โรคน้ำมูกไหลในผู้ใหญ่และเด็ก: อาการและวิธีรักษาด้วยยา?

หากไข้หวัดธรรมดาถูกเรียกว่าโรคจมูกอักเสบ (ภาษากรีก rhino แปลว่า จมูก) อาการเช่น น้ำมูกไหลจะแสดงออกมาโดยมีของเหลวจำนวนมากไหลออกมาและมีสารคัดหลั่งจากจมูกแทบจะใสซึ่งไหลออกมาจากจมูก (ภาษากรีก rhoia แปลว่า ลำธาร)

แต่แพทย์ยังเรียกอาการอักเสบของเยื่อเมือกเยื่อบุโพรงจมูกว่าโรคจมูกอักเสบ และอาการน้ำมูกไหลถือเป็นอาการเริ่มแรกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

คาดว่าประชากรโลกประมาณ 10% ถึง 25% มีอาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และไม่ภูมิแพ้ส่งผลกระทบต่อประชากรในสหรัฐอเมริกาประมาณ 30%

กรณีนี้ไม่มีการบันทึกอาการของโรคน้ำมูกแยกกัน แต่พบว่าอัตราส่วนของผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ไม่ติดเชื้ออยู่ที่ 3:1 และพบภาพทางคลินิกที่ปะปนกันในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีที่พบแพทย์หู คอ จมูก หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัด

อุบัติการณ์ของโรคน้ำมูกไหลภายหลังการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐานอยู่ที่ 15-20% โดยพบโรคน้ำมูกไหลจากสมองและไขสันหลังที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วย 4-23%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ น้ำมูกไหล

น้ำมูกใสๆ มักเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกที่บุโพรงจมูก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่และเด็ก ต้องการการทำความสะอาดจากไวรัสที่ทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันในระหว่างที่เป็นหวัดและไข้หวัดใหญ่

ในกรณีของการติดเชื้อไวรัส สัญญาณแรกๆ ทั่วไปของปฏิกิริยาของร่างกาย ได้แก่ อาการคันในจมูกและจาม น้ำตาไหลมากขึ้นและมีน้ำมูกไหล แต่ในระยะต่อไป เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเมือกเริ่มตอบสนองต่อไวรัส สารคัดหลั่งจากจมูกจะมีปริมาณเมือกเพิ่มขึ้น ซึ่งจะดูดซับของเหลวและบวมขึ้น ส่งผลให้เมือกหนาขึ้นและเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอมเขียว (เนื่องมาจากเอนไซม์ไมอีโลเปอร์ออกซิเดสที่มีธาตุเหล็กซึ่งหลั่งออกมาจากเม็ดเลือดขาว) นอกจากนี้ ยังพบอาการคัดจมูกอีกด้วย

สาเหตุของน้ำมูกไหลมักเกิดจากสารระคายเคืองที่เข้าไปในโพรงจมูก ทำให้เกิดโรคจมูกอักเสบแบบไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ เช่น โรคอีโอซิโนฟิลเลีย หรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ดังนั้นโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลหรือไข้ละอองฟางจึงแสดงอาการออกมาด้วยอาการเช่น น้ำมูกไหลจากภูมิแพ้ (แต่ระยะท้ายของโรคจะมีลักษณะเป็นอาการคัดจมูก) และปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับความไวของร่างกายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งผู้ป่วยจะมีอาการน้ำมูกไหลเรื้อรังทั้งสองข้าง ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - สาเหตุของโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ

อาการน้ำมูกไหลอาจเป็นอาการของ:

• โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง;
• โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่มีสาเหตุจากไวรัส และการอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียของไซนัสข้างจมูก
• การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในโพรงจมูก (โดยเฉพาะในเด็กเล็ก)
• การก่อตัวของโพลิปในจมูก (ซึ่งมักเป็นผลมาจากอาการแพ้เรื้อรังหรือการอักเสบ)
• ภาวะผิดปกติของเยื่อบุโพรงจมูกอันเนื่องมาจากการใช้ยาหยอดจมูกหรือสเปรย์ขยายหลอดเลือดเป็นเวลานาน
• การใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (การติดยาเสพติด);
• ระยะ เริ่มแรกของการพัฒนาของโรคหอบหืดคือ ก่อนที่อาการหลักของโรคจะกลายเป็นหายใจถี่ ไอ และหลอดลมหดเกร็ง
• ระยะเริ่มแรกของโรค Churg-Strauss;
• โรคเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด Wegenerร่วมกับโรคหลอดเลือดอักเสบหลายเส้น
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์
• ความผิดปกติทางสายตาผิดปกติ (ขั้นต้น) ที่กำหนดโดยพันธุกรรม หรือ กลุ่ม อาการKartagener
• มะเร็งเซลล์ฐาน (มักได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุ)

