ไข้ไทฟอยด์

ไข้ไทฟอยด์ - เฉียบพลัน anthroponotic โรคติดเชื้อที่มีกลไกในอุจจาระช่องปากของการส่งลักษณะทางวัฏจักรมัวเมาเชื้อและแผลบวมของอุปกรณ์น้ำเหลืองลำไส้เล็ก.

ไข้ไทฟอยด์เป็นโรคที่เกิดจากระบบ S. Typhi. อาการ ได้แก่ ไข้สูง, การกราบ, ปวดท้องและผื่นสีชมพู การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับคลินิกของโรคและได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางวัฒนธรรม การรักษาคือ ceftriaxone และ ciprofloxacin.

รหัส ICD-10

А01.0. ไข้ไทฟอยด์.

ระบาดวิทยาของโรคไข้ไทฟอยด์

ไข้ไทฟอยด์จัดเป็นกลุ่มของการติดเชื้อในลำไส้และ anthroponosis ทั่วไป แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นเพียงคน - ผู้ป่วยหรือแบคทีเรีย - ตัวกระตุ้นซึ่งเชื้อโรคถูกขับออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกโดยส่วนใหญ่มักมีอุจจาระบ่อยๆด้วยปัสสาวะ กับอุจจาระเชื้อโรคจะถูกขับออกมาจากวันแรกของการเกิดโรค แต่ปริมาณการปลดปล่อยขนาดใหญ่จะเริ่มขึ้นหลังจากวันที่เจ็ดถึงระดับสูงสุดที่ระดับความสูงของโรคและลดลงในช่วงพักฟื้น แบคทีเรียไวรัสในกรณีส่วนใหญ่มีอายุไม่เกิน 3 เดือน (การขับถ่ายของแบคทีเรียเฉียบพลัน) แต่ 3-5% เป็นโรคลำไส้เรื้อรังหรือไม่ค่อยมีการขับแบคทีเรียในปัสสาวะ ผู้ให้บริการทางเดินปัสสาวะที่เป็นอันตรายมากที่สุดเนื่องจากการปล่อยเชื้อแบคทีเรียขนาดใหญ่

ไข้ไทฟอยด์เป็นลักษณะของกลไกการถ่ายอุจจาระและช่องปากของเชื้อโรคซึ่งสามารถดำเนินการได้โดยวิธีน้ำอาหารและวิธีการติดต่อในครัวเรือน การแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านน้ำซึ่งเป็นที่ยอมรับในอดีตมีบทบาทสำคัญในขณะนี้ โรคระบาดของน้ำเติบโตอย่างรุนแรง แต่ก็จบลงอย่างรวดเร็วเมื่อหยุดใช้แหล่งน้ำที่ติดเชื้อ ถ้าโรคระบาดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการดื่มน้ำจากบ่อน้ำที่ปนเปื้อนโรคมักเป็นจุดโฟกัส

โรคกระปรี้กระเปร่ามักเกิดจากการใช้น้ำจากอ่างเก็บน้ำแบบเปิดและน้ำอุตสาหกรรมที่ใช้ในโรงงานอุตสาหกรรมต่างๆ การระบาดของโรคที่เกี่ยวข้องกับการใช้อาหารที่แบคทีเรียเชื้อโรคไทฟอยด์สามารถคงอยู่ได้และเพิ่มปริมาณ (นม) เป็นเวลานาน การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบการติดต่อระหว่างบุคคลซึ่งปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเป็นปัจจัยส่งผ่าน ความอ่อนแอเป็นอย่างมาก

ดัชนีความต่อเนื่องคือ 0.4 คนที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 40 ปีมักจะไม่สบาย

หลังจากทรมานโรคผลิตที่มั่นคงภูมิคุ้มกันมักจะตลอดชีวิต แต่ในปีที่ผ่านมาในการเชื่อมต่อกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยและผลกระทบภูมิคุ้มกันของมันเห็นได้ชัดว่าความรุนแรงและระยะเวลาของการปรับตัวของระบบภูมิคุ้มกันได้กลายเป็นขนาดเล็กที่เกิดอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคไทฟอยด์โรคกำเริบ

สำหรับไข้ไทฟอยด์การแพร่ระบาดของโรคระบาดเป็นลักษณะฤดูร้อนฤดูใบไม้ร่วง

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุไข้ไทฟอยด์คืออะไร?

