ฝีม้าม

การก่อตัวของโพรงที่ห่อหุ้มในเนื้อเยื่อม้ามที่เต็มไปด้วยสารหลั่งเป็นหนองถูกกำหนดให้เป็นฝีม้าม (จากฝีละติน - pustule, ฝี)

ระบาดวิทยา

ฝีม้ามเป็นโรคที่หายาก (อุบัติการณ์อยู่ในช่วง 0.2% ถึง 0.07%); ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่พัฒนาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อร่วมกัน ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อน้อยกว่า 2% ของผู้ป่วย [1]

ฝีของโพลีเมโทรยัลคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 50% ของกรณีและฝีของเชื้อราคิดเป็น 7% ถึง 25% ของผู้ป่วย

ในผู้ใหญ่ประมาณสองในสามของฝีม้ามมีความโดดเดี่ยว (ห้องเดี่ยว) และหนึ่งในสามมีหลาย (Multichamber)

สาเหตุ ฝีม้าม

ฝี ของ ม้าม, อวัยวะรอบนอกของระบบภูมิคุ้มกันและเม็ดเลือด extramedullary, เป็นผลมาจากการอักเสบของเนื้อเยื่อของมันสาเหตุที่อาจเป็น:

• การปรากฏตัวของแบคทีเรียในเลือด - แบคทีเรีย (เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของระบบและอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงทางเดินปัสสาวะและทางเดินอาหาร);
• บำบัดน้ำเสีย (ติดเชื้อ) กล้ามเนื้อของม้าม ด้วยการหยุดชะงักของปริมาณเลือดนำไปสู่การขาดเลือด (ความอดอยากออกซิเจน) ของส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อและเนื้อร้ายของพวกเขา;
• การติดเชื้อปรสิตของม้าม-ด้วยการติดเชื้อและการยับยั้งของ ถุง echinococcal ของม้าม (เกิดจากการติดเชื้อด้วยพยาธิพยาธิวิทยาพยาธิตัวตืด echinococcus granulosus);
• Subacute endocarditis ติดเชื้อ strepto- หรือ staphylococcal ต้นกำเนิด (ฝีเป็นภาวะแทรกซ้อนในเกือบ 5% ของผู้ป่วยที่มีการอักเสบของแบคทีเรียของเยื่อบุภายในของหัวใจ);
• ไข้ไทฟอยด์ เกิดจากแบคทีเรีย Salmonella Typhi;
• โรคติดเชื้อใน Zoonotic ที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบของตระกูล Brucellaceae - brucellosis;
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากอวัยวะในช่องท้องใกล้เคียงเช่นจากตับอ่อนอักเสบในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการบุกรุกของกาฝาก) หรือการอักเสบของเยื่อตับอ่อนในช่องท้อง

ฝีม้ามสามารถเป็น polymicrobial และเชื้อราที่เกิดจากสายพันธุ์ Candida (ส่วนใหญ่มักจะเป็น albicans Candida) [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของฝีม้ามคือการบาดเจ็บทื่อให้กับม้าม โรคเบาหวานและรูปแบบ extrapulmonary ของวัณโรค; [3] โรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune และฮีโมโกลบินเรื้อรังเช่น โรคโลหิตจางเซลล์เคียว ภูมิคุ้มกันอ่อนตัว - ภูมิคุ้มกัน [4] (รวมถึงเอชไอวี); กลุ่มอาการของ Felty (รูปแบบของโรคไขข้ออักเสบ); amyloidosis; เนื้องอกและเคมีบำบัด cytostatic สำหรับมะเร็ง การใช้สเตียรอยด์; ยาทางหลอดเลือดดำ [5]

กลไกการเกิดโรค

ฝีใด ๆ ควรถูกมองว่าเป็นการตอบสนองการป้องกันเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องในการสร้างฝีม้ามรวมถึง: กลุ่มβ-hemolytic แกรมบวก streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) ของตระกูล Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides [8]

จุลินทรีย์ใช้เอนไซม์ของพวกเขาในการทำลายเซลล์และกระตุ้นให้เกิดกระบวนการออกซิเดชั่นซึ่งนำไปสู่การหลั่งและการปลดปล่อยไซโตไคน์ proinflammatory ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากไซโตไคน์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคและการซึมผ่านของหลอดเลือด endothelial การรับสมัครของเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเข้าไปในพื้นที่ที่ติดเชื้อและการเปิดใช้งานเซลล์ภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อ - phagocytes mononuclear (macrophages)

อันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบสารหลั่งเป็นหนองจะเกิดขึ้นซึ่งประกอบด้วยส่วนของเหลวของเลือดโดยไม่มีองค์ประกอบที่เป็นรูปธรรม-พลาสมา, นิวโทรฟิล granulocytes ที่ใช้งานและตายแล้ว

ในกรณีนี้หนองจะถูกล้อมรอบในแคปซูลที่เกิดขึ้นจากเซลล์ที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกันเพื่อ จำกัด การติดเชื้อและ จำกัด การแพร่กระจายของมันให้มากที่สุด

