โรคอีคิโนค็อกคัส

โรคอีคิโนคอคคัสเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในร่างกายมนุษย์และการพัฒนาของระยะตัวอ่อนของพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus

รหัส ICD-10

B-67. โรคอีคิโนค็อกคัส

โรคเอคิโนค็อคโคซิสคืออะไร?

พยาธิอีคิโนค็อกคัสที่โตเต็มวัยจะอาศัยอยู่ในลำไส้ของโฮสต์ตัวสุดท้าย ซึ่งก็คือสุนัข จำนวนพยาธิในร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้ายอาจสูงถึงหลายพันตัว พยาธิตัวนี้มีหัวที่มีส่วนดูดและส่วนเกี่ยวสี่ส่วน โดยแบ่งเป็นสองหรือสามส่วน โดยส่วนสุดท้ายจะมีมดลูกที่เต็มไปด้วยไข่ปรสิต จำนวนไข่จะอยู่ที่ 400 ฟอง ไข่แต่ละฟองมีเปลือกไคตินหนาแน่นและมีตัวอ่อน อีคิโนค็อกคัสปล่อยไข่ออกสู่สิ่งแวดล้อม ซึ่งจะถูกโฮสต์ตัวกลาง (แกะ วัว หมู และอูฐ) กิน พยาธิตัวกลางจะพัฒนาขึ้นในร่างกายของพวกมัน ซึ่งก็คือซีสต์ หลังจากที่โฮสต์ตัวกลางตายหรือถูกฆ่า อวัยวะที่ป่วยของสัตว์จะถูกสุนัขกิน ซึ่งพยาธิตัวเต็มวัยจะพัฒนาขึ้นในร่างกายของสุนัข ดังนั้น วงจรการพัฒนาของอีคิโนค็อกคัสจึงสิ้นสุดลง

บุคคลจะติดเชื้ออีคิโนค็อกคัสได้โดยการกินไข่ของปรสิตโดยไม่ได้ตั้งใจ หลังจากไข่ของอีคิโนค็อกคัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ เปลือกของมันจะละลายภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร และตัวอ่อนที่ปล่อยออกมาจะแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดและถูกส่งไปที่หลอดเลือดฝอยของตับ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ 80% ตัวอ่อนจะติดอยู่ที่นั่นและเริ่มเจริญเติบโต หากตัวอ่อนข้ามหลอดเลือดฝอยของตับ ตัวอ่อนจะถูกพาไปตามกระแสเลือดไปยังหลอดเลือดฝอยของปอด ซึ่งอาจคงอยู่และทำให้ปอดได้รับความเสียหายได้เช่นกัน สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้พบได้ในประมาณ 15% ของกรณี หากตัวอ่อนข้ามหลอดเลือดฝอยของปอดหรือแทรกซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายผ่านหน้าต่างรูปไข่ที่เปิดอยู่ ตัวอ่อนสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่อใดๆ ของร่างกายได้ (ม้าม ไต สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ฯลฯ)

ในตับตัวอ่อนของปรสิตจะเติบโตอย่างแข็งขันโดยเปลี่ยนเป็นฟองอากาศที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. หลังจากผ่านไป 1 เดือนและหลังจาก 5 เดือนฟองอากาศอาจขยายได้ถึง 55 มม. กระเพาะปัสสาวะของอีคิโนค็อกคัสจะเติบโตอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสารอาหารของโฮสต์และในที่สุดก็สามารถไปถึงปริมาตร 10-20 และ 30 ลิตรได้ ซีสต์ของอีคิโนค็อกคัสมีโครงสร้างเฉพาะและแสดงการเจริญเติบโตแบบเสริมโดยผลักเนื้อเยื่อโดยรอบออกไปแต่ไม่เติบโตผ่านเนื้อเยื่อเหล่านั้น ซีสต์เต็มไปด้วยของเหลวใสที่มีกรดซัคซินิก จากด้านในโครงสร้างจะบุด้วยเยื่อบุผิวคิวบิกชั้นเดียว (ชั้นเชื้อโรค) ด้านนอกมีเปลือกไคตินหนาแน่นซึ่งเป็นผลผลิตจากกิจกรรมสำคัญของปรสิต มีสีขาวและมีลักษณะคล้ายกับโปรตีนในไข่ต้ม จากภายนอกโครงสร้างซีสต์ล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อของร่างกายของโฮสต์และกั้นไม่ให้ปรสิตเข้ามา หากซีสต์อยู่เป็นเวลานาน เยื่อใยสามารถหนาได้ถึง 1 ซม. หรือมากกว่านั้น ภายในซีสต์ของอีคิโนค็อกคัส ตุ่มน้ำของลูกสาวจะแตกออกจากชั้นเชื้อโรค จากนั้นตุ่มน้ำของหลานสาวก็จะแตกออกตามมา เป็นต้น นอกจากนี้ ยังมีตัวอ่อนปรสิตจำนวนมาก (ทรายอีคิโนค็อกคัส) ที่ลอยอยู่ในของเหลว

