การรักษาฝีหนองด้วยยาปฏิชีวนะ

ไม่ว่าอาการอักเสบที่มาพร้อมกับเนื้อตายและเนื้อเยื่อละลายจะเรียกว่าอะไร - ฝี ฝี หรือฝีหนอง - กระบวนการอักเสบและการเกิดหนองใน 99% ของกรณีเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

การอักเสบในรูปแบบของฝี - โพรงที่จำกัดด้วยเยื่ออักเสบที่มีสารคัดหลั่งเป็นหนอง - เป็นผลจากปฏิกิริยาป้องกันตัวเองในบริเวณนั้นของร่างกาย: แมคโครฟาจของเนื้อเยื่อและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะรีบไปที่บริเวณที่ติดเชื้อและดูดซับแบคทีเรีย แต่เมื่อทำเช่นนั้น แบคทีเรียจะตายและก่อตัวเป็นหนองร่วมกับเซลล์ที่ตายแล้ว

สาเหตุหลักของการเกิดจุดอักเสบดังกล่าว ถือเป็นแบคทีเรียแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนของสกุล Staphylococcus spp. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus aureus อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียหลายชนิดมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดฝีหนองจากเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ แบคทีเรียแกรมบวกและแกรมบวก แบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียไร้ออกซิเจน

และยาปฏิชีวนะสำหรับฝีหนองจะใช้เมื่อตรวจพบสิ่งต่อไปนี้ในเนื้อหาที่เป็นหนอง: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับฝีที่คอช่องรอบคอและปอดตลอดจนหนองที่เกิดจากฟัน ก็เกิดจากการมีแบคทีเรียและแบคที่อยด์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis และ Bacteroides oralis ที่มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปล่อยฟอร์ม

มีเซโฟแทกซิมและเซโฟเปราโซนในรูปแบบผง (ในขวด) สำหรับการเตรียมสารละลายที่ใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือด

คลินดาไมซินมีจำหน่ายในรูปแบบต่อไปนี้: แคปซูล (75, 150 และ 300 มก.), สารละลายฟอสเฟต 15% (ในแอมเพิลขนาด 2, 4 และ 6 มล.); เม็ด (ในขวด) – สำหรับการเตรียมน้ำเชื่อมสำหรับเด็ก

โจซาไมซิน – ยาเม็ดและยาแขวน, ดอกซีไซคลิน – แคปซูล

อะม็อกซิคลาฟ: เม็ด (250 และ 500 มก.) ผงสำหรับเตรียมยาแขวนลอยช่องปาก และผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด

การรักษาฝีด้วยยาปฏิชีวนะ: ชื่อยา

ความสัมพันธ์ระหว่างยาตามใบสั่งแพทย์และตำแหน่งของจุดที่มีหนองนั้นน้อยมาก แต่การระบุเชื้อก่อโรคเฉพาะนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ควรกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับฝีในปอดโดยคำนึงว่าเชื้อ Staphylococcus aureus มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของปอดบวมฝี ดังนั้นยาปฏิชีวนะไซโคลสปอรินรุ่นที่ 3 และลินโคซาไมด์จะต่อสู้กับโรคนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด

นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาฝีเนื้อเยื่ออ่อนอาจรวมถึงยาในกลุ่มแมโครไลด์ด้วย

ยาปฏิชีวนะจะไม่ใช้รักษาฝีหนองที่ก้นในกรณีที่เกิดการอักเสบที่บริเวณที่ฉีดและไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย กล่าวคือ ฝีหนองนั้นปลอดเชื้อ (และรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์) แต่ในกรณีอื่นๆ หลังจากเปิดฝีหนองและระบายหนองออกแล้ว จะใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งโดยปกติจะเป็นอนุพันธ์ของเพนิซิลลิน

ยาที่ใช้รักษาฝีพาราทอนซิลลาที่เป็นสาเหตุของโรคฝีที่คอหอย เช่น ยาปฏิชีวนะสำหรับฝีที่คอหอย ควรออกฤทธิ์กับเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli ยาเหล่านี้อาจเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินแบบกว้างสเปกตรัมหรือกลุ่มแมโครไลด์ก็ได้ แต่ยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลินและอะมิโนไกลโคไซด์ไม่น่าจะช่วยรักษาฝีที่คอหอยได้

