โรคไตรโคไฟโตซิส

โรคเชื้อราที่ผิวหนังที่เกิดจากเชื้อราในสกุล Trichophytonเมื่อพิจารณาจากลักษณะทางนิเวศวิทยาของเชื้อก่อโรคแล้ว จะพบว่าโรคนี้เป็นโรคที่ส่งผลต่อมนุษย์เท่านั้น โรคที่ส่งผลต่อสัตว์ (ส่งผลต่อมนุษย์ สัตว์เลี้ยงในฟาร์ม และสัตว์ป่า) และโรคที่ส่งผลต่อภูมิศาสตร์ (ส่งผลต่อมนุษย์และสัตว์เป็นครั้งคราว)

ไตรโคไฟโตซิสแบบแอนโธรโปฟิลิก (ผิวเผิน)

สาเหตุของโรคเชื้อราไตรโคไฟโตซิสรูปแบบนี้ ได้แก่ Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T violaceum แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยโรคเชื้อราไตรโคไฟโตซิส การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยหรือจากสิ่งของของผู้ป่วย (หมวก ผ้าปูเตียงและเล็บ หวี) ที่ผู้ป่วยใช้ ผู้ป่วยสามารถติดเชื้อได้จากช่างทำผม โรงเรียนอนุบาล โรงเรียน และสถาบันเด็กอื่นๆ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันลดลง โรคต่อมไร้ท่อจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรค ในแง่ของความถี่ โรคเชื้อราชนิดนี้อยู่ในอันดับสองรองจากไมโครสปอเรีย สาเหตุของโรคเชื้อราไตรโคไฟโตซิสแบ่งออกเป็นกลุ่มตามประเภทของความเสียหายของเส้นผม มีสองกลุ่มหลักดังกล่าว: เอนโดทริกซ์ (endothrix) - เชื้อราที่ส่งผลต่อส่วนด้านในของเส้นผม และเอสโททริกซ์ (ectothrix) - เจริญเติบโตส่วนใหญ่ในชั้นนอกของเส้นผม เชื้อราในกลุ่มเอนโดทริกซ์ทั้งหมดเป็นเชื้อราที่ชอบอยู่ร่วมกับสัตว์ โดยติดต่อได้เฉพาะจากคนสู่คนเท่านั้น เชื้อราเหล่านี้ทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนัง หนังศีรษะ และเล็บ ส่วนกลุ่มเอคโตทริกซ์เป็นเชื้อราที่ชอบอยู่ร่วมกับสัตว์ โดยจะอาศัยอยู่บนสัตว์เป็นหลัก แต่สามารถแพร่เชื้อสู่คนได้เช่นกัน เมื่อเปรียบเทียบกับเชื้อราในกลุ่มเอนโดทริกซ์แล้ว เชื้อรากลุ่มนี้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่ผิวหนังในมนุษย์ได้ชัดเจนกว่า

อาการ

รูปแบบของโรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดแอนโธรโปฟิลิกมีดังต่อไปนี้: โรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดผิวเผินบนผิวหนังเรียบ โรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดผิวเผินบนหนังศีรษะ โรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดเรื้อรัง และโรคเชื้อราที่เล็บ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคผิวหนังที่มีเชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอก

ผื่นผิวหนังที่ผิวหนังเรียบมักเกิดขึ้นในบริเวณใดก็ได้ของผิวหนัง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่เปิดโล่ง เช่น ใบหน้า คอ ปลายแขน ผื่นจะมีลักษณะชัดเจนและลอกเป็นขุยตรงกลาง มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรี สีชมพูอ่อน บริเวณรอบนอกของผื่นจะล้อมรอบด้วยขอบที่เป็นจุดหรือเป็นปุ่มเล็กๆ ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นฟองอากาศและสะเก็ดเล็กๆ ผื่นอาจรวมกันจนกลายเป็นลวดลายที่แปลกประหลาด อาการคันในบริเวณผื่นมักจะไม่รุนแรง โรคนี้เป็นโรคเฉียบพลัน หากได้รับการรักษาอย่างถูกวิธี ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายใน 2 สัปดาห์

