มิโคนาโซล

Miconazole เป็นสารต้านเชื้อรา (ต้านเชื้อรา) ที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อราต่างๆของผิวหนังและเยื่อเมือก ยานี้ใช้ในรูปแบบของครีม เจล สเปรย์ ครีมหรือยาเม็ดในช่องคลอด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ Miconazole มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อราหลายชนิด รวมถึงเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ Candida ที่ทำให้เกิดเชื้อราแคนดิดา (เชื้อราในช่องปาก) เช่นเดียวกับเชื้อราประเภทอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดโรคผิวหนัง (การติดเชื้อที่ผิวหนัง ผม หรือเล็บ)

กลไกการออกฤทธิ์ของ miconazole คือการขัดขวางการสังเคราะห์ ergosterol ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์และท้ายที่สุดคือการตายของเซลล์เชื้อรา

Miconazole รูปแบบในช่องคลอดมักใช้เพื่อรักษาเชื้อราในช่องคลอด อาจใช้ขี้ผึ้งและครีมรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง เช่น เท้าของนักกีฬา คันจ๊อค และกลาก Miconazole อาจมีประโยชน์ในการรักษารังแคและโรคผิวหนัง seborrheic หากเกิดจากเชื้อราที่ไวต่อเชื้อรา

ก่อนใช้ยาไมโคนาโซล สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาเหมาะสมกับกรณีของคุณ และเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงหรือปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้

ตัวชี้วัด มิโคนาโซล

ข้อบ่งชี้ในการใช้ miconazole ขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ miconazole ในรูปแบบต่างๆ:

1. รูปแบบภายนอก (ครีม, ขี้ผึ้ง, สารละลายสำหรับทาภายนอก) :

   • การติดเชื้อราที่ผิวหนัง เช่นโรคผิวหนัง( Trichophytosis , microsporidia , epidermophytosis ) และเชื้อรา(รวมถึงเชื้อราที่เท้าและช่องว่างระหว่างดิจิตอล)
   • การติดเชื้อราที่เล็บ ( onychomycosis )
   • การติดเชื้อราของเยื่อเมือก

2. รูปแบบช่องคลอด (ครีมและเหน็บ) :

   • การติดเชื้อราในช่องคลอด ( เชื้อราในช่องคลอดหรือนักร้องหญิงอาชีพ)
   • ป้องกันการเกิดซ้ำของเชื้อราในช่องคลอด

3. แบบฟอร์มปากเปล่า :

   • การรักษาโรคติดเชื้อราที่เป็นระบบ เช่น coccidiomycosis, histoplasmosis , cryptococcosis และอื่นๆ เมื่อใช้ยาต้านเชื้อราในช่องปากมีความเหมาะสม

ปล่อยฟอร์ม

มิโคนาโซลเป็นยาที่มักมีหลายรูปแบบเพื่อการใช้งานที่แตกต่างกัน ไมโคนาโซลรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

1. ครีม: มักใช้รักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนังจากเชื้อราประเภทต่างๆ รวมถึงโรคผิวหนัง (การติดเชื้อที่ผิวหนังจากเชื้อรา) เชื้อราแคนดิดา (การติดเชื้อยีสต์) และอื่นๆ โดยปกติครีมจะทาเป็นชั้นบางๆ บนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
2. ครีม: เช่นเดียวกับครีม ครีม miconazole ยังใช้ในการรักษาโรคผิวหนังจากเชื้อรา อย่างไรก็ตามอาจมีความสม่ำเสมอที่หนากว่าและอาจใช้ในชั้นที่หนากว่าได้
3. สารละลาย: Miconazole อาจมาในรูปแบบของสารละลาย ซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บจากเชื้อรา
4. ยาเหน็บช่องคลอด: miconazole รูปแบบนี้ใช้รักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอด เช่น เชื้อราในช่องคลอด
5. แท็บเล็ตหรือแคปซูล: บางครั้งไมโคนาโซลอาจมีในรูปแบบแท็บเล็ตหรือแคปซูลสำหรับการบริหารช่องปากสำหรับการติดเชื้อราที่เป็นระบบเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน

เภสัช

กลไกการออกฤทธิ์ของ miconazole ขึ้นอยู่กับความสามารถในการยับยั้งการสังเคราะห์ ergosterol ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา มันทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

1. การยับยั้งเอนไซม์ 14α-demethylase : Miconazole ยับยั้งเอนไซม์ 14α-demethylase ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยน lanosterol เป็น ergosterol ซึ่งเป็นองค์ประกอบโครงสร้างที่สำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา สิ่งนี้ขัดขวางการก่อตัวของ ergosterol ส่งผลให้โครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อราหยุดชะงัก
2. ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์ : จากการยับยั้งการสังเคราะห์ ergosterol และการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมอื่น ๆ miconazole ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา สิ่งนี้นำไปสู่การรั่วไหลของเนื้อหาในเซลล์และการตายของเซลล์เชื้อรา
3. ผลต้านเชื้อรา : กลไกทั้งหมดเหล่านี้ร่วมกันให้ฤทธิ์ต้านเชื้อราของไมโคนาโซล ซึ่งช่วยให้ต่อสู้กับการติดเชื้อราได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อราประเภทต่างๆ

