การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่

การแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่คือการที่เลือดแทรกผ่านรอยแตกในเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยการผ่าเยื่อบุชั้นในและชั้นกลาง และสร้างช่องว่างเทียม

การฉีกขาดของชั้นในอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ซึ่งเกิดจากเลือดออกภายในชั้นกลาง การผ่าตัดอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ และลามไปยังส่วนต้นและส่วนปลายของหลอดเลือดแดงอื่นๆ ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการต่างๆ ของการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ ได้แก่ อาการปวดหน้าอกหรือหลังอย่างรุนแรงและฉับพลัน การผ่าตัดอาจทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ไหลย้อนและหลอดเลือดบริเวณกิ่งของหลอดเลือดแดงเสียหาย การวินิจฉัยการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่จะทำโดยใช้การตรวจด้วยภาพ (เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านหลอดอาหาร เอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมการตรวจหลอดเลือด การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า เอกซเรย์หลอดเลือดแดงแบบมีสารทึบแสง) การรักษาการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ต้องควบคุมความดันโลหิตอย่างเคร่งครัดและตรวจเป็นระยะเพื่อติดตามพลวัตของการผ่าตัด จำเป็นต้องรักษาหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองด้วยการผ่าตัดและเปลี่ยนด้วยกราฟต์สังเคราะห์สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่แบบขึ้นและแบบลงบางกรณี คนไข้หนึ่งในห้าเสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล และประมาณหนึ่งในสามเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด

จากการชันสูตรศพทั้งหมด พบว่ามีร่องรอยการผ่าศพประมาณ 1-3% โดยผู้ที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษคือคนผิวสี ผู้ชาย ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยความดันโลหิตสูง โดยอุบัติการณ์สูงสุดอยู่ที่อายุ 50-65 ปี และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟน) อยู่ที่อายุ 20-40 ปี

การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกจำแนกตามลักษณะทางกายวิภาค ระบบการจำแนกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ DeBakey ซึ่งแยกประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดโดยเริ่มตั้งแต่หลอดเลือดใหญ่เอออร์ตาส่วนโค้ง และลามไปจนถึงส่วนโค้งของหลอดเลือดใหญ่ บางครั้งอาจอยู่ต่ำกว่านั้น (ประเภท I 50%)
• การผ่าตัดที่เริ่มต้นและจำกัดอยู่ที่หลอดเลือดใหญ่ส่วนต้น (ประเภท II, 35%)
• การผ่าตัดโดยเริ่มตั้งแต่หลอดเลือดใหญ่ส่วนอกที่เคลื่อนลงด้านล่างซึ่งอยู่ต่ำกว่าจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย และขยายออกไปทางด้านปลายหรือ (พบน้อยกว่า) ทางด้านต้น (ประเภท III, 15%)

ในการจำแนกประเภทแบบสแตนฟอร์ดที่ง่ายกว่า การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่แบบขึ้น (ประเภท A) แตกต่างจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่แบบลง (ประเภท B)

แม้ว่าการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลาย (ภายใน 5 ซม. จากลิ้นหัวใจเอออร์ตา) หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนอกส่วนลง (เลยจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้ายไปเล็กน้อย) ในบางครั้ง การผ่าตัดอาจจำกัดอยู่ที่หลอดเลือดแดงเดี่ยวๆ (เช่น หลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดแดงคอโรทิด) มักเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์หรือหลังคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดใหญ่โป่งพอง?

การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่มักเกิดขึ้นในสภาวะที่มีการเสื่อมของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนหน้า สาเหตุได้แก่ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการบาดเจ็บ ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็ง โดยเฉพาะความดันโลหิตสูงมีส่วนทำให้เกิดในผู้ป่วยมากกว่าสองในสามราย หลังจากชั้นอินติมาแตก ซึ่งเป็นเหตุการณ์หลักในผู้ป่วยบางรายและเป็นผลจากเลือดออกในชั้นกลางในผู้ป่วยรายอื่น เลือดจะรั่วเข้าไปในชั้นกลาง ทำให้เกิดช่องทางเทียมที่ขยายส่วนปลายหรือส่วนต้นของหลอดเลือดแดง (พบได้น้อยกว่า)