ระบาดวิทยา

โรคอีคิโนค็อกคัสพบได้ทั่วไปในประเทศที่มีการทำฟาร์มปศุสัตว์ที่พัฒนาแล้ว ผู้ที่ประกอบอาชีพดูแลสัตว์เลี้ยงมักจะล้มป่วย เช่น คนเลี้ยงแกะ คนรีดนม รวมถึงผู้ที่ต้องสัมผัสกับสุนัข โดยเฉพาะเด็กๆ ที่เล่นกับสุนัขและปล่อยให้สัตว์เลี้ยงเลียหน้าและดมผลิตภัณฑ์อาหาร

โรคอีคิโนค็อกคัสพบได้บ่อยที่สุดในประเทศแถบละตินอเมริกา โดยมีผู้ป่วยมากถึง 7.5 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี นอกจากนี้ยังพบได้ในเอเชียกลาง ออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ และยุโรป ในบรรดาประเทศในยุโรป โรคนี้พบได้ทั่วไปในอิตาลี บัลแกเรีย และไอซ์แลนด์ ในรัสเซีย พบโรคนี้ส่วนใหญ่ในบริเวณคอเคซัส ตามแนวแม่น้ำโวลก้าตอนกลางและตอนล่าง ไซบีเรียตะวันตก ยาคุเตีย (ซาฮา) และชูคอตกา คนหนุ่มสาวในวัยทำงานส่วนใหญ่ล้มป่วย แต่โรคนี้ยังพบในเด็กเล็กและผู้สูงอายุอีกด้วย เมื่อไม่นานมานี้ โรคนี้พบนอกพื้นที่ระบาด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอพยพของประชากรที่เพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคอีคิโนค็อคโคซิสแสดงอาการอย่างไร?

โรคอีไคโนคอคคัสและอาการแสดงขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของซีสต์

ในระยะแรกของโรค (ระยะที่ไม่มีอาการ) ผู้ป่วยอาจเกิดอาการแพ้ต่อปรสิตที่เข้ามา เช่น คันผิวหนัง ลมพิษ มีตุ่มขึ้นตามผิวหนัง อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของการบุกรุกของพยาธิและมักพบในเด็กเป็นพิเศษ การตรวจร่างกายผู้ป่วยในระยะนี้มักไม่สามารถตรวจพบสิ่งผิดปกติใดๆ ได้ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือพิเศษเท่านั้นที่ช่วยในการวินิจฉัยได้

ในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรค ผู้ป่วยโรคอีคิโนค็อกคัสจะบ่นว่ามีอาการเจ็บปวดเรื้อรังและรู้สึกหนักๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา มีอาการอาหารไม่ย่อย และรู้สึกแน่นท้องหลังรับประทานอาหาร ในระหว่างการตรวจร่างกายเบื้องต้น ผู้ป่วยบางรายพบว่ามีเนื้อเยื่อตับที่มีลักษณะกลม มีลักษณะยืดหยุ่นแน่น และรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำ

ในระยะที่มีอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน ภาพทางคลินิกของโรคจะเด่นชัดมาก ผู้ป่วยโรคอีคิโนค็อกคัสจะรู้สึกปวดตื้อๆ ตลอดเวลาและรู้สึกหนักๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา เมื่อคลำตับ อาจตรวจพบ "เนื้องอก" ที่มีรูปร่างกลม หนาแน่น และยืดหยุ่นได้ บางครั้งมีขนาดใหญ่ อาจพบ "เสียงสั่นของเนื้อเยื่อน้ำคร่ำ" เหนือเนื้องอกได้ในบางกรณี ในเด็กที่มีซีสต์ขนาดใหญ่ มักพบการผิดรูปของหน้าอกที่เรียกว่า "หลังค่อมของอีคิโนค็อกคัส" อาการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

