ภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย

โรคที่ซับซ้อนอย่างภาวะขาดเลือดในม้าม คือภาวะที่เนื้อเยื่อของอวัยวะส่วนนั้นตายลง กระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ ซึ่งไม่เพียงแต่ม้ามเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังส่งผลต่อร่างกายของผู้ป่วยโดยรวมด้วย

ม้ามทำหน้าที่เหมือนตัวกรองและส่งผลโดยตรงต่อสภาวะของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อม้ามได้รับความเสียหาย ระบบภายในทั้งหมดจะเสื่อมลง และผู้ป่วยจะรู้สึกถึงปัญหาได้เกือบจะทันที อย่างไรก็ตาม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันถือเป็นอันตราย เนื่องจากหากได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อย อาการต่างๆ อาจแทบจะไม่ปรากฏให้เห็นเลย เหตุใดจึงเกิดความผิดปกติ จะป้องกัน รับรู้ และรักษาได้อย่างไร คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้จากบทความของเรา

ระบาดวิทยา

ม้ามเป็นอวัยวะสำคัญที่จำเป็นต่อการป้องกันภูมิคุ้มกันและการสร้างเม็ดเลือดตามปกติ ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ม้ามจะมีน้ำหนักประมาณ 150 กรัม และมีความยาวประมาณ 11 เซนติเมตร อวัยวะนี้คลำได้ยาก ซึ่งหมายความว่าโดยปกติจะสัมผัสได้ก็ต่อเมื่อม้ามมีขนาดใหญ่ผิดปกติและยื่นออกไปเกินส่วนโค้งของซี่โครง

หน้าที่ทางสรีรวิทยาของม้าม มีดังนี้

• การกำจัดจุลินทรีย์และแอนติเจนออกจากระบบไหลเวียนโลหิต
• การผลิต IgG, ทัฟท์ซินและแฟกเตอร์ P;
• การใช้, การประมวลผลของเม็ดเลือดแดงทางพยาธิวิทยา;
• การสร้างเม็ดเลือดจากตัวอ่อน

ม้ามทำหน้าที่เป็นแหล่งเก็บเกล็ดเลือดหนึ่งในสามของทั้งหมดในร่างกายและเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ซึ่งสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อพยาธิสภาพติดเชื้อหรือเลือดออก

ภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันเป็นภาวะที่พบได้บ่อย แม้ว่าจุดที่เกิดโรคส่วนใหญ่จะมีขนาดเล็กก็ตาม ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 2 ถึง 5% ในบรรดาโรคของอวัยวะทั้งหมด ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดและจำนวนจุดที่เกิดการตายของเนื้อเยื่อ [ 1 ]

โรคนี้มักพบได้ในผู้ป่วยทั้งชายและหญิงเท่าๆ กัน แต่ส่วนใหญ่มักพบในผู้สูงอายุที่อายุมากกว่า 60 ปี

อัตราการเสียชีวิตจากภาวะม้ามตายไม่เกินร้อยละ 2

แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญหลากหลายสามารถตรวจพบโรคได้ ส่วนใหญ่แล้ว แพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักบำบัด แพทย์โลหิตวิทยา ศัลยแพทย์ นักภูมิคุ้มกันวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ มักเป็นผู้วินิจฉัยโรคนี้ ผู้ป่วยมักหันไปหาผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้เมื่อมีอาการผิดปกติครั้งแรก

สาเหตุ ม้ามอักเสบ

โดยทั่วไปภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายเป็นกระบวนการของเนื้อเยื่อที่ไหลเวียนหรือสร้างหลอดเลือดใหม่ตาย ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือด ภาวะเส้นเลือดอุดตัน หรือหลอดเลือดหดตัวเป็นเวลานาน เมื่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงถูกขัดขวาง จะเกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันในรูปแบบของภาวะอวัยวะขาดเลือด ส่งผลให้ม้ามบางส่วนหรือทั้งหมดตาย

สาเหตุของภาวะม้ามตายอาจรวมถึง:

• โรคของอวัยวะนี้เอง (ภาวะบิดเบี้ยว การเกิดซีสต์ หรือโรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับความดันในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของโภชนาการ และกระบวนการขาดเลือด)
• แผลติดเชื้อหรือปรสิต ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ภาวะติดเชื้อ หลอดเลือดกระตุก)
• การบาดเจ็บที่มีภาวะแทรกซ้อนคือ การบาดเจ็บแบบปิดหรือเปิดต่ออวัยวะในช่องท้อง ความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของซี่โครง (การเกิดเส้นเลือดอุดตัน)
• พยาธิสภาพของหลอดเลือดที่มีลักษณะเป็นระบบหรืออักเสบ ซึ่งสามารถแคบลงของลูเมนและอุดตันหลอดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือด (การแตกของลิ่มเลือดอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดม้าม) [ 2 ]
• โรคหัวใจที่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น (เยื่อบุหัวใจอักเสบ หัวใจพิการ หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย) [ 3 ]
• ความผิดปกติของภาพเลือด (การแข็งตัวของเลือดเร็วขึ้น การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานาน โรคโลหิตจาง ฯลฯ); [ 4 ]
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดร้ายแรง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงของอวัยวะหรือกิ่งแขนงเสริมของหลอดเลือดแดงทั้งหมดหรือบางส่วนเนื่องจากการตีบหรือการอุดตัน [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

อายุถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลเสียต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายเนื่องจากโรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โดยส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมักได้รับการวินิจฉัยโรคนี้

ปัจจัยลบต่อไปนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย:

• โรคหรือความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคภูมิคุ้มกันพิการแต่กำเนิด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• แนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือด
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• โรคทางโลหิตวิทยา

หากเราพิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตของผู้คน สามารถสังเกตเป็นพิเศษได้ดังนี้:

• การสูบบุหรี่;
• การมีเนื้อสัตว์และอาหารที่มีไขมันอยู่ในปริมาณมากในอาหาร
• ดื่มของเหลวและน้ำเปล่าปริมาณเล็กน้อย
• น้ำหนักเกิน;
• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

การทำให้ปัจจัยที่กล่าวข้างต้นเป็นกลางสามารถช่วยป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายได้

ในบางกรณี แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้ เนื่องจากพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายๆ ประการในเวลาเดียวกัน และไม่สามารถระบุสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งได้ [ 6 ]

โรคส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไทฟัส การบาดเจ็บของอวัยวะภายใน และโรคตีบของหัวใจห้องล่างขวา

กลไกการเกิดโรค

ม้ามเป็นอวัยวะที่สำคัญของมนุษย์แต่ยังมีการศึกษาน้อยมาก ม้ามตั้งอยู่ใกล้กับกระเพาะอาหาร ทางด้านซ้ายใต้กะบังลม

หน้าที่พื้นฐานของม้ามคือป้องกันไม่ให้การติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย มีส่วนร่วมในกระบวนการแข็งตัวของเลือด และทำความสะอาดกระแสเลือดจากส่วนประกอบที่เป็นพิษ

อาการผิดปกติ เช่น ม้ามตายเฉียบพลัน เกิดขึ้นได้อย่างไร? การขนส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ จะเสื่อมลงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น (โดยเฉพาะการหดตัวของหลอดเลือดแบบเกร็ง การอุดตันจากลิ่มเลือด) การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเป็นเวลานานทำให้เนื้อเยื่อบางส่วนตาย (หากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบ) หรือม้ามทั้งหมด (หากลำต้นของหลอดเลือดแดงหลักได้รับผลกระทบ) ซึ่งจะทำให้มีสีเหลืองซีดและมีอาการอักเสบ

อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากหลอดเลือดในม้ามไม่แข็งแรง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจึงยังคงทำงานต่อไป และเกิดแรงกดดันมากเกินไปบนผนังหลอดเลือด ส่งผลให้เยื่อหุ้มหลอดเลือดเสียหายและเกิดเลือดออก เนื้อเยื่อของอวัยวะจะมีสีแดงเหมือนเลือด เนื้อเยื่อของอวัยวะจะตายและเกิดการแทรกซึม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในม้ามจะทำให้การทำงานของอวัยวะแย่ลงอย่างมาก กระบวนการทางภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อจะหยุดชะงัก และการสร้างเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวจะได้รับผลกระทบ