การผ่าตัดอาจติดต่อสื่อสารกับลูเมนอีกครั้งผ่านการแตกของชั้นในสุดของผนังหลอดเลือด เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกาย อย่างไรก็ตาม อาการแทรกซ้อนที่รุนแรงมักเกิดขึ้นในกรณีดังกล่าว ได้แก่ การหยุดชะงักของการส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดงที่อยู่ภายใต้การควบคุม (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ) ลิ้นหัวใจเอออร์ตาขยายและไหลย้อน หัวใจล้มเหลว และการแตกของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาผ่านผนังหลอดเลือดแดงเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจหรือช่องเยื่อหุ้มปอดซ้ายจนเสียชีวิต การผ่าตัดแบบเฉียบพลันและการผ่าตัดที่เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์มีแนวโน้มสูงสุดที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ โดยความเสี่ยงจะลดลงหลังจาก 2 สัปดาห์ขึ้นไป หากมีหลักฐานชัดเจนว่าลูเมนเทียมเกิดลิ่มเลือดและไม่สามารถสื่อสารกันระหว่างหลอดเลือดจริงและหลอดเลือดปลอมได้

การแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่มีหลายรูปแบบ เช่น การแยกตัวของชั้นในและชั้นกลางโดยมีเลือดออกภายในโดยไม่มีการฉีกขาดของชั้นในอย่างเห็นได้ชัด การฉีกขาดของชั้นในและโป่งพองโดยไม่มีเลือดออกหรือช่องว่างเทียม และการฉีกขาดหรือเลือดออกที่เกิดจากการเกิดแผลเป็นของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงแข็ง เชื่อกันว่ารูปแบบเหล่านี้เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่แบบคลาสสิก

อาการของการฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่

โดยทั่วไปจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและฉับพลันในบริเวณหน้าอกหรือระหว่างสะบักมักเรียกว่า "ปวดฉีกขาด" หรือ "ปวดแปลบ" อาการปวดมักจะย้ายไปจากตำแหน่งเริ่มต้นในขณะที่แผลผ่าตัดแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ ผู้ป่วยสูงสุด 20% จะหมดสติเนื่องจากปวดมาก ระคายเคืองต่อตัวรับความดันของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดสมองนอกกะโหลกศีรษะอุดตัน หรือหัวใจบีบตัว

บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย ลำไส้ตาย อัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไขสันหลังไม่เพียงพอ รวมถึงภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงแขนขาเนื่องจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ผู้ป่วยประมาณ 20% มีชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนกลางขาดบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง ความดันโลหิตที่ปลายแขนปลายขาอาจแตกต่างกัน บางครั้งมากกว่า 30 มม.ปรอท ซึ่งแสดงถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ผู้ป่วยประมาณ 50% ที่มีภาวะลิ้นหัวใจรั่วอาจได้ยินเสียงหัวใจเอออร์ติกรั่ว อาจมีสัญญาณของลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่วที่ส่วนปลาย ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวอันเป็นผลจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่วอย่างรุนแรง เลือดหรือของเหลวที่ทำให้เกิดการอักเสบแทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายอาจทำให้เกิดอาการของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การอุดตันของหลอดเลือดแดงในแขนขาอาจทำให้เกิดสัญญาณของภาวะขาดเลือดหรือโรคเส้นประสาทส่วนปลาย การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตอาจทำให้เกิดภาวะปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก อาจเกิดภาวะพัลซัสพาราดอกซัสและภาวะหลอดเลือดดำที่คอตึงได้เมื่อหัวใจบีบตัว

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

ควรสงสัยการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกปวดร้าวไปด้านหลังหน้าอก เป็น ลมหมด สติหรือปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อชีพจรหรือความดันโลหิตที่ปลายแขนปลายขาแตกต่างกัน ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการเอ็กซเรย์ทรวงอกโดยในร้อยละ 60-90 เงาของช่องกลางทรวงอกจะกว้างขึ้น โดยปกติจะมีความนูนในขอบเขตจำกัดที่แสดงให้เห็นตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง มักพบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย

หากภาพรังสีทรวงอกน่าสงสัยว่ามีการผ่าตัด ควรทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหาร (TEE) การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) หรือการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) ทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่ ผลการตรวจพบเนื้อเยื่อชั้นในฉีกขาดและช่องว่างสองช่องจะยืนยันการผ่าตัดได้

TEE แบบหลายตำแหน่งแบบปริมาตรมีความไว 97-99% และเมื่อใช้ร่วมกับเอคโคคาร์ดิโอแกรมโหมด M จะทำให้สามารถวินิจฉัยได้เกือบ 100% การตรวจสามารถทำได้ที่ข้างเตียงผู้ป่วยในเวลาไม่ถึง 20 นาที และไม่จำเป็นต้องใช้สารทึบแสง หากไม่มี TEE แนะนำให้ใช้ CTA โดยค่าวินิจฉัยคือ 100% หากผลเป็นบวก และ 86% หากผลเป็นลบ

