มะเร็งสมองในเด็ก

ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา สำนักงานวิจัยมะเร็งนานาชาติ (IARC) ระบุว่า โรคมะเร็งในวัยเด็กเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสร้างความกังวลเป็นพิเศษ ในขณะเดียวกัน มะเร็งสมองในเด็ก (ร่วมกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว) ถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

มะเร็งสมองในระยะเริ่มต้นหรือที่เรียกว่าเนื้องอกในสมองนั้นมักพบในเด็ก ในขณะที่มะเร็งสมองที่แพร่กระจาย (หรือทุติยภูมิ) ในเด็กนั้นมักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่ามาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคมะเร็งสมองในเด็ก

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสาเหตุของมะเร็งร้ายที่เกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ มักเกิดจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติเมื่อสัมผัสกับปัจจัยก่อมะเร็ง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุที่ทำให้เซลล์ปกติเกิดการกลายพันธุ์ อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่น่าเชื่อถือของมะเร็งสมองในเด็กหรือมะเร็งขั้นต้นยังไม่ได้รับการยืนยันจนถึงปัจจุบัน และมะเร็งสมองทุติยภูมิจะปรากฏขึ้นเมื่ออวัยวะอื่นๆ ได้รับผลกระทบ โดยเป็นการแพร่กระจาย

ตัวอย่างเช่น มะเร็งสมองที่เกิดขึ้นในเด็กมักเกิดขึ้นเมื่อมีเนื้องอกในจอประสาทตาซึ่งเป็นเนื้องอกแต่กำเนิดของจอประสาทตาที่ถูกกำหนดทางพันธุกรรม โดยมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 18 ถึง 2.5 ปี

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าผลกระทบของรังสีอัลตราไวโอเลตที่ทำให้เกิดไอออนและคลื่นยาว รวมถึงผลก่อมะเร็งของสารเคมีบางชนิด (ฟอร์มาลดีไฮด์ ไวนิลคลอไรด์ แร่ใยหิน เบนโซไพรีน สารประกอบของสารหนู โครเมียม นิกเกิล เป็นต้น) เกิดจากปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกมะเร็งในสมองในเด็ก

สาเหตุทางอ้อมของมะเร็งสมองในเด็ก ได้แก่ โรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานน้อยลง รวมถึงประวัติครอบครัวที่มีโรคมะเร็ง มีบทบาทสำคัญ แม้ว่าตามสถิติทางคลินิกจะพบว่าปัจจัยทางพันธุกรรมที่ก่อให้เกิดมะเร็งสมองในเด็กมีเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ]

อาการมะเร็งสมองในเด็ก

มะเร็งสมองที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ได้แก่เนื้องอกในสมอง (astrocytomas) และ medulloblastoma

ในเนื้องอกในสมอง เนื้องอกจะพัฒนาในเซลล์เกลียของสมองน้อยและก้านสมอง - แอสโตรไซต์ เมดูลโลบลาสโตมา (เมลาโนติกหรือลิโพมาโตสแกรนูโลบลาสโตมา) เป็นเนื้องอกในสมองแต่กำเนิดที่เกิดขึ้นที่บริเวณกลางสมองและซีกสมองน้อย มะเร็งสมองประเภทนี้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุ 2 ถึง 10 ปี แต่บ่อยครั้งที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยรุ่น

เมื่อพิจารณาจากขนาดของรอยโรค ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุด และระยะของโรค อาการมะเร็งสมองในเด็กมีดังนี้

• อาการปวดศีรษะเรื้อรัง (ตอนเช้า - รุนแรง);
• อาการอ่อนเพลีย อ่อนเพลียมากขึ้น เฉื่อยชา และง่วงนอน
• อาการอยากอาหารลดลงและน้ำหนักตัวลดลง;
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
• การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง
• อาการชัก หมดสติ และประสาทหลอน
• อัมพาตครึ่งซีก (hemiparesis)
• อาการไวต่อความรู้สึกลดลงครึ่งหนึ่งของร่างกาย (hemihypesthesia)
• ความผิดปกติทางการพูด การมองเห็นลดลง และภาพซ้อน
• การเบี่ยงเบนทางพฤติกรรม
• การสะสมของน้ำไขสันหลังส่วนเกินในโพรงกะโหลกศีรษะ (ภาวะไฮโดรซีฟาลัส)

