โรคเชื้อราที่เล็บ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเชื้อราที่เล็บคือโรคติดเชื้อราของแผ่นเล็บ ซึ่งพบแพร่หลายในประชากรทุกประเทศทั่วโลก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเชื้อราที่เล็บ?

ประมาณ 10% ของประชากรเป็นโรคเชื้อราที่เล็บ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเชื้อราที่เล็บเท้า เล็บเสื่อม ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และผู้สูงอายุ เล็บเท้าติดเชื้อบ่อยกว่าเล็บมือ 10 เท่า ประมาณ 60-80% ของผู้ป่วยเกิดจากเชื้อราที่เล็บ (เช่น Trichophyton rubrum) ในกรณีที่เหลือ การติดเชื้อเกิดจากเชื้อรา Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium ผู้ป่วยโรคเชื้อราที่ผิวหนังเรื้อรังในเยื่อเมือกอาจเกิดโรคเชื้อราที่เล็บ (มักเกิดที่มือ)

ปัจจุบัน เชื้อราที่คล้ายยีสต์ของสกุล Candida และเชื้อราชนิดรา รวมถึงการติดเชื้อราแบบผสม กำลังกลายเป็นสิ่งที่มีความสำคัญเพิ่มมากขึ้นในการก่อให้เกิดโรคเชื้อราที่เล็บ

การติดเชื้อราที่แผ่นเล็บแบบแยกส่วนนั้นพบได้น้อย โดยทั่วไป ความเสียหายของเล็บจะเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สองเมื่อเชื้อราแพร่กระจายจากผิวหนังที่ได้รับผลกระทบของนิ้ว เช่น เชื้อราที่เท้าและมือ นอกจากนี้ เชื้อรายังสามารถแพร่กระจายเข้าสู่บริเวณเมทริกซ์ของเล็บผ่านทางเลือดได้อีกด้วย

โรคเชื้อราที่เล็บชนิดนี้เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่กระดูกนิ้วเล็บ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีโรคต่อมไร้ท่อ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาต้านเซลล์ การติดเชื้อเอชไอวี เป็นต้น ในระยะยาว การเกิดโรคเชื้อราที่เล็บนั้น ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณปลายแขนปลายขา โดยเฉพาะส่วนล่าง (เส้นเลือดขอด เยื่อบุตาอักเสบอุดตัน หัวใจล้มเหลวที่มีลิ้นหัวใจผิดปกติ และความดันโลหิตสูง) มีความสำคัญอย่างยิ่ง โรคทางการทำงานและทางอินทรีย์ของระบบประสาทซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อก็มีความสำคัญเช่นกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงขยายหลอดเลือด โดยเฉพาะกลุ่มอาการเรย์โนด์ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บเพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาจากอาการทางระบบของปรากฏการณ์เรย์โนด์ การติดเชื้อราที่เล็บมักเกิดขึ้นอย่างแพร่หลาย โดยปกติแล้วจะทำให้แผ่นเล็บของมือได้รับความเสียหาย ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเชื้อราที่เล็บ ได้แก่ โรคต่อมไร้ท่อ (ภาวะคอร์ติซอลสูงทั้งจากภายนอกและภายใน เบาหวาน ความผิดปกติของการทำงานของต่อมเพศ) ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาไซโตสแตติก ยากดภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อเอชไอวี) โรคผิวหนังเรื้อรังบางชนิดที่มีลักษณะผิดปกติของเล็บหนาและเสื่อม (โรคผิวหนังอักเสบ ผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา ไลเคนพลานัส) ในบรรดาสาเหตุภายนอก การบาดเจ็บที่เล็บและส่วนปลายของปลายเล็บมีบทบาทสำคัญ ได้แก่ การบาดเจ็บทางกล สารเคมี (จากการทำงานและในบ้าน) รวมถึงอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นและโรคติดเชื้อ การบาดเจ็บไม่เพียงแต่ทำให้เชื้อราแทรกซึมเข้าไปในเล็บเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นให้เกิดโรคเชื้อราที่เล็บในผู้ที่ติดเชื้อราแล้ว ดังนั้น การบาดเจ็บที่รอยพับของเล็บระหว่างการทำเล็บมือและเล็บเท้าจึงมีส่วนทำให้เกิดโรคเชื้อราที่เล็บในผู้ที่เป็นโรคเชื้อราที่เล็บและโรคเชื้อราที่เล็บในเท้า

