ฝีม้าม

การก่อตัวของโพรงที่ห่อหุ้มในเนื้อเยื่อม้ามที่เต็มไปด้วยสารหลั่งหนองถูกกำหนดให้เป็นฝีม้าม (จากภาษาละตินฝี - ตุ่มหนอง, ฝี)

ระบาดวิทยา

ฝีในม้ามเป็นโรคที่หายาก (อุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 0.2% ถึง 0.07%); ประมาณ 70% ของคดีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อร่วมด้วย ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้ป่วยน้อยกว่า 2%[1]

ฝีที่เกิดจากเชื้อ Polymicrobial เป็นสาเหตุมากกว่า 50% ของกรณีทั้งหมด และฝีของเชื้อราคิดเป็น 7% ถึง 25% ของกรณีทั้งหมด

ในผู้ใหญ่ ประมาณสองในสามของฝีในม้ามเป็นฝีเดี่ยว (ห้องเดียว) และหนึ่งในสามเป็นฝีหลายช่อง (หลายห้อง)

สาเหตุ ฝีม้าม

ฝีของม้ามซึ่งเป็นอวัยวะส่วนปลายของระบบภูมิคุ้มกันและการสร้างเม็ดเลือดนอกไขกระดูก เป็นผลมาจากการอักเสบของเนื้อเยื่อ สาเหตุอาจเป็น:

• การปรากฏตัวของแบคทีเรียในเลือด - แบคทีเรีย (เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของระบบและอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหาร);
• ภาวะติดเชื้อในม้าม(ติดเชื้อ) จากการหยุดชะงักของปริมาณเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือด (ความอดอยากของออกซิเจน) ของเนื้อเยื่อและเนื้อร้าย
• การติดเชื้อปรสิตของม้าม - ด้วยการติดเชื้อและการแข็งตัวของถุงน้ำ echinococcal ของม้าม (เกิดจากการติดเชื้อปรสิตพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus);
• เยื่อบุหัวใจ อักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันstrepto- หรือต้นกำเนิด staphylococcal (ฝีเป็นภาวะแทรกซ้อนในเกือบ 5% ของผู้ป่วยที่มีการอักเสบของแบคทีเรียในเยื่อบุชั้นในของหัวใจ);
• ไข้ไทฟอยด์เกิดจากแบคทีเรีย Salmonella typhi;
• โรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนอย่างเป็นระบบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบในตระกูล Brucellaceae - โรคแท้งติดต่อ;
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากอวัยวะข้างเคียงในช่องท้อง เช่น จากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (สัมพันธ์กับสาเหตุจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการบุกรุกของปรสิต) หรือการอักเสบของเยื่อเยื่อบุช่องท้องของตับอ่อนโดยเกี่ยวข้องกับประตูม้าม

ฝีในม้ามอาจเป็นได้ทั้งเชื้อจุลินทรีย์หลายตัวและเชื้อรา เกิดจากเชื้อรา Candida (โดยทั่วไปคือ Candida albicans)[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฝีในม้าม ได้แก่ การบาดเจ็บที่ม้าม โรคเบาหวานและวัณโรคนอกปอด[3] โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแพ้ภูมิตัวเองและโรคเม็ดเลือดแดงเรื้อรังเช่นโรคโลหิตจางชนิดเคียว(มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเซลล์เม็ดเลือดแดง); ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง - การกดภูมิคุ้มกัน[4](รวมถึงเอชไอวี); กลุ่มอาการของ Felty (รูปแบบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์); อะไมลอยโดซิส; เนื้องอกและเคมีบำบัดแบบเซลล์สำหรับมะเร็ง การใช้สเตียรอยด์ ยาทางหลอดเลือดดำ[5]

กลไกการเกิดโรค

ฝีใด ๆ ควรถูกมองว่าเป็นการตอบสนองต่อการป้องกันเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องในการเกิดฝีของม้าม ได้แก่ : Gram-positive β-hemolytic group A Streptococcus pyogenes; เชื้อ Staphylococcus aureus; เชื้อ Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (บาซิลลัสสีน้ำเงิน); เอสเชอริเชียโคไล (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) ของตระกูล Enterobacteriaceae; [6]เอนเทอโรคอคคัส เอสพีพี; เลบซีเอลลา เอสพีพี; [7]โพรทูส เอสพีพี; Acinetobacter baumannii; เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค (เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค); แบคเทอรอยเดส แฟรจิลิส แบคเทอรอยเดส[8]

จุลินทรีย์ใช้เอนไซม์ในการทำลายเซลล์และกระตุ้นกระบวนการออกซิเดชั่นซึ่งนำไปสู่การหลั่งและปล่อยไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากไซโตไคน์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคและการซึมผ่านของเยื่อบุผนังหลอดเลือด, การสรรหาเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเข้าไปในบริเวณที่ติดเชื้อและการกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อ - ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ (มาโครฟาจ)

อันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบทำให้เกิดสารหลั่งหนองซึ่งประกอบด้วยส่วนของเหลวของเลือดที่ไม่มีองค์ประกอบที่ก่อตัว - พลาสมา, แกรนูโลไซต์นิวโทรฟิลที่ใช้งานและตาย (ทำลายแบคทีเรียเม็ดเลือดขาว - นิวโทรฟิล), ไฟบริโนเจนโปรตีนในพลาสมาและเศษที่เหลือที่ไม่สามารถทำงานได้ เซลล์ของเนื้อเยื่อม้ามที่ได้รับการเนื้อร้าย

ในกรณีนี้ หนองจะถูกห่อหุ้มไว้ในแคปซูลที่สร้างขึ้นจากเซลล์ที่แข็งแรงที่อยู่ติดกัน เพื่อจำกัดการติดเชื้อและจำกัดการแพร่กระจายของเชื้อให้มากที่สุด

ความผิดปกติของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการก่อตัวของฝีม้ามในการแพร่กระจายทางโลหิตวิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรีย ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาการทำงานเริ่มต้นของเยื่อกระดาษสีแดง (ซึ่งคิดเป็นประมาณ 80% ของเนื้อเยื่อ) - การกรองเลือดจากแอนติเจน, จุลินทรีย์และเม็ดเลือดแดงที่บกพร่องหรือหมดไป นอกจากนี้ เนื้อสีแดงของม้ามยังเป็นแหล่งกักเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และโมโนไซต์อีกด้วย และในม้ามจำนวนโมโนไซต์ (ซึ่งเป็นที่มาของแมคโครฟาจเกิดขึ้น) เกินจำนวนทั้งหมดในเลือดที่ไหลเวียน ดังนั้นโมโนไซต์ในเนื้อสีแดงจึงเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วเพื่อจัดการกับการติดเชื้อ

อาการ ฝีม้าม

สัญญาณแรกของฝีม้ามคือไข้ (อุณหภูมิร่างกายสูงถึง +38-39 ° C) และเพิ่มความอ่อนแอทั่วไป

ภาพทางคลินิกเสริมด้วยความเจ็บปวดในบริเวณใต้ซี่โครงด้านซ้ายและบริเวณกระดูกซี่โครง (ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ) เมื่อคลำจตุภาคซ้ายบนของช่องท้อง การป้องกันกล้ามเนื้อ (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ) จะถูกกระตุ้น และเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านบนจะมีอาการบวมน้ำ[9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ฝีม้ามทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ: การสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax); เยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย; การล่มสลายของเนื้อเยื่อปอด (atelectasis); การก่อตัวของฝีใต้ไดอะแฟรมหรือทวารตับอ่อน; การเจาะกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก

ผลที่ตามมาของการแตกของแคปซูลฝีที่เกิดขึ้นเองคือการที่สารหลั่งหนองเข้าไปในช่องท้องพร้อมกับการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การวินิจฉัย ฝีม้าม

การวินิจฉัยฝีในม้ามถือเป็นความท้าทายทางคลินิก และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น การถ่ายภาพโดยใช้อัลตราซาวนด์ม้ามและ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก - มีบทบาทสำคัญ[10]

ฝีม้ามในอัลตราซาวนด์มักจะแสดงให้เห็นถึงบริเวณที่มีภาวะ hypoechogenic หรือบริเวณที่ไม่ทำให้เกิดอาการผิดปกติ (นั่นคือไม่มี echogenicity) และการขยายตัวของอวัยวะ[11]-[12]

วิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องซึ่งมีความไวในการวินิจฉัยฝีในม้ามอยู่ที่ 94-95% ฝีม้ามใน CT ดูเหมือนโซนความดันต่ำ (ความหนาแน่นต่ำ) ซึ่งสอดคล้องกับโพรงที่เต็มไปด้วยหนองในเนื้อเยื่ออวัยวะ

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์เครื่องหมายการอักเสบ (COE, C-reactive Protein) การเพาะเชื้อในเลือดจากแบคทีเรีย การทดสอบคูมบ์ส (สำหรับแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดงในเลือด) ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคต้องคำนึงถึงความหลากหลายของการติดเชื้อแบคทีเรีย และยังแยกแยะระหว่างเงื่อนไขอื่นๆ ที่สามารถเลียนแบบฝีได้ เช่น ภาวะกล้ามเนื้อม้ามโต ภาวะเลือดคั่ง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลืองในม้าม[13]

การรักษา ฝีม้าม

ผู้ป่วยทุกรายที่มีฝีในม้ามต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในหลอดเลือดในปริมาณสูง (Vancomycin, Ceftriaxone ฯลฯ ) และความทะเยอทะยานของหนองทางผิวหนังภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ (หากฝีเป็นหนึ่งหรือสองห้องโดยมีผนังหนาเพียงพอ) หรือเปิด (ในช่องท้อง intraperitoneal) การระบายน้ำของสารหลั่งที่เป็นหนอง[14]สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู - รักษาฝีด้วยยาปฏิชีวนะ

ผู้ป่วยที่มีฝีจากเชื้อราจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (Amphotericin B) และกลูโคคอร์ติคอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์)

หากไม่มีการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่มีการระบายน้ำวิธีทางเลือกสุดท้ายคือการผ่าตัด - ตัดม้าม (กำจัดม้าม) ซึ่งสามารถทำได้โดยการส่องกล้องในผู้ป่วยจำนวนมาก[15]

นอกจากนี้ การบำบัดควรมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่แท้จริงของฝี เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

การป้องกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของฝีม้ามอย่างสมบูรณ์ แต่ - เพื่อลดความน่าจะเป็น - จำเป็นต้องระบุและรักษาโรคติดเชื้อทั้งหมดอย่างทันท่วงทีรวมทั้งเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

พยากรณ์

ฝีในม้ามที่ตรวจไม่พบและไม่ได้รับการรักษามักเป็นอันตรายถึงชีวิต อัตราการเสียชีวิตสูง (มากกว่า 70% ของกรณี) และแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของฝีและสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย แต่ด้วยการรักษาที่เหมาะสมอัตราการเสียชีวิตจะต้องไม่เกิน 1-1.5%[16]