อาการ ม้ามอักเสบ

ภาพทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายอาจแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยที่มีรอยโรคเล็ก ๆ หรือรอยโรคเดียวอาจไม่มีอาการเลย ในขณะที่รอยโรคใหญ่ ๆ หรือหลายรอยโรคอาจมีอาการเจ็บปวดเฉียบพลัน [ 7 ]

อาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการปวดเฉพาะที่บริเวณส่วนบนด้านซ้ายของช่องท้อง อาการทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอกร้าวไปที่ไหล่ซ้าย คลื่นไส้และอาเจียน

ความรุนแรงของอาการนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับขนาดของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการกล้ามเนื้อม้ามตายเฉียบพลันจะไม่แสดงอาการใดๆ เลย หรือแสดงอาการออกมาโดยมีอาการอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่องและรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป เนื่องจากอาการดังกล่าวไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจง จึงมักถูกละเลยหรือระบุว่าเกิดจากโรคอื่นๆ ที่มีอยู่

ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น สัญญาณแรกจะบ่งชี้ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น:

• อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณฉายของม้ามหรือด้านซ้ายของช่องท้อง บางครั้งอาจร้าวไปที่แขนซ้าย (ไหล่)
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย;
• อาการของอาการมึนเมาทั่วไป;
• อาการอาหารไม่ย่อย (ท้องเสีย คลื่นไส้ ฯลฯ);
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

ในกรณีที่ม้ามตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดแปลบๆ หรือปวดจี๊ดๆ ที่ด้านซ้ายใต้ซี่โครง ร้าวไปที่บริเวณสะบัก หลังส่วนล่าง และหน้าอกด้านซ้าย การเคลื่อนไหวของกระบังลมลดลง อาการท้องเสียจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องผูก และมีอาการมึนเมาเพิ่มมากขึ้น เมื่อตรวจด้วยการคลำ ผู้ป่วยจะพบว่าม้ามโตและเจ็บปวด

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น (ฝีจำนวนมาก เลือดออก การเกิดถุงน้ำเทียม) ภาพทางคลินิกจะขยายใหญ่ขึ้นและแย่ลง

รูปแบบ

ในทางการแพทย์จะแบ่งภาวะม้ามตายเฉียบพลันออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้:

• ตามขอบเขตความเสียหาย:
  • โฟกัสเล็ก;
  • กว้างขวาง.
• โดยจำนวนจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา:
  • พหูพจน์ (มากมาย);
  • เดี่ยว.
• โดยปัจจัยสาเหตุ:
  • ไม่ติดเชื้อ;
  • ติดเชื้อ (เชื้อเซพติก)

ขึ้นอยู่กับประเภทของความเสียหายต่อเนื้อม้าม ภาวะกล้ามเนื้อตายจะแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ภาวะขาดเลือดในม้ามหรือภาวะขาดเลือดขาวเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของอวัยวะหรือสาขาของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังเนื้อใน ในกรณีที่ปฏิกิริยาต่อพยาธิสภาพที่กำลังพัฒนาคือการสร้างเส้นทางการไหลเวียนของเลือด "บายพาส" จำนวนมาก หลอดเลือดจะสูญเสียการเติมเต็มและยุบตัวลง เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบว่าเนื้อเยื่อซีดและเหลือง และบริเวณรอบนอกถูกจำกัดด้วยการอักเสบแทรกซึม
• ภาวะขาดเลือดในม้ามหรือภาวะขาดเลือดแดง เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักและหลอดเลือดฝอยมีเลือดมากเกินไป เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะมีเลือดอิ่มตัว ซึ่งแสดงออกมาด้วยสีแดงสด ปัจจัยอื่นที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพ ได้แก่ การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ ทำให้เลือดไหลออกได้น้อยลง อาการทางจุลทรรศน์ของโรคนี้ได้แก่ เม็ดเลือดแดงแตก มีเลือดซึม และมีเนื้อตาย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความรุนแรงของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อม้าม ภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันในม้ามมักไม่แสดงอาการใดๆ และไม่ซับซ้อน เมื่อมีจุดที่เกิดโรคขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อตายเป็นบริเวณกว้าง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง มีอาการเจ็บปวดและมึนเมา:

• มีอาการรู้สึกหนักบริเวณใต้ชายโครงด้านซ้าย;
• เกิดอาการปวด (ปวดตื้อ, ปวดจี๊ด - ขึ้นอยู่กับรอยโรค);
• กระบวนการย่อยอาหารถูกรบกวน (อาการอาหารไม่ย่อย ท้องอืด อาเจียน ฯลฯ)
• การหายใจเริ่มลำบาก
• ชีพจรเต้นเร็วขึ้น;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (ถึงระดับสูง)

อาจมีอวัยวะโตเพิ่มขึ้น - ม้ามโต ซึ่งสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่การตรวจร่างกายเบื้องต้น

หากบริเวณเนื้อตายติดเชื้อ กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้น โพรงแยกจะก่อตัวขึ้น ภายในโพรงจะมีก้อนเนื้อหนองสะสมอยู่ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเรียกว่าฝี ภาพทางคลินิกของฝีจะแสดงออกด้วยอาการพิษรุนแรง และการพยากรณ์โรคก็ไม่ดีเลย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจะอยู่ที่เกือบ 100% [ 8 ]

เมื่อฝีหนองเปิดขึ้นในช่องท้องตามธรรมชาติ จะทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น การมีเลือดออก และการสร้าง pseudocyst ขนาดใหญ่

การวินิจฉัย ม้ามอักเสบ

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด: ทำการคลำและเก็บประวัติ ในทุกกรณี จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติมในรูปแบบของอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

หลังจากการตรวจเบื้องต้นแพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการดังนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• PCR เพื่อตรวจหาไวรัสบางชนิด (ไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ไซโตเมกะโลไวรัส ฯลฯ)

บางครั้ง นอกเหนือไปจาก PCR แล้ว ยังมีการกำหนดให้ตรวจอิมมูโนแกรม ซึ่งเป็นการวิเคราะห์ที่ซับซ้อนเพื่อประเมินสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลในทุกกรณี ในกรณีที่เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและมีปฏิกิริยาติดเชื้อและการอักเสบ จะตรวจพบการกดการทำงานของระบบสร้างเม็ดเลือด ESR เพิ่มขึ้น และมีอาการโลหิตจาง

วิธีการวินิจฉัยพื้นฐานคือการคลำ โดยปกติแล้วม้ามไม่ควรคลำได้ และขั้นตอนการตรวจนั้นไม่เจ็บปวด ในกรณีของอาการหัวใจวาย การคลำจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบาย อาจสังเกตเห็นม้ามโต - อวัยวะโต - ตามกฎแล้ว ขั้นตอนการตรวจจะดำเนินการในสองตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงาย จากนั้นนอนตะแคงซ้าย ก้มตัวและดึงขาขวาขึ้นมาที่ท้อง ในกรณีนี้ ให้วางมือขวาไว้ด้านหลังศีรษะ และวางมือซ้ายที่งอไว้บนหน้าอก การเคาะยังทำพร้อมกันกับการคลำ ซึ่งทำให้คุณสามารถกำหนดขนาดของอวัยวะได้

เพื่อชี้แจงรายละเอียด จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเครื่องมือ:

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ CT แบบมัลติสไปรัล
• การตรวจอัลตราซาวด์;
• การตรวจชิ้นเนื้อพร้อมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม

MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดวิธีหนึ่ง ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องเตรียมการเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงในกรณีที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ การฝังโลหะ หรืออุปกรณ์เทียม MRI ถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์หรือซีทีเอกซเรย์เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด คุณควรเตรียมตัวให้พร้อมก่อนเข้ารับการตรวจเล็กน้อย โดยงดรับประทานอาหาร 4 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจวินิจฉัย และงดอาหารที่มีแก๊สสะสม (กะหล่ำปลี ถั่วลันเตา เป็นต้น) 2 วันก่อนเข้ารับการตรวจ สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง หรือโรคอ้วนอาจปฏิเสธการตรวจซีทีเอกซเรย์ได้ [ 9 ]

การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำโดยเตรียมการเบื้องต้น (เช่นเดียวกับการตรวจด้วย CT) อย่างไรก็ตาม ยังสามารถวินิจฉัยฉุกเฉินได้ด้วย ข้อดีหลักของการตรวจอัลตราซาวนด์คือให้ผลที่เชื่อถือได้และรวดเร็ว โดยไม่ต้องถอดรหัสเพิ่มเติม

ภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายจากอัลตราซาวนด์

ม้ามเป็นอวัยวะหนึ่งในจำนวนหลายอวัยวะที่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนจากการตรวจอัลตราซาวนด์ เนื้อม้ามมีเสียงสะท้อนมากกว่าไตที่อยู่ใกล้เคียง แต่เสียงสะท้อนมีค่าใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อตับ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อวัยวะอาจยาวได้ 8-13 ซม. และหนาได้ถึง 4.5 ซม. (บางครั้งอาจหนาถึง 5 ซม.) ปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยคือมีกลีบม้ามเพิ่มขึ้น แต่ส่วนใหญ่มักไม่มีความสำคัญทางคลินิกมากนัก

ในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน ภาพอัลตราซาวนด์อาจไม่เปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป จะมีการสร้างโซนที่มีเสียงสะท้อนต่ำ ซึ่งก็คือจุดที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน เมื่อเวลาผ่านไป โซนนี้อาจกลายเป็นเสียงสะท้อนสูง ซึ่งจะลดลงจนกลายเป็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงขนาดเล็ก ในกรณีที่มีเลือดออกในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน ภาพจะเปลี่ยนไป จุดโฟกัสจะมีลักษณะเป็นเสียงสะท้อนต่ำอีกครั้ง หรือเป็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงและต่ำร่วมกัน ในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันซ้ำ อาจสังเกตเห็นว่าขนาดของม้ามลดลง โดยยังคงมีโซนที่มีเสียงสะท้อนสูงจำนวนมากจากการบาดเจ็บก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการปวดบริเวณม้าม ถือเป็นสัญญาณเริ่มต้นที่สำคัญของโรคเม็ดเลือดและโรคอื่นๆ หลายๆ โรคในเวลาเดียวกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรอบคอบ รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคด้วย

ในระหว่างการคลำและตรวจร่างกาย จำเป็นต้องใส่ใจกับหลายจุด ดังนั้น การเคลื่อนตัวของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจจึงช่วยให้ระบุพยาธิสภาพของม้ามจากกระบวนการเนื้องอกในไตหรือตับอ่อนได้ ในกรณีที่ม้ามโตเล็กน้อย ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในท่านอนตะแคงขวา

หากไม่ทราบสาเหตุของโรคหรือผู้ป่วยมีน้ำหนักเกิน แพทย์จะพิจารณาผลอัลตราซาวนด์เป็นหลัก ซึ่งจะแสดงภาพโครงสร้างของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กม้ามยังถือเป็นวิธีการวิจัยที่เชื่อถือได้อีกด้วย [ 10 ]

สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสำคัญกับขนาดของม้าม อาการบวมน้ำจากการติดเชื้อและการอักเสบมักมาพร้อมกับความนิ่มของอวัยวะ และความหนาแน่นและความตึงที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงโรคเรื้อรัง

โดยทั่วไปการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง, โรคเนื้อเยื่ออักเสบ;
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก;
• กระบวนการเนื้องอกในม้าม การก่อตัวของซีสต์ การแพร่กระจาย
• เนื้องอกของระบบน้ำเหลือง;
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์;
• อะไมโลโดซิส

ในการติดเชื้อแบคทีเรีย จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคไทฟัส วัณโรคแบบกระจาย โรคบรูเซลโลซิส โรคเลปโตสไปโรซิส และโรคไลม์

ในบรรดาการติดเชื้อไวรัส จำเป็นต้องแยกโรคตับอักเสบ A, B และ C, โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส, ไซโตเมกะโลไวรัส และโรคเอดส์ออกไป

ต้องให้ความใส่ใจเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อปรสิต เช่น มาเลเรีย โรคไลชมาเนีย โรคชาบัส ฯลฯ

การรักษา ม้ามอักเสบ

ภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายเฉียบพลันที่ไม่มีอาการ (ซึ่งเป็นกรณีส่วนใหญ่) ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอาการและหากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษา:

• ยาแก้ปวด;
• สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด;
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์;
• ยาที่มีอาการ [ 11 ]

ผู้ป่วยบางรายที่มีฝีหนองแยกตัวจะต้องได้รับการระบายหนองผ่านผิวหนังตามด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่ม้ามตายเฉียบพลันและมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีหนองจำนวนมาก เลือดออก และมีซีสต์เทียมเด่นชัด จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งก็คือการตัดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนออก

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการเข้าถึงตามปกติ (ตามแผนหรือในกรณีฉุกเฉิน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์) หรือโดยการส่องกล้อง ในกรณีที่สอง จะใช้คลื่นอัลตราซาวนด์หรือการทำลายเนื้อเยื่อด้วยคลื่นวิทยุเพื่อแยกเนื้อ

หากเป็นไปได้ แพทย์จะทำการผ่าตัดเอาเฉพาะส่วนที่เสียหายของม้ามออกเท่านั้น เพื่อให้ม้ามยังคงทำหน้าที่ได้ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อฟื้นฟูและฟื้นฟูร่างกาย ยาหลักในช่วงนี้ ได้แก่ ยาแก้ปวด (Spazmalgon, Analgin), ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น (Warfarin), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Ibuprofen), ยาปฏิชีวนะ (Ceftasidime, Erythromycin) และยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การแทรกแซงทางศัลยกรรมสำหรับภาวะม้ามตายเฉียบพลันสามารถทำได้โดยการผ่าตัดม้ามออก (การผ่าตัดม้ามแบบส่องกล้อง หรือการเอาอวัยวะออกทั้งหมด) หรือการตัดออก ซึ่งเป็นการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะไว้ โดยต้องรักษาส่วนของเนื้อเยื่อที่มีความสามารถในการใช้งานเอาไว้

การผ่าตัดม้ามโดยส่องกล้องเป็นการรักษาทางศัลยกรรมสมัยใหม่ที่มีข้อดีหลายประการ ดังนี้:

• ไม่จำเป็นต้องมีแผลผ่าตัดใหญ่จึงไม่มีรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้หลังการผ่าตัด
• ความเสียหายของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด
• การตรวจสอบวิดีโออย่างต่อเนื่องตลอดการดำเนินการ
• ระยะฟื้นตัวเร็ว มีภาวะแทรกซ้อนน้อย และอาการปวดน้อย

การผ่าตัดเอาม้ามออกถือเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้บุคลากรที่มีคุณสมบัติสูง รวมถึงต้องมีอุปกรณ์ทางการแพทย์และสภาพแวดล้อมในการผ่าตัดที่ครบครัน ในระหว่างการส่องกล้อง ไม่เพียงแต่สามารถตัดอวัยวะที่เป็นโรคออกได้เท่านั้น แต่ยังสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อไปพร้อมกันได้ (หากจำเป็น)

การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษา หลังจากศึกษาผลการวินิจฉัยอย่างละเอียดแล้ว [ 12 ]

หลังการผ่าตัดม้าม การทำงานของม้ามจะถูกแทนที่ด้วยไขกระดูกและตับ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับประทานอาหารพิเศษ ออกกำลังกาย และใช้ผ้าพันแผล

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดต้องรับประทานยาดังต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อ (Spazmalgon, Ketorol);
• ยาปฏิชีวนะ (กลุ่มแมโครไลด์, เซฟาโลสปอริน, ฟลูออโรควิโนโลน);
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน);
• สารละลายไฟบริน (Fibrinolysin)
• สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน)
• สารที่ช่วยสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน (อินเตอร์เฟอรอน, อิมมูโนริกซ์)

หลังการผ่าตัดม้าม ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงควรจำกัดกิจกรรมทางสังคม หลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่าน และไม่ใช้ระบบขนส่งสาธารณะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น

การป้องกัน

การป้องกันเพื่อให้ม้ามมีสุขภาพดีนั้นทำได้ง่ายมาก โดยต้องได้รับโภชนาการที่เหมาะสมและดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี อวัยวะนี้จะทำงานได้ดีขึ้นด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ รวมถึงการหายใจอย่างเป็นระบบ