1. Candida albicans: เชื้อราประเภทนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเชื้อราในช่องคลอด (การติดเชื้อยีสต์)
2. Trichophyton spp.: เชื้อราเหล่านี้มักทำให้เกิดโรคผิวหนัง เช่น โรคเท้าของนักกีฬา ( โรคติดเชื้อราที่เท้า) โรคผิวหนัง (การติดเชื้อที่ผิวหนัง) และอื่นๆ
3. Epidermophyton spp.: พวกมันยังทำให้เกิดโรคผิวหนัง รวมถึงการติดเชื้อที่เล็บ ผิวหนัง และเส้นผม
4. Microsporum spp.: เชื้อราประเภทนี้ทำให้เกิดผิวหนังอักเสบ
5. Cryptococcus neoformans: เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดcryptococcosis ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่มักส่งผลต่อปอดและระบบประสาทส่วนกลาง
6. มาลัสซีเซีย เอสพีพี. : เชื้อราเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาทางผิวหนังได้หลายอย่าง รวมถึงโรคผิวหนังอักเสบของผิวหนัง
7. Histoplasma spp.: เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดฮิสโตพลาสโมซิส ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจมากที่สุด
8. เชื้อราเชื้อรา: Miconazole อาจใช้ได้ผลกับเชื้อราประเภทต่างๆ รวมถึง Aspergillus spp. และคนอื่น ๆ.

Miconazole อาจออกฤทธิ์ต้านเชื้อราชนิดอื่นได้ ขึ้นอยู่กับรูปแบบการติดเชื้อเฉพาะและความไวของจุลินทรีย์ต่อยา

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Miconazole มักใช้ทาเป็นครีม ครีม โลชั่น หรือสารละลาย หลังจากทาเฉพาะที่ ไมโคนาโซลจำนวนเล็กน้อยอาจถูกดูดซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือก หลังจากรับประทานไมโคนาโซลในช่องปากแล้ว การดูดซึมของยาจะอยู่ที่ประมาณ 1-10%
2. การเผาผลาญ : ยาผ่านการเผาผลาญอย่างกว้างขวางในตับโดยมีการก่อตัวของสารต่างๆ สารหลักคือ 4-desmethyl-miconazole ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อราด้วย
3. การแพร่กระจาย : ยาแพร่หลายในร่างกายทั้งผิวหนัง เล็บ เยื่อเมือก และเนื้อเยื่ออื่นๆ
4. การขับถ่าย : Miconazole และสารเมตาบอไลต์ของมันจะถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่
5. การดูดซึม: ครึ่งชีวิตของไมโคนาโซลที่ถูกกำจัดออกจากร่างกายจะแตกต่างกันไปและอยู่ที่ประมาณ 20-50 ชั่วโมง
6. เภสัชจลนศาสตร์ของการทำงานของตับและไต: ในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ การเผาผลาญของไมโคนาโซลอาจลดลง ซึ่งอาจส่งผลให้ความเข้มข้นในร่างกายเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับเภสัชจลนศาสตร์ของยาสำหรับความผิดปกติของตับหรือไตอย่างรุนแรง

การให้ยาและการบริหาร

1. การใช้งานเฉพาะที่ (ครีม ครีม โลชั่น สารละลาย) :

   • บริเวณผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่เสียหายควรสะอาดและแห้งก่อนใช้ไมโคนาโซล
   • ควรทาครีมหรือครีมเป็นชั้นบาง ๆ ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนังหรือเยื่อเมือกแล้วถูเบา ๆ ขั้นตอนนี้ทำซ้ำ 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์และประเภทของการติดเชื้อ
   • อาจใช้โลชั่นหรือสารละลายตามคำแนะนำในการใช้งาน

2. รับประทานในรูปแบบรับประทาน (ยาเม็ด, แคปซูล) :

   • ขนาดยาและวิธีรับประทานไมโคนาโซลในช่องปากขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อ ความรุนแรงของโรค และคำแนะนำของแพทย์
   • ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำตามปกติคือ 200 มก. (1 เม็ดหรือแคปซูล) วันละครั้งเป็นเวลา 1 ถึง 4 สัปดาห์
   • สำหรับการติดเชื้อบางชนิดและในกรณีที่รุนแรง อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. ต่อวัน หรือใช้หลักสูตรระยะสั้นในปริมาณที่สูงกว่า

3. การรักษาโรคติดเชื้อราที่เล็บ :