โรคอีไคโนค็อกคัสของตับอาจเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อพร้อมกับการสะสมแคลเซียมในภายหลัง ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่มีหินจะก่อตัวในตับ ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการคลำและวิธีการตรวจพิเศษ โดยทั่วไปแล้ว อาการของผู้ป่วยจะไม่ค่อยรุนแรง และภาพทางคลินิกจะจำกัดอยู่ที่อาการปวด ความรู้สึกหนักในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา และความผิดปกติของความอยากอาหารพร้อมกับน้ำหนักที่ลดลงอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ซีสต์มีหนอง อาการจะสอดคล้องกับอาการฝีที่ตับ: อาการรุนแรงของผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปพร้อมกับสัญญาณของปฏิกิริยาอักเสบในผลการตรวจเลือด อาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา

การก่อตัวของซีสต์ที่เพิ่มมากขึ้นสามารถกดทับท่อน้ำดีได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดีซ่านแบบกล โดยผิวหนังและสเกลอร่าจะมีสีเหลือง ผิวหนังคัน อุจจาระเปลี่ยนสี และปัสสาวะมีสีคล้ำ ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชาและเคลื่อนไหวไม่ได้ เมื่อหลอดเลือดดำที่ประตูตับถูกกดทับ จะมีอาการของความดันเลือดพอร์ทัลสูง ซึ่งได้แก่ อาการบวมน้ำ ม้ามโต เลือดออกในหลอดอาหาร และเลือดออกจากริดสีดวง

เนื่องมาจากการบาดเจ็บเล็กน้อย การก่อตัวของซีสต์ขนาดใหญ่สามารถทะลุเข้าไปในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอดที่เป็นอิสระ และแม้แต่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ รวมถึงเข้าไปในท่อน้ำดีด้วย ซีสต์ที่ทะลุออกมาจะมีลักษณะเฉพาะคือเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้อย่างรุนแรง ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากผู้ป่วยโรคอีคิโนค็อกคัสรอดชีวิต ผู้ป่วยจะเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากอีคิโนค็อกคัส เยื่อหุ้มปอดอักเสบ หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในกรณีนี้ ฟองอากาศและสโคเล็กซ์ของปรสิตที่ทะลักเข้าไปในโพรงจะเกาะอยู่ที่เยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะเริ่มลุกลามและพัฒนาไปที่นั่น ซีสต์ดังกล่าวในช่องท้องอาจมีมากถึงหลายสิบซีสต์ เมื่อซีสต์ทะลุเข้าไปในท่อน้ำดีหลังจากช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง จะส่งผลให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรงและท่อน้ำดีอุดตันพร้อมกับอาการตัวเหลือง

ในประมาณ 5-7% ของกรณี เมื่อซีสต์อยู่บนพื้นผิวกระบังลมของตับ ปอดจะเชื่อมกับกระบังลม และเมื่อซีสต์แตก จะเกิดการเชื่อมต่อระหว่างโพรงของซีสต์กับหลอดลม ทำให้เกิดรูรั่วระหว่างท่อน้ำดีกับหลอดลม ภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างจะทั่วไป มีอาการไอ มีเสมหะใสๆ จำนวนมากไหลออกมา และมีเศษเปลือกของซีสต์ที่เป็นไคติน ต่อมาเสมหะจะกลายเป็นน้ำดี ปริมาณเสมหะจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารและเมื่อผู้ป่วยนอนลง ทำให้ผู้ป่วยต้องลุกขึ้นนั่งเพื่อนอนหลับ

โรคอีคิโนค็อกคัสในปอดจะแสดงอาการโดยมีอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่ หากกระเพาะปัสสาวะมีหนอง อาจเกิดฝีในปอดได้ หากกระเพาะปัสสาวะแตกเข้าไปในหลอดลม จะมีอาการไออย่างเจ็บปวดและไอเป็นเลือดทันที สิ่งที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะอีคิโนค็อกคัส ซึ่งเป็นเศษเยื่อบุและสโคเล็กซ์ จะถูกขับออกมาจากหลอดลม

ในโรคอีคิโนค็อกคัสในบริเวณอื่น อาการของอวัยวะได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางจะเป็นอาการหลัก