ผู้ป่วยโรคไทฟอยด์ประมาณ 400-500 รายถูกตรวจพบในสหรัฐอเมริกาเป็นประจำทุกปี แบคทีเรียไทฟอยด์ถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและคนที่มีอาการป่วยเป็นประจำ สุขอนามัยไม่เพียงพอหลังการถ่ายอุจจาระสามารถแพร่เชื้อ S. Typhi ไปสู่อาหารและระบบน้ำสาธารณะ ในพื้นที่เฉพาะถิ่นซึ่งการสุขาภิบาลมักไม่เพียงพอ S. Typhi จะถูกส่งผ่านน้ำมากกว่าอาหาร ในประเทศที่พัฒนาแล้วโหมดหลักของการส่งผ่านคืออาหารขณะที่จุลินทรีย์ถูกนำเข้ามาในระหว่างการเตรียมตัวจากผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดี แมลงวันสามารถนำเชื้อโรคจากอุจจาระไปหาอาหารได้ บางครั้งไข้ไทฟอยด์ถูกส่งโดยตรง (เส้นทางอุจจาระ - ปาก) นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กในระหว่างเกมและในผู้ใหญ่ในระหว่างเพศ บางครั้งเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลที่ไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังอย่างเพียงพอจะได้รับโรคในระหว่างการเปลี่ยนผ้าปูที่นอนสกปรก

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังแทรกซึมเข้าไปในเลือดผ่านระบบน้ำเหลืองคลอง ในกรณีเฉียบพลันอาจเกิดแผลมีเลือดออกและเนื้อเยื่อในลำไส้ได้

ประมาณ 3% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษากลายเป็นผู้ที่เป็นพาหะเรื้อรัง จุลินทรีย์อยู่ในถุงน้ำดีและถูกขับออกทางอุจจาระมานานกว่า 1 ปี ผู้ให้บริการบางรายไม่มีอาการของโรคทางคลินิก ผู้ให้บริการในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุที่เป็นพยาธิหลอดเลือดดำเรื้อรังจำนวน 2,000 คน การอุดกั้นการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับโรค schistosomiasis อาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์บางรายที่จะกลายเป็นผู้ให้บริการทางเดินปัสสาวะ ข้อมูลทางระบาดวิทยาระบุว่าผู้ให้บริการมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งตับมากกว่าคนทั่วไป

อาการไข้ไทฟอยด์มีอะไรบ้าง?

ไข้ไทฟอยด์มีระยะฟักตัว (ปกติ 8-14 วัน) ซึ่งเกี่ยวข้องกับจำนวนจุลินทรีย์ในร่างกาย ไข้ไทฟอยด์มักจะมีอาการเริ่มทยอย ในขณะเดียวกันอาการไข้ปวดศีรษะปวดศีรษะอักเสบอัมพาตท้องผูกอาการเบื่ออาหารอาการปวดท้องและอ่อนโยนเกิดขึ้นในช่องท้อง อาการไข้ไทฟอยด์มักไม่ค่อยเกิดขึ้นรวมถึงอาการไอแก้ไอ, ไอที่ไม่ก่อให้เกิดไอและมีเลือดออกทางจมูก

