โรคคริปโตค็อกคัส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคคริปโตโคคัส- โรคที่เกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลCryptoccocusซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อฉวยโอกาส ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ เชื้อก่อโรคจะอยู่เฉพาะที่ปอด ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง กระบวนการนี้จะแพร่กระจายไปทั่วโดยเข้าไปเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง ไต ผิวหนัง และกระดูก โรค Cryptococcosis เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นเครื่องหมายของเอดส์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคคริปโตค็อกคัส

เชื้อราในสกุลCryptoccocusพบได้ทั่วไปและพบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อม เชื้อรา สายพันธุ์ นีโอฟอร์แมนพบได้ส่วนใหญ่ในอเมริกาเหนือ ยุโรป และญี่ปุ่น เชื้อราสายพันธุ์กัตติพบได้ทั่วไปในออสเตรเลีย เวียดนาม ไทย กัมพูชา เนปาล และอเมริกากลาง เชื้อราถูกแยกได้จากนม เนย ผักและผลไม้ต่างๆ และจากอากาศภายในอาคาร เชื่อกันว่าแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในมนุษย์คือมูลนกพิราบและดินที่ปนเปื้อนมูลของนกพิราบอย่างหนัก การติดเชื้อเกิดขึ้นทางอากาศโดยการหายใจเอาเซลล์ยีสต์ขนาดเล็กที่มีอนุภาคฝุ่นเข้าไป แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการ การติดเชื้อยังอาจเกิดขึ้นได้จากผิวหนังที่เสียหาย เยื่อเมือก และเส้นทางอาหาร ยังไม่มีการอธิบายการแพร่เชื้อในมดลูก รวมถึงการแพร่เชื้อจากคนสู่คน เมื่อพิจารณาจากการกระจายตัวของเชื้อราสายพันธุ์นี้ในวงกว้าง โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าคนเกือบทั้งหมดมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ แต่ความเสี่ยงในการเกิดโรคในรูปแบบทางคลินิกที่ชัดเจนนั้นน้อยมาก กลุ่มเสี่ยงสำหรับการเกิดโรค ในรูปแบบทางคลินิก ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อะไรทำให้เกิดโรคคริปโตโคโคซิส?

โรคคริปโตค็อกคัสเกิดจากเชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Cryptoccocus ซึ่งมีอยู่หลายชนิด โดย C. neoformans เท่านั้นที่ถือว่าเป็นเชื้อราที่ก่อโรคในมนุษย์ โรคนี้สามารถเจริญเติบโตได้ดีในอาหารที่มีธาตุอาหารส่วนใหญ่ในช่วงอุณหภูมิที่กว้างตั้งแต่ -20 °C ถึง +37 °C เชื้อราชนิดนี้มีความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมได้ดีและคงอยู่ในดินได้เป็นเวลานาน

C. neoformans มีอยู่ 2 สายพันธุ์ ในยุโรปและอเมริกาเหนือ C. neoformans var. neoformans พบได้ทั่วไป ในขณะที่ C. neoformans var. gatti พบได้ทั่วไปในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ทั้งสองสายพันธุ์นี้ก่อโรคในมนุษย์ได้ ในผู้ป่วยเอดส์ C. neoformans var. neoformans พบได้มาก (แม้แต่ในเขตร้อน ซึ่งก่อนหน้านี้พบ C. neoformans var. gatti พบได้ทั่วไป แต่ตอนนี้พบ C. neoformans var. neoformans ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เป็นหลัก) ระยะยีสต์ของ C. neoformans มีลักษณะเป็นทรงกลม กลม หรือรี โดยมีขนาดเซลล์เฉลี่ย 8 ไมโครเมตรถึง 40 ไมโครเมตร และสามารถแยกได้ทั้งสายพันธุ์เล็กและใหญ่จากผู้ป่วยรายเดียวกัน เชื้อก่อโรคขยายพันธุ์โดยการแตกหน่อ ผนังหนาของเชื้อราถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่หักเหแสง ซึ่งมีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่แทบมองไม่เห็นไปจนถึงความหนาเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของเซลล์เชื้อราเอง 2 เท่า ปรากฏการณ์ของการเรียงตัวของเส้นใยของ C. neoformans ในส่วนของสมองและเนื้อเยื่อปอดได้รับการอธิบาย ไมซีเลียมและซูโดไมซีเลียมอาจเกิดขึ้นในวัฒนธรรม รูปแบบที่สมบูรณ์แบบมีเส้นใยซึ่งสร้างเบซิเดียด้านข้างและปลายจำนวนมาก ซึ่งสร้างเบซิเดียสปอร์แบบฮาพลอยด์