เนื่องจากการวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัสล่าช้า ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง โดยมักอยู่ที่ประมาณ 10-15%

การจำแนกประเภท

โรคอีคิโนค็อกคัสมี 3 ระยะทางคลินิก:

• ระยะที่ไม่มีอาการ;
• ขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อน;
• ระยะของภาวะแทรกซ้อน

เมื่อพิจารณาตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ซีสต์จะแบ่งออกเป็นดังนี้:

• ขนาดเล็ก (สูงถึง 5 ซม.)
• ขนาดกลาง (5-10 ซม.);
• ขนาดใหญ่ (11-20 ซม.);
• ยักษ์ (21 ซม. ขึ้นไป)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การคัดกรอง

การตรวจคัดกรองสามารถทำได้และแนะนำสำหรับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด (ผู้เลี้ยงสัตว์ ผู้เลี้ยงแกะ คนงานภาคเกษตร) โดยจะทำการตรวจร่างกาย ทำปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน และอัลตราซาวนด์

จะรู้จักโรคอีคิโนค็อคโคซิสได้อย่างไร?

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในกรณีที่มีซีสต์อีคิโนค็อกคัสที่ยังมีชีวิตอยู่ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะของการบุกรุกของหนอนพยาธิ (อีโอซิโนฟิเลียและ ESR ที่เพิ่มขึ้น) ในเลือด เมื่อเกิดภาวะตับวาย กิจกรรมของทรานซามิเนส (แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) จะเพิ่มขึ้น เมื่อเกิดภาวะดีซ่านทางกล ความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มโดยตรงและยูโรบิลินในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น

ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันมีบทบาทพิเศษในการวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัส ในปี 1911 โทมาโซ คาโซนีเสนอปฏิกิริยาที่ต่อมาได้รับชื่อของเขา เขาฉีดของเหลวอีคิโนค็อกคัส 0.1 มล. เข้าไปในผิวหนังของผู้ป่วย และฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกเข้าที่ปลายแขนอีกข้าง มีอาการแดงขึ้นที่ด้านที่ฉีดของเหลวเข้าไป และเกิดตุ่มนูนขึ้น ตั้งแต่นั้นมา ปฏิกิริยานี้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัส

ปฏิกิริยา Casoni เป็นบวกในผู้ป่วยประมาณ 90% แต่ความจำเพาะต่ำเกินไป ในเรื่องนี้ ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง (การเกาะกลุ่มของเม็ดเลือด การตรึงส่วนประกอบ ฯลฯ) ได้รับการเสนอเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัย ความเป็นไปได้ในการเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ โดยเฉพาะเมื่อเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันซ้ำๆ ทำให้การใช้ปฏิกิริยาเหล่านี้ในทางคลินิกในชีวิตประจำวันมีข้อจำกัดอย่างมาก เมื่อมีการนำวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใหม่ๆ มาใช้ ปฏิกิริยาเหล่านี้ก็สูญเสียความสำคัญดั้งเดิมไป

ปัจจุบันอัลตราซาวนด์ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัส เนื่องจากอัลตราซาวนด์ไม่รุกรานร่างกาย มีจำหน่ายและมีประสิทธิภาพ จึงสะดวกมากและมักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำ อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับการมีอยู่ของซีสต์ในตับ ขนาด ตำแหน่ง การมีถุงน้ำในตับ และระบุลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณซีสต์โดยใช้การถ่ายภาพแบบดอปเปลอร์

ในกรณีของซีสต์ที่มีแคลเซียมเกาะ การเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาจะเผยให้เห็นเงาเป็นวงกลม ซึ่งบางครั้งอาจมีขอบอยู่ในตับ CT มีค่าการวินิจฉัยสูง ซึ่งช่วยแก้ไขปัญหาการรักษาเชิงกลยุทธ์ได้หลายประการ

เมื่อมีการนำอัลตราซาวนด์และ CT มาใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลาย วิธีการตรวจวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัส เช่น การถ่ายภาพซีลิอาโกกราฟี การถ่ายภาพพอร์ตโอเฮปาโต การส่องกล้องในช่องท้อง และการตรวจไอโซโทปของตับ ก็ไม่มีความสำคัญอีกต่อไป