อาการของโรคเชื้อราที่เล็บ

ในโรคเชื้อราที่เล็บ เล็บเท้ามักได้รับผลกระทบมากที่สุดจากเชื้อราที่เล็บ และน้อยครั้งกว่านั้นที่มือ โดยปกติแล้ว รอยโรคจะเริ่มจากนิ้วเท้าที่ 1 และ 5 อาการทางคลินิกหลักของโรคเชื้อราที่เล็บคือ การเปลี่ยนแปลงของสีและรูปร่างของเล็บเนื่องจากผิวหนังหนาขึ้นใต้เล็บ และการทำลายของเล็บ ในโรคเชื้อราที่เล็บที่เกิดจากเชื้อราผิวหนังหรือจุลินทรีย์ผสม รอยพับของเล็บมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

โรคเชื้อราที่เล็บสามารถแบ่งได้เป็น 3 รูปแบบทางคลินิก ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่เด่นชัด ได้แก่ โรคผิวหนังหนา โรคผิวหนังปกติ และโรคผิวหนังที่ฝ่อ

ในรูปแบบไฮเปอร์โทรฟิก แผ่นเล็บจะหนาขึ้นเนื่องจากภาวะผิวหนังหนาขึ้นใต้เล็บและเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ในขณะเดียวกัน พื้นผิวของเล็บอาจยังคงเรียบเป็นเวลานาน ต่อมา แผ่นเล็บอาจแยกออกจากฐานเล็บ สูญเสียความเงางาม และขอบเล็บจะหยักเป็นหยัก

ในรูปแบบปกติของรอยโรคจะมีบริเวณสีเหลืองและสีขาวในความหนาของเล็บ ในขณะที่แผ่นเล็บไม่เปลี่ยนรูปร่าง และไม่มีการแสดงออกของภาวะผิวหนังหนาผิดปกติใต้เล็บ

รูปแบบฝ่อของโรคเชื้อราที่เล็บมีลักษณะเฉพาะคือ แผ่นเล็บจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด หลุดออกจากเนื้อเล็บ มีช่องว่างเกิดขึ้น หรือเล็บถูกทำลายบางส่วน

ในโรคผิวหนังของยุโรปและอเมริกา การจำแนกโรคเชื้อราที่เล็บที่พบบ่อยที่สุดจะพิจารณาไม่เพียงแต่ลักษณะทางคลินิกของแผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปแบบต่างๆ ของเชื้อราที่แทรกซึมเข้าไปในแผ่นเล็บด้วย โดยจะแยกโรคเชื้อราที่เล็บส่วนปลาย เล็บส่วนปลายด้านข้าง เชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอกสีขาว เชื้อราที่เล็บส่วนต้น และเชื้อราที่เล็บทั้งหมด

โรคเชื้อราที่เล็บบริเวณปลายเล็บและด้านข้างปลายเล็บเป็นโรคเชื้อราที่เล็บที่พบบ่อยที่สุด โดยร้อยละ 85 ของกรณีเกิดจากเชื้อรา Trichophyton rubrum ในรูปแบบนี้ เชื้อโรคมักจะเข้าสู่เล็บจากผิวหนังบริเวณเท้าที่ได้รับผลกระทบ แผ่นเล็บจะติดเชื้อจากขอบเล็บที่ว่าง โดยปกติหลังจากได้รับผลกระทบที่ฐานเล็บ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออย่างช้าๆ ในรูปของสะเก็ดหรือจุดสีเหลืองรูปไข่ รูปแบบนี้อาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของโรคผิวหนังหนาผิดปกติใต้เล็บ

เชื้อราที่เล็บที่ผิวหนังสีขาวมักเกิดจากเชื้อรา Trichophyton mentagrophytes (ประมาณ 90% ของกรณี) แต่น้อยครั้งที่จะเกี่ยวข้องกับเชื้อราในสกุล Aspergillus ในเชื้อราที่เล็บที่ผิวหนังสีขาวนั้น แผ่นเล็บของนิ้วชี้จะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาเชื้อราที่เล็บรูปแบบนี้คือการทำให้แผ่นเล็บอ่อนตัวลงในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้น ในขณะที่เชื้อโรคอยู่เฉพาะที่ผิวเผิน เมทริกซ์และฐานเล็บจะไม่เกี่ยวข้อง รูปแบบทางคลินิกนี้มีลักษณะเป็นรอยโรคสีขาวบนแผ่นเล็บ ซึ่งคล้ายกับโรคลิวโคนีเชียทั่วไป