การบำบัดฝีหลังคอหอยด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งก็คือการรักษาฝีหลังคอหอยด้วยยาปฏิชีวนะนั้น จะดำเนินการโดยคำนึงถึงการติดเชื้อที่พบบ่อยในโรคนี้ ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส เปปโตสเตรปโตค็อกคัส และแบคทีเรียบางชนิด โดยในกรณีนี้ เซฟาโลสปอรินและเพนิซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิกจะได้ผลสูงสุด

โดยทั่วไปแล้ว Pseudomonas aeruginosa และ anaerobes มีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาฝีที่เกิดจากฟัน (ปริทันต์หรือรอบปลายรากฟัน) ดังนั้น เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาฝีที่ฟัน แพทย์ควรจำไว้ว่าอะมิโนไกลโคไซด์ไม่ออกฤทธิ์กับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และ P. aeruginosa แสดงให้เห็นถึงความต้านทานไม่เพียงแต่ต่ออะมิโนไกลโคไซด์เท่านั้น แต่ยังต้านทานต่อเพนิซิลลินเบตาแลกแทมอีกด้วย

บทความนี้จะนำเสนอชื่อยาต้านแบคทีเรียที่มักใช้ในการรักษาฝีหนอง ได้แก่

• ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เซโฟแทกซิม เซโฟเปราโซน (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone และชื่อทางการค้าอื่นๆ)
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มลินโคซาไมด์ คลินดาไมซิน (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), ลินโคไมซิน;
• แมโครไลด์ โจซาไมซิน (วิลพราเฟน);
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลินแบบกว้างสเปกตรัม Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin)
• อะม็อกซิคลาฟ (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) จากกลุ่มเพนิซิลลินเบต้าแลกแทม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัช

ยาเซฟาโลสปอรินทั้งหมด รวมทั้งเซโฟแทกซิมและเซโฟเปราโซน ทำลายจุลินทรีย์โดยการปิดกั้นเอนไซม์แบคทีเรียที่จำเป็นต่อการผลิตส่วนประกอบคาร์โบไฮเดรตของผนังเซลล์ ซึ่งก็คือมิวโคเปปไทด์ (เปปไทโดไกลแคน) ดังนั้น เซลล์แบคทีเรียจึงขาดการปกป้องจากภายนอกและตายไป เภสัชพลศาสตร์ของอะม็อกซิคลาฟ ซึ่งได้รับการปกป้องจากเบตาแลกทาเมสของแบคทีเรียด้วยกรดคลาวูแลนิก ก็คล้ายคลึงกัน

การกระทำของลินโคซาไมด์ (คลินดาไมซิน) มาโครไลด์ (โจซาไมซิน) และเตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลินและยาที่ปรับปรุงแล้วอื่นๆ ในกลุ่มนี้) ขึ้นอยู่กับความสามารถในการจับกับโมเลกุลอาร์เอ็นเอ (ไรโบโซมในไซโทพลาสซึม) บนเยื่อหุ้มแบคทีเรีย โดยจับกับนิวคลีโอไทด์ซับยูนิต 30S, 50S หรือ 70S เป็นผลให้การสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์แบคทีเรียช้าลงและหยุดลงเกือบหมด ในกรณีแรก ยาจะทำหน้าที่เป็นสารยับยั้งแบคทีเรีย ในกรณีที่สอง จะทำหน้าที่เป็นสารฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากการให้ยาเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ เซโฟแทกซิมและเซโฟเปอราโซนจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกาย โดยจะถึงความเข้มข้นสูงสุดในเวลาครึ่งชั่วโมงและห้านาทีตามลำดับ (และคงอยู่เป็นเวลา 12 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งเดียว) โดยการจับกับโปรตีนในพลาสมาจะไม่เกิน 40% เซฟาโลสปอรินจะถูกขับออกจากร่างกายโดยไตและลำไส้ โดยมีช่วงเวลา T1/2 อยู่ที่ 60-90 นาที

ความสามารถในการดูดซึมของคลินดาไมซินสูงถึง 90% และยาสามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและของเหลวทั้งหมดในร่างกาย โดยมีระดับสูงสุดในเลือดโดยเฉลี่ยสองชั่วโมงหลังการให้ยาทางเส้นเลือด และสูงสุดหนึ่งชั่วโมงหลังการให้ยาทางปาก