ในโรคผิวหนังที่มีเชื้อราไตรโคไฟโตซิสที่ผิวหนัง มักพบจุดที่มีขนาดต่างๆ กัน กลมหรือไม่สม่ำเสมอ มีขอบเป็นเส้นๆ เบลอ บางครั้งอาจพบการอักเสบเล็กน้อย เส้นผมในบริเวณที่เป็นรอยโรคจะหลุดร่วงบางส่วนที่ความสูง 1-2 มม. หรือที่ระดับผิวหนัง ในรอยโรคจะไม่มีรอยโรคของเส้นผมต่อเนื่องกัน แต่จะมีลักษณะบางลง เส้นผมที่หลุดร่วงออกมาจะมีลักษณะเหมือนเครื่องหมายจุลภาค ตะขอ หรือเครื่องหมายคำถาม เส้นผมที่หักสั้นมักเรียกว่า "ตอ" เส้นผมที่หลุดร่วงจากเชื้อราไตรโคไฟโตซิสซึ่งสกัดด้วยแหนบมีลักษณะโค้งงอเนื่องจากมีความนุ่ม ทำให้ไม่สามารถทะลุเกล็ดได้ บางครั้งเส้นผมจะหลุดร่วงที่ระดับผิวเรียบ ("จุดสีดำ") สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ขอแนะนำให้ตรวจ "ตอ" หรือ "จุดสีดำ" เหล่านี้ พื้นผิวของรอยโรคจะปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีขาว มีรูปแบบการปรากฏของเชื้อราไตรโคไฟโตซิสขนาดเล็กและขนาดใหญ่

โรคเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรัง

โรคเชื้อราที่ผิวหนังเรื้อรังถือเป็นโรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดผิวหนังอักเสบ... อาการที่บ่งบอกโรคได้คือ เส้นผมที่ได้รับผลกระทบจะหลุดร่วงในระดับเดียวกับผิวหนังและมีลักษณะคล้ายคอมีโดน เส้นผมที่แตกและมีลักษณะเป็นจุดสีดำ บางครั้งอาจเป็นอาการเดียวของโรคนี้

โรคผิวหนังที่เกิดจากโรคไตรโคไฟโตซิสที่เกิดจากเชื้อแอนโธโรฟิลิกมีลักษณะเป็นผื่นสีชมพูเป็นจุดๆ มีสีน้ำเงินจางๆ บนร่างกายและใบหน้า อาจพบอาการอักเสบเล็กน้อยพร้อมการลอกของแผ่นผิวหนังที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคร่วมที่รุนแรงอาจเกิดโรคไตรโคไฟโตซิสแบบลึก ("trichophytosis gummas", tuberculous trichophytosis, furuncle-like เป็นต้น) แผ่นเล็บมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

หากไม่ได้รับการรักษา โรคเชื้อราในช่องคลอดอาจคงอยู่นานหลายปีในเด็กบางคน โดยทั่วไปโรคนี้จะหายเองได้ในช่วงเริ่มวัยรุ่นเท่านั้น ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้หญิง โรคเชื้อราในช่องคลอดที่ไม่ได้รับการรักษาจะแสดงอาการแตกต่างกัน กลายเป็นเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรัง พยาธิสภาพของระบบประสาทอัตโนมัติ โรคต่อมไร้ท่อ (ภาวะอวัยวะเพศต่ำ ฮอร์โมนคอร์ติซอลสูง เบาหวาน ภาวะวิตามินเอต่ำ ฯลฯ) มีบทบาทสำคัญ ควรทราบว่าโรคเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรังสามารถสังเกตได้ในเด็กเช่นกัน เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรัง ควรให้ความสนใจกับสภาพหนังศีรษะ ผิวเรียบ และเล็บ การแสดงออกที่พบบ่อยที่สุดของโรคผมร่วงเรื้อรังบนหนังศีรษะคือ เส้นผมแยกตัวออกจากปากของรูขุมขนบนพื้นผิวของผิวหนังเป็นจุดสีดำ - "โรคผมร่วงจุดดำ" มักเกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอยและขมับ มีแผลเป็นกลมเล็กๆ ที่ฝ่อ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม.) และการลอกเป็นแผ่นบางๆ เล็กน้อย