• ฝึกหายใจเข้าท้องโดยหายใจเข้าลึกๆ วางมือทั้งสองข้างไว้บริเวณช่องท้อง สอดนิ้วหัวแม่มือและนิ้วก้อยเข้าด้านใน จากนั้นชี้ปลายนิ้วที่เหลือไปทางส่วนกลางของช่องท้อง กดบริเวณดังกล่าวด้วยนิ้วของคุณ และเปล่งเสียง "ฮู้" ขณะหายใจออก
• ยืนอิสระโดยให้เท้ากว้างเท่ากับช่วงไหล่ หายใจเข้าและหายใจออกอย่างเบา ๆ อย่างสงบ ขณะหายใจเข้า ให้ไขว้แขนและยกขึ้นที่หน้าอก ขณะหายใจออก ให้ยกแขนข้างหนึ่งขึ้นโดยให้ฝ่ามือหงายขึ้น และอีกข้างหนึ่งให้ฝ่ามือหงายลง (เหมือนกำลังขยายพื้นที่) จากนั้นไขว้แขนอีกครั้งที่ระดับหน้าอก และทำซ้ำโดยเปลี่ยนลำดับ ระหว่างการหายใจออก ให้ออกเสียงว่า “ฮู้”
• เมื่อหายใจเข้า ให้ยกแขนไปข้างหน้า โดยไขว้ข้อมือไว้ที่ระดับศีรษะ เมื่อหายใจออก ให้ลดแขนลง

นอกจากการออกกำลังกายแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องไม่ซื้อยารักษาตนเองเมื่อมีอาการปวด และควรไปพบแพทย์ทันที

การไปพบแพทย์ตามเวลาจะช่วยให้คุณสามารถแก้ไขปัญหาได้ในระยะเริ่มต้นโดยมีความสูญเสียและการหยุดชะงักน้อยที่สุด

อาหารอะไรบ้างที่อาจเป็นอันตรายต่อม้าม ได้แก่ ไขมันสัตว์ เกลือ เครื่องเทศรสเผ็ด แอลกอฮอล์ สารกันบูดสังเคราะห์ และสารปรุงแต่งรสชาติ ควรเน้นอาหารประเภทผัก ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ และโจ๊กเหลว อาหารที่ทำจากหัวบีต กะหล่ำปลี แอปเปิล อะโวคาโด ทับทิม ถั่ว น้ำผึ้ง และผลเบอร์รี่รสเปรี้ยวจะมีประโยชน์เป็นพิเศษ โดยทั่วไปแล้ว การรับประทานอาหารที่จัดอย่างเหมาะสมจะช่วยปกป้องสุขภาพของคุณจากปัญหาต่างๆ มากมายที่ดูเหมือนว่าจะไม่ขึ้นอยู่กับความชอบด้านอาหารของเรา การกินมากเกินไปและบริโภคน้ำตาลขัดสีในปริมาณมากนั้นเป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของการเกิดโรคต่างๆ มากมาย รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน [ 13 ]

การขาดน้ำและการดื่มน้ำไม่เพียงพอในระหว่างวันก็ส่งผลเสียไม่แพ้กัน การดื่มทั้งน้ำสะอาดธรรมดา แยมผลไม้และผลเบอร์รี่ เครื่องดื่มผลไม้ น้ำผลไม้ธรรมชาติ และชาสมุนไพรก็มีประโยชน์เช่นกัน

ม้ามควรได้รับการปกป้องจากการบาดเจ็บและกระบวนการติดเชื้อใดๆ ในร่างกายควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของโรคอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ความทันท่วงทีของการวินิจฉัยและการรักษา หากเกิดภาวะกล้ามเนื้อม้ามตายเล็กน้อย เราสามารถมั่นใจได้ว่าการพยากรณ์โรคจะออกมาดีหากได้รับการรักษาทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาที่เหมาะสม แผลเป็นจะเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อตาย บริเวณที่ขาดเลือดมักจะอ่อนตัวลงพร้อมกับการเกิดซีสต์เทียมในเวลาต่อมา

หากม้ามตายมีขนาดใหญ่ มีภาวะแทรกซ้อน เช่น มีซีสต์หรือฝีหนอง ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรคและเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ หากเกิดเหตุการณ์ดังกล่าว จำเป็นต้องให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน หากไม่เกิดขึ้น ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

การทำงานของอวัยวะที่เสื่อมลงมักกลายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะผ่าตัดม้ามออกแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากผู้ป่วยที่ไม่มีม้ามจะมีภูมิคุ้มกันที่บกพร่องอย่างรุนแรง นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือดตลอดชีวิตก็เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะจำนวนเม็ดเลือดขาว เรติคิวโลไซต์ และเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น