ยาจะถูกเผาผลาญที่ตับ การขับถ่ายออกทางลำไส้และไต มีอายุครึ่งชีวิตสองถึงสามชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์ของโจซาไมซินมีลักษณะเฉพาะคือการดูดซึมอย่างรวดเร็วในกระเพาะอาหาร การแทรกซึมสูงและการสะสมในเนื้อเยื่ออ่อน ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ต่อมทอนซิลและปอด โดยความเข้มข้นสูงสุดจะสังเกตได้โดยเฉลี่ย 1.5 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาเม็ดหรือยาแขวนลอย ในเวลาเดียวกัน สารออกฤทธิ์ของยาไม่เกิน 15% จะจับกับโปรตีนในพลาสมา โจซาไมซินจะถูกย่อยสลายด้วยเอนไซม์ในตับและถูกขับออกทางอุจจาระและปัสสาวะ

ยาปฏิชีวนะ Doxycycline จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วเช่นกัน โดย 90% ของยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมา ความเข้มข้นของยาจะอยู่ที่สูงสุด 2 ชั่วโมงหลังรับประทานยา การขับถ่ายออกทางลำไส้ T1/2 อาจใช้เวลา 15-25 ชั่วโมง

อะม็อกซิคลาฟซึ่งประกอบด้วยอะม็อกซิลินและกรดคลาวูแลนิก จะถึงระดับสูงสุดในเลือดภายในหนึ่งชั่วโมง ไม่ว่าจะใช้ในรูปแบบใดก็ตาม โดยอะม็อกซิคลาฟจับกับโปรตีนในเลือดได้มากถึง 20% และกรดคลาวูแลนิกจับได้มากถึง 30% ยาจะแทรกซึมและสะสมในไซนัสขากรรไกรบน หูชั้นกลาง ปอด เยื่อหุ้มปอด และเนื้อเยื่อของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน กรดคลาวูแลนิกจะถูกเผาผลาญในตับ และผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวจะถูกขับออกทางไต ลำไส้ และปอด อะม็อกซิคลาฟเกือบ 70% ถูกขับออกทางไตในรูปแบบที่ไม่ผ่านการย่อย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การให้ยาและการบริหาร

ให้เซโฟแทกซิมและเซโฟเปอราโซนทางหลอดเลือด - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง ให้คลินดาไมซินทางเส้นเลือดดำ 1.2-2.7 กรัมต่อวัน รับประทานแคปซูล 150-300 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 6-7 วัน

ผู้ใหญ่ จะได้รับการกำหนดให้ใช้โจซาไมซิน 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง (ก่อนอาหาร) ระยะเวลาการรักษา 10 วัน เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี รับประทานยาแขวนลอยในขนาด 30-50 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (แบ่งเป็น 3 ครั้ง)

ขนาดยาที่เหมาะสมของ Doxycycline คือ แคปซูล 100 มก. วันละ 2 ครั้ง สำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปี (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) ให้ยา 2-4 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 10 วัน

อะม็อกซิคลาฟสำหรับใช้ทางเส้นเลือดดำ ให้ยาทางเส้นเลือด 1.2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 4-5 วัน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม จากนั้นให้เปลี่ยนเป็นรูปแบบยาเม็ด

หากใช้เฉพาะยาเม็ด แนะนำให้รับประทานพร้อมอาหาร โดยรับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง (ควรรับประทานทุก 8 ชั่วโมง) เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ควรรับประทานอะม็อกซิคลาฟในรูปแบบยาแขวนลอย 15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ส่วนทารกรับประทานครั้งละ 10 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตต่อวันในเด็กคือ 45 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

อนุญาตให้ใช้เซโฟแทกซิม เซโฟเปราโซน เช่นเดียวกับโจซาไมซิน ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะสำหรับฝีหนองในระหว่างตั้งครรภ์ เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเท่านั้น

คลินดาไมซินไม่ใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์

โจซาไมซินได้รับอนุญาตให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรหลังจากประเมินอัตราส่วนความเสี่ยงต่อประโยชน์ของการรักษา

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ของ Doxycycline และ Amoxiclav แต่การใช้ Doxycillin ถูกห้ามในช่วงปลายการตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ ข้อห้ามใช้ Cefotaxime, Cefoperazone และ Clindamycin นอกเหนือจากอาการแพ้ยาของแต่ละบุคคลแล้ว ยังรวมถึงอาการลำไส้อักเสบ เลือดออก ตับและไตวายอย่างรุนแรงอีกด้วย

โจซาไมซินยังมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีปัญหาไตและตับ

รายชื่อข้อห้ามใช้ Doxycycline ได้แก่ ตับวาย จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง โรคพอร์ฟิเรีย และอายุต่ำกว่า 9 ปี

ไม่มีการกำหนดให้ใช้ Amoxiclav สำหรับโรคตับอักเสบ โรคดีซ่านเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี โรคฟีนิลคีโตนูเรีย และโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

[ 26 ]

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี

ผลข้างเคียงของเซโฟแทกซิมหรือเซโฟเปราโซน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้องและปวดท้อง อาการแพ้ (ลมพิษและคันผิวหนัง) ภาวะเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในเลือดลดลง อาการปวดและการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำที่บริเวณที่ฉีด

นอกเหนือจากผลข้างเคียงที่ระบุไว้แล้ว การให้คลินดาไมซินทางปากอาจทำให้การส่งสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อหยุดชะงักชั่วคราว และการให้ยาปฏิชีวนะนี้ทางเส้นเลือดอาจทำให้เกิดรสชาติเหมือนโลหะในปาก ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว และหัวใจหยุดเต้น (รวมถึงหัวใจหยุดเต้น)

การใช้โจซาไมซินอาจก่อให้เกิดอาการแพ้ สูญเสียการได้ยินชั่วคราว ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร อาการเสียดท้อง คลื่นไส้ และท้องเสียได้

Doxycycline เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ จะเข้าไปทำลายจุลินทรีย์ในลำไส้ โดยลักษณะเฉพาะที่แสดงออกในกรณีที่ใช้เป็นเวลานาน คือ ผิวหนังจะมีความไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตมากขึ้น และสีของเคลือบฟันจะเปลี่ยนไปอย่างต่อเนื่อง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยา Amoxiclav ได้แก่ ผื่นผิวหนังและภาวะเลือดคั่ง คลื่นไส้และท้องเสีย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก นอนไม่หลับและตะคริวกล้ามเนื้อ ภาวะตับทำงานผิดปกติ (โดยมีระดับเอนไซม์น้ำดีเพิ่มสูงขึ้น)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ใช้เซฟโฟแทกซิมและเซโฟเปราโซนเกินขนาด อาจพบผลข้างเคียงของยาเพิ่มขึ้น การใช้ยาคลินดาไมซิน โจซาไมซิน และดอกซีไซคลินเกินขนาด จะทำให้ผลข้างเคียงจากทางเดินอาหารรุนแรงขึ้น

และหากใช้ Amoxiclav เกินขนาด อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ตื่นตระหนกมากขึ้น และมีอาการชัก ในกรณีที่รุนแรง แนะนำให้ฟอกไต

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ในการรักษาด้วย Cefotaxime หรือ Cefoperazone ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาฟูโรเซไมด์ และยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกัน

มีการระบุความไม่เข้ากันระหว่างคลินดาไมซินกับยาต่อไปนี้: อีริโทรไมซิน แอมพิซิลลิน ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ วิตามินบี บาร์บิทูเรต แคลเซียมกลูโคเนต และแมกนีเซียมซัลเฟต

โจซาไมซินไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ ธีโอฟิลลิน และยาแก้แพ้ นอกจากนี้ โจซาไมซินยังลดประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนอีกด้วย

ห้ามใช้ Doxycycline ร่วมกับยาลดกรด ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ผลิตภัณฑ์ที่มีธาตุเหล็ก และทิงเจอร์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์

[ 45 ], [ 46 ]

สภาพการเก็บรักษา

แนะนำให้จัดเก็บการเตรียมการทั้งหมดที่ระบุไว้ในบทวิจารณ์ไว้ในที่แห้ง ป้องกันแสง ที่อุณหภูมิ < +25°C

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

อายุการเก็บรักษา

ตามคำแนะนำ อายุการเก็บรักษาของ Cefotaxime และ Cefoperazone คือ 24 เดือน; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline คือ 3 ปี; Josamycin คือ 4 ปี

[ 54 ]