ถ้าไข้ไทฟอยด์ไม่ได้รับการรักษาอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็นขั้นตอนเป็นระยะ 2-3 วันยังคงสูง (โดยปกติ 39.4-40 องศาเซลเซียส) ในอีก 10-14 วันข้างหน้าเริ่มค่อยๆลดลงเมื่อสิ้นสัปดาห์ที่ 3 และส่งกลับ เป็นค่าปกติในช่วงสัปดาห์ที่ 4 ไข้ระยะยาวมักมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวและการกราบแบบสัมพัทธ์ ในกรณีเฉียบพลันของโรคมีอาการจากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางเช่นความเพ้อ, อาการมึนงงและอาการโคม่า ประมาณ 10% ของผู้ป่วยบนพื้นผิวของหน้าอกและช่องท้องมีผื่นสีชมพูที่แยกออกจากกัน (จุดสีชมพู) แผลเหล่านี้จะปรากฏในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคและหายไปภายใน 2-5 วัน ภาวะกระวัยเป็นเม็ดเลือดขาวบ่อยๆการลดเม็ดเลือดขาวการทำงานของตับบกพร่องโปรตีนชารีและการแข็งตัวของก้อนเลือดในระดับปานกลาง อาจมีถุงน้ำมูกอักเสบและโรคตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน

ในขั้นตอนต่อมาของโรคเมื่อเกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารที่มีในเบื้องหน้าอาจปรากฏถ่ายเป็นเลือดและอุจจาระเลือดอาจมีการปนเปื้อน (เลือดไสย 20% และที่เห็นได้ชัด 10%) ประมาณ 2% ของผู้ป่วยมีอาการเลือดออกเฉียบพลันในสัปดาห์ที่ 3 ของโรคซึ่งมีอัตราการตายประมาณ 25% ภาพของช่องท้องเฉียบพลันและ leukocytosis ในช่วงสัปดาห์ที่ 3 ของโรคแนะนำให้เจาะรูในช่องปาก ในกรณีนี้ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นจะได้รับความเสียหาย นี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของผู้ป่วย โรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วง 2-3 สัปดาห์ของโรค มักเป็นเพราะการติดเชื้อ pneumococcal รอง แต่ S. Typhi ยังสามารถทำให้เกิดการก่อตัวของ infiltrates ในปอด แบคทีเรียบางครั้งส่งผลให้เกิดการพัฒนาของการติดเชื้อโฟกัสเช่นกระดูกอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อน glomerulitis หรือระบบทางเดินปัสสาวะ อาการไม่ปกติของการติดเชื้อเช่น pneumonitis, ไข้โดยไม่มีอาการอื่น ๆ หรืออาการถาวรสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยปลาย การกู้คืนอาจใช้เวลาหลายเดือน

ใน 8-10% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาการไข้ไทฟอยด์คล้ายกับอาการทางคลินิกเริ่มแรกหายไปหลังจากที่อุณหภูมิลดลง 2 สัปดาห์ ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุการรักษาโรคไทฟอยด์ด้วยยาปฏิชีวนะเมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะเพิ่มอุบัติการณ์การกลับเป็นซ้ำของไข้ได้ถึง 15-20% ในทางตรงกันข้ามกับการลดลงของอุณหภูมิอย่างช้าๆในช่วงเริ่มต้นของโรคที่มีอาการกำเริบของไข้ถ้ามีการใช้ยาปฏิชีวนะอีกครั้งอุณหภูมิจะลดลงอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีอาการกำเริบของไข้เกิดขึ้น

การวินิจฉัยว่าเป็นไทฟอยด์อย่างไร

ไข้ไทฟอยด์จะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: การติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella ที่ rickettsioses หลักโรควัณโรคแพร่ระบาดมาลาเรีย Brucellosis, ไข้กระต่าย, ตับอักเสบติดเชื้อโรคพสิเตอโคสิส, การติดเชื้อที่เกิดจาก Yersinia enterocolitica และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในระยะแรก ๆ ของโรคอาจคล้ายกับไข้หวัดใหญ่การติดเชื้อไวรัสในทางเดินหายใจส่วนบนหรือทางเดินปัสสาวะ

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบวัฒนธรรมเลือดอุจจาระและปัสสาวะ วัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นบวกในช่วง 2 สัปดาห์แรกของโรค แต่วัฒนธรรมในอุจจาระมักเป็นบวกเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ ถ้าวัฒนธรรมเหล่านี้เป็นลบและมีเหตุผลที่จะสงสัยว่ามีไข้ไทฟอยด์ทุกตัว MO สามารถตรวจหาเชื้อในเนื้อเยื่อกระดูกได้

แบคทีเรียไทฟอยด์มีแอนติเจน (O และ H) ซึ่งกระตุ้นการสร้างแอนติบอดี การเพิ่มแอนติบอดีต่อแอนติบอดีในแอนติบอดีต่อแอนติบอดีเหล่านี้ในตัวอย่างที่จับคู่ในช่วงเวลา 2 สัปดาห์แสดงให้เห็นถึงการติดเชื้อที่เกิดจาก S. Typhi เพิ่มขึ้นสี่เท่า เป็นไปได้ว่าการทดสอบนี้มีความไวปานกลาง (70%) และไม่มีความเฉพาะเจาะจง Salmonellae ที่ไม่ใช่เชื้อราหลายชนิดทำปฏิกิริยาข้ามและโรคตับแข็งสามารถให้ผลบวกที่ไม่ถูกต้อง

การรักษาเป็นไทฟอยด์?

หากไม่มียาปฏิชีวนะให้อัตราการเสียชีวิตประมาณ 12% การรักษาแบบทันเวลาช่วยให้คุณสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงเหลือ 1% ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหมู่ผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องเด็กทารกและผู้สูงอายุ อาการโกรธโคม่าและช็อกแสดงถึงความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับไข้ไทฟอยด์หรือการรักษาจะล่าช้า

ไข้ไทฟอยด์รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปนี้: เดือดดาล 1 กรัม / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ, วันละ 2 ครั้ง (25-37,5 มก. / กก. สำหรับเด็ก) สำหรับ 7-10 วันและ fluoroquinolones ต่างๆ (เช่น ciprofloxacin 500 มิลลิกรัมรับประทานวันละสองครั้ง สำหรับ 10-14 วัน Gatifloxacin 400 มิลลิกรัมรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน, moxifloxacin 400 มิลลิกรัมรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 14 วัน) Chloramphenicol ในขนาด 500 มก. รับประทานหรือทางหลอดเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ความต้านทานต่อยานั้นเพิ่มขึ้น Fluoroquinolones สามารถใช้ในการรักษาเด็กได้ สูตรทางเลือก, วัตถุประสงค์ในการที่ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาความไวในหลอดทดลองรวม Amoxicillin 25 mg / kg รับประทานวันละ 4 ครั้ง, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ 10 mg / kg สองครั้งต่อวัน (Component trimethoprim ) และ azithromycin 1.00 กรัมในวันแรกของการรักษาและ 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 6 วัน

นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว glucocorticoids ยังสามารถใช้รักษาอาการพิษเฉียบพลันได้ หลังจากได้รับการรักษาแล้วจะมีการลดลงของอุณหภูมิและการปรับปรุงสภาพทางคลินิก prednisolone ในขนาด 20-40 มิลลิกรัมวันละครั้ง (หรือเทียบเท่า glucocorticoid) เป็นเวลา 3 วันโดยปกติแล้วจะเพียงพอสำหรับการรักษา ปริมาณที่สูงขึ้นของการใช้ยา (dexamethasone 3 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาที่จุดเริ่มต้นของการบำบัดแล้ว 1 mg / kg ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความคุ้มคลั่งรุนแรงอาการโคม่าและช็อก

อาหารควรเป็นประจำและเป็นเศษส่วน จนกว่าไข้จะลดลงต่ำกว่าค่าไข้ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียง มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการแต่งตั้ง salicylates ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะ hypothermia ความดันเลือดต่ำและบวม โรคท้องร่วงจะลดลงเหลือน้อยที่สุดโดยได้รับการแต่งตั้งเป็นอาหารเหลวเท่านั้น บางครั้งอาจต้องได้รับการแต่งตั้งจากแหล่งอาหารทางหลอดเลือดดำ อาจจำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยของเหลวและอิเลคโตรไลท์รวมทั้งการรักษาด้วยการเปลี่ยนเลือด

การเจาะลำไส้และโรคเยื่อบุผนังอักเสบที่เกี่ยวข้องจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและการขยายตัวของการให้ยาปฏิชีวนะในพืชที่ติดเชื้อแกรมลบเช่นเดียวกับแบคทีเรีย

การกลับเป็นซ้ำของโรคจะต้องได้รับการรักษาแบบเดียวกัน แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีการกำเริบของโรคไม่ค่อยมีระยะเวลานานกว่า 5 วัน

หากผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นไข้ไทฟอยด์ควรแจ้งให้แผนกสาธารณสุขในท้องถิ่นทราบและควรนำผู้ป่วยออกจากการประกอบอาหารจนกว่าจะได้รับหลักฐานการขาดสารอาหาร แบคทีเรียไทฟอยด์สามารถตรวจพบภายใน 3-6 เดือนหลังเกิดโรคเฉียบพลันแม้ในผู้ที่ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการในภายหลัง ดังนั้นหลังจากช่วงเวลานี้จำเป็นต้องได้รับ 3 อุจจาระวัฒนธรรมการศึกษาเชิงลบดำเนินการในช่วงสัปดาห์เพื่อยกเว้นผู้ให้บริการ

ผู้ให้บริการที่ไม่มีพยาธิวิทยาจากทางเดินน้ำดีควรได้รับยาปฏิชีวนะ ความถี่ของการกู้คืนด้วย amoxicillin ในปริมาณ 2 กรัมทางปาก 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ประมาณ 60% ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคถุงน้ำดีสามารถจัดการกำจัดวัณโรคโดยใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole และ rifampin ในกรณีอื่นการผ่าตัดถุงน้ำดีออกมีประสิทธิภาพ ก่อนที่จะดำเนินการผู้ป่วยควรได้รับยาปฏิชีวนะภายใน 1-2 วัน หลังการผ่าตัดยาปฏิชีวนะยังใช้ภายใน 2-3 วัน

วิธีการป้องกันไข้ไทฟอยด์?

ไข้ไทฟอยด์สามารถป้องกันได้ถ้าดื่มน้ำสะอาดนมพาสเจอร์ไรส์ผู้ป่วยที่เป็นพาหะเรื้อรังไม่ได้รับอนุญาตให้ปรุงอาหารและคนป่วยควรได้รับการหุ้มฉนวนอย่างเพียงพอ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อควรระวังในการแพร่เชื้อของลำไส้ นักเดินทางในพื้นที่เฉพาะถิ่นควรหลีกเลี่ยงการรับประทานผักดิบอาหารที่เก็บไว้และเสิร์ฟบนโต๊ะที่อุณหภูมิห้องและน้ำที่ไม่ติดเชื้อ น้ำต้องต้มหรือคลอรีนก่อนใช้ยกเว้นในกรณีที่ทราบว่าน้ำมีความปลอดภัยในการบริโภค

วัคซีน protivotifoznaya (สายพันธุ์ Tu21a) มีอยู่ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์นี้มีประสิทธิภาพประมาณ 70% ได้รับการแต่งตั้งทุกวันที่สอง กำหนดปริมาณทั้งหมด 4 ครั้ง เนื่องจากวัคซีนนี้มีจุลินทรีย์ที่อยู่อาศัยจึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในสหรัฐอเมริกาวัคซีนนี้มักใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี วัคซีนทดแทนคือวัคซีน polysaccharide Vi มันเป็นยาที่กำหนดโดยเดี่ยวในกล้ามเนื้อมีประสิทธิภาพ 64-72% และได้รับการยอมรับอย่างดี