โรคผิวหนัง

รอยโรคของเชื้อราผิวเผินอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อ keratinized - stratum corneum ของผิวหนังชั้นนอก, ผมและเล็บ - เกิดจากเชื้อราผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงและผิวหนังที่เกิดจากโรคผิวหนัง และ mykes - เชื้อรา) [1]

ระบาดวิทยา

องค์การอนามัยโลกประเมินอุบัติการณ์ทั่วโลกของ dermatophytosis ที่ 10,000-15,000 สำหรับทุก ๆ 100,000 คน

Dermatophytoses ซึ่งเป็นเชื้อราผิวเผินทั่วไปทั่วโลกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในประเทศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนเช่นอินเดียเนื่องจากความชื้นสูงและอุณหภูมิแวดล้อม การกลายเป็นเมืองที่เพิ่มขึ้นรองเท้าปิดและเสื้อผ้าที่แน่นยังจูงใจให้เกิดความชุกสูงขึ้น [2]

มีการประเมินว่าการติดเชื้อของเชื้อราผิวเผินส่งผลกระทบต่อประชากรโลกประมาณ 20-25% ในบราซิลการศึกษาโดย Siqueira et al (2006) และ Brilhante et al (2000) [4] แสดงให้เห็นว่าความชุกของ dermatophytosis ท่ามกลางรอยโรคทางผิวหนังอยู่ระหว่าง 18.2% ถึง 23.2% [5]

ในยุโรป canis zoophilic dermatomycete microsporum เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหนังศีรษะ dermatophytosis ในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนฮังการีโปแลนด์ออสเตรียและเยอรมนี ผู้ป่วยโรคผิวหนังมากกว่า 85% เป็นเด็กและวัยรุ่น

และเกือบ 14% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามากกว่า 16% ของผู้ใหญ่ชาวฝรั่งเศสประมาณ 8% ของชาวแคนาดาและ 3% ของชาวอังกฤษมี onychomycosis

สาเหตุ โรคผิวหนัง

ในบรรดา dermatophytes (เช่น anthropophytes) การทำให้เป็นปรสิตผิวมนุษย์, ตัวแทนสาเหตุของ epidermophytosis หรือ dermatophytosis ได้รับการยอมรับว่าเป็นเชื้อราด้วยกล้องจุลทรรศน์ Epidermophyton (Epidermophyton) [7]

Red Trichophyton trichophyton rubrum, dermatophyte ของมนุษย์ที่พบบ่อยที่สุด (dermatomycete) เป็นสาเหตุของ dermatophytosis ซึ่งเรียกว่า Trichophytosis

หากสาเหตุของรอยโรคผิวหนัง microsporum, โรคเชื้อรา, โดยเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงมักเรียกว่า microsporia ดังนั้นในแง่ของสาเหตุของรอยโรคผิวหนัง, microsporia และ dermatophytosis มีความหมายเหมือนกัน

และโดยการแปลของแผลมีความหมายเหมือนกันเกิดจาก tricho- และ epidermophyton dermatophytosis ของเล็บและ onychomycosis (จากกรีก onychos-เล็บและ mykes-เชื้อรา)

ดังนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นสาเหตุของ dermatophytosis ประเภทดังกล่าวมีความโดดเด่นเป็น:

• Trichophytosis (โรคเชื้อราของผิวหนังผมและเล็บ);
• Microsporia (dermatomycoses ของผิวหนังและเส้นผม);
• Epidermophytosis (ส่งผลกระทบต่อผิวหนังของเท้าพับผิวหนังและเล็บ)

แยกความแตกต่างของ Favus (Parsha) - รูปแบบการเกิดแผลเป็นเรื้อรังของ dermatomycosis ของศีรษะที่เกิดจากเชื้อราของมนุษย์ Trichophyton Schoenleinii ค้นพบโดยแพทย์ชาวเยอรมัน Johann Schoenlein (1793-1864)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของ dermatophytosis ได้แก่ Xerosis (ผิวแห้ง), ภูมิคุ้มกัน, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, โรคเบาหวาน, การบาดเจ็บของผิวหนัง, อุณหภูมิโดยรอบและระดับความชื้นสูง, เหงื่อออกมากเกินไปและขาดสุขอนามัยที่เหมาะสม

