ไข้รากสาดใหญ่

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่เชื้อทางอุจจาระผ่านทางปาก มีลักษณะการดำเนินโรคเป็นวัฏจักร มีอาการมึนเมา ติดเชื้อในกระแสเลือด และมีแผลที่ระบบน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคระบบที่เกิดจากเชื้อ S. typhi มีอาการไข้สูง อ่อนแรง ปวดท้อง และผื่นสีชมพู การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและยืนยันด้วยการเพาะเชื้อ การรักษาคือการใช้เซฟไตรแอกโซนและซิโปรฟลอกซาซิน

รหัส ICD-10

A01.0. ไข้รากสาดใหญ่

ระบาดวิทยาของโรคไข้รากสาดใหญ่

ไข้รากสาดจัดเป็นโรคติดเชื้อในลำไส้และโรคที่เกิดจากมนุษย์ทั่วไป แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือบุคคลเพียงคนเดียว - ผู้ป่วยหรือผู้ขับถ่ายแบคทีเรีย ซึ่งร่างกายของเขาจะขับเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อม โดยส่วนใหญ่ขับออกมาทางอุจจาระ และไม่ค่อยบ่อยนัก - ขับออกมาทางปัสสาวะ เชื้อโรคจะถูกขับออกมาทางอุจจาระตั้งแต่วันแรกของโรค แต่การขับถ่ายในปริมาณมากจะเริ่มหลังจากวันที่ 7 และจะถึงจุดสูงสุดเมื่อโรคลุกลาม และจะลดลงในช่วงที่ฟื้นตัว การขับถ่ายแบคทีเรียในกรณีส่วนใหญ่กินเวลาไม่เกิน 3 เดือน (การขับถ่ายแบคทีเรียเฉียบพลัน) แต่ 3-5% จะพัฒนาเป็นโรคลำไส้เรื้อรังหรือขับถ่ายแบคทีเรียทางปัสสาวะ (ไม่ค่อยบ่อยนัก) พาหะของโรคทางเดินปัสสาวะเป็นกลุ่มที่อันตรายที่สุดในแง่ระบาดวิทยา เนื่องจากมีปริมาณการขับถ่ายแบคทีเรียมาก

โรคไข้รากสาดมีลักษณะเด่นคือมีกลไกการแพร่เชื้อจากอุจจาระสู่ปาก ซึ่งสามารถแพร่เชื้อได้ทางน้ำ อาหาร และเส้นทางที่สัมผัสในครัวเรือน การแพร่เชื้อทางน้ำซึ่งเคยแพร่หลายในอดีตมีบทบาทสำคัญในปัจจุบัน โรคระบาดที่เกิดจากน้ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่จะยุติลงอย่างรวดเร็วเมื่อหยุดใช้แหล่งน้ำที่ปนเปื้อน หากโรคระบาดเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำจากบ่อน้ำที่ปนเปื้อน โรคเหล่านี้มักจะมีลักษณะเฉพาะ

โรคที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญมักเกิดจากน้ำดื่มจากอ่างเก็บน้ำเปิดและน้ำอุตสาหกรรมที่ใช้ในสถานประกอบการอุตสาหกรรมต่างๆ การระบาดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารซึ่งแบคทีเรียไทฟอยด์สามารถอยู่รอดและขยายพันธุ์ได้เป็นเวลานาน (นม) การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสสิ่งของภายในบ้าน ซึ่งปัจจัยการแพร่เชื้อคือสิ่งของที่อยู่รอบข้าง ความไวต่อการติดเชื้อจึงมีความสำคัญ

ดัชนีความสามารถในการแพร่เชื้ออยู่ที่ 0.4 ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือคนในช่วงอายุ 15-40 ปี

หลังจากโรคสิ้นสุดลง ภูมิคุ้มกันที่เสถียรซึ่งโดยปกติจะคงอยู่ตลอดชีวิตก็จะพัฒนาขึ้น อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยและฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน ดูเหมือนว่าความรุนแรงและระยะเวลาของภูมิคุ้มกันที่ได้รับจะลดลง จึงส่งผลให้ความถี่ของการเกิดไข้รากสาดซ้ำเพิ่มขึ้น

สำหรับโรคไข้รากสาดใหญ่ การระบาดจะมีลักษณะอยู่ในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดไข้ไทฟอยด์?

ในแต่ละปี มีผู้ป่วยไข้รากสาดประมาณ 400 ถึง 500 รายในสหรัฐอเมริกาเชื้อไข้รากสาดจะถูกขับออกมาทางอุจจาระของผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการและผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ การไม่รักษาสุขอนามัยที่ดีหลังการขับถ่ายอาจทำให้เชื้อ S. typhi แพร่กระจายไปยังอาหารและแหล่งน้ำสาธารณะ ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคซึ่งสุขอนามัยมักไม่เพียงพอ เชื้อ S. typhi จะแพร่กระจายผ่านทางน้ำเป็นหลักมากกว่าอาหาร ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือทางอาหาร โดยเชื้อจะเข้าสู่อาหารระหว่างการเตรียมจากผู้ติดเชื้อที่มีสุขภาพดี แมลงวันสามารถแพร่เชื้อจากอุจจาระสู่อาหารได้ ไข้รากสาดบางครั้งแพร่กระจายโดยตรง (อุจจาระ-ปาก) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นกับเด็กขณะเล่นและผู้ใหญ่ขณะมีเพศสัมพันธ์ ในบางกรณี บุคลากรในโรงพยาบาลที่ไม่ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันอย่างเหมาะสมจะติดเชื้อขณะเปลี่ยนผ้าปูที่นอนที่สกปรก

เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเดินอาหาร จากนั้นเข้าสู่กระแสเลือดผ่านระบบน้ำเหลือง ในกรณีเฉียบพลันของโรค อาจเกิดแผลในกระเพาะ เลือดออก และลำไส้ทะลุได้

ประมาณ 3% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาจะกลายเป็นพาหะเรื้อรัง พวกเขาจะเก็บกักจุลินทรีย์ไว้ในถุงน้ำดีและขับถ่ายออกมาในอุจจาระนานกว่า 1 ปี พาหะบางรายไม่มีประวัติการเจ็บป่วยทางคลินิก ผู้ป่วยพาหะประมาณ 2,000 รายในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงสูงอายุที่มีโรคทางเดินน้ำดีเรื้อรัง โรคทางเดินปัสสาวะอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคใบไม้ในตับอาจทำให้ผู้ป่วยไข้รากสาดบางรายมีแนวโน้มที่จะเป็นพาหะในระบบทางเดินปัสสาวะ ข้อมูลทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่าพาหะมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งตับและทางเดินน้ำดีมากกว่าประชากรทั่วไป

อาการของโรคไข้ไทฟอยด์มีอะไรบ้าง?

ไข้รากสาดมีระยะฟักตัว (โดยปกติ 8-14 วัน) ซึ่งสัมพันธ์แบบผกผันกับจำนวนจุลินทรีย์ที่เข้าสู่ร่างกาย ไข้รากสาดมักเริ่มมีอาการอย่างช้าๆ โดยมีอาการไข้ ปวดศีรษะ ปวดข้อ คออักเสบ ท้องผูก เบื่ออาหาร ปวดท้องและเจ็บท้องเมื่อคลำที่ช่องท้อง อาการไข้รากสาดที่พบได้น้อย ได้แก่ ปัสสาวะลำบาก ไอไม่มีเสมหะ และเลือดกำเดาไหล

หากไม่รักษาไข้รากสาด อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ สูงขึ้นในช่วง 2-3 วัน และยังคงสูงขึ้น (ปกติ 39.4-40°C) ในอีก 10-14 วันต่อมา จากนั้นจะเริ่มลดลงเรื่อยๆ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 3 และกลับสู่ระดับปกติในสัปดาห์ที่ 4 โดยปกติแล้วไข้สูงเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับหัวใจเต้นช้าและอ่อนแรง ในกรณีเฉียบพลันของโรค อาจมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เพ้อ มึนงง และโคม่า ในผู้ป่วยประมาณ 10% จะมีผื่นสีชมพูซีด (จุดสีชมพู) ขึ้นเป็นหย่อมๆ บริเวณหน้าอกและช่องท้อง ผื่นเหล่านี้จะปรากฏขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคและจะหายไปภายใน 2-5 วัน ม้ามโต เม็ดเลือดขาวต่ำ ตับทำงานผิดปกติ โปรตีนในปัสสาวะ และภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเล็กน้อย อาจเกิดขึ้นได้บ่อย อาจเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอักเสบ

ในระยะต่อมาของโรค เมื่อแผลในระบบทางเดินอาหารเด่นชัดขึ้น อาจเกิดอาการท้องเสียเป็นเลือด และอุจจาระอาจมีเลือดปน (เลือดแฝง 20% และเลือดที่เห็นได้ชัด 10%) ผู้ป่วยประมาณ 2% มีเลือดออกเฉียบพลันในสัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วย โดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 25% ภาวะช่องท้องเฉียบพลันและเม็ดเลือดขาวสูงในสัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วยบ่งชี้ถึงลำไส้ทะลุ การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นที่ปลายลำไส้เล็กส่วนปลาย เกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-2% ปอดบวมอาจเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 ของการเจ็บป่วย มักเกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่เป็นผลตามมา แต่เชื้อ S. typhi ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้อีกด้วย ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดบางครั้งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเฉพาะที่ เช่น กระดูกอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีเนื้อเยื่ออ่อน ไตอักเสบ หรือการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การติดเชื้อที่ผิดปกติ เช่น ปอดอักเสบ มีไข้โดยไม่มีอาการอื่น หรือมีอาการที่สอดคล้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาจทำให้การวินิจฉัยล่าช้าได้การฟื้นตัวอาจต้องใช้เวลาหลายเดือน

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา 8-10% อาการไข้ไทฟอยด์ที่คล้ายกับอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกจะหายไปหลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลง 2 สัปดาห์ ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบแน่ชัด การรักษาไข้ไทฟอยด์ในระยะแรกด้วยยาปฏิชีวนะจะเพิ่มอุบัติการณ์ของไข้กลับมาเป็นซ้ำ 15-20% ซึ่งแตกต่างจากอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงช้าในช่วงเริ่มต้นของโรค เมื่อไข้กลับมาเป็นซ้ำ อุณหภูมิร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็วหากได้รับยาปฏิชีวนะอีกครั้ง ในบางกรณี ไข้จะกลับมาเป็นซ้ำ

โรคไข้รากสาดวินิจฉัยได้อย่างไร?

ไข้รากสาดใหญ่ต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: การติดเชื้อซัลโมเนลลาอื่นๆ โรคริคเก็ตต์เซีย โรคเลปโตสไปโรซิส วัณโรคแพร่กระจาย มาเลเรีย โรคบรูเซลโลซิส โรคทูลาเรเมีย โรคตับอักเสบติดเชื้อ โรคพซิตตาโคซิส การติดเชื้อเยอร์ซิเนีย เอนเทอโรคอลิติกา และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในระยะเริ่มแรก โรคอาจมีลักษณะคล้ายไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ควรเพาะเชื้อจากเลือด อุจจาระ และปัสสาวะ โดยปกติการเพาะเชื้อจากเลือดจะให้ผลบวกในช่วง 2 สัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย แต่การเพาะเชื้อจากอุจจาระมักจะให้ผลบวกเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ หากผลการเพาะเชื้อเป็นลบและสงสัยว่าเป็นไข้รากสาดใหญ่ แพทย์อาจสั่งให้เพาะเชื้อจากชิ้นเนื้อกระดูก

เชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์มีแอนติเจน (O และ H) ที่กระตุ้นการสร้างแอนติบอดี การที่ระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนเหล่านี้เพิ่มขึ้นสี่เท่าในตัวอย่างคู่ที่เก็บห่างกัน 2 สัปดาห์บ่งชี้ว่าติดเชื้อ S. typhi อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้มีความไวปานกลาง (70%) และขาดความจำเพาะ เชื้อซัลโมเนลลาที่ไม่ใช่ไทฟอยด์หลายชนิดมีปฏิกิริยาข้ามกัน และโรคตับแข็งอาจให้ผลบวกปลอมได้

โรคไข้รากสาดรักษาอย่างไร?

หากไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 12% การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงเหลือเพียง 1% การเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ ทารก และผู้สูงอายุ อาการมึนงง โคม่า และช็อก บ่งบอกถึงอาการป่วยร้ายแรงที่มีแนวโน้มการรักษาไม่ดี ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาไข้รากสาดใหญ่หรือการรักษาล่าช้า

ไข้รากสาดใหญ่รักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้: เซฟไตรแอกโซน 1 กรัม/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 2 ครั้ง (25-37.5 มก./กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 7-10 วัน และฟลูออโรควิโนโลนชนิดต่างๆ (เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน กาทิฟลอกซาซิน 400 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละครั้ง เป็นเวลา 14 วัน โมซิฟลอกซาซิน 400 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เป็นเวลา 14 วัน) คลอแรมเฟนิคอล 500 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 6 ชั่วโมง ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การดื้อยามีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ฟลูออโรควิโนโลนสามารถใช้ได้ในเด็ก ยาทางเลือกซึ่งการใช้ขึ้นอยู่กับผลการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง ได้แก่ อะม็อกซีซิลลิน 25 มก./กก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล 320/1600 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 10 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบของไตรเมโทพริม) และอะซิโธรมัยซิน 1.00 ก. ในวันแรกของการรักษา และ 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 6 วัน

นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว กลูโคคอร์ติคอยด์ยังใช้รักษาอาการพิษเฉียบพลันได้ การรักษาดังกล่าวโดยปกติจะตามมาด้วยการลดอุณหภูมิและการปรับปรุงสภาพทางคลินิก เพรดนิโซโลน 20-40 มก. รับประทานวันละครั้ง (หรือกลูโคคอร์ติคอยด์เทียบเท่า) เป็นเวลา 3 วันมักจะเพียงพอสำหรับการรักษา ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อรุนแรง โคม่า และช็อก ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาดที่สูงขึ้น (เดกซาเมทาโซน 3 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงเริ่มต้นการรักษา จากนั้นจึงให้ 1 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง)

ควรให้อาหารบ่อยครั้งและในปริมาณน้อย ควรให้ผู้ป่วยนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจนกว่าไข้จะลดลงจนต่ำกว่าระดับไข้ ควรหลีกเลี่ยงซาลิไซเลตซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ความดันโลหิตต่ำ และอาการบวมน้ำ สามารถลดอาการท้องเสียได้โดยให้อาหารเหลวเท่านั้น อาจต้องให้สารอาหารทางเส้นเลือดเป็นเวลาหนึ่งช่วง อาจต้องให้ของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และการบำบัดด้วยการทดแทนเลือด

ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้องต้องได้รับการผ่าตัดและเพิ่มการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อครอบคลุมแบคทีเรียและแบคทีเรียแกรมลบมากขึ้น

การกำเริบของโรคจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีการกำเริบของโรคมักจะใช้เวลาไม่เกิน 5 วัน

หากสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นไข้รากสาด ควรแจ้งให้หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ทราบ และควรห้ามผู้ป่วยปรุงอาหารจนกว่าจะมีหลักฐานยืนยันว่าไม่มีไข้รากสาด เชื้อไข้รากสาดสามารถตรวจพบได้ 3-6 เดือนหลังจากป่วยเฉียบพลัน แม้แต่ในผู้ที่ไม่ได้เป็นพาหะของโรคในเวลาต่อมา ดังนั้น หลังจากช่วงเวลาดังกล่าว ควรเพาะเชื้อในอุจจาระ 3 ครั้งโดยผลเป็นลบทุกสัปดาห์เพื่อแยกโรค

ผู้ป่วยพาหะที่ไม่มีโรคทางเดินน้ำดีควรได้รับยาปฏิชีวนะ อัตราการรักษาคือการใช้อะม็อกซิลลิน 2 กรัม รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ประมาณ 60% สำหรับผู้ป่วยพาหะบางรายที่มีโรคถุงน้ำดี การกำจัดเชื้อสามารถทำได้ด้วยไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซลและริแฟมพิน ในกรณีอื่น ๆ การผ่าตัดถุงน้ำดีก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยควรได้รับยาปฏิชีวนะ 1-2 วัน และหลังการผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้ 2-3 วันเช่นกัน

ป้องกันไข้รากสาดได้อย่างไร?

ไข้รากสาดสามารถป้องกันได้หากดื่มน้ำที่สะอาด นมที่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์ ผู้ที่ติดเชื้อเรื้อรังไม่สามารถสัมผัสอาหารได้ และผู้ป่วยต้องแยกตัวออกจากผู้อื่นอย่างเหมาะสม ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อในลำไส้ ผู้ที่เดินทางในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคควรหลีกเลี่ยงการรับประทานผักสด อาหารที่เก็บไว้และเสิร์ฟที่อุณหภูมิห้อง และน้ำที่ไม่ได้รับการบำบัด ควรต้มน้ำหรือเติมคลอรีนก่อนใช้ เว้นแต่จะทราบว่าปลอดภัยต่อการบริโภค

มีวัคซีนป้องกันโรคไทฟอยด์ชนิดเชื้อเป็นชนิดเชื้อเป็น (สายพันธุ์ Ty21a) วัคซีนป้องกันโรคไทฟอยด์ ชนิดนี้ มีประสิทธิภาพประมาณ 70% โดยให้ฉีดทุกวันเว้นวัน รวม 4 ครั้ง เนื่องจากวัคซีนชนิดนี้มีจุลินทรีย์ที่มีชีวิต จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในสหรัฐอเมริกา วัคซีนชนิดนี้มักใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี วัคซีนชนิดอื่นคือวัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ Vi โดยให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว มีประสิทธิภาพ 64-72% และผู้ป่วยจะทนต่อวัคซีนได้ดี