รูปแบบที่พบมากที่สุดในเนื้อเยื่อคือเซลล์กลมที่หุ้มด้วยแคปซูล แม้ว่าตัวการที่ทำให้เกิดโรคคริปโตค็อกคัสจะมีผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่แล้วการสืบพันธุ์จะเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง มีสมมติฐานหลายประการที่อธิบายถึงการตอบสนองต่อระบบประสาทของปรสิตชนิดนี้ เชื่อกันว่าซีรั่มเลือดของมนุษย์มีปัจจัยต่อต้านคริปโตค็อกคัส (ตามแหล่งข้อมูลอื่น ปัจจัยสากลมากกว่าคือยับยั้งเชื้อรา) ซึ่งไม่มีอยู่ในน้ำไขสันหลัง การเจริญเติบโตของเชื้อก่อโรคยังได้รับการอำนวยความสะดวกจากการมีไทอามีน กรดกลูตามิก และคาร์โบไฮเดรตในปริมาณสูง ซึ่งมีอยู่ในน้ำไขสันหลังมากเกินไป ระบบประสาทส่วนกลางไม่มีปัจจัยภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่มีบทบาทสำคัญในการจำกัดการเติบโตของเชื้อรา อย่างไรก็ตาม ปัจจัยก่อโรคหลักในคริปโตค็อกคัสคือแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งส่งเสริมการนำเข้า การสืบพันธุ์ และการแพร่หลายของเชื้อในสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ นอกจากแอนติเจนแคปซูลแล้ว เชื้อก่อโรคยังมีแอนติเจนโซมาติกที่มีคุณสมบัติเป็นเอนโดทอกซินของแบคทีเรียแกรมลบ ควรสังเกตว่าแอนติเจนคริปโตค็อกคัสทั้งหมดแม้จะมีผลก่อโรคที่ชัดเจนแต่ก็มีภูมิคุ้มกันต่ำ

พยาธิสภาพของโรคคริปโตค็อกคัส

จุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกายคือทางเดินหายใจ ละอองลอยที่มีเชื้อก่อโรค (ฝุ่น สารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกของผู้ป่วยหรือพาหะ) เข้าสู่ทางเดินหายใจจะทำให้เกิดรอยโรคหลักในปอด ซึ่งในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ อาจเป็นแหล่งที่มาของการแพร่กระจายทางเลือดไปสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่อไป เชื่อกันว่าเซลล์ที่ติดเชื้อเป็นเซลล์ขนาดเล็กที่ไม่ใช่แคปซูล คล้ายยีสต์ มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ไมโครเมตร สามารถเข้าถึงถุงลมได้ด้วยการไหลเวียนของอากาศ สันนิษฐานว่าเนื่องจากขนาดเล็ก สปอร์เบสิดิโอสปอร์จึงถือเป็นเชื้อก่อโรคได้เช่นกัน เชื้อคริปโตค็อกคัสสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ผ่านผิวหนังที่เสียหาย เยื่อเมือก และระบบทางเดินอาหาร ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ โรคนี้จะแฝงตัวเฉพาะที่ และสิ้นสุดลงเองโดยที่ร่างกายไม่สะอาด ปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสคือภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่ได้รับมา ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเชื่อมโยงระหว่างเซลล์ ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ เชื้อคริปโตค็อกคัสที่เข้าสู่ปอดจะคงอยู่ในปอดเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี และจะเริ่มขยายตัวและแพร่กระจายในร่างกายเมื่อมีสภาวะที่เปลี่ยนไป (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) โดยส่งผลต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ หลักฐานทางอ้อมที่บ่งชี้ถึงภาวะนี้คืออุบัติการณ์ของโรคคริปโตค็อกคัสในผู้ป่วยเอดส์ที่สูง

อาการของโรคคริปโตค็อกคัส

อาการของโรคคริปโตค็อกคัสจะพิจารณาจากสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อ ในบรรดารูปแบบที่ปรากฏ การติดเชื้อแบบเรื้อรังในผู้ที่เกือบจะแข็งแรง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง) และการติดเชื้อแบบเฉียบพลันซึ่งมักจะรุนแรงในผู้ที่มีข้อบกพร่องต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน

การติดเชื้อในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติมักจะแฝงอยู่ อาการของโรคคริปโตค็อกคัสไม่จำเพาะ - ปวดศีรษะ ในระยะแรกเป็นระยะๆ จากนั้นเป็นต่อเนื่อง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน หงุดหงิด อ่อนล้า สูญเสียความจำ ความผิดปกติทางจิต ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้เส้นประสาทตาคั่งและมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทสมอง การมองเห็นอาจลดลง การมองเห็นภาพซ้อน จอประสาทตาอักเสบ ตาสั่น เยื่อบุตาบวม หนังตาตก เส้นประสาทตาฝ่อ และเส้นประสาทใบหน้าอัมพาต อุณหภูมิอาจสูงขึ้นเล็กน้อย แต่บางครั้งอาจมีอาการไข้ต่ำเรื้อรัง เช่น เหงื่อออกตอนกลางคืน เจ็บหน้าอก ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง อาจมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ เช่น ไอเล็กน้อย บางครั้งอาจมีเสมหะ ในหลายกรณี โรคนี้สามารถกำจัดได้เอง โดยตรวจพบส่วนใหญ่ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ป้องกันเนื่องจากผลตกค้างในปอด ในผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจเกิดรอยโรคบนผิวหนังได้หากได้รับความเสียหาย โดยทั่วไป การติดเชื้อคริปโตค็อกคัสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกตินั้นไม่ร้ายแรง หายได้เองและทิ้งการเปลี่ยนแปลงที่หลงเหลือไว้ โดยเฉพาะหลังจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการของโรคคริปโตค็อกคัสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นมักจะเป็นแบบเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่แล้วโรคคริปโตค็อกคัสจะเริ่มด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันร่วมกับมีไข้และมีอาการทางสมองที่เพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น เฉื่อยชา มีอาการอะแท็กเซีย หมดสติ ง่วงนอน และโคม่า กระบวนการดังกล่าวจะลุกลามไปทั่วทั้งร่างกายอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะมีอาการความดันโลหิตต่ำ กรดเกินในเลือด และพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดและการระบายอากาศไม่สมดุลกันอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อปอดในขั้นตอนการรักษา บางครั้งแผลหลักจะอยู่เฉพาะที่ปอด ซึ่งกระบวนการดังกล่าวจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดแปลบๆ ที่หน้าอก ไอมีเสมหะ และมีเลือดปน เมื่อกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อปอด ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (หายใจเร็ว หายใจไม่ออก เขียวคล้ำขึ้นอย่างรวดเร็ว) จึงเป็นที่มาของอาการดังกล่าว เอกซเรย์ของ cryptococcosis ในปอดเผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่แยกออกมาเป็นก้อน โดยมีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนคือมีก้อนเนื้อแยกออกมาเป็นก้อนคล้ายเหรียญที่มีลักษณะเป็นเส้นตรงบริเวณปอดส่วนกลางหรือส่วนล่าง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-7 ซม.) นอกจากนี้ยังพบก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่ไม่ชัดเจน ซึ่งมักมีลักษณะเหมือนเนื้องอกร้ายในปอด โพรงเนื้อเป็นโพรงพบได้น้อยมากและผิดปกติ แต่บางครั้งก็พบเนื้องอกปอดขนาดเล็กที่แพร่กระจายไปทั่วคล้ายกับวัณโรคแบบกระจายตัว ในขณะเดียวกัน การสะสมแคลเซียมไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรค cryptococcosis และไม่มีพังผืด ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบทั่วไป ผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ ลำตัว แขนขา อาจได้รับผลกระทบในรูปแบบของตุ่มเล็ก ตุ่มหนอง แผลเป็นนูน หรือแผลเป็นนูนที่คล้ายกับเนื้องอกฐานของผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองไม่โต ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของเชื้อคริปโตค็อกคัส อาจแทรกซึมเข้าไปในกระดูกของกะโหลกศีรษะ ซี่โครง และกระดูกท่อขนาดใหญ่ได้ พบอาการบวมและเจ็บที่บริเวณที่เกิดโรค อาจเกิดฝีหนองเย็นขึ้นได้ เช่น วัณโรคของกระดูก การตรวจเอกซเรย์โดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในจุดโฟกัส ในโรคคริปโตค็อกคัสที่แพร่กระจาย อาจเกิดความเสียหายต่อต่อมหมวกไต กล้ามเนื้อหัวใจ ตับ ไต และต่อมลูกหมาก

การติดเชื้อในผู้ป่วย HIV มีลักษณะเฉพาะ โรคคริปโตค็อกคัสในระบบประสาทส่วนกลางคิดเป็น 60 ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคคริปโตค็อกคัสใน HIV ทั้งหมด ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นในผู้ป่วย HIV ในระยะ AIDS โดยมีโรคคริปโตค็อกคัสแบบทั่วไปเป็นพื้นหลัง ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิมักไม่เกิน 39 °C อาการหลักคืออาการปวดศีรษะรุนแรงที่ทำให้ทุพพลภาพ อาการของโรคคริปโตค็อกคัสมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ชัก ไวต่อความรู้สึก (รู้สึกเล็กน้อย ได้ยิน สัมผัส) อาจตรวจพบหรือไม่ก็ได้ อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ในโรคคริปโตค็อกคัสในระบบประสาทส่วนกลาง กระบวนการนี้จะครอบคลุมถึงเยื่อหุ้มสมอง ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง บริเวณรอบหลอดเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส ลักษณะเด่นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสคือ น้ำไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะ คือ ขุ่นเล็กน้อยหรือมีสีครีม และไม่มีหนอง หากมีคริปโตค็อกคัสจำนวนมากในนั้น อาจมีลักษณะคล้ายวุ้นได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังเหล่านี้ การไหลออกของน้ำไขสันหลังจากโพรงสมองไปยังช่องใต้เยื่อหุ้มสมองจึงถูกขัดขวางและเกิดภาวะโพรงสมองบวมน้ำและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในบริเวณเฉพาะที่อาจมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อที่มีขอบเขตชัดเจนคล้ายเหงือก

โรคคริปโตค็อกคัสในปอดในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมักมีอาการน้ำหนักลด มีไข้ ไอ บางครั้งมีเสมหะน้อย หายใจลำบาก มีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่ามีการติดเชื้อแบบเดี่ยวและแบบกระจายในเนื้อเยื่อปอด ส่งผลให้รากปอดได้รับความเสียหาย และบางครั้งอาจพบมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของโรคคริปโตค็อกคัสในปอดแบบแพร่กระจาย อาจเกิดปอดอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อแบบแทรกซ้อนจากการสะสมของคริปโตค็อกคัสในเนื้อเยื่อปอด

รอยโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อคริปโตค็อกคัสในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมีลักษณะเป็นตุ่มใส ตุ่มหนอง แผลเน่าเปื่อย รอยโรคบนผิวหนังมีทั้งแบบเฉพาะที่และแบบกระจาย

ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมักมีไตเสียหายและกระบวนการนี้ไม่มีอาการ แต่สามารถดำเนินต่อไปได้ในรูปแบบของไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีเนื้อตายแบบเมดัลลารี นอกจากนี้ หลังจากการรักษาเบื้องต้น ต่อมลูกหมากอาจกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อเรื้อรังได้

การวินิจฉัยโรคคริปโตค็อกคัส

อาการของโรคคริปโตค็อกคัสมีความหลากหลายมากจนต้องวินิจฉัยแยกโรคตามตำแหน่งของรอยโรค และต้องจำไว้ว่าโรคนี้อาจสะท้อนถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากโรคพื้นฐานหรือปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกัน หรืออาจเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อเอชไอวีก็ได้ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากคริปโตค็อกคัสสามารถแยกได้จากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส การแพร่กระจาย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราต่างๆ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย โรคในปอดทำให้ต้องแยกโรคเนื้องอกในปอด การแพร่กระจายของมะเร็ง วัณโรค เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคผิวหนังในโรคคริปโตค็อกคัส เนื่องจากมีลักษณะที่ไม่สามารถระบุโรคได้ จึงจำเป็นต้องแยกโรคซิฟิลิส วัณโรคของผิวหนัง มะเร็งผิวหนังเซลล์ฐานออกไป โรคกระดูกควรแยกได้จากโรคกระดูกอักเสบ โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบจากแบคทีเรีย หรือวัณโรค

การวินิจฉัยโรคคริปโตค็อกคัสใช้ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเป็นพื้นฐาน ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี หากเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรตรวจหาคริปโตค็อกคัสเสมอ เนื่องจากเชื้อก่อโรคนี้เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยเหล่านี้ วิธีการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสารละลายน้ำไขสันหลัง เสมหะ หนอง สารคัดหลั่งจากร่างกายอื่นๆ และเนื้อเยื่อของร่างกายที่เปื้อนหมึก สามารถตรวจพบแอนติเจนของC. neoformans ได้ โดยใช้ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มลาเท็กซ์ในอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดเดียวกัน

การวินิจฉัยทำได้โดยค้นหาเซลล์ยีสต์ที่กำลังแตกหน่อซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลใสเมื่อย้อมด้วยหมึกอินเดีย การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการเพาะเชื้อบริสุทธิ์และระบุเชื้อก่อโรค เนื่องจาก สามารถแยก C. neoformansออกจากเลือดของผู้ป่วยโรคเอดส์ได้ง่าย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาโรคคริปโตค็อกคัส

ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Cryptococcal ในบุคคลที่ไม่มีการติดเชื้อ HIV แนะนำให้รับประทานแอมโฟเทอริซินบีทางเส้นเลือดดำ 0.7-1.0 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน ร่วมกับฟลูไซโทซีนทางเส้นเลือดดำ 25 มก./กก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นให้รับประทานฟลูโคนาโซลทางปาก 0.4 กรัม ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 10 สัปดาห์ จากนั้นให้รักษาต่อเนื่องด้วยฟลูโคนาโซลทางปากเป็นเวลา 6-12 เดือน 0.2-0.4 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน หรืออินทราโคนาโซลทางปาก 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวัน หรือแอมโฟเทอริซินบีทางเส้นเลือดดำ 1 มก./กก. 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การติดเชื้อ HIV กำหนดให้ใช้แอมโฟเทอริซินบี ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.7-1.0 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน ร่วมกับฟลูไซโทซีน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 25 มก./กก. 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นให้ฟลูโคนาโซลรับประทาน 0.4 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 10 สัปดาห์ จากนั้นจึงใช้การรักษาต่อเนื่องสำหรับโรคคริปโตค็อกคัสด้วยฟลูโคนาโซลรับประทาน 0.2 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน ตลอดชีวิต โรคคริปโตค็อกคัสในปอดที่ไม่มีการติดเชื้อ HIV ให้รักษาด้วยฟลูโคนาโซลรับประทาน 0.2-0.4 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 3-6 เดือน ในกรณีของโรคคริปโตค็อกคัสในปอดที่มีการติดเชื้อ HIV กำหนดให้ใช้ฟลูโคนาโซลรับประทาน 0.2-0.4 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน หรืออิทราโคนาโซลรับประทาน 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวัน ตลอดชีวิต