โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในไข้รากสาดใหญ่

การติดเชื้อไทฟอยด์ในยูเครนมักไม่เกี่ยวข้องกับอาการหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในปัจจุบัน เมื่อไข้ไทฟอยด์ถูกกำจัดไปเกือบหมดแล้ว และเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่หายากมากในบุคคลที่ "ถูกปลดออกจากสถานะ" ในศตวรรษที่ผ่านมา การระบาดของโรคไทฟอยด์ในประเทศของเราเกิดขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและสงครามกลางเมือง มหาสงครามแห่งความรักชาติ ในช่วงที่เกิดภัยพิบัติต่อประชากรและความอดอยากในประเทศ ในช่วงเวลาดังกล่าว การติดเชื้อไทฟอยด์รุนแรงเป็นพิเศษและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย

[ 1 ]

โรคหูน้ำหนวกในไข้รากสาดใหญ่

ไข้รากสาดใหญ่ เป็นโรคติดเชื้อจากกลุ่มของโรคติดเชื้อในลำไส้ มีลักษณะเป็นแผลในระบบน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก วงจรเป็นวัฏจักร ติดเชื้อในกระแสเลือด มีอาการมึนเมา ผื่นผิวหนัง เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคือ Salmonella typhi แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและผู้ที่เป็นพาหะ เชื้อจะถูกปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระและปัสสาวะ ในไข้รากสาดใหญ่ อาจพบอาการแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม แผลกดทับ คางทูม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ เป็นต้น

โรคหูน้ำหนวกมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 4-5 นับจากเริ่มมีอาการของโรค แต่สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดกระบวนการติดเชื้อ ในศตวรรษที่แล้ว พบว่ามีอัตราการติดเชื้ออยู่ที่ 3-7% ของผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ทั้งหมด การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าสู่หูชั้นกลางผ่านท่อหูในระหว่างที่มีแผลและสะเก็ดที่เกิดจากไข้รากสาดใหญ่ในช่องจมูก ไม่สามารถตัดเส้นทางที่ทำให้เกิดเลือดได้เช่นกัน โรคหูน้ำหนวกในไข้รากสาดใหญ่มีหลายรูปแบบ ตั้งแต่แบบเน่าเล็กน้อยไปจนถึงแบบรุนแรง ซึ่งกระดูกหูและเยื่อแก้วหูจะถูกทำลาย รูปแบบเน่ามีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจำนวนมาก กระดูกอักเสบ และเนื้อตายของกระดูก มีหนองไหลออกมาเพียงเล็กน้อย ซึ่งเชื้อโรคไข้รากสาดใหญ่พบได้น้อยมาก การติดเชื้อไข้รากสาดใหญ่ทั้งในโรคหูน้ำหนวกในไข้รากสาดใหญ่และในที่ไม่มีไข้รากสาดใหญ่ อาจทำให้เขาวงกตของหูได้รับความเสียหาย ส่งผลให้สูญเสียการได้ยินในระดับต่างๆ การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของเขาวงกตหู ยกเว้นในกรณีที่มีอาการรุนแรง ถือว่าดี

การรักษาโรคหูน้ำหนวกในไข้รากสาดใหญ่เป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางโดยทั่วไป

การป้องกัน - การสุขาภิบาลเชิงป้องกันของโพรงหลังจมูกโดยการล้างด้วยสารฆ่าเชื้อต่างๆ

โรคหูน้ำหนวกจากไข้กำเริบ

ไข้กำเริบเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นในรูปแบบของการกำเริบของไข้สลับกับช่วงที่ร่างกายมีไข้สูง (อุณหภูมิร่างกายปกติ) ไข้กำเริบนั้นแบ่งออกเป็นไข้กำเริบจากเหาในโรคระบาดและไข้กำเริบจากเห็บประจำถิ่น จุดศูนย์กลางของการติดเชื้อยังคงมีอยู่หลายประเทศในเอเชีย อเมริกา และแอฟริกา สาเหตุของไข้กำเริบคือเชื้อสไปโรคีตของโอเบอร์เมเยอร์ (strongorrelia recurrentis) ซึ่งมีลักษณะคล้ายเส้นด้าย แหล่งที่มาของเชื้อคือผู้ป่วย พาหะของเชื้อคือเหา การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายของเหาได้รับความเสียหายและน้ำเหลืองของแมลงซึ่งมีเชื้อสไปโรคีตแทรกซึมเข้าไปในบริเวณผิวหนังและเลือดของมนุษย์ที่ได้รับความเสียหาย เชื้อจะขยายพันธุ์ในอวัยวะที่มีเนื้อเยื่อเรติคูโลเอนโดทีเลียมในปริมาณมาก การเข้าสู่กระแสเลือดซ้ำๆ ในปริมาณมากจะมาพร้อมกับการตายจำนวนมากของสไปโรคีตและการปล่อยเอนโดทอกซิน ทำให้เกิดอาการมึนเมาทั่วไป เช่น มีไข้ ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เป็นต้น เชื้อก่อโรคบางชนิดยังคงอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง ไขกระดูก ม้าม และขยายพันธุ์อีกครั้ง ก่อให้เกิดเชื้อก่อโรครุ่นใหม่ที่มีคุณสมบัติแอนติเจนใหม่ การเข้ามาของเชื้อก่อโรคเหล่านี้ทำให้เกิดการโจมตีครั้งใหม่ เป็นต้น ในระหว่างการโจมตี ซึ่งแต่ละครั้งจะลดน้อยลง จะมีการสร้างแอนติบอดีต่อสไปโรคีตหลายสายพันธุ์ ภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น และเกิดการฟื้นตัวทางคลินิก

หูชั้นกลางอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบครั้งแรก น้อยกว่านั้น - ครั้งที่สอง บางครั้งเกิดขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบครั้งต่อๆ มา จำนวนครั้งไม่เกิน 4-5 ครั้ง และแม้กระทั่งในช่วงฟื้นตัว อุบัติการณ์ของหูชั้นกลางอักเสบในไข้กำเริบนั้นต่ำ (0.5-1.5%) ขึ้นอยู่กับภูมิภาคและประเทศ อาการแทบจะไม่ต่างจากการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางแบบธรรมดา ยกเว้นความจริงที่ว่าในแต่ละครั้งที่อาการกำเริบใหม่ อาการหูชั้นกลางอักเสบจะกำเริบขึ้นพร้อมๆ กันโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงในหูและมีหนองไหลออกมาเพิ่มขึ้น

การรักษาโรคหูน้ำหนวกจากไข้กำเริบมักเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง โดยใช้ยาจากกลุ่มเตตราไซคลินหรือคลอแรมเฟนิคอล จนกระทั่งอุณหภูมิร่างกายลดลงคงที่ ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 5-7 วัน

โรคหูน้ำหนวกในโรคไทฟัส

ไทฟัสเป็นโรคติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นวัฏจักร มีไข้ ผื่นขึ้นผิดปกติ หลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย ไทฟัสเกิดจากเชื้อ Rickettsia prowazekii ซึ่งขับสารพิษในร่างกาย แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือผู้ป่วย ส่วนพาหะคือเหา เมื่อเข้าไปในลำไส้ของเหาขณะดูดเลือดของผู้ป่วย ริกเก็ตเซียจะขยายพันธุ์ เมื่อเหาดูดเลือดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง มันจะขับถ่ายอุจจาระพร้อมกัน และเชื้อโรคจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับอุจจาระ ซึ่งจะถูเข้าไปในผิวหนังเมื่อมีอาการคันจากการถูกกัด เมื่อเข้าไปในเลือดแล้ว ริกเก็ตเซียจะขยายพันธุ์ในเยื่อบุผนังหลอดเลือดและทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบและเกิดเนื้อเยื่อพังผืด ซึ่งมักพบในหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลาง และต่อมหมวกไต บทบาทสำคัญในการเกิดโรคไม่ได้มีแค่ริกเก็ตเซียเท่านั้นที่มีบทบาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเอ็กโซทอกซินที่มันหลั่งออกมาด้วย

อาการต่างๆ นอกเหนือไปจากอาการทั่วไปที่รุนแรง ได้แก่ อาการเลือดคั่งที่ใบหน้า คอ ลำตัวส่วนบน เยื่อบุตา (สารพิษจากเชื้อไทฟัสทำให้หลอดเลือดขยายอย่างรุนแรง) อาจพบจุดสีแดงหรือแดงเข้มที่มีสีเขียวแกมน้ำเงินที่บริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุตา (อาการของ Chiari-Avtsyn) อาการแบบเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของเพดานอ่อนและโคนลิ้น เมื่อพยายามแลบลิ้น จะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวกระตุกๆ ในวันที่ 4-6 อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของไทฟัสจะปรากฏขึ้น นั่นคือ ผื่นแดง-จุดเลือดออก ซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณงอแขน หลัง และต้นขาส่วนใน ในช่วงเวลานี้ มีโอกาสเกิดโรคหูน้ำหนวกจากไทฟัสมากที่สุด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากรักษาล่าช้าหรือไม่ได้ผลเพียงพอ (ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร แผลในโพรงจมูกและคออักเสบ หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ)

หูชั้นกลางอักเสบในไทฟัสมักเกิดขึ้นในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด แต่ก็สามารถสังเกตได้ในช่วงที่ฟื้นตัวหรือเป็นอาการกำเริบของโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองอยู่เดิม อุบัติการณ์ของโรคหูชั้นกลางอักเสบในไทฟัสอยู่ที่ 4-6% และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงที่มีการระบาดของโรคไทฟัส การติดเชื้อในหูชั้นกลางส่วนใหญ่แทรกซึมผ่านท่อที่มีโพรงจมูกอักเสบหรือเลือดไหลผ่าน อาการเฉพาะของโรคหูชั้นกลางอักเสบในไทฟัสคือมีจุดแดงและเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ บนเยื่อแก้วหูคล้ายกับผื่นผิวหนัง ไม่นานหลังจากอาการเหล่านี้ปรากฏบนเยื่อแก้วหู ก็จะมีการเจาะทะลุโดยธรรมชาติ อาการต่างๆ มักเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูชั้นกลางอักเสบที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากภูมิคุ้มกันที่ลดลงโดยทั่วไปซึ่งเกิดจากโรคพื้นฐาน เมื่ออาการทางคลินิกของโรคไทฟัสรุนแรงที่สุด อาการของหูชั้นกลางอักเสบมักจะถูกบดบังด้วยอาการทั่วไปที่รุนแรงและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ในช่วงเวลานี้ เอ็กโซทอกซินของไทฟัสสามารถส่งผลต่ออุปกรณ์รับของหูชั้นใน ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ สูญเสียการได้ยิน และสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้จะกลับมาเป็นปกติเมื่อหายเป็นปกติ

การรักษาเป็นการรักษาเฉพาะที่ เช่น ภาวะอักเสบของหูชั้นกลางที่เป็นหนองแบบธรรมดา โดยเน้นการใช้ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ ยากลุ่มเตตราไซคลินหรือคลอแรมเฟนิคอล จนกระทั่งอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลานานถึง 2-3 วันกว่าอุณหภูมิร่างกายจะปกติ