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคอีไคโนค็อกคัสมักต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคอื่นๆ ของอวัยวะ เช่น ซีสต์ เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง และโรคถุงลมโป่งพอง ในกรณีของหนอง ควรแยกซีสต์ออกจากฝีหนองที่เกิดจากแบคทีเรีย และในกรณีของดีซ่านจากกลไก ควรแยกจากสาเหตุอื่นๆ ความสำคัญที่เด็ดขาดในการวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือที่ทันสมัย

ประวัติระบาดวิทยา (ถิ่นที่อยู่ ประเภทของงาน การติดต่อสื่อสารกับสุนัข) การมีอิโอซิโนฟิล และการระบุตำแหน่งโรคเฉพาะที่ของตับ ปอด หรืออวัยวะอื่น ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

โรคตับอักเสบอี (ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือซับซ้อน) ที่บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อน (การสะสมแคลเซียม การเกิดหนอง การแตกของช่องว่างในร่างกาย หลอดลมส่วนปลาย ความดันเลือดในพอร์ทัลสูง โรคดีซ่าน)

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

โรคอีคิโนค็อคโคซิสรักษาอย่างไร?

เป้าหมายการรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดซีสต์ปรสิตออกจากตับ ปอด และอวัยวะอื่นๆ และสร้างสภาวะที่ช่วยป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ ผู้ป่วยโรคอีคิโนค็อกคัสทุกรายต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้

การมีโรคอีคิโนค็อกคัสของอวัยวะภายในถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด

ข้อห้ามใช้

มีเพียงการที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วยและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้เท่านั้นจึงทำให้ผู้ป่วยไม่เข้ารับการผ่าตัด ปริมาตรและลักษณะของซีสต์ขึ้นอยู่กับขนาดของซีสต์อีคิโนค็อกคัส ลักษณะทางสัณฐานวิทยา และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การผ่าตัดตับ มักใช้การผ่าตัดแบบสองส่วนใต้ซี่โครง เพื่อให้สามารถตรวจตับได้ทุกส่วนและผ่าตัดได้ ศัลยแพทย์หลายรายจำกัดการผ่าตัดเฉพาะการผ่าตัดเปิดหน้าท้องบริเวณกลางลำตัวหรือการผ่าตัดแบบเฉียงที่บริเวณใต้กระดูกซี่โครงขวา

การผ่าตัดที่รุนแรงที่สุดคือการผ่าตัดตับภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการมีดังนี้:

• โรคอีคิโนค็อกคัสหลายจุดที่มีซีสต์อยู่ในกลีบหรือครึ่งหนึ่งของตับ
• ตำแหน่งขอบของซีสต์
• โรคอีคิโนค็อคโคซิสที่เกิดซ้ำ

การผ่าตัดถุงน้ำรอบกระเพาะปัสสาวะเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาซีสต์และแคปซูลเส้นใยออกโดยให้เนื้อเยื่อตับได้รับความเสียหายน้อยที่สุด การผ่าตัดค่อนข้างรุนแรงและอาจต้องเสียเลือดมาก ดังนั้นจึงต้องใช้วิธีการหยุดเลือดสมัยใหม่

การผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดและค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยคือการผ่าตัดเอคิโนคอคคากโตมี ในการผ่าตัดประเภทนี้ จะทำการเจาะซีสต์ก่อน จากนั้นจึงฉีดสารป้องกันปรสิต เช่น ทิงเจอร์ไอโอดีน เข้าไปในช่องว่างของซีสต์ จากนั้นจึงเปิดซีสต์และเอาสิ่งที่อยู่ข้างใน (ตุ่มน้ำลูก ของเหลว และทรายเอคิโนคอคคา) ออกพร้อมกับเยื่อไคติน จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยกลีเซอรีน ฟอร์มาลิน หรือทิงเจอร์ไอโอดีนกับผนังของแคปซูลเส้นใย และปิดช่องว่างที่เหลือด้วยการเย็บ (capitonage) ติดกาว หรือกดทับด้วยโอเมนตัมที่ขา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานว่าอาการกำเริบค่อนข้างบ่อยหลังจากการผ่าตัดดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการที่สโคเล็กซ์ของปรสิตแทรกซึมเข้าไปในรอยแตกของแคปซูลเส้นใย เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดเอคิโนค็อกซีกโตมี มีการเสนอให้ตัดผนังของแคปซูลเส้นใยบางส่วนออก และรักษาเนื้อเยื่อที่เหลือด้วยกลีเซอรีน ลำแสงเลเซอร์ หรือไครโอดสทรัคเตอร์ (รูปที่ 34-8) ปัจจุบัน ในผู้ป่วยบางส่วน การผ่าตัดเอคิโนค็อกซีกโตมีจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคส่องกล้อง

