โรคแคนดิดาในผิวหนัง

โรคแคนดิดาเป็นโรคเชื้อราที่ผิวหนังเยื่อเมือก และอวัยวะภายใน เกิดจากเชื้อราในสกุลแคนดิดา

โรคติดเชื้อราในผิวหนังมักพบมากในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเชื้อราในผิวหนัง?

เชื้อราในสกุลแคนดิดาเป็นจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส เชื้อราเหล่านี้แพร่ระบาดในสิ่งแวดล้อมภายนอก โดยเติบโตได้ดีในดินของทุ่งหญ้า สวนผัก บนเปลือกของต้นไม้ผลไม้ รวมถึงในผลไม้ ผัก และผลไม้

ในรูปของสารซาโปรไฟต์ พวกมันจะพบได้บนผิวหนัง เยื่อเมือก และในอุจจาระของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง 1 ใน 5 เชื้อก่อโรคหลักคือ Candida albicans ส่วนน้อยคือ Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis เป็นต้น แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ที่เป็นโรคแคนดิดา (การสัมผัสทางเพศ การจูบ การล้างจาน การติดเชื้อของทารกในครรภ์เมื่อผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ) การติดเชื้อเกิดขึ้นจากปัจจัยภายนอก (สภาพอากาศชื้น ผิวหนังเปื่อยยุ่ย การแปรรูปผัก ผลไม้ และผลเบอร์รี่ด้วยมือในกระป๋องและการผลิตขนม)

ปัจจัยก่อโรค ได้แก่ โรคต่อมไร้ท่อ ภาวะวิตามินต่ำ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การใช้ยารักษาเซลล์และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเป็นเวลานาน เป็นต้น

การตรวจทางพยาธิวิทยาของโรคติดเชื้อราบนผิวหนัง

ในรอยโรคที่ผิวหนังชั้นนอก จะพบอาการบวมระหว่างเซลล์ของหนังกำพร้า การขับเชื้อโรคออกจากเซลล์โดยมีเชื้อโรคอยู่ในชั้นหนังกำพร้าที่หนาขึ้น และการอักเสบแทรกซึมแบบไม่จำเพาะในชั้นหนังแท้ ในรูปแบบเนื้อเยื่ออักเสบ จะพบเนื้อเยื่ออักเสบที่มีเซลล์ขนาดใหญ่ของสิ่งแปลกปลอม และฝีหนองขนาดเล็กที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในชั้นหนังแท้

อาการของโรคติดเชื้อราในผิวหนัง

ในทางคลินิก จะมีการแยกแยะโรคติดเชื้อราในชั้นผิวของเยื่อเมือก ผิวหนัง เล็บ โรคเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนทั่วไป และโรคติดเชื้อราในอวัยวะภายใน

ภาวะปากเปื่อยจากเชื้อรามักเกิดขึ้นในทารก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุที่อ่อนแอจากโรคเรื้อรัง ภาวะปากเปื่อยจากเชื้อรามักเกิดขึ้นในทารกที่อ่อนแอ คลอดก่อนกำหนด หรือทารกคลอดก่อนกำหนด กระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยภาวะเลือดคั่งและเยื่อเมือกของแก้ม เพดานปาก เหงือก ลิ้นบวม โดยจะมีคราบขาวเล็กๆ ปรากฏขึ้น ขนาดของคราบดังกล่าวตั้งแต่หัวแม่มือจนถึงหัวหมุด คล้ายกับนมเปรี้ยว ("ปากนกกระจอก") เมื่อเวลาผ่านไป จำนวนและขนาดของรอยโรคจะเพิ่มขึ้น รอยโรคจะรวมตัวกันและก่อตัวเป็นฟิล์มที่มีขนาดแตกต่างกัน เมื่อเอาออก จะมองเห็นพื้นผิวสีชมพูที่บางครั้งกัดกร่อนและมีเลือดออก ในผู้ใหญ่ (โรคร้ายแรงที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ) โรคนี้มักเริ่มขึ้นหลังจากเยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บ เช่น จากฟันปลอม หลังจากภาวะเลือดคั่งและบวมระยะหนึ่ง คราบหนาและหยาบจะปรากฏขึ้น ซึ่งเมื่อเอาออกแล้วจะเผยให้เห็นการกัดกร่อน เมื่อลิ้นได้รับผลกระทบ (glossitis) จะสังเกตเห็นชั้นฟิล์มสีขาวไม่เพียงแต่ที่ด้านหลังของลิ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพื้นผิวด้านข้างในรอยพับ (ร่อง) ด้วย ลิ้นจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ และปุ่มลิ้นรูปเส้นใยจะเรียบขึ้น

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อรา นอกจากจะมีคราบจุลินทรีย์แล้ว ยังมีการอุดตันที่ต่อมทอนซิล แต่การกลืนจะไม่เจ็บปวด อุณหภูมิร่างกายไม่สูงขึ้น และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นไม่โตขึ้น

ในโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือก มีคราบขาว มีรอยสึกกร่อนเล็กๆ ที่มีขอบหยัก และมีเยื่อบุผิวหลุดลอกตามขอบ ผู้ป่วยจะมีอาการตกขาวเป็นเม็ดๆ เป็นครีมหรือของเหลว ผู้ป่วยจะรู้สึกคันเล็กน้อย

การติดเชื้อราบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ (candidal balanoposthitis) เกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อราบริเวณอวัยวะเพศหรือทวารหนัก การติดเชื้อราบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศจะมีลักษณะดังต่อไปนี้: มีคราบขาวเกาะที่ชั้นในของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและบริเวณหัวขององคชาต ร่วมกับการสึกกร่อนที่ผิวเผิน ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวด เมื่อชั้นในของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและร่องบริเวณโคนอวัยวะเพศได้รับผลกระทบ หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศจะมีสีแดงเข้ม บวม และชื้น

อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปากนกกระจอกเทศ ได้แก่ ริมฝีปากสีแดงขอบแดง แห้ง แสบ ตึง มีสะเก็ดสีเทาลอก

ส่วนใหญ่มักเกิดบริเวณรอยพับขนาดใหญ่ของผิวหนัง (ใต้ต่อมน้ำนม ขาหนีบ ร่องก้น) ในทางคลินิก โรคติดเชื้อแคนดิดาของผิวหนังมักเกิดขึ้นในรูปแบบของผื่นผ้าอ้อม ขอบเขตของรอยโรคจะชัดเจน โดยมีขอบเป็นหนังกำพร้าสีขาวที่เปื่อยยุ่ย พื้นผิวเคลือบแล็กเกอร์สีน้ำเงินราสเบอร์รี่ รอยสึกกร่อนที่เกิดขึ้นจะถูกแยกออกจากผิวหนังโดยรอบอย่างชัดเจน และตามขอบจะมีขอบของหนังกำพร้าที่ลอกออก รอยสึกกร่อนและการเปื่อยยุ่ยของหนังกำพร้าจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่สัมผัสกับรอยพับเท่านั้น รอบๆ รอยโรค บางครั้งอาจเห็นการซึมซึมในรูปแบบของฟองอากาศขนาดเล็ก ตุ่มหนอง หรือองค์ประกอบสีแดงเข้ม

ในบริเวณมือ รอยพับระหว่างนิ้วที่ 3 มักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยรอยพับนี้จะกลายเป็นสีแดง ชั้นขนที่อยู่รอบๆ จะบวมเป็นสีขาวและมีสีเหมือนไข่มุก กระบวนการนี้มักจะลามไปที่ผิวด้านข้างของนิ้วมือหลัก โรคแคนดิดาชนิดนี้มักพบในผู้หญิงที่ทำงานในโรงงานขนมและโรงงานแปรรูปอาหารสำหรับผลไม้และผัก โรคนี้ดำเนินไปแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำอีก ผู้ป่วยจะรู้สึกคันและแสบร้อน

รอยโรคที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นหลังหู รอบสะดือ ทวารหนัก บนผิวเรียบ อาจเกิดโรคแคนดิดาได้ในรูปแบบผื่นแดง ผื่นพุพอง และผื่นสะเก็ดเงิน

เชื้อราที่เล็บมักเริ่มด้วยความเสียหายของรอยพับของเล็บ รอยพับรอบเล็บจะบวมและมีลักษณะเป็นก้อน เมื่อกดลงไปจะมีหนองหยดหนึ่งไหลออกมาจากใต้รอยพับ เมื่อเวลาผ่านไป เชื้อราที่เล็บจะกลายเป็นเรื้อรัง แผ่นเล็บจะได้รับผลกระทบ โดยเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล เป็นปุ่ม มีลายและรอยบุ๋ม จากนั้นจะบางลง บางครั้งอาจลอกออก เชื้อราที่เล็บและเชื้อราที่เล็บอาจเป็นโรคจากการประกอบอาชีพในผู้ผลิตขนมและคนงานในโรงงานบรรจุผลไม้และผลเบอร์รี่

โรคติดเชื้อราชนิดเรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคต่อมไร้ท่อ โรคนี้เริ่มตั้งแต่อายุยังน้อยด้วยโรคติดเชื้อราในช่องปาก ลิ้นอักเสบ และต่อมไขมันโต จากนั้นโรคนิ่วในไตและต่อมไขมันใต้ผิวหนังจะพัฒนาขึ้น ผิวเรียบของลำตัว ปลายแขนปลายขา และหนังศีรษะจะได้รับผลกระทบในรูปแบบของขนคุดเทียมและการอักเสบของต่อมไขมัน รอยโรคบนผิวหนังจะมีเลือดคั่ง ซึม มีผื่นเป็นแผ่น มีตุ่ม และตุ่มน้ำ รอยโรคจะค่อยๆ หายไปโดยมีแผลเป็นและผมร่วงเป็นหย่อมที่หนังศีรษะ ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีอาการปอดบวม โรคกระเพาะ โรคตับอักเสบ อาการชักแบบลมบ้าหมู และพัฒนาการล่าช้า

โรคแคนดิดาของอวัยวะภายใน เช่น ทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ โรคแคนดิดาของระบบประสาทส่วนกลาง โรคแคนดิดา ฯลฯ เกิดขึ้นจากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว

เนื่องจากการบำบัดด้วยการระคายเคืองอย่างไม่มีเหตุผล ผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคลอดอาจเกิดผื่นแพ้ ได้แก่ ผื่นเลวูไรด์ในรูปแบบผื่นแดง-ผื่นสะเก็ด ผื่นตุ่มน้ำ และผื่นชนิดอื่น ๆ โดยมักมีอาการทั่วไปมาด้วย (ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เป็นต้น)

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อราบนผิวหนัง

ควรแยกแยะโรคติดเชื้อราในผิวหนังจากวัณโรค โรคโคซิดิออยโดไมโคซิส โรคปอดอักเสบจากเชื้อรา และโรคติดเชื้อราในอวัยวะภายในชนิดอื่น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคผิวหนังจากเชื้อรา

จำเป็นต้องทำการรักษาโรคผิวหนังจากเชื้อราตามอาการ พยาธิกำเนิด และสาเหตุของ โรคในเวลาเดียวกัน

ตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรค ได้แก่ ฟลูโคนาโซล (ฟลูโนล ไดฟลูโซล ไดฟลูแคน ฯลฯ) อิทราโคนาโซล (เทคนาโซล อรุงกัล ฯลฯ) และลามิซิล สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอด ฟลูโคนาโซลใช้ครั้งเดียวในขนาด 150 มก. สำหรับโรคติดเชื้อราในผิวหนัง ใช้ 50 มก. ต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปากและคอหอย ใช้ 50 มก. ต่อวันเป็นเวลา 14 วัน สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา ใช้อินทราโคนาโซล 200 มก. วันละ 2 ครั้ง สำหรับโรคติดเชื้อราในผิวหนัง ใช้ 100-200 มก. ต่อวัน (ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการ สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก ใช้ 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 15 วัน สำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด ยาเหน็บช่องคลอด Zalain มีประสิทธิภาพ (ใช้ทางช่องคลอด ครั้งเดียว)

ใช้ภายนอก สารละลายไอโอดีน 1-2% ฟูราซิลิน บริลเลียนต์กรีน ฯลฯ เพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโดยการกำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่ (คาเนสเทน ทราโวเจน ลามิซิล ไมโครสปอร์ ฯลฯ)

จำเป็นต้องกำจัดโรคร่วม (เบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ) ประสิทธิภาพของการรักษาโรคผิวหนังจากเชื้อราจะเพิ่มขึ้นด้วยวิตามิน (A, C, กลุ่ม B) และยาบำรุงทั่วไป