เนื้องอกสมอง

เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกหลักที่พัฒนามาจากเนื้อสมอง อาการและการวินิจฉัยจะเหมือนกับเนื้องอกในสมองชนิดอื่น

การรักษาเนื้องอกในสมองจะทำโดยการผ่าตัด การฉายรังสี และสำหรับเนื้องอกบางชนิดอาจต้องใช้เคมีบำบัด

การตัดออกมักไม่ส่งผลให้หายขาด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการ ก้อนเนื้อในสมอง

อาการและสัญญาณของโรคจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดโรค

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบ

เนื้องอกในสมองได้แก่ เนื้องอกในสมองชนิดแอสโตรไซโตมา เนื้องอกในสมองชนิดโอลิโกเดนโดรไกลโอมา เนื้องอกในสมองชนิดเมดูลโลบลาสโตมา และเนื้องอกในสมองชนิดเอเพนดิโมมา เนื้องอกในสมองหลายชนิดแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองอย่างไม่สม่ำเสมอและกระจายไปทั่ว

สำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาทั้งหมด จะใช้ระบบการให้คะแนนสากล (WHO) ตามเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของ "ระดับความร้ายแรง" เกรด 1 (เนื้องอกแอสโตรไซโตมา): ไม่ควรมีสัญญาณของอะนาพลาเซีย เกรด 2 (เนื้องอกแอสโตรไซโตมา): 1 สัญญาณของอะนาพลาเซีย โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่เซลล์ประสาทไม่ทำงาน เกรด 3 (เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก): 2 สัญญาณ โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่เซลล์ประสาทไม่ทำงานและเกิดการแบ่งตัวของเซลล์ เกรด 4 (เนื้องอกในสมอง): 3-4 สัญญาณ - ภาวะที่เซลล์ประสาทไม่ทำงาน การแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด และ/หรือเนื้อตาย

เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุด โดยจะแบ่งตามความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น โดยแบ่งเป็นเกรด 1 และ 2 (เนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรง: เนื้องอกแบบมีขนคุดและแบบกระจาย) เกรด 3 (เนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรง) และเกรด 4 (เนื้องอกในสมองชนิดกลีโอบลาสโตมา รวมถึงเนื้องอกในสมองชนิดมัลติฟอร์มที่ร้ายแรงที่สุด) เนื้องอกในสมองชนิด 1-3 มักเกิดขึ้นในบุคคลที่อายุน้อย และอาจเสื่อมลงเป็นเนื้องอกในสมองชนิดกลีโอบลาสโตมาชนิดที่สอง เนื้องอกในสมองชนิดกลีโอบลาสโตมาประกอบด้วยเซลล์ที่มีโครโมโซมแตกต่างกัน เนื้องอกในสมองชนิดกลีโอบลาสโตมาชนิดแรกจะพัฒนาขึ้นเอง โดยปกติจะอยู่ในช่วงวัยกลางคนหรือวัยชรา ลักษณะทางพันธุกรรมของเนื้องอกในสมองชนิดแรกและชนิดที่สองอาจเปลี่ยนแปลงไปเมื่อเนื้องอกมีการพัฒนา

เนื้องอกโอลิโกเดนโดรไกลโอมาคือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่สุด โดยจะส่งผลต่อเปลือกสมองเป็นหลัก โดยเฉพาะกลีบหน้าผาก

เมดูลโลบลาสโตมามักเกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น มักอยู่ในบริเวณโพรงสมองที่ 4 ส่วนเอเพนดิโมมาพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็ก มักอยู่ในบริเวณโพรงสมองที่ 4 เมดูลโลบลาสโตมาและเอเพนดิโมมาทำให้เสี่ยงต่อภาวะน้ำในสมองอุดตัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย ก้อนเนื้อในสมอง

การวินิจฉัยก็เช่นเดียวกับเนื้องอกในสมองชนิดอื่น

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา ก้อนเนื้อในสมอง

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาและกลีโอบลาสโตมาชนิดอะนาพลาสติกจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัดเพื่อลดมวลเนื้องอก การกำจัดมวลเนื้องอกให้ได้มากที่สุดเป็นวิธีที่ปลอดภัย ช่วยยืดอายุผู้ป่วย และปรับปรุงการทำงานของระบบประสาท หลังการผ่าตัด แพทย์จะระบุให้ฉายรังสีในปริมาณ 60 Gy ต่อเนื้องอกหนึ่งก้อนในรูปแบบของการฉายรังสีแบบคอนฟอร์มัล ซึ่งจะมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกและรักษาเนื้อเยื่อสมองปกติเอาไว้ การให้เคมีบำบัดจะทำโดยใช้ไนโตรโซยูเรีย (เช่น คาร์มัสทีน โลมัสทีน) เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาอื่น แทนที่จะให้เคมีบำบัดร่วมกัน อาจให้เทโมโซโลไมด์ได้ 5 วันต่อเดือน โดยให้รับประทานวันละ 150 มก./ม. ในเดือนแรก และ 200 มก./ม. ในเดือนถัดไป

