โป่งพองของกะบังหัวใจห้องบน

หลอดเลือดโป่งพองของผนังผนัง (กะบัง interatriale) ถูกกำหนดให้เป็นกระพุ้ง saccular ที่ผิดปกติของผนังเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งแยกห้องด้านบนของหัวใจ - atria ซ้ายและขวา

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของ atrial septal aneurysm ในประชากรเด็กประมาณ 1% และในผู้ใหญ่ที่ 1-2% อย่างไรก็ตามสถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเป็นการค้นพบโดยบังเอิญใน 1-2.5% ของประชากรทั่วไป

ใน 60% ของกรณี, atrial septal aneurysm มีความสัมพันธ์กับข้อบกพร่องของหัวใจและใน 30% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่เช่น aneurysm เป็นข้อบกพร่องโครงสร้างที่แยกได้ [1]

สาเหตุ โป่งพองของผนังกั้นห้องบน

ในกรณีส่วนใหญ่หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องบนปรากฏว่าเป็นความไม่ลงรอยกัน แต่กำเนิดของกะบังอยู่ที่ atrial foramen primum ที่เกิดขึ้นจากการหยุดชะงักในการก่อตัวของชั้นหลักของมัน (ระหว่าง Atria) ereurysm ผนังผนังห้องบนเช่นนี้ส่วนใหญ่มักจะถูกสังเกตร่วมกับ ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, หลอดเลือดโป่งพองผนังหัวใจห้องบนเกิด แต่กำเนิด

ในกรณีของโรคกลุ่มอาการของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถเป็นหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องหัวใจท้องที่ในทารกแรกเกิด นอกจากนี้เมื่อคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของรกในระหว่างการพัฒนามดลูกก็เป็นไปได้ในทารกในครรภ์

หลอดเลือดโป่งพองของผนังท้องที่สำหรับผู้ใหญ่อาจเกิดขึ้นเป็นความผิดปกติหลักที่เกี่ยวข้องกับ fossa ovale หรือกะบังทั้งหมดหรืออาจเป็นความผิดปกติที่แยกได้ มันมักจะรวมกับความผิดปกติของโครงสร้างอื่น ๆ ของหัวใจ

นอกจากนี้สาเหตุของกระพุ้งผนังที่ผิดปกตินี้ระหว่าง atria นั้นเกี่ยวข้องกับ การสำรอกของหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อ (ต่อหน้า thrombi ภายใน atrial)

นอกจากนี้การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองอาจเป็นรองถึง biventricular (ส่งผลกระทบต่อโพรงทั้งสอง) ภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งพัฒนาด้วยการตีบปอด [2]

และในกรณีเช่นนี้หลอดเลือดโป่งพองของผนังห้องบนเกิดขึ้นโดยไม่มีเลือดออกซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่มีข้อบกพร่องในรูปแบบของหน้าต่างรูปไข่ที่สามารถบายพาสระหว่างประเทศได้ และจากข้อมูลบางอย่างพบว่าไม่มีการปล่อยเลือดจะถูกบันทึกไว้ใน 25-40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองของผนังผนัง [3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการก่อตัวของหลอดเลือดย่นระหว่างเยื่อหุ้มสมอง

• กระเป๋าหน้าท้องที่มีการยั่วยวนใจกลาง;
• Hypoplasia ทางด้านขวาของหัวใจ (ช่อง, ห้องโถง);
• พิการ แต่กำเนิด tricuspid valve anomaly;
• ความผิดปกติในรูปแบบของการพิการ แต่กำเนิด การถ่ายโอนของหลอดเลือดแดงหลัก;
• การตีบของหลอดเลือด ด้วยการไหลเวียนโลหิตหัวใจบกพร่อง;
• โรคไขข้อ mitral stenosis;
• ข้อบกพร่องของไซนัสหลอดเลือดดำหลักที่มีการแบ่งเลือดจากระบบไปจนถึงการไหลเวียนเล็ก ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการกลับมาของหลอดเลือดดำปอดผิดปกติ (ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทางแยกหลอดเลือดดำปอด)

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสองเท่าของหลอดเลือดโป่งพองของผนังผนังหลอดเลือดแดงสูงกว่าทารกคลอดก่อนกำหนด [4]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนามดลูกของหัวใจมนุษย์สี่ห้องเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ mesenchymal หลายต้นกำเนิดของตัวอ่อนที่แตกต่างกันระหว่างการเปลี่ยนแปลงซึ่งถูกควบคุมโดยยีนที่แสดงออก (รวมถึง TGF-β-ยีนของการเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต morphogenesis ของ septa และวาล์วมีความซับซ้อนในทำนองเดียวกัน

กลไกของการปนเปื้อนของเยื่อบุโพรงอยู่นั้นเกิดจากการอ่อนตัวลงเนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นความผิดปกติในการผลิตโปรตีนเส้นใยของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ (คอลลาเจนและอีลาสติน) ซึ่งลดความแข็งแรงและความยืดหยุ่น การลดลงของกะบังอธิบายการก่อตัวของการยื่นออกมาและในที่ที่มีข้อบกพร่องในรูปแบบของการเปิดรูปไข่

จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคของโป่งพองในการแปลนี้เกิดจากความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความดันการไหลเวียนของเลือดใน atria ด้านขวาและซ้าย: ความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวานำไปสู่อาการห้อยยานของอาการห้อยยาน และยิ่งมีการไล่ระดับความดันภายใน atrial ที่สูงขึ้น