ความแปลกประหลาดของกลไกพยาธิสรีรวิทยาของการก่อตัวของฝีในม้ามในการแพร่กระจายของเลือดของผู้เชี่ยวชาญด้านการติดเชื้อแบคทีเรียพิจารณาฟังก์ชั่นเริ่มต้นของเยื่อกระดาษสีแดง (ซึ่งคิดเป็น 80% ของเนื้อเยื่อ) - การกรองเลือดจากแอนติเจน นอกจากนี้เยื่อกระดาษสีแดงของม้ามเป็นอ่างเก็บน้ำสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและ monocytes และในม้ามประชากรของ monocytes (ซึ่งเกิดจากแมคโครฟาจ) เกินจำนวนทั้งหมดในเลือดหมุนเวียน ดังนั้น monocytes ในเยื่อกระดาษสีแดงระดมพลอย่างรวดเร็วเพื่อจัดการกับการติดเชื้อ

อาการ ฝีม้าม

สัญญาณแรกของฝีม้ามคือไข้ไข้ (ที่มีอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง +38-39 ° C) และเพิ่มความอ่อนแอทั่วไป

ภาพทางคลินิกเสริมด้วยความเจ็บปวดในภูมิภาค subcostal และกระดูกสันหลัง vertebral (ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ) เมื่อคลำด้านบนซ้ายด้านบนของช่องท้องการป้องกันกล้ามเนื้อ (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ) จะถูกกระตุ้นและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เหนือกว่านั้นจะถูกทำให้ดีขึ้น [9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ฝีม้ามให้ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ: การสะสมของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax); ด้านซ้าย การไหลของเยื่อหุ้มปอด; การล่มสลายของเนื้อเยื่อปอด (atelectasis); การก่อตัว ของฝี subdiaphragmatic หรือทวารตับอ่อน; การเจาะกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก

ผลที่ตามมาของการแตกที่เกิดขึ้นเองของแคปซูลฝีคือการเข้าสู่ช่องท้องเป็นหนองในช่องท้องด้วยการพัฒนาของ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การวินิจฉัย ฝีม้าม

การวินิจฉัยของฝีม้ามถือเป็นความท้าทายทางคลินิกและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ-การถ่ายภาพโดยใช้ อัลตร้าซาวด์ม้าม และ/หรือ เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ และทบทวน [10]

ฝีม้ามบนอัลตร้าซาวด์มักจะแสดงให้เห็นถึงพื้นที่ hypoechogenic หรือพื้นที่ anechogenic (นั่นคือโดยไม่มี echogenicity) และการขยายตัวของอวัยวะ [11] [12]

วิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือการคำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ของช่องท้องความไวซึ่งในการวินิจฉัยของฝีม้ามคือ 94-95% ฝีม้ามบน CT ดูเหมือนว่าเขต hypodense (ความหนาแน่นต่ำ) ซึ่งสอดคล้องกับโพรงที่เต็มไปด้วยหนองในเนื้อเยื่ออวัยวะ

การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีการวิเคราะห์เครื่องหมายการอักเสบ (COE, โปรตีน C-reactive), การเพาะเลี้ยงเลือดทางแบคทีเรีย, การทดสอบของคูมบ์ส

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องคำนึงถึงความหลากหลายของการติดเชื้อแบคทีเรียและแยกแยะความแตกต่างระหว่างเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถเลียนแบบฝีได้: กล้ามเนื้อม้าม, hematoma, lymphangioma และ lymphogranulomatosis ม้าม [13]

การรักษา ฝีม้าม

ผู้ป่วยทุกคนที่มีฝีม้ามต้องการการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาจะดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในระยะสูง (vancomycin, ceftriaxone ฯลฯ ) และความทะเยอทะยานของการถ่ายภาพของหนองภายใต้การควบคุมอัลตร้าซาวด์ (ถ้าฝีเป็นหนึ่งหรือสองห้องโดยมีผนังหนาพอสมควร) [14] สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมดู - การรักษาฝีด้วยยาปฏิชีวนะ

ผู้ป่วยที่มีฝีเชื้อราจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (amphotericin B) และ glucocorticoids (corticosteroids)

หากไม่มีการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่มีการระบายน้ำวิธีการเลือกสุดท้ายคือการรักษาด้วยการผ่าตัดม้าม (การกำจัดม้าม) ซึ่งสามารถทำการส่องกล้องในผู้ป่วยจำนวนมาก [15]

นอกจากนี้การบำบัดควรกำหนดเป้าหมายสาเหตุพื้นฐานของฝีเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

การป้องกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของฝีม้ามอย่างสมบูรณ์ แต่ - เพื่อลดความน่าจะเป็น - จำเป็นต้องระบุและรักษาโรคติดเชื้อทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสมรวมถึงเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

พยากรณ์

ฝีที่ไม่ได้รับการตรวจจับและไม่ได้รับการรักษานั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตเกือบทุกครั้ง อัตราการตายสูง (มากกว่า 70% ของกรณี) และแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของฝีและสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย แต่ด้วยการรักษาที่เหมาะสมอัตราการตายไม่เกิน 1-1.5% [16]