MRAมีความไวและความจำเพาะเกือบ 100% สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่ใช้เวลานานและไม่เหมาะสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ควรใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และมีอาการเจ็บหน้าอกกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังเมื่อสงสัยว่ามีการผ่าตัด

การตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสงเป็นวิธีที่เลือกใช้ในการเตรียมการรักษาทางศัลยกรรม นอกจากการระบุการมีอยู่และขอบเขตของการผ่าตัดแล้ว การตรวจยังต้องประเมินความรุนแรงของการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและขอบเขตของการมีส่วนเกี่ยวข้องของสาขาหลักของลิ้นหัวใจเอออร์ตาด้วย การตรวจหลอดเลือดเอออร์ตาช่วยพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำบายพาส หลอดเลือดหัวใจพร้อมกันหรือไม่ การตรวจเอคโคคาร์ ดิโอแกรมยังจำเป็นสำหรับการระบุการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและกำหนดความจำเป็นในการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาพร้อมกัน

การตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะต้องทำเกือบทุกครั้ง อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้มาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ปกติไปจนถึงผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด (ในหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลันหรือการไหลย้อนของเลือดแดงใหญ่) ดังนั้น การศึกษานี้จึงไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย การศึกษาชิ้นส่วนอีลาสตินที่ละลายน้ำได้และห่วงโซ่ไมโอซินหนักของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบอยู่ระหว่างการศึกษา ซึ่งดูมีแนวโน้มดีแต่โดยปกติแล้วจะไม่สามารถทำได้ ซีพีเค-เอ็มบีในซีรั่มและโทรโปนินสามารถช่วยแยกแยะการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่จากกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ยกเว้นในกรณีที่การฉีกขาดทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติอาจเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและโลหิตจางเล็กน้อยหากมีเลือดรั่วจากหลอดเลือดแดงใหญ่ กิจกรรม LDH ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดแดงในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน

ในระยะของการค้นหาวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

หากผู้ป่วยไม่เสียชีวิตทันทีหลังการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ ควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตโดยมีการตรวจวัดความดันภายในหลอดเลือดแดง ต้องใช้สายสวนปัสสาวะเพื่อตรวจวัดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา จำเป็นต้องตรวจเลือด โดยอาจต้องใช้เม็ดเลือดแดงอัดแน่น 4-6 ชุดระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภาวะพลวัตทางการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ควรใส่ท่อช่วยหายใจ

การให้ยาเพื่อลดความดันโลหิตความตึงของผนังหลอดเลือดแดง การหดตัวของหัวใจห้องล่าง และความเจ็บปวด ควรเริ่มทันที ควรรักษาระดับความดันโลหิตซิสโตลิกให้ต่ำกว่า 110 มม. ปรอท หรือให้ต่ำกว่าระดับที่สามารถรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดในสมอง หัวใจ และไตตามที่ต้องการ โดยปกติแล้วจะใช้เบตาบล็อกเกอร์ในช่วงแรก โดยให้พรอพราโนลอล 0.5 มก. ทางเส้นเลือดดำ 1-2 มก. ทุก 3-5 นาที จนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะลดลงเหลือ 60-70 ครั้งต่อนาที หรือถึงขนาดยาเต็ม 0.15 มก./กก. ในขณะที่ควรให้ยานานกว่า 30-60 นาที ยานี้ในขนาดดังกล่าวจะช่วยลดอาการหดตัวของหัวใจห้องล่างและต่อต้านผลทางเภสัชจลนศาสตร์ของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ สามารถให้พรอพราโนลอลในระบอบการรักษานี้ซ้ำได้ทุกๆ 2-4 ชั่วโมงเพื่อรักษาการปิดกั้น ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดอาจได้รับยาเบตาบล็อกเกอร์ที่เน้นการทำงานของหัวใจมากขึ้น อีกทางเลือกหนึ่งคือการให้เมโทโพรลอล 5 มก. ทางเส้นเลือดดำ สูงสุด 4 ครั้ง ทุก 15 นาที หรือเอสโมลอล 50-200 มก./กก. ต่อ 1 นาที โดยให้ทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง หรือลาเบทาลอล (อัลฟาและเบตาบล็อกเกอร์) 1-2 มก./นาที โดยให้ทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง หรือ 5-20 มก. ทางเส้นเลือดดำ โดยให้ยาครั้งแรกเป็นโบลัส จากนั้นจึงให้ยา 20-40 มก. ทุก 10-20 นาที จนกว่าจะควบคุมความดันโลหิตได้ หรือให้ยาทั้งหมด 300 มก. จากนั้นจึงให้ยาในขนาด 20-40 มก. ทุก 4-8 ชั่วโมงในระหว่างวัน ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากยาที่ไม่บล็อกได้แก่ ยาบล็อกช่องแคลเซียม [เช่น เวอราปามิล 0.05-0.1 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัส หรือดิลเทียเซม 0.25 มก./กก. (สูงสุด 25 มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัส หรือ 5-10 มก./ชม. อย่างต่อเนื่อง]