แม้ในทารกแรกเกิดที่มีความอ่อนแอของโครงสร้างพิการ แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อผนังหัวใจห้องบนผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตถาวรเป็นปัจจัยกำหนดในการก่อตัวของโป่งพอง

ขนาดของกระพุ้งในเด็กเฉลี่ย 4.5-5 มม. ในขณะที่ผู้ใหญ่อยู่ในช่วงตั้งแต่ 8 มม. ถึง 15 มม. หรือมากกว่า [5]

อาการ โป่งพองของผนังกั้นห้องบน

บ่อยครั้งที่หลอดเลือดโป่งพองของผนังห้องบนมีขนาดเล็กนั้นไม่มีอาการทางคลินิก แต่ในกรณีที่มีการขยายตัวสัญญาณแรกอาจปรากฏโดยอาการป่วยไข้ทั่วไปที่มีอาการหายใจลำบากและอิศวรในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ

อาจมีอาการเช่นความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหรือผิดปกติ และอาการบวมของขาเท้าหรือบริเวณท้องของร่างกาย [6]

ประเภทของ atrial septal aneurysm ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศมีความโดดเด่นตามทิศทางของการเคลื่อนไหวในช่วงวงจรการหายใจของหัวใจ:

• หลอดเลือดโป่งพองชนิด 1R atrial aneurysm ถูกกำหนดหากนูนตั้งอยู่ในห้องโถงด้านขวาเท่านั้น
• โป่งพอง 2L หมายถึงการนูนในห้องโถงด้านซ้าย
• Type 3RL - เมื่อส่วนใหญ่ของโป่งพองนูนเข้าไปในห้องโถงด้านขวาและส่วนที่เล็กกว่าเข้าไปในห้องโถงด้านซ้าย
• Type 4LR - หากการเดินทางสูงสุดของหลอดเลือดโป่งพองถูกนำไปยังห้องโถงด้านซ้ายโดยมีการเดินทางไปยังห้องโถงด้านขวาน้อยลง
• โป่งพองชนิดที่ 5 หมายถึงการนูนในระดับทวิภาคีจากทั้งสอง Atria

ยังอ่าน - aneurys aneurys ของหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง: กระเป๋าหน้าท้อง, septal, postinfarct, พิการ แต่กำเนิด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดโป่งพองของผนังกั้นหัวใจหยุดเต้นรบกวนการทำงานของหัวใจและภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมานั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการอุดตันของผนังการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ในโป่งพองที่มีการปัดเลือดระหว่างซ้ายจากซ้ายไปขวาความดันในห้องโถงด้านขวาและวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนเพิ่มขึ้นในที่สุดก็นำไปสู่การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาด้วย paroxysmal atrial fibrillation

เมื่อความดันในห้องโถงด้านขวาสูงขึ้นในขั้นต้นเลือดจะถูกทิ้งจากขวาไปซ้ายในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง [7]

การวินิจฉัย โป่งพองของผนังกั้นห้องบน

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติที่สมบูรณ์ประวัติครอบครัวและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นใช้สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึง: การตรวจเลือดทางคลินิกและจำนวนเกล็ดเลือดการทดสอบเอนไซม์ตับและการวิเคราะห์ปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึงเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อัลตร้าซาวด์หัวใจ-transthoracic echocardiography, ct angiography และอื่น ๆ การทดสอบการเต้นของหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคด้วย atrial septal hematoma, myxoma, cyst echinococcal, malformations การเต้นของหัวใจและ neoplasms, ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ

ดู - โป่งพอง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

การรักษา โป่งพองของผนังกั้นห้องบน

ในโป่งพองที่ไม่มีอาการหรือในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนการรักษาหลักคืออนุรักษ์นิยมด้วยการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วย

ในทารกแรกเกิด - ด้วยการไหลเวียนโลหิตปกติ - เมื่ออายุ 1-1.5 ปีการปิดตัวของปาก interatrial เกิดขึ้นเองและกำแพงส่วนใหญ่ระหว่างการรวมกันของ atria

มีการใช้ยาอะไรในการจัดการทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องฟ้าแจ่มใส

ครั้งแรกยา antiarrhythmic ของกลุ่มβ-adrenoblocker ถูกกำหนดซึ่งรวมถึง nebivolol หรือ nebicor, metoprolol, amiodarone และอื่น ๆ ยาเสพติด arr

เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันในเลือด anticoagulants หรือ antiaggregants นั่นคือ ยาที่ป้องกันการอุดตันในเลือด รวมถึงแอสไพริน

ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรงใช้ ยาเม็ดความดันโลหิตสูง และหากมีสัญญาณของการเสื่อมสภาพของแพทย์หัวใจสั่ง ยาเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

หากจำเป็นขึ้นอยู่กับสาเหตุขนาดความเข้มของอาการและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโป่งพองการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคต่าง ๆ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการผ่าตัดนูนด้วยรอยประสานหรือการปิดข้อบกพร่องด้วยแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจในการผ่าตัดแบบเปิด (วิธีที่ต้องการหากมีความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในระบบ)

อ่านเพิ่มเติม - การรักษาโป่งพอง

การป้องกัน

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ atrial septal aneurysm เป็นผลมาจากข้อบกพร่องและข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิดจึงไม่มีการป้องกันการก่อตัวของมัน

พยากรณ์

การพึ่งพาการพยากรณ์โรคของหลอดเลือดโป่งพองผนังผนังห้องบนสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะถูกกำหนดโดยสาเหตุของการก่อตัวและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดสมองที่รุนแรงที่สุด