น้ำมูกไหลลงคอซึ่งของเหลวส่วนใหญ่ไหลเข้าไปในโพรงจมูกและคอหอย เป็นอาการของคอหอยอักเสบเฉียบพลัน คอหอยอักเสบ หรือต่อมทอนซิลอักเสบ (มักเกิดในเด็ก) หรือไซนัสอักเสบบริเวณใบหน้าของกะโหลกศีรษะ - โรค เอธมอยด์สฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน ซึ่งมีอาการคัดจมูกเป็นระยะๆ อาจเกิดขึ้นได้จากโรคจมูกอักเสบจากการกระตุ้นหลอดเลือดซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่ไม่ทราบสาเหตุและมีปัจจัยกระตุ้นไม่เฉพาะเจาะจง

แพทย์หู คอ จมูก ยังสังเกตเห็นอาการน้ำมูกไหลในกรณีที่แก้วหูทะลุและเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกล่องเสียง อีกด้วย

น้ำมูกไหลมาก (มักมาจากรูจมูกข้างเดียว) อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ เนื่องมาจากรูน้ำไขสันหลังรั่วที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดไซนัสหรือสมอง รวมถึงหลังจากการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง ซึ่งเป็นโรคน้ำไขสันหลังรั่วที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือเกิดจากแพทย์ ซึ่งหมายถึงน้ำไขสันหลังรั่วหรือน้ำไขสันหลังมีรสโลหะหรือรสเค็มในปาก ประสาทรับกลิ่นลดลง ได้ยินเสียงดังในหู และปวดศีรษะจากท่าทาง

นอกจากนี้ การวินิจฉัยน้ำไขสันหลังไหลเองนั้นทำได้โดยวิธีดังต่อไปนี้: ขั้นแรกพบได้น้อยครั้งมาก โดยจะตรวจพบร่วมกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแต่กำเนิดหรือความผิดปกติ (ผิดปกติ) ของกะโหลกศีรษะ ซึ่งน้ำไขสันหลังจะรั่วออกมาจากใต้เยื่อหุ้มสมองผ่านแผ่นกระดูกอ่อนระหว่างส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะและโพรงจมูก และน้ำไขสันหลังไหลเองแบบทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบ หรือเนื้องอกในสมอง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกในการเกิดน้ำมูกไหลสัมพันธ์กับปริมาณเมือกที่มากเกินไปซึ่งผลิตจากเยื่อบุผิวที่มีซิเลียที่มีชั้นเทียมที่ปกคลุมโพรงจมูก ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วแสดงให้เห็นถึงการทำงานของฟังก์ชันการป้องกันและรักษาสมดุลภายใน

เพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือสารก่อภูมิแพ้ จำนวนเซลล์ถ้วยที่สร้างเมือกในเยื่อบุผิวจะเพิ่มขึ้น และกิจกรรมของต่อมโบว์แมนหลอดใต้เมือกจะเพิ่มขึ้นเพื่อจับอนุภาคขนาดใหญ่ (รวมถึงไวรัสและแบคทีเรีย) ที่เข้ามาพร้อมกับอากาศที่สูดเข้าไปและเพิ่มความชื้นให้กับอากาศ

อย่างไรก็ตาม น้ำมูกที่มากขึ้นในอากาศเย็นหรือน้ำมูกไหลจากอากาศเย็นเป็นปฏิกิริยาการทำงานปกติของเยื่อบุจมูก เมื่อสูดอากาศเย็นเข้าไป ของเหลวจะสูญเสียไป และเพื่อรักษาภาวะธำรงดุลและหลีกเลี่ยงความแห้งและความเสียหายของเยื่อบุจมูก กลไกตอบสนองจะถูกกระตุ้น (ด้วยการกระตุ้นของเส้นประสาทรับความรู้สึก) และปริมาณของน้ำมูกจะถูกเติมเต็มด้วยการถ่ายโอนของเหลวแบบพาสซีฟผ่านช่องว่างพาราเซลลูลาร์ของเยื่อบุโพรงจมูก

ในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ การเกิดโรคจากกระบวนการอักเสบในเยื่อบุจมูกเกิดจากการทำให้ไวต่อสิ่งกระตุ้น ทำให้เกิดการสร้าง IgE เฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ (อิมมูโนโกลบูลินอี) ซึ่งไหลเวียนอยู่ในเลือดส่วนปลายและเกาะอยู่บนพื้นผิวของมาสต์เซลล์และเบโซฟิลทั้งหมด รวมถึงเซลล์ที่อยู่ในเยื่อบุจมูกด้วย การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ทางจมูกในภายหลังจะกระตุ้นเซลล์เหล่านี้ โดยปลดปล่อยฮีสตามีนซึ่งเป็นตัวกลางของปฏิกิริยาภูมิแพ้ทั้งหมดของร่างกาย ซึ่งจะไปกระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกในเยื่อบุจมูก โดยแสดงอาการออกมาเป็นอาการคัน จาม และมีการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้นโดยไม่ทันรู้ตัว

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การติดเชื้อทางจมูกและไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บอาจส่งผลร้ายแรงและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ประการแรก การติดเชื้อแบบลุกลาม (ส่วนใหญ่ได้แก่ เชื้อนิวโมคอคคัส สเตรปโตคอคคัส และฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา) อาจทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต (มากถึง 2%)

ประการที่สอง เมื่อปริมาตรของน้ำไขสันหลังลดลง การไหลเวียนเลือดของสมองและสารอาหารที่เหมาะสมของเนื้อเยื่อจะหยุดชะงัก ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทอัตโนมัติและส่วนกลาง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย น้ำมูกไหล

