้อยลงหรือไม่มีเลย การกำหนดระดับกลูโคสในเลือดซีรั่มและอะซิโตนในปัสสาวะมีบทบาทสำคัญ การตรวจประวัติมีความสำคัญ: ผู้ป่วยบ่นว่าปากแห้งซึ่งเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนเป็นโรค น้ำหนักลด อ่อนแรง ผิวหนังคัน กระหายน้ำมากขึ้น และขับปัสสาวะ

ในภาวะคีโตซิสแบบไม่ทราบสาเหตุ (อะซิโตนเมีย) อาการหลักคืออาเจียนอย่างรุนแรง (10-20 ครั้งต่อวัน) โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงอายุน้อยอายุ 16-24 ปี ที่มีบาดแผลทางจิตใจ ความเครียดทางอารมณ์ กลิ่นอะซิโตนในปากและอะซิโตนูเรียเป็นลักษณะเฉพาะ ไม่มีอาการท้องเสีย ผลในเชิงบวกของการให้สารละลายกลูโคส 5-10% ทางเส้นเลือดช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะคีโตซิสแบบไม่ทราบสาเหตุ (อะซิโตนเมีย)

อาการหลักที่ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงักกับอาหารเป็นพิษ ได้แก่ ผิวซีด ริมฝีปากเขียว เหงื่อออกมาก เวียนศีรษะ กระสับกระส่าย รูม่านตาขยาย หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้องน้อยเฉียบพลันร้าวไปที่ทวารหนัก ตกขาวสีน้ำตาล อาการของเชตกิน ประวัติการมีประจำเดือนล่าช้า การตรวจเลือดทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีปริมาณฮีโมโกลบินลดลง

โรคอหิวาตกโรคไม่เหมือนอาหารเป็นพิษ คือไม่มีไข้หรือปวดท้อง ท้องเสียมาก่อนที่จะอาเจียน อุจจาระไม่มีกลิ่นเฉพาะตัวและเสียลักษณะอุจจาระไปอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยโรคชิเกลโลซิสเฉียบพลัน กลุ่มอาการพิษจะเด่นชัดที่สุด ภาวะขาดน้ำจะพบได้น้อย อาการปวดเกร็งที่ช่องท้องส่วนล่าง อาการ "ถ่มน้ำลายทางทวารหนัก" อาการเบ่ง กระตุก และเจ็บบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ มักเป็นลักษณะเฉพาะ โดยอาการอาเจียนจะหยุดลงอย่างรวดเร็ว

การติดเชื้อซัลโมเนลโลซิสจะมีอาการมึนเมาและขาดน้ำมากขึ้น อุจจาระเป็นของเหลวจำนวนมากและมักมีสีเขียว มักมีไข้และท้องเสียนานกว่า 3 วัน

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสโรต้ามีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน มีอาการปวดบริเวณเหนือท้อง อาเจียน ท้องเสีย ท้องร้องดัง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาจมีอาการร่วมกับโรคหวัดร่วมด้วย

โรคอีโคไลพบได้หลายรูปแบบทางคลินิกและอาจมีลักษณะคล้ายกับอหิวาตกโรค โรคซัลโมเนลโลซิส โรคชิเกลโลซิส อาการที่รุนแรงที่สุด มักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเม็ดเลือดแดงแตกและยูรีเมีย ลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้มีเลือดออกที่เกิดจากเชื้ออีโคไล 0-157

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในกรณีข้างต้นเป็นไปได้เฉพาะหลังจากทำการตรวจทางแบคทีเรียเท่านั้น

ในกรณีที่ได้รับพิษจากสารเคมี (ไดคลอโรอีเทน สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส) อาจเกิดอาการอุจจาระเหลวและอาเจียนได้ แต่โดยปกติจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ เคลื่อนไหวร่างกายไม่สะดวก และมีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการทางคลินิกจะปรากฏภายในไม่กี่นาทีหลังจากรับประทานสารพิษนี้ มีอาการเหงื่อออก น้ำลายไหลมาก หายใจลำบาก และหายใจไม่อิ่ม อาจเกิดอาการโคม่าได้ ในกรณีที่ได้รับพิษจากไดคลอโรอีเทน อาจเกิดตับอักเสบจากพิษ (จนถึงตับเสื่อมเฉียบพลัน) และไตวายเฉียบพลันได้

ในกรณีของการได้รับพิษจากสารทดแทนแอลกอฮอล์ เมทิลแอลกอฮอล์ และเห็ดพิษ ระยะฟักตัวจะสั้นกว่าอาหารเป็นพิษโดยทั่วไป และกลุ่มอาการกระเพาะอักเสบมักเป็นอาการหลักในช่วงเริ่มต้นของโรค ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพิษวิทยา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]