โรคเชื้อราที่เล็บบริเวณใต้เล็บส่วนต้น เช่นเดียวกับโรคเชื้อราที่เล็บบริเวณผิวเผินสีขาวนั้นพบได้น้อย โรคนี้เกิดจากเชื้อก่อโรคที่เข้ามาจากรอยพับรอบเล็บหรือผิวหนังโดยรอบ หรือพบได้น้อยยิ่งกว่านั้น คือ เกิดจากเชื้อราที่เล็บบริเวณผิวเผินสีขาว โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มเป็นโรคจากส่วนปลายของแผ่นเล็บและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเมทริกซ์ของเล็บ ในทางคลินิก โรคเชื้อราที่เล็บบริเวณส่วนปลายจะพบบริเวณที่มีสีเปลี่ยนของขอบเล็บก่อน จากนั้นเล็บจะหลุดออกจากฐานเล็บได้อย่างรวดเร็ว

โรคเชื้อราที่เล็บชนิด dystrophic onychomycosis เกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากโรคเชื้อราที่เล็บบริเวณปลายเล็บหรือด้านข้างปลายเล็บ ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่าบริเวณต้นเล็บ โรคชนิดนี้เกิดขึ้นได้ทั้งจากความเสียหายที่เกิดจากเชื้อราผิวหนังและเชื้อรา และจากยีสต์ในสกุล Candida ในระหว่างการตรวจ จะบันทึกการได้รับผลกระทบของแผ่นเล็บทั้งหมด โดยมักจะถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด

การวินิจฉัยโรคเชื้อราที่เล็บ

การประเมินอาการทางคลินิกของโรคที่แผ่นเล็บในโรคเล็บผิดปกติมีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยโรคผิวหนังต่างๆ และพยาธิวิทยาทางกาย การตีความสถานะทางผิวหนังที่ถูกต้อง รวมถึงสถานะของแผ่นเล็บ จะกำหนดทิศทางการค้นหาการวินิจฉัยในสาขาการแพทย์ต่างๆ ข้อเท็จจริงนี้เพิ่มความสำคัญของการประเมินสภาพของเล็บ ไม่เพียงเพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโรคเฉพาะเท่านั้น แต่ยังเพื่อจุดประสงค์ในการประเมินสถานะของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ด้วย

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเป็นส่วนเสริม ยืนยัน หรือยกเว้นการวินิจฉัยทางคลินิก ในทางปฏิบัติของแพทย์ผิวหนัง การตรวจเชื้อรา (ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อ) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ยังมีการตรวจทางจุลชีววิทยา การตรวจเนื้อเยื่อวิทยา (หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงที่บริเวณโคนเล็บ) การเลือกวิธีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกในบริเวณเล็บที่ได้รับผลกระทบ การประเมินสภาพเล็บรวมถึงการประเมินรูปร่าง พื้นผิว ความหนา และสี การวิเคราะห์อาการทางคลินิกในบริเวณรอยพับของเล็บมีบทบาทสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัยในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจสอบการขูดก็มีความจำเป็นเช่นกัน การเก็บตัวอย่างที่จำเป็นบางครั้งอาจทำได้ยาก เนื่องจากไม่ใช่ทุกบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีเชื้อรา เมื่อทำการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคสะเก็ดเงินและไลเคนพลานัส

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยแยกโรคเชื้อราที่เล็บ

อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในเล็บที่ได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบ โรคไลเคนพลานัส และโรคเล็บผิดปกติ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคเชื้อราที่เล็บ