Dermatophytosis เป็นโรคติดต่อหรือไม่? ใช่ Dermatophyte Fungi สามารถส่งผ่านการสัมผัสโดยตรงกับผู้ที่ติดเชื้อหรือสัตว์รวมถึงการติดต่อทางอ้อมผ่านผ้าเช็ดตัวเสื้อผ้าหมวกรองเท้าและของใช้ในครัวเรือนอื่น ๆ [8] การศึกษาทางระบาดวิทยาอื่น ๆ ยืนยันความถี่สูงของ onychomycosis ที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบอื่น ๆ ของกลาก [9] [10] นี่อาจเป็นผลมาจากการใช้สระว่ายน้ำที่เพิ่มขึ้นการมีส่วนร่วมในกีฬาเพิ่มขึ้นสวมรองเท้าปิดนิ้วเท้าทั้งในระดับมืออาชีพและสันทนาการและเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด [11] [12]

Dermatophytosis สามารถหดตัวได้อย่างง่ายดายผ่านการติดต่อกับสปอร์ของเชื้อราที่ทำงานได้ในสถานที่ต่าง ๆ เช่นสระว่ายน้ำซาวน่าอาบน้ำสาธารณะร้านทำเล็บโรงยิม ฯลฯ

กลไกการเกิดโรค

Dermatophytes เป็นแม่พิมพ์เส้นใยไฮยาลินซึ่งประกอบด้วยไมซีเลียม (ดูดซับสารอาหาร) และสามารถสร้างสปอร์ (conidia) พวกเขาเป็นเชื้อรา keratinophilic และการเกิดโรคของ dermatophytosis เกิดจากคุณสมบัติ keratinolytic ของพวกเขา เชื้อราเหล่านี้ไม่โจมตีพื้นผิวเยื่อเมือก แต่กำหนดเป้าหมายเคราตินของผิวหนังและอวัยวะเนื่องจากโปรตีนไฟบริลลาร์โครงสร้างนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโภชนาการและการเจริญเติบโตของพวกเขา

ด้วยสปอร์พิเศษของพวกเขา (arthroconidia) dermatophytes ติดกับหนังกำพร้าและเริ่มงอกในชั้น corneum stratum และเชื้อราที่ "เชี่ยวชาญ" ในเส้นผมเจาะ ectotrix (เส้นผมด้านนอก) และแกนกลางของเพลาผม (endotrix)

ในการทำเช่นนั้นพวกเขาซ่อนส่วนประกอบของผนังเซลล์จากระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ยับยั้ง T lymphocytes และระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

เมื่อ Arthroconidia เริ่มงอกเข้าไปในชั้น corneum ของผิวหนังชั้นนอกท่อสืบพันธุ์จะเกิดขึ้นเพื่อส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อ และเอนไซม์โปรตีนที่ผลิตโดยเชื้อราทำลายเนื้อเยื่อ keratinized ลงใน oligopeptides และกรดอะมิโนฟรีซึ่งใช้เป็นสารอาหาร

นอกจากนี้อันเป็นผลมาจากการเผาผลาญของกรดอะมิโนที่ปล่อยออกมามีการปล่อยแอมโมเนียการเปลี่ยนค่า pH ของผิวจากกรดเป็นอัลคาไลน์ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ของ dermatophytes และการสลายตัวของโปรตีน

อาการ โรคผิวหนัง

อาการหลักของ dermatophytosis รวมถึงผื่น, การปรับสเกลและอาการคันและสัญญาณแรกปรากฏเป็นก้อนเกล็ดที่เกิดจากการเป็นเกล็ด [13] ผื่นอาจตั้งอยู่บนหนังศีรษะคอลำต้นแขนขาและขาหนีบ ประเภททางคลินิกของการติดเชื้อ dermatophyte มักจะถูกกำหนดโดยการแปลของรอยโรค