หากความดันโลหิตซิสโตลิกยังคงอยู่ > 1 10 มม.ปรอท แม้จะใช้ยาบล็อกเกอร์เบตาแล้ว อาจให้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องในขนาดเริ่มต้น 0.2-0.3 ไมโครกรัม/กก./นาที และเพิ่มขนาดยา (มักเป็น 200-300 ไมโครกรัม/นาที) ตามความจำเป็น จนกว่าจะควบคุมความดันโลหิตได้ ไม่ควรใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ร่วมกับยาบล็อกเกอร์เบตาหรือยาบล็อกเกอร์ช่องแคลเซียม เนื่องจากการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกแบบคู่ขนานเพื่อตอบสนองต่อภาวะหลอดเลือดขยายอาจเพิ่มผลอินโนโทรปิกของโพรงหัวใจ ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแดงตึงและฉีกขาดมากขึ้น

ควรพิจารณาใช้การบำบัดทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวเฉพาะในกรณีที่ผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ลง (ชนิด B) และในกรณีที่ผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ลงที่มีอาการคงที่ การผ่าตัดมักจะได้รับการระบุหากการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้น ในทางทฤษฎี การผ่าตัดควรใช้สำหรับภาวะขาดเลือดของอวัยวะหรือแขนขา ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ การขยายหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเวลานาน การผ่าตัดที่ขยายใหญ่ขึ้น และสัญญาณของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัด นอกจากนี้ การผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะการฉีกขาดที่ปลายหลอดเลือดในกลุ่มอาการมาร์แฟน

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดทางเข้าของช่องเทียมและเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยขาเทียมสังเคราะห์ หากตรวจพบการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างมีนัยสำคัญ ควรซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา ผลการผ่าตัดจะดีที่สุดหากทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 7-36% ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดี ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ ไตวาย อายุมากกว่า 70 ปี อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน ชีพจรเต้นช้า และภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วน ST สูงขึ้น

การใส่ขดลวดร่วมกับการใส่ขดลวดเพื่อปิดทางเข้าสู่ลูเมนเทียม และปรับปรุงความสม่ำเสมอและความสมบูรณ์ของการไหลเวียนในหลอดเลือดแม่ การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด (โดยจะสูบลมบอลลูนที่ทางเข้าลูเมนเทียม โดยจะกดวาล์วที่เกิดขึ้น และแยกลูเมนจริงและลูเมนเทียมออกจากกัน) หรือทั้งสองอย่าง อาจใช้เป็นทางเลือกที่ไม่รุกรานสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดแบบ A และภาวะขาดเลือดของอวัยวะส่วนปลายหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดแบบ B

ผู้ป่วยทุกราย รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด จะได้รับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตในระยะยาว โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะใช้เบตาบล็อกเกอร์, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ และ ACE inhibitors การใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันเกือบทุกประเภทเป็นที่ยอมรับได้ ยกเว้นยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเป็นหลัก (เช่น ไฮดราลาซีน มินอกซิดิล) และเบตาบล็อกเกอร์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาโทมิเมติก (เช่น อะซีบูโทลอล พินโดลอล) โดยปกติแล้วแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป ควรทำ MRI ก่อนออกจากโรงพยาบาล และอีกครั้งหลังจาก 6 เดือน 1 ปี และทุกๆ 1-2 ปี

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การผ่าตัดซ้ำ การเกิดหลอดเลือดโป่งพองเฉพาะที่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อ่อนแอ และการไหลย้อนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ประมาณ 20% เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 1-3% ต่อชั่วโมงภายใน 24 ชั่วโมงแรก 30% ภายใน 1 สัปดาห์ 80% ภายใน 2 สัปดาห์ และ 90% ภายใน 1 ปี

อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากการรักษาอยู่ที่ประมาณ 30% สำหรับการผ่าตัดบริเวณต้นแขน และ 10% สำหรับการผ่าตัดบริเวณปลายแขน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาและรอดชีวิตจากภาวะเฉียบพลัน อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 60% ใน 5 ปี และ 40% ใน 10 ปี ประมาณหนึ่งในสามของการเสียชีวิตในระยะหลังเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ส่วนที่เหลือเกิดจากสาเหตุอื่น