ปาราติฟ

ไข้รากสาดเทียมเป็น โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุ ระบาดวิทยา พยาธิสภาพ สัณฐานวิทยา และอาการทางคลินิกคล้ายกับไข้รากสาดใหญ่ ไข้รากสาดเทียมแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ A, B และ C

รหัส ICD-10

A01. ไทฟอยด์และพาราไทฟอยด์

ระบาดวิทยาของโรคไข้รากสาดใหญ่

ไข้รากสาดเทียมคิดเป็นประมาณ 10-12% ของโรค ไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์ทั้งหมด เป็นเวลานานที่ไข้รากสาดเทียมชนิดเอและบีถูกอธิบายว่าเป็นไข้รากสาดเทียมชนิดไม่รุนแรงซึ่งไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน ในขณะเดียวกัน มักมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความแตกต่างจากไข้รากสาดเทียมเท่านั้น

โรคพาราไทฟอยด์เอและบีเป็นโรคติดเชื้อในลำไส้ทั่วไปที่เรียกว่าแอนโธรโพโนซิส ซึ่งพบได้ทั่วไป ก่อนสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง โรคพาราไทฟอยด์บีพบได้บ่อยในประเทศของเรา แต่ปัจจุบันโรคทั้งสองชนิดนี้พบได้ค่อนข้างบ่อย โรคพาราไทฟอยด์ซีเป็นโรคที่แยกจากกันซึ่งพบได้น้อย โดยมักพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บการติดเชื้อหลักคือผู้ป่วยหรือผู้ที่เป็นพาหะของแบคทีเรีย โดยปล่อยเชื้อโรคออกมาทางอุจจาระ ปัสสาวะ และน้ำลาย ผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่จะเริ่มปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมทางอุจจาระและปัสสาวะตั้งแต่วันแรกของโรค แต่การขับถ่ายแบคทีเรียจะรุนแรงที่สุดในช่วงสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค หลังจากเป็นไข้รากสาดใหญ่ อาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียแบบเฉียบพลัน (นานถึง 3 เดือน) หรือเรื้อรัง (มากกว่า 6 เดือน) ผู้ที่ติดเชื้อเรื้อรังคือ 5-7% ของผู้ที่ป่วยเป็นไข้รากสาดใหญ่ ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยไข้รากสาดใหญ่ชนิดเอและบีจากสัตว์

เมื่ออุบัติการณ์ของโรคไข้รากสาดเทียมลดลง บทบาทของพาหะในฐานะแหล่งแพร่เชื้อก็เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาทำงานในโรงงานผลิตอาหาร ธุรกิจการค้า การจัดเลี้ยงสาธารณะ สถานพยาบาลและสถานรับเลี้ยงเด็ก และระบบน้ำประปา

กลไกการแพร่เชื้อของเชื้อก่อโรคไข้รากสาดเทียมชนิดเอ บี ซี คือ ผ่านทางอุจจาระและช่องปาก ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ได้แก่ ผลิตภัณฑ์อาหาร น้ำ ของใช้ในบ้านที่ผู้ป่วยหรือผู้ที่เป็นพาหะนำโรคติดเชื้อ รวมถึงแมลงวัน มีทั้งแบบเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและแบบระบาด

หากไม่ดูแลรักษาบ่อน้ำหรือแหล่งน้ำเปิดอื่นๆ อย่างถูกสุขอนามัย แหล่งน้ำเหล่านั้นก็จะปนเปื้อนได้ง่าย รวมถึงจากน้ำเสียด้วย การระบาดของโรคไข้รากสาดใหญ่ที่แพร่ทางน้ำอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่แหล่งน้ำประปามีปัญหาเมื่อเชื่อมต่อแหล่งน้ำประปาด้านเทคนิค โดยมักพบในโรคไข้รากสาดใหญ่ชนิดเอ

เส้นทางการรับประทานอาหารของการแพร่กระจายของไข้พาราไทฟอยด์ โดยเฉพาะไข้พาราไทฟอยด์ชนิดบี มักเกี่ยวข้องกับการบริโภคผลิตภัณฑ์นมที่ติดเชื้อ รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้รับการอุ่นร้อนหลังการปรุง เช่น สลัด เนื้อเจลลี่ ไอศกรีม ครีม การระบาดของไข้พาราไทฟอยด์ชนิดเอในอาหารเกิดขึ้นน้อยกว่าไข้พาราไทฟอยด์ชนิดบี

การติดเชื้อโดยการสัมผัสหรือจากครัวเรือนเป็นไปได้จากผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นจากผู้ป่วยที่มีการละเมิดเงื่อนไขด้านสุขอนามัย

หากพบว่ามีไข้รากสาดเทียมเพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น มักจะพบว่ามีไข้ตามฤดูกาล โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อผ่านทางน้ำ ผลเบอร์รี่ ผลไม้ และผักที่ล้างไม่สะอาด หากพบว่าไข้รากสาดเทียมมีระดับต่ำ ไข้รากสาดเทียมจะเพิ่มขึ้นตามฤดูกาลหรือไม่มีเลย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดไข้พาราไทฟอยด์?

แบคทีเรียพาราไทฟอยด์เป็นจุลินทรีย์ชนิดอิสระในสกุล Salmonella ที่ทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

• ไข้รากสาดเทียม A - S. paratyphi A;
• ไข้รากสาดเทียม B - S. schotmuelleri;
• ไข้รากสาดใหญ่ซี - S. hirschfeldii

ในด้านรูปร่าง ขนาด คุณสมบัติของสารเคลือบฟันนั้นไม่แตกต่างจากไข้รากสาดใหญ่ มีฤทธิ์ทางชีวเคมีมากกว่า โดยเฉพาะ S. schotmuelleri ซึ่งสอดคล้องกับการก่อโรคในมนุษย์ที่ต่ำกว่า พวกมันมีแอนติเจนโซมาติก (แอนติเจน O) และแอนติเจนแฟลกเจลลาร์ (แอนติเจน H) เชื้อก่อโรคพาราไทฟอยด์นั้นถูกเก็บรักษาไว้ในสภาพแวดล้อมภายนอกได้ดี เช่น น้ำดื่ม นม เนย ชีส ขนมปัง มีความทนทานต่อปัจจัยทางกายภาพและเคมีค่อนข้างมาก และถูกเก็บรักษาไว้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิต่ำ (ในน้ำแข็งเป็นเวลาหลายเดือน) พวกมันจะตายทันทีเมื่อถูกต้ม

เมื่อไม่นานมานี้ มีความจำเป็นต้องแยกเชื้อก่อโรคพาราไทฟอยด์ B จากเชื้อ S. java ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม B และมีโครงสร้างแอนติเจนเหมือนกับเชื้อ S. schotmuelleri แต่แตกต่างกันในคุณสมบัติทางชีวเคมี เชื้อ S. java มักแยกได้จากสัตว์ ทำให้เกิดอาหารเป็นพิษในมนุษย์ ซึ่งเข้าใจผิดว่าเป็นเชื้อพาราไทฟอยด์ B

พยาธิสภาพของโรคไข้รากสาดใหญ่

การเกิดโรคพาราไทฟอยด์ A, B, C และไข้รากสาดใหญ่ไม่มีความแตกต่างกันพื้นฐาน

ในไข้รากสาดใหญ่ ลำไส้ใหญ่จะได้รับผลกระทบมากกว่าไข้รากสาดใหญ่ และกระบวนการทำลายล้างในระบบน้ำเหลืองในลำไส้ก็จะปรากฏให้เห็นน้อยกว่า

อาการของโรคไข้รากสาดใหญ่

ไข้พาราไทฟอยด์เอ มักมีลักษณะเฉพาะคือ ไข้รากสาดใหญ่ (50-60% ของผู้ป่วย) หรือไข้หัด (20-25%) ต่างจากไข้ไทฟอยด์ ไข้พาราไทฟอยด์เอ มักเกิดขึ้นในระดับปานกลาง และในระยะเริ่มแรกจะแสดงอาการด้วยเลือดคั่งที่ใบหน้า ฉีดเข้าที่ลูกตา ไอ น้ำมูกไหล อาการไข้พาราไทฟอยด์เอในระยะเริ่มแรกจะคล้ายกับโรคซาร์ส โดยผื่นจะปรากฏขึ้นในวันที่ 4-7 ของผู้ป่วย 50-60% นอกจากผื่นกุหลาบทั่วไปแล้ว ยังพบจุดเลือดออกคล้ายผื่นหัดอีกด้วย ผู้ป่วยบางรายมีจุดเลือดออกตามตัว ผื่นจะมากขึ้นกว่าไข้ไทฟอยด์ ไข้พาราไทฟอยด์เอ ไม่มีลักษณะไข้เฉพาะตัว แต่ไข้ที่หายเป็นพักๆ มักพบได้บ่อยกว่า อาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อย

ในผู้ป่วยพาราไทฟอยด์บี โรคทางเดินอาหารพบได้บ่อยที่สุด (60-65% ของผู้ป่วย) โรคไทฟอยด์ (10-12%) และโรคหวัด (10-12%) อาการเด่นของพาราไทฟอยด์บีคืออาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรค ต่อมาจะมีไข้และผื่นขึ้น ซึ่งแสดงด้วยโรคผื่นแดง ซึ่งพบได้มากและสูงกว่าไข้ไทฟอยด์ อุณหภูมิมักจะขึ้นๆ ลงๆ โดยมีช่วงกว้างในแต่ละวัน ความรุนแรงของพาราไทฟอยด์บีอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่แบบแฝงและคลอดก่อนกำหนดไปจนถึงแบบรุนแรงมาก แต่โดยทั่วไปจะง่ายกว่าพาราไทฟอยด์เอและไข้ไทฟอยด์ หลังจากได้รับพาราไทฟอยด์บีแล้ว ภูมิคุ้มกันจะก่อตัวขึ้นอย่างต่อเนื่อง และอาการกำเริบเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-2% ในบางกรณี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ลำไส้ทะลุ (0.2%) และมีเลือดออกในลำไส้ (0.4-2% ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้ เช่น ปอดบวม ถุงน้ำดีอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ คางทูม เป็นต้น

อาการของโรคพาราไทฟอยด์ซี มีลักษณะคือ มึนเมาปวด กล้ามเนื้อ ผิวเหลือง และมีไข้

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยไข้รากสาดเทียมต้องอาศัยการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาจากอุจจาระ เลือด ปัสสาวะ อาเจียน และการล้างกระเพาะ รวมถึงตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อซัลโมเนลลาใน RIGA ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเชื้อ Vi กับซีรั่มทั่วไปและ/หรือ RA เชิงเส้น (ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเชื้อ Vi) การวินิจฉัยเชื้อก่อโรคเฉพาะจะใช้แอนติเจน แนะนำให้เริ่มการศึกษาตั้งแต่วันที่ 7 (เวลาที่ระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคไข้พาราไทฟอยด์มีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้รากสาดเทียมมีแนวโน้มที่ดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม การรักษาไข้รากสาดเทียม มาตรการป้องกัน การตรวจร่างกาย คำแนะนำในการออกจากโรงพยาบาล - ดู " ไข้รากสาดเทียม "