   • Miconazole สามารถใช้ในรูปแบบของครีม ครีม หรือสารละลายสำหรับทาเล็บที่ได้รับผลกระทบ
   • การรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บมักใช้เวลานานกว่าการติดเชื้อที่ผิวหนังและอาจใช้เวลานานหลายเดือนจนกว่าจะหายดี

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ มิโคนาโซล

การใช้ไมโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น และหลังจากหารืออย่างรอบคอบเกี่ยวกับประโยชน์ของการรักษาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์ ข้อควรพิจารณาบางประการมีดังนี้:

1. ความปลอดภัยในการตั้งครรภ์: ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับความปลอดภัยของไมโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีจำกัด โดยเฉพาะเกี่ยวกับการใช้ยาทั้งระบบ อย่างไรก็ตาม การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าการใช้ยาไมโคนาโซลเฉพาะที่ เช่น ยาเหน็บช่องคลอดในการรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอด อาจปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์
2. ความเสี่ยง ที่อาจเกิดขึ้น : อาจมีความเสี่ยงต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์เมื่อใช้ไมโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับผลที่เป็นพิษของยาต่อทารกในครรภ์หรือพัฒนาการของยา
3. การรักษาทางเลือก : หากเป็นไปได้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาอื่นที่อาจปลอดภัยกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจว่าจะใช้ไมโคนาโซลหรือยาต้านเชื้อราชนิดอื่นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์
4. การปรึกษาหารือกับแพทย์ของคุณ : สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและประโยชน์ของการรักษากับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของคุณ เพื่อประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาไมโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. ข้อห้ามทั่วไป :

   • รู้จักการแพ้ไมโคนาโซลหรือยาต้านเชื้อรากลุ่มอะโซลอื่น ๆ
   • ปฏิกิริยาการแพ้ที่เป็นที่รู้จักต่อส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา

2. รูปแบบภายนอก (ครีม, ขี้ผึ้ง, สารละลายสำหรับทาภายนอก) :

   • โดยทั่วไปจะไม่มีข้อห้ามมากนักสำหรับไมโคนาโซลในรูปแบบภายนอก แต่หากคุณมีบาดแผลเปิด แผลในกระเพาะอาหาร หรือความเสียหายที่ผิวหนังอย่างรุนแรง คุณควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาไมโคนาโซล

3. รูปแบบช่องคลอด (ครีมและเหน็บ) :

   • ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาไมโคนาโซลในไตรมาสที่ 2 และ 3 เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่ได้รับจากการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
   • การติดเชื้อราในช่องคลอดซ้ำหรือวินิจฉัยผิดพลาด เว้นแต่จะได้รับการยืนยันจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากจำเป็น ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะการติดเชื้อหรืออาการอื่นๆ

4. แบบฟอร์มปากเปล่า :

   • ข้อห้ามในการใช้ไมโคนาโซลในรูปแบบช่องปากอาจรวมถึงความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง ไตวาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการตั้งครรภ์และให้นมบุตร หากผลประโยชน์ที่ได้รับจากการรักษาไม่มากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์ (หรือเด็ก)

ผลข้างเคียง มิโคนาโซล

1. การระคายเคืองเฉพาะที่ : ซึ่งรวมถึงอาการแดง คัน แสบร้อน หรือการระคายเคืองบริเวณที่ใช้ยาไมโคนาโซล อาการเหล่านี้มักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว
2. ปฏิกิริยาภูมิแพ้ : พบไม่บ่อยนักที่จะเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นที่ผิวหนัง บวม หรือหายใจลำบาก หากมีสัญญาณของการแพ้เกิดขึ้น ให้หยุดใช้ทันทีและปรึกษาแพทย์
3. ผิวแห้งหรือเป็นขุย : บางคนอาจมีผิวแห้งหรือเป็นขุยบริเวณที่ฉีดไมโคนาโซล
4. การปรากฏตัวของการติดเชื้อใหม่ : ในบางกรณีไมโคนาโซลอาจลดกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของผิวหนังหรือเยื่อเมือกซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อใหม่
5. รสชาติเปลี่ยนไป : เมื่อใช้ไมโคนาโซลเป็นยาเม็ดอมใต้ลิ้น บางคนอาจมีรสชาติเปลี่ยนไป
6. ผลข้างเคียงทั้งระบบที่พบไม่บ่อย : ในบางกรณี ผลข้างเคียงทั้งระบบ เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง หรือภูมิไวเกินต่อแสงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อให้ยาทั้งระบบ (เช่น การกลืนกิน)