การวินิจฉัยมะเร็งสมองในเด็ก

วิธีการทั้งหมดในการวินิจฉัยมะเร็งสมองในเด็กมุ่งเป้าไปที่การระบุชนิดที่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอก ตำแหน่งที่แน่นอน และขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ

ขั้นแรกแพทย์จะตรวจคนไข้และตรวจสอบการทำงานของระบบประสาท เช่น ปฏิกิริยาตอบสนอง โทนของกล้ามเนื้อ การประสานงานการเคลื่อนไหว เป็นต้น เพื่อตรวจหาการอักเสบของเส้นประสาทตาที่อาจเกิดขึ้น ควรทำการตรวจตา (โดยใช้เครื่องตรวจจักษุ)

เพื่อที่จะแยกแยะเนื้องอกจากการเกิดมะเร็ง รวมถึงเพื่อระบุตำแหน่งของเนื้องอก จำเป็นต้องตรวจสมองโดยใช้เทคนิคการสร้างภาพที่ทันสมัย เช่นCT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และMRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) นอกจากนี้ยังสามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะมะเร็งของเนื้องอกได้จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก ซึ่งต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาประสาทกล่าวว่า การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยมะเร็งสมองในเด็กถือเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรงซึ่งต้องดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ไม่เพียงแต่สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจได้เท่านั้น แต่ยังอาจพยายามนำเนื้อเยื่อออกได้อีกด้วย ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอก แต่วิธีนี้ค่อนข้างหายาก

MRS (magnetic resonance spectroscopy ) ใช้เพื่อระบุเมแทบอไลต์ของเซลล์เนื้องอกและกำหนดประเภทของมะเร็งสมองในเด็ก และเพื่อตรวจสอบขอบเขตการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและระดับความดันภายในกะโหลกศีรษะ จะทำการเจาะ ไขสันหลัง (เอว)ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษามะเร็งสมองในเด็ก

การรักษาตามอาการสำหรับมะเร็งสมองในเด็ก ได้แก่ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมของเนื้อเยื่อสมอง และยากันชักเพื่อหยุดอาการกล้ามเนื้อกระตุก การรักษาอื่นๆ ทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกมะเร็งโดยตรง ได้แก่ การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การฉายรังสี และเคมีบำบัด

เคมีบำบัดทำได้โดยให้ยาพิเศษที่มุ่งทำลายเซลล์มะเร็ง ยาเหล่านี้อาจเป็นยาที่รับประทาน (ในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูล) ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดแดง รวมถึงน้ำไขสันหลัง ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ เคมีบำบัดจะถูกกำหนดให้ใช้หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

การรักษามะเร็งสมองในเด็กด้วยการผ่าตัดจะทำโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทของคลินิกเฉพาะทาง ในการนำเนื้องอกออก จะทำการเปิดกระโหลกศีรษะหรือการเปิดกระโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงสมอง หลังจากนั้นจะทำการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งออกให้หมด แต่จะต้องไม่กระทบต่อบริเวณที่แข็งแรงของสมองและศูนย์กลางที่สำคัญ

การฉายรังสีหรือการฉายรังสีแบบสเตอริโอแทกติกมาตรฐานสำหรับมะเร็งสมองในเด็กนั้นเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีจากภายนอกไปที่เนื้องอก ซึ่งควรจะช่วยลดขนาดของเนื้องอก และหลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกแล้ว ควรป้องกันการเติบโตของเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ในสมอง

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การรักษาด้วยรังสีถือเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมเมื่อไม่สามารถกำจัดมะเร็งสมองด้วยการผ่าตัดได้ แต่ในปัจจุบันมีทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกแล้ว นั่นคือ การรักษาด้วยรังสีแบบสามมิติ (IMRT) และการผ่าตัดด้วยรังสีโดยใช้ CyberKnife

เทคโนโลยีรักษามะเร็งแบบไม่รุกรานนี้ประกอบด้วยการที่เนื้องอกในสมองได้รับการฉายรังสีที่ตรงเป้าหมายมากที่สุด (ด้วยการตรวจจับด้วยคอมพิวเตอร์และการสร้างภาพขอบเขตของเนื้องอกที่ชัดเจน) และให้ปริมาณรังสีที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งจะฆ่าเซลล์มะเร็ง

เคมีบำบัดรักษามะเร็งสมองในเด็ก

ยาหลักที่ใช้ในปัจจุบันในการเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งสมองในเด็ก ได้แก่ Carmustine, Temozolomide (Temodal), Lomustine, Vincristine, Bevacizumab (Avastin)

ยาต้านเนื้องอก Carmustine ออกฤทธิ์แบบ cytostatic กล่าวคือ แทรกซึมเข้าไปในเซลล์มะเร็ง ทำปฏิกิริยากับนิวคลีโอไทด์ ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ และขัดขวางการสังเคราะห์ DNA ดังนั้น การแบ่งเซลล์แบบไมโทซิส (โดยอ้อม) ของเนื้องอกจึงหยุดลง

การรักษาจะดำเนินการโดยแพทย์ซึ่งจะกำหนดขนาดยาตามระดับของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในพลาสมาของเลือด คาร์มัสทีนในรูปแบบสารละลายจะถูกให้ทางเส้นเลือด หลังจากให้ยาหนึ่งหรือสองชั่วโมง จะมีอาการเลือดคั่งที่ใบหน้า (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือด) คลื่นไส้และอาเจียน ผลข้างเคียงอื่นๆ ของยา ได้แก่ เบื่ออาหาร ท้องเสีย ปัสสาวะลำบากและเจ็บปวด ปวดท้อง การเปลี่ยนแปลงของเลือด (เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจาง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน) เลือดออกและเลือดออก อาการบวมน้ำ ผื่นที่ผิวหนัง แผลในเยื่อบุช่องปาก เป็นต้น

เมื่อรักษามะเร็งสมองในเด็กด้วย Carmustine เช่นเดียวกับยาต้านมะเร็งแบบไซโตสแตติกอื่นๆ มีโอกาสสูงที่จะเกิดพิษสะสมในเลือด การให้เคมีบำบัดจะทำทุก 6 สัปดาห์เพื่อฟื้นฟูการทำงานของเม็ดเลือดในไขกระดูก นอกจากนี้ หากใช้ยารักษามะเร็งนี้เป็นเวลานานพอสมควร ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของ "ผลข้างเคียงระยะไกล" ในรูปแบบของการเกิดเนื้องอกมะเร็งรอง รวมทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันออกไปได้

เทโมโซโลไมด์ (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - เทโมดัล เทโมมิด เทมซิทัล) มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล ออกฤทธิ์ในหลักการเดียวกัน และมีผลข้างเคียงเกือบจะเหมือนกับคาร์มัสทีน การใช้ในการรักษามะเร็งสมองในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีนั้นมีข้อจำกัด ยาโลมัสทีนยังมีจุดประสงค์เพื่อรับประทานทางปากด้วย ขนาดยาสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีเนื้องอกในสมองนั้นแพทย์จะเป็นผู้เลือกเป็นรายบุคคลและจะปรับอยู่ตลอดเวลาในระหว่างการรักษา ขึ้นอยู่กับผลการรักษา ตลอดจนคำนึงถึงความรุนแรงของอาการมึนเมา ผลข้างเคียงของโลมัสทีนนั้นเหมือนกับคาร์มัสทีน

ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบไซโตสแตติก - วินคริสติน - มีต้นกำเนิดจากพืชและเป็นอัลคาลอยด์ของเพอริวิงเคิลสีชมพู ขนาดยาเป็นรายบุคคล แต่ขนาดยาเฉลี่ยต่อสัปดาห์สำหรับเด็กคือ 1.5-2 มก. ต่อตารางเมตรของพื้นผิวร่างกาย และสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 10 กก. - 0.05 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก.

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วย Vincristine ได้แก่ ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ ชัก ปวดศีรษะ หายใจถี่ หลอดลมหดเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง นอนไม่หลับ คลื่นไส้ อาเจียน ปากอักเสบ ลำไส้อุดตัน กระเพาะปัสสาวะทำงานไม่เต็มที่และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ บวม เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ผลกระทบเชิงลบของ Vincristine ต่อระบบสร้างเม็ดเลือดมีนัยสำคัญน้อยกว่ายาที่กล่าวไว้ข้างต้นมาก

ในกรณีของ glioblastoma ที่เกิดขึ้นซ้ำ ซึ่งเป็นมะเร็งสมองที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านเนื้องอกในรูปแบบของสารละลายฉีด Bevacizumab (Avastin) ยานี้เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลรีคอมบิแนนท์ ซึ่งสามารถรบกวนกระบวนการทางชีวเคมีบางอย่างในเซลล์มะเร็งได้ โดยจะขัดขวางการเติบโตของเซลล์ เนื่องจากปริมาณการกระจายตัวที่ต่ำและครึ่งชีวิตที่ยาวนาน Bevacizumab (Avastin) จึงใช้ครั้งเดียวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ (โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น) ผลข้างเคียงของ Bevacizumab ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การเจาะทะลุในทางเดินอาหาร เลือดออก เลือดออกทางทวารหนัก ปอด และจมูก หลอดเลือดแดงอุดตัน เม็ดเลือดขาวต่ำและเกล็ดเลือดต่ำ ผิวหนังเปลี่ยนสี น้ำตาไหลมากขึ้น เป็นต้น แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่รุนแรงเท่ากับยาส่วนใหญ่ที่ใช้รักษามะเร็งสมองในเด็ก

[ 11 ]

การป้องกันมะเร็งสมองในเด็ก

ตามที่แพทย์ระบุ เนื่องจากสาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน การป้องกันมะเร็งสมองในเด็กจึงเป็นไปไม่ได้

อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่ามีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าวิตามินเอ ซี อี เบต้าแคโรทีน (โปรวิตามินเอ) รวมถึงสารประกอบของธาตุเคมีซีลีเนียม (ซีลีเนียม เลขอะตอม 34) มีฤทธิ์ต้านมะเร็งในร่างกายได้อย่างดี ดังนั้นควรใช้สารเหล่านี้เพื่อป้องกันมะเร็งเบื้องต้น

อย่างไรก็ตามซีลีเนียมพบได้ในเนื้อ ตับ น้ำมันหมู นม (และผลิตภัณฑ์จากนม) อาหารทะเล รวมถึงธัญพืชและพืชตระกูลถั่ว เห็ด น้ำมันมะกอก และถั่วเกือบทั้งหมด

การพยากรณ์โรคมะเร็งสมองในเด็ก

มะเร็งสมองในเด็กมักลุกลามอย่างรวดเร็ว สำหรับเด็กป่วยจำนวนมากที่ตรวจพบเนื้องอกในสมองชนิดร้ายแรง เช่น ก้อนเนื้อในสมองหรือเมดูลโลบลาสโตมาในระยะหลัง การรักษาด้วยการแทรกแซงจะช่วยลดอาการของโรคร้ายแรงและยืดอายุผู้ป่วยได้ด้วยความช่วยเหลือของการติดตามอาการเนื้องอกอย่างต่อเนื่อง

แต่ในขณะเดียวกัน มะเร็งสมองในเด็กก็รักษาได้ผลดีกว่าเนื้องอกที่คล้ายกันในผู้ใหญ่ ดังนั้นการวินิจฉัยนี้จึงไม่ใช่โทษประหารชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องตรวจพบมะเร็งให้ทันเวลาและพยายามทุกวิถีทางเพื่อต่อสู้กับมัน