ในผิวหนังที่เรียบ รอยโรคโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในบริเวณที่อาจมีแรงเสียดทาน (บริเวณผิวเหยียดของข้อศอกและข้อเข่า ก้น หน้าแข้ง และมักพบน้อยกว่านั้นที่ลำตัว) ซึ่งตรวจพบองค์ประกอบผื่นแดง-สะเก็ดขนาดใหญ่ที่ไม่ชัดเจน โดยมีผื่นแดงเล็กน้อยและมีการลอกเป็นแผ่นเล็กๆ บนพื้นผิว

ในเวลาเดียวกัน สามารถตรวจพบสัญญาณลักษณะเฉพาะประการที่สามของโรคเชื้อราที่เล็บเรื้อรังได้ ซึ่งก็คือ ความเสียหายของแผ่นเล็บของมือและเท้า คล้ายกับโรคเชื้อราที่เล็บ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคเล็บแตกเนื่องจากเชื้อรา

โรคเล็บแตกมักพบในโรคเล็บแตกเรื้อรังในผู้ใหญ่ โดยเริ่มจากขอบเล็บที่ว่างซึ่งสูญเสียความเงางามตามปกติ

แผ่นเล็บแทบทุกแผ่นมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จุดสีเทาสกปรกจะเกิดขึ้นในความหนาของเล็บ เมื่อเวลาผ่านไป แผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะเป็นปุ่มๆ แตกง่าย ขอบที่ว่างของแผ่นเล็บจะยกขึ้นเนื่องจากแผ่นเล็บแตกเป็นหลายชั้น จากนั้นแผ่นเล็บจะกลายเป็นสีดำ

โรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คน (แทรกซึม-มีหนอง)

โรคนี้เกิดจากเชื้อรา Trichophyton gypscum และ Trichophyton verrucosum ซึ่งเป็นเชื้อราที่ชอบอยู่ในสัตว์ ระยะฟักตัวของเชื้อรา Trichophytosis ที่เกิดจากเชื้อรา Trichophyton verrucosum คือ 1-2 เดือน และเชื้อรา Trichophyton gypseum คือ 1-2 สัปดาห์ เชื้อก่อโรคที่กล่าวมาข้างต้นอาศัยอยู่ในสัตว์ฟันแทะ (หนู รวมถึงหนูทดลอง หนูตะเภา ฯลฯ) วัว ลูกวัว และสัตว์อื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า เช่น ม้า แกะ และสัตว์อื่นๆ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ที่ป่วย และพบได้น้อยกว่า เช่น คนป่วย

อาการ

ในทางคลินิก โรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนมีอยู่ด้วยกัน 3 รูปแบบ ได้แก่ โรคผิวหนังชนิดผิวเผิน โรคผิวหนังชนิดซึม และโรคผิวหนังชนิดมีหนอง

ในรูปแบบผิวเผิน รอยโรคขนาดใหญ่ที่มีขอบหยักจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากรอยโรคทั้งสองติดกัน รอยโรคมีลักษณะกลม สีชมพู พื้นผิวปกคลุมด้วยเกล็ด และมีสันนูนต่อเนื่องที่ประกอบด้วยฟองอากาศและสะเก็ดตามขอบแผล รูปแบบการแทรกซึมมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมเข้าไปในรอยโรคและต่อมน้ำเหลืองอักเสบในบริเวณที่เจ็บปวด

ต่อมาอาการอักเสบจะรุนแรงขึ้น และเมื่อพิจารณาจากพื้นหลังของการแทรกซึมบนพื้นผิวและในจุดโฟกัส จะพบว่ามีการอักเสบของรูขุมขนและสะเก็ดสีเหลืองน้ำตาลจำนวนมาก หลังจากเอาสะเก็ดออกแล้ว จะพบว่ามีหนองไหลออกมาจากแต่ละจุดแยกกัน แม้ว่าความประทับใจแรกคือผู้ป่วยมีฝีหนองขนาดใหญ่และลึกหนึ่งแห่ง จุดโฟกัสเหล่านี้ชวนให้นึกถึงน้ำผึ้งที่หลุดออกมาจากรวงผึ้ง (kerion Celsius - รวงผึ้งของ Celsius) รูปแบบการแทรกซึมและหนองของเชื้อราเมื่ออยู่บนผิวเรียบจะรุนแรงน้อยกว่า - จุดโฟกัสของ kerion Celsius แทบจะไม่เกิดขึ้นบนจุดโฟกัสนั้น เมื่อจุดโฟกัสอยู่ที่ริมฝีปากบน แก้ม และคาง ภาพทางคลินิกจะคล้ายกับ sycosis ("sycosis จากปรสิต") หนองที่มีอยู่ในรอยโรคสามารถสลาย (ละลาย) เชื้อรา ซึ่งเป็นสาเหตุของการรักษาตัวเอง หลังจากกระบวนการนี้ได้รับการแก้ไขแล้ว รอยแผลเป็นจะยังคงอยู่

ในโรคผิวหนังอักเสบแบบแทรกซึม-มีหนอง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่มีรูปร่างชัดเจนหนึ่งหรือสองต่อมจะปรากฏบนหนังศีรษะ และในผู้ชายก็จะปรากฏในบริเวณที่มีเคราและหนวดขึ้น โดยต่อมน้ำเหลืองจะยื่นออกมาเหนือผิวหนังและเจ็บเมื่อกด ต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะหนาแน่นในตอนแรก จากนั้นต่อมน้ำเหลืองจะอ่อนตัวลง ผิวของต่อมน้ำเหลืองจะปกคลุมไปด้วยสะเก็ดหนาๆ ที่มีเลือดปน ขนที่แทรกซึมสะเก็ดนั้นดูเหมือนจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่สามารถดึงออกได้ง่าย ในบริเวณรอบๆ รอยโรคจะมองเห็นตุ่มหนองที่อยู่ตามรูขุมขนได้ หลังจากดึงสะเก็ดออกพร้อมกับขนแล้ว พื้นผิวที่อักเสบเป็นรูปครึ่งวงกลมจะเผยให้เห็นรูขุมขนจำนวนมากที่ขยายกว้างขึ้น ซึ่งหนองจะถูกปล่อยออกมาเป็นหยดเมื่อบีบรอยโรค ต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณตามชื่อของแพทย์ชาวโรมันชื่อเซลซัสที่บรรยายลักษณะนี้ เรียกว่าเคอเรียน เซลซี (กรีก เคอเรียน แปลว่า รังผึ้ง)

เมื่อถึงจุดสูงสุดของโรคเชื้อราจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังในบริเวณนั้นที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของสภาพทั่วไป - อ่อนเพลีย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักมีเชื้อรา - ผื่นแพ้แบบเป็นปุ่มและเป็นหย่อมๆ บนลำตัวและแขนขา หลังจากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 2-3 เดือน กระบวนการกำจัดเชื้อราจะค่อยๆ หายไป ของเหลวจะถูกดูดซึม ผมร่วงเป็นแผลเป็นยังคงอยู่ และสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นเมื่อบริเวณเคราและหนวดได้รับผลกระทบ โรคนี้เรียกว่าโรคเชื้อราปรสิต