ระหว่างการให้เคมีบำบัด ควรตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วนอย่างน้อย 24 หรือ 48 ชั่วโมงก่อนการทำเคมีบำบัดแต่ละครั้ง ควรพิจารณาใช้เทคนิคใหม่ๆ (เช่น แคปซูลเคมีบำบัด การผ่าตัดด้วยรังสีแบบสเตอริโอแทกติก ยาเคมีบำบัดชนิดใหม่ การบำบัดด้วยยีนหรือภูมิคุ้มกัน) หลังจากการบำบัดแบบผสมผสาน อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาสติกหรือกลีโอบลาสโตมาคือ 1 ปีใน 50% ของกรณี 2 ปีใน 25% และ 5 ปีใน 10-15% ปัจจัยที่มีผลพยากรณ์โรคที่ดี ได้แก่ อายุต่ำกว่า 45 ปี การตรวจทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาสติกมากกว่าเนื้องอกกลีโอบลาสโตมามัลติฟอร์ม การตัดเนื้องอกออกจนหมดหรือเกือบหมด และหลักฐานของการทำงานของระบบประสาทที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด

หากเป็นไปได้ ควรตัดเนื้องอกแอสโตรไซโตมาเกรดต่ำออก แล้วจึงฉายรังสี ช่วงเวลาของการฉายรังสียังคงเป็นประเด็นถกเถียง การรักษาในระยะเริ่มต้นจะได้ผลดีกว่า แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดพิษต่อระบบประสาทเร็วขึ้นด้วย โดยผู้ป่วย 40-50% สามารถมีชีวิตรอดได้ 5 ปี

เนื้องอกโอลิโกเดนโดรไกลโอมาสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดและรังสีวิทยา เช่นเดียวกับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาที่มีความร้ายแรงน้อย บางครั้งอาจใช้เคมีบำบัด โดยผู้ป่วย 50-60% สามารถมีชีวิตรอดได้ 5 ปี

เนื้องอกในสมองส่วนหน้าได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีทั้งสมองด้วยปริมาณประมาณ 35 Gy, โพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง 15 Gy และไขสันหลัง 35 Gy ต่อครั้ง กำหนดให้ใช้เคมีบำบัดเป็นการรักษาเสริมและในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ กำหนดให้ใช้อนุพันธ์ของไนโตรโซยูเรีย โพรคาร์บาซีน วินคริสตินแยกกันและรวมกัน เมโทเทร็กเซตเข้าช่องไขสันหลัง โพลีเคมีบำบัดร่วมกัน (ตัวอย่างเช่น ตามโปรโตคอล MOPP: เมคลอเรทามีน วินคริสติน โพรคาร์บาซีน และเพรดนิโซโลน) ซิสแพลติน และคาร์โบแพลติน แต่แผนการเหล่านี้ไม่ได้ให้ผลที่ยั่งยืน ผู้ป่วย 50% รอดชีวิตได้ 5 ปี และ 40% รอดชีวิตได้ 10 ปี

โดยทั่วไปแล้ว ependymomas จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกออกและฟื้นฟูเส้นทางการระบายน้ำไขสันหลัง แล้วตามด้วยการฉายรังสี

ในเนื้องอกเอเพนดิโมมาที่ไม่ร้ายแรงทางเนื้อเยื่อ การรักษาด้วยรังสีจะมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกโดยตรง ในเนื้องอกร้ายและการตัดเนื้องอกออกไม่สมบูรณ์ สมองทั้งหมดจะได้รับการฉายรังสีในระหว่างการผ่าตัด หากมีสัญญาณของการฝังตัวของเนื้องอก จะฉายรังสีทั้งสมองและไขสันหลัง ระดับความสมบูรณ์ของการตัดเนื้องอกออกจะกำหนดอัตราการรอดชีวิต หลังจากการรักษา ผู้ป่วย 50% สามารถมีชีวิตรอดได้ 5 ปี และมากกว่า 70% หากตัดเนื้องอกออกหมด