การเจาะซีสต์ผ่านผิวหนังเพื่อเอาสิ่งที่อยู่ภายในออกและใช้ยาสเกลโรซิงนั้นสามารถทำได้ในกรณีพิเศษเมื่อซีสต์ก่อตัวขึ้นเพียงซีสต์เดียว ไม่มีขอบ และไม่มีตุ่มน้ำลูก การแทรกแซงนี้อาจทำให้เกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงและเกิดการลุกลามของกระบวนการเมื่อของเหลวอีคิโนค็อกคัสเข้าไปในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังการผ่าตัดโรคอีคิโนค็อกคัสคือ ตับวาย เลือดและน้ำดีรั่วเข้าไปในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบตอบสนองมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซีสต์ใต้กะบังลม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ albendazole และอนุพันธ์ในการรักษาโรคอีคิโนค็อกคัส ยานี้กำหนดเป็นคอร์ส 10-20 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน คอร์สการรักษาใช้เวลา 30 วัน หลังจากนั้น 15 วันจะทำซ้ำคอร์ส เพื่อรักษาผู้ป่วยให้หายขาด 3-5 คอร์ส การรักษาด้วยยามักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เนื่องจากโรคร่วมมีความรุนแรง ประสิทธิภาพของ albendazole ในการรักษาโรคอีคิโนค็อกคัสแบบไฮเดรทีฟของตับและปอดอยู่ที่ 40-70%

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากการรักษาแบบรุนแรงสำหรับโรค เช่น โรคอีคิโนค็อกคัส ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในกรณีที่โพรงที่เหลือหายเป็นปกติโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นเวลานาน การรักษาในโรงพยาบาลจะเพิ่มเป็น 1 เดือนหรือมากกว่านั้น หากระยะเวลาหลังการผ่าตัดเหมาะสม ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายได้ 1 เดือนหลังการผ่าตัด โดยอนุญาตให้กลับไปทำงานได้ 3-6 เดือนหลังจากผู้ป่วยฟื้นตัว

ผู้ป่วยทุกรายหลังจากการแทรกแซงโรคอีคิโนค็อกคัสควรได้รับการรักษาด้วยอัลเบนดาโซลและติดตามอาการที่คลินิก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำ (10-30%) ควรทำอัลตราซาวนด์ควบคุมโรค 3-6 เดือนหลังการผ่าตัดเพื่อตรวจพบว่าโรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ทันท่วงที หลังจากการแทรกแซงโรคอีคิโนค็อกคัสอย่างรุนแรงและการรักษาด้วยยาแล้ว ผู้ป่วยมักจะมีสุขภาพดีและสามารถทำงานได้ตามปกติ หากตรวจพบว่าโรคกลับมาเป็นซ้ำ จำเป็นต้องทำการแทรกแซงซ้ำ

ป้องกันโรคอีคิโนค็อคโคซิสได้อย่างไร?

ปัจจัยหลักในการติดเชื้อปรสิตคือการไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัย มาตรการป้องกันโรคได้รับการพัฒนาอย่างดีและรวมถึงการป้องกันโดยรัฐและบุคคล การป้องกันโดยรัฐประกอบด้วยการออกคำสั่งห้ามการฆ่าปศุสัตว์หลังบ้าน ควรฆ่าปศุสัตว์เฉพาะในโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์หรือพื้นที่สัตวแพทย์พิเศษโดยมีการคัดแยกและทำลายอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเชื้ออีคิโนค็อกคัส ผลกระทบต่อเชื้ออีคิโนค็อกคัสของโฮสต์ที่แน่นอนในจุดที่เกิดโรคประจำถิ่น ได้แก่ การทำลายสุนัขจรจัดและการถ่ายพยาธิสุนัขรับใช้และสุนัขบ้านปีละสองครั้ง การป้องกันส่วนบุคคล - ปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากสัมผัสกับสัตว์