การรักษาฝีด้วยยาปฏิชีวนะ

วิธีการที่จะตั้งชื่อตามเนื้อร้ายและการอักเสบของเนื้อเยื่อละลาย - ฝีฝีหรือฝี - การอักเสบและฝีใน 99% ของกรณีที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ช่วยในการรับมือกับยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

การอักเสบในรูปแบบของฝี - จำกัด pyogenic เยื่อโพรงที่มีสารหลั่งหนอง - ผลของการตอบสนองต่อการป้องกันท้องถิ่น: macrophages เนื้อเยื่อเม็ดโลหิตขาวและนิวโทรฟิรีบไปยังเว็บไซต์ของการติดเชื้อแบคทีเรียและเขมือบ แต่ตายและพร้อมกับเซลล์ที่ตายแล้วในรูปแบบหนอง

เหตุผลหลักสำหรับการก่อตัวของจุดโฟกัสเช่นการอักเสบถือว่าตามอำเภอใจ anaerobic แบคทีเรียแกรมบวกของสกุล Staphylococcus spp ได้. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) อย่างไรก็ตามแบคทีเรียหลายชนิดมีส่วนเกี่ยวข้องในการก่อตัวของฝีที่เป็น pyogenic Gram-positive และ Gram-positive, aerobic และ anaerobic

และในหนองฝียาปฏิชีวนะที่ใช้ในการตรวจสอบเนื้อหาหนอง: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) Escherichia coli ( E. Coli) Klebsiella pneumoniae, mirabilis Proteus

บ่งชี้ในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในฝีคอพื้นที่ peripharyngealและแสงและหนอง odontogenic เนื่องจากการปรากฏตัวส่วนใหญ่ของแบคทีเรียและ Bacteroides เป็น Peptostreptococcus spp. Perfringens Clostridium, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, fragilis Bacteroides และ oralis Bacteroides

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ปล่อยฟอร์ม

Cefotaxime และ Cefoperazone มีอยู่ในรูปของผง (ในขวด) เพื่อเตรียมสารละลายที่ใช้ในการรักษาด้วย parenteral

Clindamycin: แคปซูล (75, 150 และ 300 มก.), สารละลายฟอสเฟต 15% (ใน ampoule 2, 4 และ 6 ml); เม็ด (ในขวด) - สำหรับเตรียมน้ำเชื่อมสำหรับเด็ก

Josamycin - ยาเม็ดและยาระงับความรู้สึก, Doxycycline - แคปซูล

Amoxiclav: ยาเม็ด (250 และ 500 มก.), ผงสำหรับเตรียมสารแขวนลอยสำหรับการบริหารช่องปากและผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีดยา

การรักษาฝีด้วยยาปฏิชีวนะ: ชื่อยาเสพติด

ความสัมพันธ์ของยาที่กำหนดและการ จำกัด การโฟกัสของหนองมีน้อย แต่คำจำกัดความของเชื้อโรคโดยเฉพาะเป็นสิ่งสำคัญ ยาปฏิชีวนะสำหรับฝีปอดควรจะได้รับการแต่งตั้งในมุมมองของความจริงที่ว่าในการพัฒนาของโรคปอดบวมฝีมีบทบาทสำคัญ Staphylococcus aureus, เพื่อให้มีประสิทธิภาพมากที่สุดกับพวกเขาจะต่อสู้ cyclosporin ยาปฏิชีวนะ III รุ่นและ lincosamides

นอกจากนี้ยาปฏิชีวนะสำหรับฝีเย็บของเนื้อเยื่ออ่อนอาจรวมถึงการเตรียมการของกลุ่ม macrolide

ยาปฏิชีวนะในฝีของก้นจะไม่ถูกนำมาใช้เมื่อเกิดการอักเสบที่บริเวณที่ฉีดยาและไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียนั่นคือฝีนั้นเป็นไปไม่ได้ (และรักษาด้วย corticosteroids) แต่ในกรณีอื่น ๆ หลังจากเปิดฝีและการระบายน้ำแล้วจะใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งมักเป็นอนุพันธ์ของ penicillin

การเตรียมการสำหรับการรักษาที่สาเหตุของ peritonsillar ฝียาปฏิชีวนะเช่นเป็นฝีคอควรจะใช้งานกับเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp. Proteus spp. Escherichia coli สามารถใช้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินร่วมกับคลื่นความถี่ที่หลากหลายและแมคโครโรไลด์ แต่ tetracycline ยาปฏิชีวนะและ aminoglycosides ไม่น่าจะช่วยให้มีแผลในลำคอ

รักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังคอหอยฝีการรักษาเช่นฝีหลังคอหอยด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการติดเชื้อบัญชีทั่วไปของโรคนี้: เชื้อ, peptostreptokokkov และ Bacteroides และในกรณีนี้ผลสูงสุดจะอยู่บน cephalosporins และการรวมกันของ penicillins กับกรด clavulanic

ด้วยการพัฒนาฝี odontogenic (หรือปริทันต์ periapical) มักจะมีส่วนร่วมใน aeruginosa พ (Pseudomonas aeruginosa) และแบคทีเรีย ดังนั้นเมื่อกำหนดฝียาปฏิชีวนะฟันแพทย์ควรจะเป็นพาหะในใจว่าแบคทีเรียไม่ได้ aminoglycoside ที่ถูกต้องและ P. Aeruginosa ไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นถึงการต่อต้าน aminoglycosides, ยาปฏิชีวนะ แต่ยังรวมถึงเบต้า lactams

รีวิวนี้แสดงชื่อของยาต้านแบคทีเรียที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาฝี:

• ยาปฏิชีวนะ cephalosporin ในรุ่นที่สาม Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medotsef, Zeperon และชื่อทางการค้าอื่น ๆ );
• ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม lincosamides Clindamycin (Clindacin, Klinimycin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• macrolide Jozamycin (Vilprafen);
• tetracycline กว้างยาปฏิชีวนะ Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxilin, Novacyclin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxyl, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) จากกลุ่ม penicillin beta-lactams

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

เภสัช

Cephalosporins ทั้งหมดรวมถึง cefotaxime และ cefoperazone ทำลายจุลินทรีย์แบคทีเรียปิดกั้นเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการผลิตของส่วนประกอบของคาร์โบไฮเดรตผนังเซลล์ - peptidoglycan (peptidoglycan) ดังนั้นเซลล์ของแบคทีเรียจึงสูญเสียการป้องกันด้านนอกและตาย เภสัชพลศาสตร์ของ Amoxiclav ป้องกันแบคทีเรียเบต้า - แลคตามีนโดย Clavulanic acid คล้ายคลึงกัน

การดำเนินงานของ lincosamides (Clindamycin) macrolides (โจซามัยซิน) และ tetracyclines (doxycycline, ยาเสพติดและการปรับปรุงอื่น ๆ ของกลุ่มนี้) เป็นความสามารถในการจับกับโมเลกุล RNA (ไรโบโซมนิวเคลียส) บนเยื่อแบคทีเรีย - หน่วยย่อยเบื่อหน่ายของ 30S, 50S หรือ 70S เป็นผลให้มีความล่าช้าและมีความสมบูรณ์ในทางปฏิบัติการหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์แบคทีเรีย ในกรณีแรกที่ยาเสพติดทำหน้าที่เป็น bacteriostats ในที่สอง - ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากใส่เข้าไปในกล้ามเนื้อหรือ v / c Cefotaxime และ Cefoperazone เข้าสู่ระบบการไหลเวียนโลหิตที่มีความเข้มข้นสูงสุดตามลำดับหลังจากครึ่งชั่วโมงและห้านาที (และยังคงมีอยู่ 12 ชั่วโมงหลังจากใช้เพียงครั้งเดียว) การผูกมัดกับโปรตีนพลาสม่าไม่เกิน 40% จากร่างกาย cephalosporins จะถูกขับออกจากไตและลำไส้ออกจาก T1 / 2 - 60-90 นาที

ความพร้อมทางชีวภาพของ Clindamycin ถึง 90% และยาเสพติดเข้าสู่เนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายทั้งหมดและระดับสูงสุดในเลือดจะถูกบันทึกไว้โดยเฉลี่ยประมาณสองชั่วโมงหลังการฉีดพ่นและไม่เกินหนึ่งชั่วโมงหลังการกลืนกิน

การเผาผลาญอาหารของยาเสพติดที่เกิดขึ้นในตับ; กำจัดผ่านลำไส้และไต; ช่วงครึ่งชีวิตจะกินเวลาตั้งแต่สองถึงสามชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์ของ Josamycin มีลักษณะการดูดซึมอย่างรวดเร็วในกระเพาะอาหารการซึมผ่านและการสะสมในเนื้อเยื่ออ่อนผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนต่อมทอนซิลและปอดเทอร์มิน ความเข้มข้นสูงสุดจะถูกบันทึกไว้โดยเฉลี่ย 1.5 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาเม็ดหรือยาระงับ ในเวลาเดียวกันไม่เกิน 15% ของสารที่ใช้งานของยาเสพติดผูกกับโปรตีนพลาสม่า ยับยั้ง Jozamycin กับเอนไซม์ตับและถูกกำจัดด้วยอุจจาระและปัสสาวะ

ยังดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและมียาปฏิชีวนะ Doxycycline ซึ่ง 90% เกี่ยวข้องกับโปรตีนในพลาสม่า สองชั่วโมงหลังการให้ยารับประทานยาจะมีความเข้มข้นสูงสุด การขับถ่ายผ่านลำไส้ใหญ่ T1 / 2 อาจใช้เวลา 15-25 ชั่วโมง

Amoxiclav ประกอบด้วย amoxicillin และ clavulanic acid ถึงระดับสูงสุดในเลือดภายในหนึ่งชั่วโมงโดยใช้วิธีการใด ๆ ความผูกพันของ amoxicillin กับโปรตีนในเลือด - ได้ถึง 20%, กรด clavulanic - ถึง 30% ยาเสพติดแทรกซึมและสะสมในช่องทแยงมุมหูชั้นกลางปอด pleura และเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในอวัยวะภายใน การเผาผลาญของกรด clavulanic เกิดขึ้นในตับและผลิตภัณฑ์ของความแตกแยกของมันจะถูกขับออกโดยไต, ลำไส้และปอด เกือบร้อยละ 70 ของ amoxicillin ถูกขับออกโดยไตในรูปแบบที่ไม่มีการบีบออก

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

การให้ยาและการบริหาร

Cefotaxime และ Cefoperazone จะถูกนำเข้าโดยทางหลอดเลือดดำใน / m หรือ / in, 1-2 g ทุก 12 ชั่วโมง สารละลาย Clindamycin จะได้รับทางหลอดเลือดดำ - ตั้งแต่ 1.2 ถึง 2.7 กรัมต่อวัน รับประทานแคปซูล 150 - 300 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 6-7 วัน

สำหรับผู้ใหญ่ปริมาณของยา Djozamycin คือ 1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน (ก่อนอาหาร) ระยะเวลาในการรักษา 10 วัน เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 14 ปีต้องระงับการใช้ยารายวัน 30-50 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว (แบ่งออกเป็นสามขนาด)

ปริมาณที่เหมาะสมของ Doxycycline คือหนึ่งแคปซูล (100 มก.) วันละสองครั้ง สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) - 2-4 มก. ของยาต่อน้ำหนักกิโลกรัม ระยะเวลาในการรักษา - อย่างน้อย 10 วัน

Amoxiclav สำหรับการให้สารทางหลอดเลือดดำเป็น infuzionno - 1.2 กรัมทุก 8 ชั่วโมงสำหรับ 4-5 วัน; เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี - 30 mg ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว จากนั้นพวกเขาก็เปลี่ยนมาใช้รูปแบบแท็บเล็ตในการเตรียม

หากใช้เฉพาะยาเม็ดเท่านั้นพวกเขาแนะนำให้กินกับอาหาร: บนแท็บเล็ตสามครั้งต่อวัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกๆ 8 ชั่วโมง) เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 6 ขวบควรใช้ Amoxiclav ในรูปแบบของการระงับ - 15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักหนึ่งครั้งสำหรับทารก - 10 มก. / กก. ถ่ายสามครั้งต่อวัน การบริโภคประจำวันที่อนุญาตสูงสุดในเด็กคือ 45 มก. / กก.

[35], [36], [37], [38], [39], [40],

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

Cefotaxime และ Cefoperazone รวมทั้งยา Jozamycin - เป็นยาปฏิชีวนะสำหรับฝีระหว่างตั้งครรภ์ - อาจใช้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน

Clindamycin ไม่ได้ใช้ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์

Jozamycin อนุญาตให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมหลังจากประเมินอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ของการรักษา

และข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ Doxycycline และ Amoxiclav เตรียมจะไม่สามารถใช้ได้ แต่ Doxycillin เป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน

ข้อห้าม

ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการห้ามการใช้ cefotaxime และ ceftazidime Clindamycin ยกเว้นภูมิแพ้บุคคลที่จะเตรียมการ ได้แก่ ลำไส้อักเสบเลือดออกแสดงโดยความล้มเหลวของตับและไต

นอกจากนี้ยังห้ามใช้ยา Jozamycin ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตและตับ

ในรายการของข้อห้าม Doxycycline แสดงให้เห็นความล้มเหลวของตับระดับ leukocytes ในเลือดสูง porphyria และอายุได้ถึง 9 ปี

Amoxiclav ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคตับอักเสบดีซ่านกับนิ่ว, phenylketonuria และ mononucleosis ที่ติดเชื้อ

[28]

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

ผลข้างเคียงของ Cefotaxim หรือ Cefoperazone ได้แก่ : คลื่นไส้อาเจียนความทุกข์ลำไส้และอาการปวดท้อง ปฏิกิริยาแพ้ (ลมพิษและอาการคัน) agranulocytosis การลดเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในเลือด ความเจ็บปวดและการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำที่บริเวณฉีดยา

นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงดังกล่าวข้างต้นกิน Clindamycin อาจก่อให้เกิดการหยุดชะงักชั่วคราวของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อและสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำของยาปฏิชีวนะอาจปรากฏรสโลหะในปากลดลงอย่างมากความดันโลหิตและหัวใจรบกวนการดำเนินงาน (จนสุด)

อาการแพ้อาการเลวลงชั่วคราวในการได้ยินอาการปวดศีรษะความกระหายหิวกระหายคลื่นไส้และท้องร่วงอาจทำให้เกิดการใช้ยา Josamycin ได้

Doxycycline เช่นยาปฏิชีวนะมากที่สุดละเมิดจุลินทรีย์ในลำไส้และลักษณะที่ปรากฏตัวในกรณีที่มีการใช้ในระยะยาว - เพิ่มขึ้นไวผิวรังสียูวีและการเปลี่ยนสีถาวรของเคลือบฟัน

ในบรรดาผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Amoxiclav, ผื่นผิวหนังและ hyperemia จะสังเกต; คลื่นไส้และท้องร่วง; การลดเม็ดเลือดขาวและโลหิตจาง hemolytic; นอนไม่หลับและปวดกล้ามเนื้อ การละเมิดตับ (เพิ่มระดับเอนไซม์น้ำดี)

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ยาเกินขนาด Cefotaxime และ Cefoperazone อาจทำให้ผลข้างเคียงของยาเพิ่มขึ้น เกินขนาดของ Clindamycin, Josamycin และ Doxycycline เพิ่มความรุนแรงของผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหาร

และด้วยการใช้ยาเกินขนาด Amoxiclav อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, นอนไม่หลับเพิ่มความตื่นเต้นทางประสาทด้วยอาการชัก ในสภาพที่รุนแรงขอแนะนำให้ทำการฟอกไต

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ในการรักษา cefotaxime หรือ ceftazidime เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานพร้อมกันของยาปฏิชีวนะ aminoglycosides ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) anticoagulants และ furosemide

Clindamycin ระบุเข้ากันไม่ได้กับยาเสพติดเช่น erythromycin, ampicillin, ยาแก้ปวด opioid วิตามินของกลุ่ม B, barbiturates, gluconate แคลเซียมและแมกนีเซียมซัลเฟต

ไม่จำเป็นต้องใช้ยา Jozamycin ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ได้แก่ theophylline, antihistamines นอกจากนี้ Josamycin ยังลดประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดฮอร์โมน

อย่าใช้ Doxycycline ควบคู่กับยาลดกรด, ยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม, การเตรียมเหล็กและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์

[47], [48]

สภาพการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้จัดเตรียมสารเคมีทั้งหมดไว้ในที่เก็บในที่แห้งที่อุณหภูมิ <+ 25 องศาเซลเซียส

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

อายุการเก็บรักษา

ตามคำแนะนำอายุการเก็บรักษาของ Cefotaxime และ Tsefoperazone คือ 24 เดือน; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 ปี; Josamycin - 4 ปี

[56]