ยาเกินขนาด

การให้ยาเกินขนาด Miconazole ไม่น่าเป็นไปได้เมื่อใช้เฉพาะที่ (เช่น ครีม ขี้ผึ้ง ยาเหน็บช่องคลอด) เนื่องจากการดูดซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกมีจำกัด อย่างไรก็ตาม หากกลืนหรือให้ไมโคนาโซลในปริมาณมาก อาจส่งผลให้เกิดผลกระทบต่อระบบได้

อาการของการใช้ยาเกินขนาดไมโคนาโซลอาจรวมถึง:

1. คลื่นไส้และอาเจียน : นี่อาจเป็นสัญญาณแรกของการใช้ยาเกินขนาดเมื่อให้ไมโคนาโซลทางปาก
2. อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ : การเกิดขึ้นของอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าอาจใช้ยาเกินขนาด
3. ปฏิกิริยาการแพ้ : รวมถึงผื่นที่ผิวหนัง, คัน, บวมที่ใบหน้า, ริมฝีปากหรือลิ้น, หายใจลำบาก.
4. ผลต่อระบบอื่นๆ : รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ, ความดันโลหิต เป็นต้น

ในกรณีที่สงสัยว่าใช้ยาเกินขนาดไมโคนาโซล สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันที การรักษาการใช้ยาเกินขนาดไมโคนาโซลอาจรวมถึงการสนับสนุนตามอาการและมาตรการในการนำยาออกจากร่างกายหากจำเป็น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ไมโคนาโซลอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่น ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิผลหรือเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง ด้านล่างนี้คือปฏิกิริยาหลักบางประการของไมโคนาโซลกับยาอื่น ๆ:

1. ยาต้านเชื้อรา : Miconazole อาจเพิ่มผลของยาต้านเชื้อราอื่นๆ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นพิษหรือผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น
2. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น warfarin) : Miconazole อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดเมื่อใช้ควบคู่กับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
3. Cyclosporine : Miconazole อาจเพิ่มระดับของ cyclosporine ในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นพิษ
4. Tacrolimus : การใช้ Miconazole อาจเพิ่มระดับ Tacrolimus ในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษได้เช่นกัน
5. มิดาโซแลมและเบนโซไดอะซีพีนอื่น ๆ : มิโคนาโซลอาจเพิ่มระดับเลือดของมิดาโซแลมและเบนโซไดอะซีพีนอื่น ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้ยาระงับประสาทเพิ่มขึ้น
6. Cycloserine : Miconazole อาจเพิ่มระดับของ cycloserine ในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นพิษ
7. Phenytoin และ carbamazepine : Miconazole อาจลดระดับเลือดของ phenytoin และ carbamazepine ซึ่งอาจลดประสิทธิภาพลง

สภาพการเก็บรักษา

สภาวะการเก็บรักษาไมโคนาโซลอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับรูปแบบการปลดปล่อย (เช่น ครีม ครีม ยาเม็ดอมใต้ลิ้น ฯลฯ) โดยปกติผู้ผลิตจะให้คำแนะนำในการจัดเก็บบนบรรจุภัณฑ์หรือในข้อมูลที่แนบมาด้วย คำแนะนำทั่วไปสำหรับการจัดเก็บไมโคนาโซล:

1. อุณหภูมิ : โดยส่วนใหญ่ ควรเก็บไมโคนาโซลไว้ที่อุณหภูมิห้อง ซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 25 องศาเซลเซียส ไม่แนะนำให้ใช้ยาหรือการเก็บรักษาที่อุณหภูมิต่ำเกินไป
2. แสงสว่าง : miconazole หลายรูปแบบ (เช่น ครีมและขี้ผึ้ง) ควรได้รับการปกป้องจากแสงแดดโดยตรง การสัมผัสกับแสงแดดอาจส่งผลเสียต่อความคงตัวของยา
3. ความชื้น : เก็บไมโคนาโซลไว้ในที่แห้ง หลีกเลี่ยงการเก็บรักษาในที่ชื้น เนื่องจากอาจทำให้ยาเสื่อมสภาพได้
4. บรรจุภัณฑ์ : เก็บไมโคนาโซลไว้ในบรรจุภัณฑ์หรือภาชนะเดิมเพื่อป้องกันมิโคนาโซลจากภายนอกและรักษาประสิทธิผลของยา
5. เด็กและสัตว์ : เก็บไมโคนาโซลให้พ้นมือเด็กและสัตว์เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานโดยไม่ตั้งใจ
6. หลีกเลี่ยงสภาวะที่รุนแรง : ห้ามเก็บไมโคนาโซลในสถานที่ที่มีอุณหภูมิสูงหรือต่ำเกินไป เช่น ช่องแช่แข็ง หรือห้องน้ำ
7. วัน หมดอายุ : ดูวันหมดอายุของไมโคนาโซลตามที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์หรือในข้อมูลที่แนบมาด้วย หลังจากวันหมดอายุยาอาจสูญเสียประสิทธิภาพและปลอดภัย