ซีสต์อีคิโนคอคคัส

ซีสต์ Echinococcal เป็นโรคปรสิตที่เกิดจากระยะตัวอ่อนของ Ehinocococcus granulesus ซึ่งส่งผลต่อตับ ปอด และอวัยวะอื่น ๆ ที่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ มนุษย์เป็นโฮสต์ตัวกลางของพยาธิตัวตืด แต่ในม้า อูฐ หมู และวัว ก็สามารถเป็นโฮสต์ได้เช่นกัน โฮสต์ที่แน่นอน ได้แก่ สุนัข หมาป่า แมว จิ้งจอก และสัตว์นักล่าอื่น ๆ ในลำไส้ของโฮสต์ที่แน่นอน ปรสิตที่โตเต็มวัยจะโตเต็มที่: พยาธิตัวตืดยาว 4-7 ซม. ซึ่งเกาะติดกับผนังลำไส้ด้วยความช่วยเหลือของสโคล็กซ์: หน่อที่แข็งแรง 4 อันและปากที่มีตะขอ 40 อัน ส่วนหัวมี 3 ปล้องที่มีระยะการพัฒนาต่างกัน: โพรกลอตติดตอนยังเล็ก โพรกลอตติดแบบกระเทย และโพรกลอตติดที่โตเต็มวัย เมื่อโตเต็มที่แล้ว โพรกลอตติดจะถูกขับออกพร้อมกับลำไส้และเพาะไข่จำนวน 400-800 ฟองลงในสิ่งแวดล้อม ภายในไข่แต่ละฟองจะมีตัวอ่อนที่มีตะขอ 6 อัน หรือที่เรียกว่าออนโคสเฟียร์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ซีสต์อีคิโนค็อกคัสเกิดขึ้นได้อย่างไร?

มนุษย์ติดเชื้อได้จากการลูบขนของสัตว์ เช่น สุนัข แมว วัว ม้า หรือกัดใบหญ้าที่ติดเชื้อไข่ ดังนั้น โรคนี้จึงมักเกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีการเลี้ยงวัวจำนวนมากหรือพื้นที่ป่าขนาดใหญ่ แต่ก็สามารถพบโรคนี้ได้ในทุกพื้นที่ เนื่องจากไข่สามารถแพร่กระจายไปพร้อมกับฝุ่นได้เช่นกัน ไข่เหล่านี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้นาน โดยที่อุณหภูมิ 0°C จะอยู่ได้นานถึง 116 วัน และที่อุณหภูมิบวกจะอยู่ได้นานถึง 6-8 เดือน

การต้มน้ำเดือดก็ใช้เวลานานถึง 20 นาที แม้ว่าสุนัขหนึ่งตัวจะขับปรสิตออกมาได้มากถึง 20,000 ตัวก็ตาม ลองคูณตัวเลขนี้ด้วย 800 คุณก็จะเห็นการปนเปื้อนของสิ่งแวดล้อมได้ชัดเจนขึ้น ดังนั้น จึงอาจเกิดเขตโรคระบาดได้

ไข่ปรสิตที่แพร่กระจายจากสิ่งแวดล้อมเข้าสู่กระเพาะอาหาร แทรกซึมผ่านเครือข่ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลและติดอยู่ในเส้นเลือดฝอยของตับ ส่วนไข่ปรสิตขนาดเล็กจะเข้าไปอยู่ในเส้นเลือดฝอยของปอด ซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุด 2 ตำแหน่ง แต่หากผู้ป่วยมีเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันในปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด ไข่ปรสิตอาจเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย ส่งผลให้อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ได้รับความเสียหาย โดยส่วนใหญ่มักเป็นไต ม้าม และสมอง ไข่ปรสิตจะเจริญเติบโตอย่างช้าๆ โดยตัวอ่อนจะก่อตัวขึ้นภายใน 5-6 เดือนหลังจากติดเชื้อ

ในตับซีสต์อีคิโนค็อกคัสก่อตัวจากออนโคสเฟียร์ - ลาร์โวซิสต์ขนาด 1 ถึง 50 ซม. แต่มีกรณีของลาร์โวซิสต์ที่มีปริมาตรมากถึง 10 ลิตร ซีสต์จะเต็มไปด้วยของเหลวขุ่น ฟองอากาศของลูกสาวลอยอยู่ข้างใน อาจมีฟองอากาศของหลานสาว - ทรายไฮดาติด ในปอด ฟองอากาศจะมีปริมาตรน้อยกว่าและไม่มีทรายไฮดาติด จึงเรียกว่า "อะเซฟาโลซิสต์" แคปซูลเส้นใยหนาแน่นก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ลาร์โวซิสต์

ปรสิตทำให้เกิดโรคที่ซับซ้อนมาก แต่ไม่จำเป็นสำหรับแพทย์ทั้งหมด จำเป็นต้องจำประเด็นหลัก: ซีสต์อีคิโนคอคคัสเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่ออกฤทธิ์สร้างอาการแพ้หลายชนิด อีโอซิโนฟิเลียและแอนติบอดีเฉพาะที่ช่วยให้ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตรวจพบโรคในระยะเริ่มแรก ซีสต์อีคิโนคอคคัสทำให้เนื้อเยื่อถูกกดทับอย่างฝ่อด้วยความผิดปกติทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ 4 ครั้ง การแตกซึ่งเปิดออกโดยมีเนื้อหาไปที่เยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงทันทีซึ่งแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระงับ ภูมิคุ้มกันจะไม่ก่อตัว การติดเชื้อซ้ำเป็นไปได้ แต่ซีสต์อีคิโนคอคคัสที่พัฒนาแล้วมีบทบาทเป็นผู้ผูกขาด ฟองอากาศอื่น ๆ พัฒนาขึ้นได้น้อยมากซึ่งแตกต่างจากโรคถุงลมโป่งพอง คลินิกเป็นแบบหลายรูปแบบ ในระหว่างการรักษาจะแยกแยะ 3 ระยะ

1. แฝง (ไม่มีอาการ) - ตั้งแต่ช่วงที่เข้าสู่ชั้นออนโคสเฟียร์จนกระทั่งมีอาการครั้งแรก ไม่มีอาการใดๆ ซีสต์ของอีคิโนคอคคัสตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง ไม่ค่อยพบบ่อยนัก และในระยะหลัง เมื่อซีสต์ของอีคิโนคอคคัสมีขนาดถึง 3-5 มม. ก็สามารถตรวจพบได้โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
2. อาการแสดงเมื่อมีอาการของความผิดปกติของอวัยวะเฉพาะที่เนื่องจากการกดทับของเนื้อเยื่ออวัยวะเองและเนื้อเยื่อโดยรอบ อาการทั่วไป: น้ำหนักลด อ่อนแรง ลมพิษ เลือดไหลผิดปกติ อาการเฉพาะที่แสดงออกอย่างอ่อนมาก เมื่ออยู่ในบริเวณตับ: ปวด รู้สึกหนักในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา มีตำแหน่งภายนอก คลำพบเนื้อเยื่อยืดหยุ่นคล้ายเนื้องอก มีอาการสั่นของไฮดาติด (ฝ่ามือกางนิ้วไว้เหนือเนื้อเยื่อคล้ายเนื้องอก เมื่อเคาะนิ้วที่สามแรงๆ จะพบอาการสั่นที่เป็นเอกลักษณ์) หากซีสต์อีคิโนค็อกคัสอยู่ในปอด: เจ็บหน้าอก ไอแห้งเรื้อรัง ไอเป็นเลือด
3. ภาวะแทรกซ้อน: ซีสต์ของอีคิโนค็อกคัสจะกลายเป็นหนอง กลายเป็นหินปูน ทะลุเข้าไปในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวด ช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง การเกิดรูพรุนเป็นหนอง ท้องมาน ตัวเหลือง ตับวาย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ปอดแฟบ เป็นต้น

ระยะเวลาของแต่ละระยะไม่สามารถระบุได้ ส่วนใหญ่มักจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการนานถึง 5 ปี และไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลา 3-5 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ จะตรวจพบได้เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเท่านั้น

การกลับเป็นซ้ำที่แท้จริงนั้นพบได้ยากมากหลังจากการผ่าตัดแบบรุนแรงเป็นเวลานาน การกลับเป็นซ้ำที่ผิดพลาดซึ่งเกิดจากการละเมิดความรุนแรง การทิ้งส่วนของผนังไว้ การมีฟองอากาศที่แตกออก จะพบได้ 1 ปีหลังการผ่าตัดใน 11.8% ของกรณี

จะตรวจพบซีสต์อีคิโนคอคคัสได้อย่างไร?

การวินิจฉัยซีสต์อีคิโนค็อกคัสนั้นขึ้นอยู่กับประวัติการระบาด ภาพทางคลินิก และข้อมูลการตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุม เช่น การเอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ การทำงานและห้องปฏิบัติการ การสั่นพ้องแม่เหล็ก เป็นต้น วิธีการเอ็กซ์เรย์มีประสิทธิผลมากที่สุดในกรณีที่มีการสะสมแคลเซียมในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากวิธีการดังกล่าวจะเผยให้เห็นวงแหวนแคลเซียม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอีคิโนค็อกคัสเท่านั้น ในปอด ซีสต์อีคิโนค็อกคัสจะถูกตรวจพบโดยวงแหวนแคลเซียมที่มีเส้นใย รูปร่างของซีสต์จะเปลี่ยนไปในช่วงต่างๆ ของการหายใจ ซึ่งเป็นอาการของเนเมนอฟ มักพบแถบก๊าซระหว่างเยื่อหุ้มกระเพาะปัสสาวะและแคปซูลที่มีเส้นใย ซึ่งเป็นอาการของเวโล-เพเทนิล หากซีสต์อีคิโนค็อกคัสในปอดแตก อาการของการ์เซีย-โซเกอร์สจะเกิดขึ้นทางรังสีวิทยา โดยจะเกิดเงาลักษณะเฉพาะ ซึ่งมีลักษณะเหมือน "ลิลลี่ลอย" หรือ "แผ่นน้ำแข็งลอย" ซึ่งเกิดจากเงาของผนังกระเพาะปัสสาวะและเงาของเยื่อหุ้ม

เนื่องจากอาจเกิดการเพาะเชื้อได้ จึงไม่ควรเจาะซีสต์อีคิโนค็อกคัส แต่หากเจาะโดยไม่ได้ตั้งใจ จะต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างเร่งด่วน (พบไคติน ตะขอสโคเล็กซ์) และทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนทันที ปฏิกิริยา Katsoni ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการเจาะ โดยฉีดน้ำเกลือ 0.1 มล. เข้าในชั้นผิวหนังที่ปลายแขนข้างหนึ่ง เจาะกระเพาะปัสสาวะที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 0.1 มล. เข้าที่อีกข้างหนึ่ง ซึ่งจะเกิดปฏิกิริยาในรูปแบบของภาวะเลือดคั่ง อาการคัน อาการบวมน้ำ ความน่าเชื่อถืออยู่ที่ 50% จึงไม่ค่อยได้ใช้

โดยพื้นฐานแล้วจะมีการใช้งานปฏิกิริยาสองแบบที่เฉพาะเจาะจง

1. ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบเกาะกลุ่มลาเท็กซ์ของฟิชแมน ความน่าเชื่อถืออยู่ที่ 96.3% ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย สามารถใช้ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบได้ ส่วนใหญ่ใช้ในการศึกษากลุ่มตัวอย่างในจุดที่เกิดโรคประจำถิ่น
2. พร้อมกันกับการเกาะกลุ่มของน้ำยาง ยังเกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของเอนไซม์เซรุ่มวิทยากับแอนติเจนเฉพาะอีกด้วย ปฏิกิริยานี้เผยให้เห็นการบุกรุกในวันที่ 7-21 หลังจากการติดเชื้อ ปฏิกิริยานี้ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างซีสต์อีคิโนค็อกคัสและโรคถุงลมโป่งพอง

Alveococcosis เป็นอีคิโนค็อกคัสหลายช่องที่เกิดจากเฮลมินธ์: Ehinokokkus alveolaris โครงสร้างและการบุกรุกของอีคิโนค็อกคัสไฮดาติด ส่วนใหญ่จะอยู่ในตับ โฮสต์ตัวสุดท้ายคือจิ้งจอก จิ้งจอกอาร์กติก หมาป่า สุนัข แมว มนุษย์เป็นโฮสต์ตัวกลาง

การติดเชื้อเกิดขึ้นได้เมื่อลอกหนัง เขย่าออกนอกบ้าน เมื่อสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ เมื่อกินผลเบอร์รี่ที่ติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่พบในบริเวณไทกา มักพบในกลุ่มนักล่า ไข่มีความเหนียวแน่นมาก แม้จะอยู่ที่อุณหภูมิติดลบ 40 องศา ไข่เหล่านี้ก็สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลาหนึ่งปี

การพัฒนาของโรคมีลักษณะเฉพาะ 3 ระยะเช่นเดียวกับโรคไฮดาติดัสอีคิโนค็อกคัส ภาพทางคลินิกยังแสดงออกมาในการพัฒนาของตับวาย: อ่อนแรง น้ำหนักลด ตัวเหลือง แต่ไม่เหมือนกับตับแข็ง ไม่มีอาการบวมน้ำในช่องท้อง ตับจะโตขึ้นในช่วงแรกและมีความหนาแน่นมาก - ตามที่ Lyubimov เรียกว่า "ตับเหล็ก" - ต่อมาจะกลายเป็นก้อนเมื่อสัมผัส

ภาวะแทรกซ้อนแตกต่างจากโรคอีคิโนค็อกโคซิสแบบมีน้ำคร่ำ คือ เนื้องอกจะเติบโตไปยังอวัยวะข้างเคียง แพร่กระจายไปยังปอดและสมอง เนื้องอกปรสิตจะสลายตัวที่บริเวณกลางโดยมีการกักเก็บ อาจมีการแพร่กระจายไปยังช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอด ท่อน้ำดีและหลอดลม

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา - 15% ของกรณี โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกายหมู่ของประชากร มักตรวจพบในช่วงปลายของการตรวจตับเพื่อระบุสาเหตุของตับวาย เมื่อตรวจเอกซเรย์ทางผิวหนัง จะพบการสะสมของแคลเซียมในจุดเล็กๆ - "คราบหินปูน" ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้นจะได้รับจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการส่องกล้องในช่องท้อง