การบันทึกประวัติอาการป่วยของผู้ป่วยและการตรวจร่างกายก็เพียงพอสำหรับอาการหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ที่มาพร้อมน้ำมูกไหล แต่ในกรณีอื่นๆ (ที่ระบุไว้ข้างต้น) การวินิจฉัยโรคน้ำมูกไหลอาจรวมถึงการทดสอบดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ ทางจุลชีววิทยาของเมือกจมูกเพื่อดูระดับของนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล
• การวิเคราะห์สารคัดหลั่งสำหรับเบตา-2-ทรานสเฟอร์ริน (หากสงสัยว่ามีน้ำมูกไหลจากน้ำไขสันหลัง)
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี IgE การทดสอบทางผิวหนัง อ่านเพิ่มเติม – การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

การสร้างภาพหรือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้:

• การส่องกล้องตรวจจมูก
• การส่องกล้องทางจมูก;
• เอกซเรย์โพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก
• อัลตร้าซาวด์โพรงไซนัสและโพรงไซนัสหน้าผาก;
• การตรวจอัลตราซาวนด์สมอง หรือ MRI ของสมอง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงของโรคน้ำมูกไหล จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค โดยคำนึงถึงอาการทั้งหมดและลักษณะของการแสดงอาการ

ตัวอย่างเช่น หากมีน้ำมูกไหลเป็นเวลานาน และสังเกตเห็นว่ามีน้ำมูกไหลออกมาจากรูจมูกทั้งสองข้าง มักจะเกี่ยวข้องกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรือระบบหลอดเลือด และการสูญเสียการรับกลิ่นอย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดความสงสัยว่ามีเนื้องอกในจมูก โรคฝ่อ หรือโรคเนื้อเยื่อพังผืดแบบเวเกเนอร์

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษา น้ำมูกไหล

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องรักษาโรคจมูกอักเสบแยกจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน แม้ว่าแพทย์จะแนะนำให้ใช้สเปรย์น้ำเกลือพ่นจมูกและล้างจมูกด้วยเกลือ (สารละลาย NaCl) ก็ตาม

สเปรย์พ่นจมูกสำหรับน้ำมูกไหล Atrovent (Normosecretol) มีฤทธิ์ทางการรักษาอย่างรวดเร็ว แต่สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ปากแห้ง ปวดหัว คลื่นไส้ และหัวใจเต้นเร็ว ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - สเปรย์พ่นจมูกสำหรับน้ำมูกไหล

เมื่อระยะที่ของเหลวที่หลั่งจากโพรงจมูกเข้าสู่ระยะข้น จะมีการรักษาอาการน้ำมูกไหลและใช้ยาหยอดจมูกสำหรับ โรคจมูกอักเสบ เนื่องจากไม่มีการผลิตยาหยอดจมูกสำหรับโรคจมูกอักเสบโดยเฉพาะ

อาจกำหนดให้ใช้ยาสูดพ่นเพื่อรักษาอาการน้ำมูกไหล เช่น อะโทรพีนซัลเฟต รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ - การรักษาไข้หวัดธรรมดาด้วยการสูดพ่น

สเปรย์สำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ - ลดการผลิตเมือกเนื่องจากมีคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน - เช่นเดียวกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับยาเหล่านี้ในบทความ - สเปรย์สำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

นอกจากนี้ ยาแก้แพ้ในรูปแบบเม็ดก็รับประทานได้เช่นกัน รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับยาเหล่านี้อยู่ในเอกสาร - ยาแก้ภูมิแพ้

หากวินิจฉัยว่าเป็นโรคน้ำไขสันหลังอักเสบ (น้ำไขสันหลังอักเสบ) จะใช้ยาขับปัสสาวะ โดยส่วนใหญ่จะเป็นไดคาร์บ (วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 0.1-0.2 กรัม แต่แพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยาที่แน่นอน) ส่วนการรักษาแบบพื้นบ้านจะใช้ยาต้มจากพืชสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ (เช่น หางม้า)

สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการทำกายภาพบำบัด โปรดดูที่ – กายภาพบำบัดสำหรับโรคจมูกอักเสบ

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้ในกรณีที่มีติ่งเนื้อในโพรงจมูก (ซึ่งจะถูกเอาออก); ในกรณีของรูรั่วของน้ำไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บซึ่งส่งผลให้มีน้ำไขสันหลังไหล (ในกรณีที่การระบายน้ำไม่ได้ผล); ในกรณีของน้ำไขสันหลังไหลเองตามธรรมชาติซึ่งเกิดจากเนื้องอกในสมอง

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการเฉพาะเจาะจงสำหรับการป้องกันโรคน้ำมูกไหล

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการเกิดและระยะเวลาของโรคน้ำมูกไหลจะขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว โดยหากเป็นไข้หวัดใหญ่และหวัดเฉียบพลันแล้วน้ำมูกไหลจะหายเร็ว หากเป็นโรคภูมิแพ้ น้ำมูกไหลจะเรื้อรังและต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง