โรคเชื้อราที่เท้า

โรคเชื้อราที่เท้า (Mycosis pedis) เป็นโรคผิวหนังที่เท้าที่เกิดจากเชื้อราผิวหนังและยีสต์บางชนิด ซึ่งมีตำแหน่งร่วมกันและมีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคเท้าของนักกีฬา

โรคเชื้อราที่เท้าเป็นหนึ่งในโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดโรคเชื้อราที่เท้าได้บ่อยที่สุด ได้แก่ เชื้อรา Trichophyton แดง (Trichophyton rubrum) และเชื้อรา Interdigitaie (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie) แต่โรคนี้มักเกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุล Candida และ Epidermophyton floccosum การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในอ่างอาบน้ำ ฝักบัว สระว่ายน้ำ โรงยิมที่ไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยในการดูแลรักษา รวมถึงบนชายหาดเมื่อผิวหนังของเท้าสัมผัสกับทรายที่ปนเปื้อนเกล็ด การสวมรองเท้าที่ไม่เป็นส่วนตัวโดยไม่ได้ฆ่าเชื้อก่อน การใช้ผ้าเช็ดตัวร่วมกันก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้เช่นกัน เชื้อโรคมีความต้านทานสูงในสภาพแวดล้อมภายนอก โดยสามารถเติบโตบนไม้ พื้นรองเท้า และคงอยู่เป็นเวลานานในถุงเท้า ถุงน่อง ถุงมือ ผ้าเช็ดตัว รวมถึงบนอุปกรณ์อาบน้ำ โรคเชื้อราที่เท้ามักกลับมาเป็นซ้ำในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวได้

การเกิดโรคเชื้อราที่เท้า

โรคเชื้อราที่เท้าจะเกิดขึ้นเมื่อมีปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายในที่ทำให้เกิดเชื้อรา ปัจจัยภายนอก ได้แก่ การถลอก เหงื่อออกที่เท้ามากขึ้น ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อสวมถุงเท้าที่ทำจากเส้นใยสังเคราะห์ รองเท้าที่คับและอุ่นผิดปกติ และทำให้ชั้นหนังกำพร้าที่เท้าเปื่อย สาเหตุภายในเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในบริเวณขาส่วนล่างที่บกพร่อง (หลอดเลือดแดงแข็ง เยื่อบุตาอักเสบอุดตัน อาการเส้นเลือดขอด ความไม่สมดุลทางพืช อาการเรย์โนด์) พยาธิสภาพต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วน คอร์ติโคสเตียรอยด์สูง เบาหวาน เป็นต้น) ภาวะวิตามินต่ำ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง - แต่กำเนิดหรือได้รับภายหลัง (เช่น การติดเชื้อเอชไอวี การรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาไซโตสตาติน ยาต้านแบคทีเรีย ยาเอสโตรเจน-เจสโตเจน ยากดภูมิคุ้มกัน)

อาการของโรคเท้าของนักกีฬา

โรคเชื้อราที่เท้าสามารถแบ่งได้เป็น 5 ประเภทตามการตอบสนองของการอักเสบและตำแหน่งของรอยโรค ได้แก่ โรคเชื้อราที่เท้าแบบมีตุ่มน้ำ โรคเชื้อราที่เท้าแบบมีตุ่มน้ำ โรคเชื้อราที่เท้าแบบมีตุ่มน้ำ โรคเชื้อราที่เท้าแบบมีตุ่มน้ำและเชื้อราที่เท้าแบบมีตุ่มน้ำ มักพบอาการทั้งสองอย่างนี้ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียว

รูปแบบที่ถูกลบออกมักจะแสดงออกมาในลักษณะของการลอกเล็กน้อยในรอยพับระหว่างนิ้วเท้า III-IV ของเท้าและมีอาการอักเสบเล็กน้อยร่วมด้วย บางครั้งอาจพบรอยแตกเล็กๆ บนผิวเผินในความลึกของรอยพับระหว่างนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ การลอกเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นในบริเวณฝ่าเท้าและพื้นผิวด้านข้างของเท้าได้เช่นกัน

รูปแบบ intertriginous คล้ายกับผื่นผ้าอ้อม ในรอยพับเปลี่ยนผ่านระหว่างนิ้วเท้าของเท้า ในบริเวณที่เสียดสีของพื้นผิวที่สัมผัสของนิ้วมือ ชั้นหนังกำพร้าจะเปื่อยยุ่ย ทำให้ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีเลือดคั่งมากเกินไป การเกิดตุ่มน้ำก็เป็นไปได้เช่นกัน ทำให้เกิดการหลุดลอกของหนังกำพร้าและเกิดการสึกกร่อนและรอยแตกในรอยพับระหว่างนิ้วเท้า หนังกำพร้าบวมเป็นสีขาวห้อยลงมาที่ขอบของการสึกกร่อนในลักษณะของปลอกคอ รอยโรคจะมาพร้อมกับอาการคันอย่างรุนแรง บางครั้งอาจเจ็บปวด โรคในรูปแบบนี้สามารถแทรกแซงได้ด้วยการติดเชื้อไพโอเจนิก: ผิวหนังของนิ้วมือและหลังเท้าบวมและแดง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค ไม่ค่อยพบบ่อยนัก โรคเชื้อราที่เท้าในรูปแบบนี้แทรกซ้อนด้วยโรคอีริซิเพลาสและสเตรปโตเดอร์มาตุ่มน้ำ

รูปแบบ dyshidrotic มีลักษณะเป็นผื่นตุ่มน้ำที่รวมกันเป็นกลุ่มบนผิวหนังบริเวณอุ้งเท้าและด้านข้างของเท้า บนอุ้งเท้า ผื่นจะส่องผ่านชั้นหนังกำพร้าที่บางกว่า ซึ่งมีลักษณะและขนาดคล้ายกับเมล็ดข้าวต้ม ตุ่มน้ำมักปรากฏบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีสีแดงเล็กน้อย มีขนาดใหญ่ขึ้นและรวมตัวกันจนกลายเป็นซีสต์ที่มีหลายห้องขนาดใหญ่ขึ้น เมื่อเกิดการติดเชื้อซ้ำ เนื้อหาของตุ่มน้ำจะกลายเป็นหนอง ผื่นจะมาพร้อมกับอาการคันและเจ็บปวด เมื่อตุ่มน้ำแตกออก จะเกิดการกัดกร่อนที่มีเศษของชั้นหนังกำพร้าตามขอบ โรคนี้อาจมาพร้อมกับผื่นแพ้ที่เป็นตุ่มน้ำ โดยเฉพาะที่มือ (mycosis) ซึ่งมีลักษณะคล้ายอาการกลาก เมื่อกระบวนการนี้ทุเลาลง ผื่นของตุ่มน้ำใหม่จะหยุดลง การกัดกร่อนของเยื่อบุผิวจะค่อยๆ หายไป และรอยโรคจะยังคงลอกเล็กน้อย ควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคเชื้อราชนิด dyshidrotic และโรคเชื้อราชนิด dyshidrotic ที่เกิดขึ้นบริเวณพื้นผิวฝ่ามือจากโรคผิวหนังอักเสบชนิด dyshidrotic และโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ รวมทั้งจากโรค dyshidrosis ที่แท้จริง

เชื้อราที่เท้าแบบเฉียบพลันได้รับการระบุโดย ON Podvysotskaya เชื้อราที่เท้าแบบหายากนี้เกิดจากการกำเริบของโรคแบบ dyshidrotic หรือ intertriginous ที่รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผิวหนังไวต่อสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อราในระดับสูงมักเกิดขึ้นจากการบำบัดเชื้อราที่เท้าแบบไร้เหตุผล การบำบัดด้วยยาฆ่าเชื้อราในปริมาณมากเกินไปทำให้เกิดการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของของเหลวที่จุดของเชื้อราและภายนอกจุดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เหงื่อออกที่เท้ามากขึ้น การแช่เป็นเวลานาน และรอยถลอกก็ทำให้มีแนวโน้มดังกล่าวเช่นกัน แบคทีเรียที่ทำให้เกิดการอักเสบมีส่วนในกระบวนการนี้โดยธรรมชาติ ทำให้เชื้อรามีความซับซ้อนและทำให้เกิดอาการแพ้เพิ่มขึ้น เชื้อราแบบเฉียบพลันเกิดจากไตรโคไฟตอนระหว่างนิ้วเป็นหลัก ซึ่งมีผลในการก่อภูมิแพ้ที่รุนแรง โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยการเกิดตุ่มน้ำและตุ่มน้ำจำนวนมากบนผิวหนังของเท้าและหน้าแข้งโดยมีอาการบวมน้ำและเลือดคั่งกระจาย ในไม่ช้า ตุ่มน้ำและตุ่มน้ำจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังของมือและท่อนแขนส่วนล่าง ผื่นเหล่านี้มีลักษณะสมมาตร ไม่พบเชื้อราในผื่นเหล่านี้ เนื่องจากเกิดจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ หลังจากที่โพรงเปิดขึ้น การกัดกร่อนจะเกิดขึ้น โดยมีเศษของชั้นขนที่บดละเอียดล้อมรอบ ในบางจุด การกัดกร่อนจะรวมตัวกันจนเกิดพื้นผิวชื้นที่กระจายเป็นวงกว้าง มักมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง โรคนี้มาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง และอาการปวดเฉียบพลันที่เท้าและมือที่ได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและต้นขาจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด เมื่อทำการวินิจฉัย ควรคำนึงไว้ว่าโรคเชื้อราที่เท้าในระยะเฉียบพลันจะมีลักษณะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบที่เท้าและมือ ซึ่งเป็นโรคผื่นแพ้ชนิด Erythema multiforme ที่มีตุ่มน้ำ

โรคเชื้อราที่เท้าชนิด Squamous-hyperkeratotic มีลักษณะเด่นคือชั้นหนังกำพร้าของพื้นผิวด้านข้างและฝ่าเท้าหนาขึ้นเป็นจุดๆ หรือกระจายทั่วๆ ไป บริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังมักมีสีอักเสบเล็กน้อยและมีสะเก็ดเล็กๆ คล้ายรำข้าวหรือแป้งปกคลุม การลอกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในร่องผิวหนังซึ่งทำให้ผิวมีลักษณะเป็นแป้ง ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการคันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ รอยแตกทำให้เจ็บเมื่อเดิน โรคเชื้อราที่เท้าชนิดนี้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเชื้อราไตรโคไฟตอนสีแดง มักไม่เกิดเชื้อรา

การวินิจฉัยโรคเชื้อราที่เท้า

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะและผลการตรวจทางเชื้อรา (การตรวจพบไมซีเลียมและการเพาะเลี้ยงเชื้อรา)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคเชื้อราที่เท้า

แนะนำให้ทำการบำบัดภายนอกด้วยสารที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อราและออกฤทธิ์หลากหลาย เช่น ยาอะโซล อัลลิลามีน ซิโคลพิรอกซ์ และอนุพันธ์อะมอโรลฟีน