Dermatophytosis ขาหนีบ

Dermatophytosis inguinalis หรือ epidermophytosis ขาหนีบ -ด้วยการพองแพทช์สีแดงที่มีเส้นขอบที่ยกขึ้น-ส่งผลกระทบต่อผิวของต้นขาด้านบนและสามารถแพร่กระจายไปยังก้นและช่องท้อง

Dermatophytosis Inguinale เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง ดู - เชื้อโรคของ epidermophytosis ขาหนีบ (epidermophyton floccosum)

Dermatophytosis ภายใต้หน้าอกสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม - mycosis ของรอยพับขนาดใหญ่

Dermatophytosis ของหนังศีรษะ

โรคเชื้อรานี้พัฒนาขึ้นเมื่อติดเชื้อ Dermatophytes microsporum canis (ส่งจากสัตว์เลี้ยง - สุนัขและแมว), microsporum ferrugineum และ tonsurans Trichophyton (ส่งจากมนุษย์) บ่อยครั้งที่ dermatophytosis ในเด็กเกิดขึ้นบนหนังศีรษะ (และเรียกว่ากลากตามธรรมเนียม) เมื่อสาเหตุเกี่ยวข้องกับ TR Tonsurans (ใน Latin Tonsurans - การโกน) บนหนังศีรษะปรากฏหลายจุดที่ปกคลุมไปด้วยเกล็ดและไร้เส้นผมและเมื่อได้รับผลกระทบจาก microsporums จุดเล็ก ๆ ที่มีขนาดใหญ่ (ไม่มีขน) ที่มีการอักเสบที่เด่นชัดของผิวหนังในรูปของรอยแดง เส้นผมที่แตกสลายกระจัดกระจายซึ่งมีความยาวที่แตกต่างกันหรือพื้นที่ของการสูญเสียเส้นผมที่ไม่ต่อเนื่องในรูปแบบของจุดมืดอาจสังเกตได้ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

Dermatophytes อื่น ๆ ยังส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะ: microsporum audouinii, microsporum gypseum, trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton Soudanense และ Trichophyton Rubrum

ในกรณีของ Parsha (Phavus) มีหลาย ๆ สีเหลือง, กลม, romed, spots ที่จัดกลุ่มกับกระจุกของผมที่ยื่นออกมาในศูนย์กลางของพวกเขา "กลิ่นเมาส์" มักจะปรากฏขึ้น การเจริญเติบโตยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากนั้นเปลือกโลกก็หลุดออกจากพื้นที่เปลือยเปล่าที่ไม่มีผม มันเป็นเรื้อรังและสามารถอยู่ได้นานหลายปี

Dermatophytosis ของเท้า

Dermatomycosis ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มักจะเรียกว่า เท้าของนักกีฬา, อาจเกิดจากเชื้อรา epidermophyton floccosum, trichophyton rubrum และ Dermatophytosis พัฒนาโดยมีอาการเช่นการแคร็กการ maceration การปอกเปลือกและอาการคันของผิวหนังระหว่างนิ้วเท้า

ใน plantar dermatomycosis, พื้นรองเท้า, ส้นเท้าและด้านข้างของเท้าได้รับผลกระทบ - ด้วยรอยแดง, การกระแทกและความหนาค่อยเป็นค่อยไปของ stratum corneum ของผิวหนังชั้นนอก dyshidrotic dermatophytosis - รูปแบบ dyshidrotic ของ dermatomycosis เท้าถูกแสดงโดยการอักเสบที่ทำเครื่องหมายด้วยการก่อตัวของแผลพุพองและถุง อ่านเพิ่มเติม - epidermophytosis ของเท้า

Dermatophytosis ของมือ

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• Rubrophytosis ของผิวหนัง, มือ, ใบหน้า, ใบหน้า, เล็บ
• Mycosis of the Hands