โรคเชื้อราที่อวัยวะเพศบริเวณอวัยวะเพศ

ไทย โรคเชื้อราที่อวัยวะเพศจากสัตว์สู่คนได้รับการอธิบายครั้งแรกในเอกสารทางวิทยาศาสตร์โดย SS Arifov, ZM Abidova และ AS Lukyanova (2003) ผู้เขียนได้ตรวจผู้ป่วยโรคเชื้อราที่อวัยวะเพศจากสัตว์สู่คน 356 ราย (ชาย 237 ราย หญิง 119 ราย) ในจำนวนนี้ 141 รายเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี ในผู้ป่วย 215 รายจากทั้งหมด 356 ราย กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นที่บริเวณอวัยวะเพศ ในผู้ป่วย 215 ราย 148 ราย (68.8%) พบว่าโรคของตนมีการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์ ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 149 ราย (69.7%) พบว่ามีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่างๆ ได้แก่ ยูเรียพลาสมา 38.2%, การ์ดเนอเรลลา 21.2%, แคนดิดาอัลบิแคนส์ 14.8%, คลามีเดีย 12.7%, ซิฟิลิส 4.2%, หนองใน 2.1%; ไตรโคโมนาส - ในผู้ป่วย 2.1% และ 4.2% ผล ELISA เป็นผลบวกสำหรับการติดเชื้อ HIV

จากมุมมองทางระบาดวิทยาและการป้องกัน ผู้เขียนเสนอให้รวมโรคขนหัวหน่าวไว้ในกลุ่มของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกแยะโรคนี้จากโรคผิวหนังอักเสบ, โรคไมโครสปอเรีย, โรคสะเก็ดเงิน เป็นต้น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคเชื้อราในดิน

ในกรณีของโรคเชื้อราที่ผิวหนังที่มีความเสียหายต่อผิวหนังเพียงอย่างเดียวโดยมีจุดเดียว (ไม่เกี่ยวข้องกับเส้นผม) ก็เพียงพอที่จะใช้สารภายนอก ในการรักษาเฉพาะที่ จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะของการอักเสบ (มีน้ำเหลือง บวม ฯลฯ) โดยใช้โลชั่น ยาทา หลังจากกำจัดอาการอักเสบเฉียบพลันแล้ว ให้ใช้สารละลายไอโอดีน 3-5%, สี Castellani, travogen, lamisil, clotrimazole, mycospor, mycoseptin ฯลฯ เป็นยาต้านเชื้อรา ยาที่ได้ผลดีที่สุดในการบำบัดภายนอกคือ lamisil ในรูปแบบครีมหรือเจล ประสบการณ์ในการใช้ยานี้แสดงให้เห็นว่า lamisil ซึ่งเป็นยาฆ่าเชื้อรา ช่วยให้ฟื้นฟูทางคลินิกและทางเชื้อราได้ในปริมาณสูงในระยะเวลาอันสั้นเมื่อเปรียบเทียบกับยาต้านเชื้อราชนิดอื่น ใช้ครั้งละ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ในกรณีที่หนังศีรษะได้รับความเสียหาย มีรอยโรคที่ผิวหนังเรียบหลายจุดซึ่งเกี่ยวข้องกับขนอ่อน จะใช้ยาต้านเชื้อราแบบระบบ Griseofulvin ถูกกำหนดให้รับประทานทางปาก (ในขนาดยาต่อวัน 18 มก./กก. สำหรับเด็ก หรือ 12.5 มก./กก. สำหรับผู้ใหญ่) หรือ Lamisil (น้ำหนักไม่เกิน 20 กก. - 62.5 มก., น้ำหนัก 20-40 กก. - 125 มก. และน้ำหนักมากกว่า 40 กก. และผู้ใหญ่ - 250 มก.) ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 28 วัน

ในกรณีของโรคที่หนังศีรษะ ให้ทาสารละลายไอโอดีน 2-5% และยาทาต้านเชื้อรา (Lamisil, Travogen เป็นต้น) ไว้ภายนอก ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเชื้อราที่ผิวหนังเรื้อรัง ควรใช้การบำบัดด้วยพยาธิวิทยาและยาปรับภูมิคุ้มกัน

การป้องกันจะดำเนินการร่วมกับสัตวแพทย์เพื่อระบุสัตว์ป่วยและกำจัดพยาธิ จำเป็นต้องตรวจสอบสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยและกลุ่มเด็ก