การรักษาโรคเชื้อราที่เล็บเป็นปัญหาเร่งด่วนมากในศาสตร์ผิวหนังและความงามทางผิวหนังสมัยใหม่ บ่อยครั้งที่โรคนี้กลายเป็นปัญหาความงามสำหรับผู้ป่วย ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิต จิตใจ และสภาพร่างกายอย่างมาก การรักษาโรคเชื้อราที่เล็บสามารถทำได้ทั้งแบบภายนอกและแบบระบบ การใช้ยาต้านเชื้อราแบบภายนอกจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อส่วนปลายของแผ่นเล็บได้รับความเสียหายในระยะเริ่มแรกเท่านั้น เมื่อไม่เกินหนึ่งในสามของส่วนนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ และไม่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติใต้เล็บที่เด่นชัด ในกรณีอื่นๆ แนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อราแบบระบบ โดยทั่วไป เมื่อเลือกวิธีการรักษา แพทย์จะแนะนำให้เน้นที่สัญญาณชุดหนึ่ง: ปริมาณการได้รับผลกระทบของแผ่นเล็บ (มากถึง 1/3 หรือมากกว่า 1/3) ตำแหน่งของรอยโรค (ส่วนปลายหรือส่วนต้น) การมีเชื้อราที่เล็บที่มือและ/หรือเท้า จำนวนเล็บที่ได้รับผลกระทบ นิ้วที่ได้รับผลกระทบ ระดับความรุนแรงของภาวะผิวหนังหนาผิดปกติใต้เล็บ

การแนะนำยาต้านเชื้อราชนิดรับประทานจากกลุ่มอะโซล (อิทราโคนาโซล ฟลูโคนาโซล) และเทอร์บินาฟีนในช่วงกลางทศวรรษ 1980 ซึ่งมีผลที่แข็งแกร่งและมีการเลือกสรรมากกว่าต่อระบบเอนไซม์ของเชื้อรามากกว่าคีโตโคนาโซล ถือเป็นความสำเร็จที่สำคัญในการรักษาโรคเชื้อราที่ผิวหนังและเชื้อราทั่วร่างกาย ข้อดีของยาเหล่านี้คือมีการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย ความสามารถในการสะสมอย่างเลือกสรรและคงอยู่ในแผ่นเล็บโดยไม่กลับเข้าสู่กระแสเลือด อิทราโคนาโซล (ออรังกัล ฯลฯ) ซึ่งมีข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยคือมีการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย (มีผลฆ่าเชื้อราในเชื้อราเส้นใย ยีสต์ และรา) ได้รับการกำหนดโดยใช้การบำบัดแบบพัลส์: 200 มก. วันละ 2 ครั้งในสัปดาห์แรกของทุกเดือน ระยะเวลาในการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บที่มือคือ 2 เดือน สำหรับโรคเชื้อราที่เล็บที่นิ้วเท้า แนะนำให้กำหนดยานี้เป็นระยะเวลา 3 เดือน การใช้การบำบัดด้วยพัลส์สำหรับโรคเชื้อราที่เล็บมีประสิทธิผล ลดการเกิดผลข้างเคียงได้อย่างรวดเร็วและลดขนาดยาโดยรวมของยาได้

เทอร์บินาฟีน (Lamisil, Ekaifin เป็นต้น) ถือเป็นยาตัวหนึ่งที่เลือกใช้รักษาโรคเชื้อราที่เล็บ โดยเฉพาะถ้าเกิดจากเชื้อราชนิด Dermatophytes ยานี้รับประทานวันละครั้ง ครั้งละ 250 มก. สำหรับโรคเชื้อราที่เล็บที่มือและเท้า แพทย์จะสั่งจ่ายยา Lamisil เป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน

ฟลูโคนาโซล (Diflucan, Mikosist เป็นต้น) ถูกกำหนดให้รักษาโรคเชื้อราที่เล็บที่มือและเท้าที่เกิดจากเชื้อราผิวหนังหรือจุลินทรีย์ผสม ขนาดยาคือ 150 มก. สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 6 เดือนสำหรับโรคเชื้อราที่เล็บที่มือ และ 6-12 เดือนสำหรับโรคเชื้อราที่เล็บที่เท้า

ควรเน้นว่าการผ่าตัดเอาเล็บออกในการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อเมทริกซ์อย่างถาวรและการพัฒนาของโรคเชื้อราที่เล็บที่คงอยู่ต่อไปพร้อมกับการสร้างเนื้อเยื่อบุผนัง การใช้ยาต้านเชื้อราสมัยใหม่ซึ่งมีคุณสมบัติในการสะสมในส่วนประกอบของผิวหนังที่มีขนช่วยให้สามารถรักษาความเข้มข้นของเชื้อราในบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้เป็นเวลานาน เมื่อเทียบกับการบำบัดแบบระบบ การบำบัดเชื้อราภายนอกสามารถทำได้โดยใช้รูปแบบพิเศษสำหรับแผ่นเล็บ - รูปแบบของวานิชที่มีสารต้านเชื้อราต่างๆ (amorolfine - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen) ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องรักษาโรคเชื้อราที่เท้าร่วมด้วยโดยใช้สารต้านเชื้อราภายนอก กลุ่มยาต่อไปนี้ได้รับการกำหนดในรูปแบบครีมขี้ผึ้งสเปรย์:

• เถ้า: โคลไตรมาโซล (Clotrimazole, Canesten, Candid ฯลฯ), คีโตโคนาโซล (Yaizoral), ไมโคนาโซล (Daktarin), ไบโฟนาโซล - (Mikospor), อีโคนาโซล (Pevaryl ฯลฯ), ไอโซโคนาโซล (Trtogen);
• อัลลิลามีน (เทอร์บินาฟีน - ลามิซิล, แนฟติฟีน - เอ็กโซเดอริล);
• สารอนุพันธ์มอร์โฟลีน (อะโมโรลฟิน - โลเซอริล)
• อนุพันธ์ไฮดรอกซีไพริโดน (ไซโคลพิโรโซลามีน - บาทราเฟน)
• วิธีการอื่น ๆ

ระยะเวลาในการรักษาภายนอกทั้งหมดขึ้นอยู่กับอัตราการเติบโตของแผ่นเล็บแต่ละบุคคล แนะนำให้ดูแลแผ่นเล็บ ตะไบเล็บเป็นประจำ และสามารถใช้สารสลายกระจกตาได้หลายชนิด (แล็กติก-ซาลิไซลิกคอลโลเดียน ฯลฯ)

การรักษาโรคเชื้อราที่เล็บควรครอบคลุมถึงการรักษาสาเหตุและพยาธิวิทยาที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงการตรวจหาและแก้ไขพยาธิสภาพร่วมด้วย ควบคู่ไปกับการจ่ายยาปฏิชีวนะต้านเชื้อรา จำเป็นต้องรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่ปลายแขนปลายขา โดยใช้เพนท็อกซิฟิลลีน (Trental, Agapurin) 400 มก. วันละ 2-3 ครั้ง อาหารเสริมแคลเซียม (Doxychem, Doxium) 250-500 มก. วันละ 3 ครั้ง กรดนิโคตินิก (แซนทินอลนิโคติเนต 150-300 มก. วันละ 3 ครั้งระหว่างมื้ออาหาร หรือกรดนิโคตินิก 1% 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 10-15 ครั้งต่อวัน) ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตที่ปลายแขนปลายขา เพื่อจุดประสงค์นี้ อาจแนะนำขั้นตอนต่างๆ ในบริเวณรอบกระดูกสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก เช่น การบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูง การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์ ไดอาเทอร์มี (N 7-10 ต่อวัน) เป็นต้น นอกจากนี้ยังใช้การฉายเลเซอร์เหนือหลอดเลือดที่ฉายไปที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วย กำลังการฉายรังสีขาออกอยู่ที่ 15 ถึง 50 มิลลิวัตต์ เวลาในการฉายรังสีคือ 6-10 นาทีสำหรับแต่ละโซนการฉายรังสี พื้นที่การฉายรังสี ระยะเวลา และจำนวนขั้นตอนการรักษาจะพิจารณาจากประเภทของพยาธิสภาพของหลอดเลือดและประเภทของเชื้อราที่เล็บ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของเทคนิคนี้ จึงใช้เครื่องมือสร้างแรงดันลบ (0.1-0.13 บรรยากาศ) ในบริเวณการฉายรังสีเลเซอร์

ประสิทธิผลของการบำบัดเชื้อราในเล็บขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการรักษาเชื้อราในรองเท้าและของใช้ในครัวเรือนอื่นๆ เป็นหลัก โดยสามารถใช้สารละลายฟอร์มาลิน 10% สารละลายคลอร์เฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต 0.5% และสเปรย์ไมโคนาโซล (Daktarin) ได้

หลังจากการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บเสร็จสิ้นแล้ว แนะนำให้รักษาเชิงป้องกันบริเวณแผ่นเล็บและเท้าด้วยการใช้ครีมต้านเชื้อรา วานิช และสเปรย์สมัยใหม่ (กลุ่มยา: อาโซล เทอร์บินาฟีน อะมอร์อลฟีน ซิโคลพิโรโซลามีน ฯลฯ)

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำเป็นต้องตัดเล็บให้สั้น เช็ดเท้าให้แห้งหลังอาบน้ำ และใช้ผงต้านเชื้อรา