Dermatophytosis ของผิวเรียบเนียน

Dermatophytes Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophytes และ epidermophyton floccosum สามารถส่งผลกระทบต่อผิวเรียบของลำตัวแขนขาหรือใบหน้า ดังนั้น trunk dermatophytosis นำเสนอเป็นหนึ่งหรือจำนวนมากที่เป็นขุย, แผลรูปวงแหวนที่มีผิวที่ไม่ได้รับผลกระทบตรงกลาง, เส้นขอบสีแดงที่ยกขึ้นเล็กน้อยและขอบที่แตกต่างกันระหว่างผิวที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ แผลพุพองหรือก้อนฟอลลิเคิลอาจเกิดขึ้นที่ชายแดนของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ อาการคันอาจจะหายไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในรูปแบบเฉียบพลันของการบุกรุกของเชื้อราผู้ป่วยบางรายอาจพบปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้าหรือที่เรียกว่าปฏิกิริยา trichophytosis ซึ่งแสดงออกโดยอาการป่วยไข้โรคไข้ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ

และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่รุนแรงต่อการติดเชื้อราของรูขุมขนหนังศีรษะคือ Kerion มวลอ่อนขนาดใหญ่บนหนังศีรษะด้วยแผลพุพองและเปลือกโลกและสามารถนำไปสู่การทำลายรูขุมขนและรอยแผลเป็น

นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนของ dermatophytosis ขั้นสูงคือการแตกร้าวของผิวหนังซึ่งสามารถนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียและการอักเสบของชั้นที่ลึกกว่าของผิวหนัง

อาการคันอย่างรุนแรงใน dermatophytosis เท้ามีความซับซ้อนโดยการเกาลึกทำให้ excoriation (แผลเปิด) ที่ไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้การเกาพื้นที่ติดเชื้ออาจส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อราไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

แม้ว่า dermatoses เหล่านี้จะไม่ร้ายแรงในแง่ของการเสียชีวิตหรือการเจ็บป่วยทางจิตวิทยา แต่พวกเขามีผลทางคลินิกอย่างรุนแรงทำให้เกิดรอยโรคผิวหนังเรื้อรังที่ยากต่อการรักษา ยิ่งไปกว่านั้นพวกเขานำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ลดลงสำหรับผู้ป่วยและทำให้เกิดการทำให้เสียโฉมซึ่งส่งผลกระทบต่อการเห็นคุณค่าในตนเองและความไร้สาระและอาจนำไปสู่การเลือกปฏิบัติทางสังคม [14]

การวินิจฉัย โรคผิวหนัง

แม้กระทั่งแพทย์ผิวหนังที่มีประสบการณ์การตรวจสอบด้วยสายตาของผู้ป่วยและประวัติผู้ป่วยก็ไม่เพียงพอที่จะตรวจพบ trichophytosis, microsporia หรือ epidermophytosis

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึง dermatoscopy, การตรวจจับหลอดของไม้ของการติดเชื้อราและกล้องจุลทรรศน์ confocal สะท้อนกลับ

ในการระบุการติดเชื้อ dermatophyte จำเป็นต้องมีการทดสอบต่อไปนี้: การขูดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับเชื้อรา; การรักษาตัวอย่างของผมหรือผิวหนังที่ได้รับผลกระทบด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (KOH) [15] [16] [17] และการเพาะ-วัฒนธรรมของเชื้อรา

PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ถูกนำมาใช้เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยสำหรับการตรวจหา dermatophytes ซึ่งเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นเพราะสามารถตรวจจับ DNA dermatophyte [18] Uniplex PCR มีประโยชน์สำหรับการตรวจหาเชื้อราโดยตรงในตัวอย่างทางคลินิกที่มีความไวและความจำเพาะ 80.1% และ 80.6% ตามลำดับเมื่อเทียบกับวัฒนธรรม [19] multiplex PCR สำหรับการตรวจหาเชื้อราของ dermatophytes ตรวจพบเชื้อโรค dermatomycosis 21 ชนิดที่มีการตรวจจับ DNA โดย agarose gel electrophoresis

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคถูกออกแบบมาเพื่อแยกแยะ dermatophytosis จากอื่น ๆ ตัวแทนสาเหตุของ mycoses ผิวเผิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, keratomycosis), เช่นเดียวกับไข้ผิวหนังอักเสบ sycosiform atrophic folliculitis

การรักษา โรคผิวหนัง

การรักษา dermatophytosis มักจะเป็นกระบวนการที่ยาวนานและลำบาก ทางเลือกของการรักษาที่เพียงพอนั้นถูกกำหนดโดยไซต์และขอบเขตของรอยโรคชนิดของเชื้อราที่ได้รับผลกระทบและประสิทธิภาพความปลอดภัยและเภสัชจลนศาสตร์ของสารต้านเชื้อราที่มีอยู่ [20]

การบำบัดแบบบรรทัดแรกขึ้นอยู่กับการใช้สารเฉพาะที่มักจะเป็นอิมิดาโซลต้านเชื้อรา 15 หากการบำบัดนี้ไม่ได้ผลการรักษาด้วยยาด้วยยาต้านเชื้อราเช่น terbinafine, itraconazole, ketoconazole และ fluconazole มักจะตามมา [21] การบำบัดแบบผสมผสานกับสารต้านเชื้อราและยาต้านการอักเสบในช่องปากและยาต้านการอักเสบถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะเพิ่มอัตราการรักษา

การรักษาด้วยระบบจะถูกระบุเมื่อรอยโรคถูกทำให้เป็นทั่วไป, กำเริบ, เรื้อรังหรือไม่ตอบสนองต่อการบำบัดเฉพาะที่ สูตรปากเปล่าทั่วไปเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานและการยึดมั่นที่ไม่ดี [23]

ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่ (antimycotics) ถูกกำหนดให้รักษา dermatophytosis ยาหลักคือสารต้านเชื้อรา:

ครีม terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazole (Zalain ), miconazole, econazole, ฯลฯ; Nail Cream and Varnish batrafen (ด้วย cyclopyroxa olamine) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู:

• ขี้ผึ้งที่มีประสิทธิภาพสำหรับเชื้อรา
• ครีมและครีมสำหรับเชื้อราเท้า
• เชื้อราเล็บลดลง
• สเปรย์เชื้อรา

Griseofulvin, ketoconazole, fluconazole และอื่น ๆ ยาสำหรับเชื้อราผิว มักจะใช้ในการบำบัดระบบของหนังศีรษะผิวหนังผิวหนัง

การศึกษาเปรียบเทียบหลายครั้งแสดงให้เห็นว่า fluconazole เป็นยาต้านเชื้อราน้อยที่สุดที่ได้รับการประเมินโดยมีผลแตกต่างกันไปตามสายพันธุ์ของเชื้อโรค [24] [25]

ในรอยโรคเชื้อราผิวเผินของเนื้อเยื่อ keratinized, การรักษาด้วยสมุนไพรด้วยพืชสมุนไพรเช่นสะระแหน่, สาโทของเซนต์จอห์น, กระเทียม, ขิงยา, ออริกาโนทั่วไป, สามเหลี่ยมซ็อต นอกจากนี้การเยียวยาพื้นบ้านบางอย่างเช่นน้ำส้มสายชูแอปเปิ้ลไซเดอร์เบกกิ้งโซดาและน้ำมะนาวยังสามารถช่วยในการรักษา

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากขึ้นในวัสดุ - onycholysis ของเล็บบนมือและเท้า: วิธีการรักษาที่บ้านด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

การป้องกัน

มาตรการที่มีประสิทธิภาพของการป้องกันเบื้องต้นของ dermatophytosis รวมถึงการหลีกเลี่ยงการใช้เสื้อผ้าของคนอื่น ๆ รองเท้าผ้าเช็ดตัวหวี ฯลฯ รวมถึงสุขอนามัยส่วนบุคคลการควบคุมเหงื่อออกมากเกินไปและ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราของรองเท้า

พยากรณ์

รอยโรคของเชื้อราของผิวหนังผมและเล็บโดย dermatophytes ของสกุล Trichophyton, microsporum และ epidermophyton สามารถรักษาได้ดังนั้นผลลัพธ์ของโรคจึงถูกประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตามควรเป็นที่ทราบกันดีว่า Trichophyton Rubrum เกิดขึ้นในเกือบหนึ่งในสามของกรณีเนื่องจากสามารถอยู่รอดได้ในผิวหนังมนุษย์ในรูปแบบของสปอร์