ฝีพาราทอนซิลอักเสบ (พาราทอนซิลอักเสบ) - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาฝีรอบต่อมทอนซิล (พาราทอนซิลติส) คือการหยุดการอักเสบในระยะบวมและแทรกซึม ระบายหนอง และกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีอาการฝีจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากในระยะเริ่มแรกของต่อมพาราทอนซิลอักเสบซึ่งมีอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อแทรกซึม การรักษาแบบประคับประคองถือเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล แต่หากมีอาการฝี จำเป็นต้องทำการผ่าตัด (การเปิดฝี หรือหากจำเป็น ให้ทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลที่มีฝี)

การรักษาฝีรอบต่อมทอนซิลแบบไม่ใช้ยา

สามารถใช้วิธีการให้ความร้อนต่างๆ ได้ เช่น การบำบัดด้วย UHF ในช่วงเริ่มต้นของโรค (ในระยะบวมและแทรกซึม) รวมถึงหลังจากการระบายน้ำของกระบวนการที่เป็นหนองอย่างเหมาะสมแล้ว (ในระยะหยุดอาการอักเสบ) อย่างไรก็ตาม ในระยะของการเกิดฝี ไม่มีการแนะนำให้ใช้วิธีการให้ความร้อน การกลั้วคอด้วยสารละลายของน้ำยาฆ่าเชื้อ สารละลายคาโมมายล์ เสจ สารละลายเกลือ ฯลฯ จะถูกใช้

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบ

เชื้อก่อโรคที่แยกได้แสดงให้เห็นถึงความไวสูงสุดต่อยา เช่น อะม็อกซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก แอมพิซิลลินร่วมกับซัลแบคแทม เซฟาโลสปอรินรุ่น II-III (เซฟาโซลิน เซฟูร็อกซิม) ลินโคซาไมด์ (คลินดาไมซิน) โดยการใช้ยาร่วมกับเมโทรนิดาโซลนั้นมีประสิทธิผล โดยเฉพาะในกรณีที่ถือว่ามีจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีส่วนร่วม

พร้อมกันนี้ยังมีการบำบัดด้วยการล้างพิษและต้านการอักเสบ พร้อมทั้งกำหนดให้ใช้ยาลดไข้และยาแก้ปวด

โดยคำนึงถึงความบกพร่องของการเชื่อมโยงสถานะภูมิคุ้มกันทั้งหมดที่ระบุในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมพาราทอนซิลอักเสบ การใช้ยาที่มีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกัน (อะโซซิเมอร์ โซเดียมดีออกซีไรโบนิวคลีเอต) เป็นสิ่งที่จำเป็น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อฝีเริ่มโตเต็มที่ โดยปกติจะอยู่ในวันที่ 4-6 ไม่ควรปล่อยให้ฝีแตกเอง ในกรณีเช่นนี้ ควรเปิดฝีออก โดยเฉพาะเมื่อฝีที่เกิดขึ้นเองมักไม่เพียงพอต่อการระบายฝีออกอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอ

การเปิดจะดำเนินการหลังจากการวางยาสลบเฉพาะที่โดยหล่อลื่นหรือพ่นคอหอยด้วยสารละลายลิโดเคน 10% บางครั้งอาจเสริมด้วยการแทรกซึมเนื้อเยื่อด้วยสารละลายโพรเคน 1% หรือสารละลายลิโดเคน 1-2% แผลผ่าตัดจะทำที่บริเวณที่มีการโป่งพองมากที่สุด หากไม่มีจุดสังเกตดังกล่าว ให้ทำที่บริเวณที่มักจะเกิดการเปิดขึ้นเอง ซึ่งอยู่ที่จุดตัดของเส้นสองเส้น เส้นแนวนอนที่วิ่งไปตามขอบล่างของเพดานอ่อนของด้านที่แข็งแรงผ่านฐานของลิ้นไก่ และเส้นแนวตั้งที่วิ่งขึ้นจากปลายล่างของส่วนโค้งด้านหน้าของด้านที่เป็นโรค

การเปิดบริเวณนี้มีความเสี่ยงน้อยกว่าในการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ โดยกรีดด้วยมีดผ่าตัดในทิศทางซากิตตัลลึก 1.5-2 ซม. และยาว 2-3 ซม. จากนั้นจึงสอดคีมฮาร์ทมันน์เข้าไปในช่องแผลผ่านรอยกรีด และขยายช่องให้กว้างขึ้นเป็น 4 ซม. พร้อมฉีกสะพานที่อาจเป็นไปได้ในช่องฝีในเวลาเดียวกัน

บางครั้งฝีรอบต่อมทอนซิลจะเปิดออกได้โดยใช้คีมฮาร์ทมันน์หรือเครื่องมือชไนเดอร์ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับจุดประสงค์นี้ เครื่องมือชไนเดอร์ใช้ในการเปิดฝีรอบต่อมทอนซิลด้านหน้า-ด้านบนผ่านโพรงเหนือโพรงใต้ต่อมทอนซิล ในกรณีของฝีรอบต่อมทอนซิลด้านหลัง จะมีการกรีดหลังต่อมทอนซิลเพดานปากที่บริเวณที่ยื่นออกมามากที่สุด (ความลึกของการกรีด 0.5-1 ซม.) ในกรณีที่ฝีอยู่ตำแหน่งที่ต่ำกว่า จะมีการกรีดที่ส่วนล่างของส่วนโค้งด้านหน้าจนถึงความลึก 0.5-1 ซม. ฝีที่อยู่ภายนอก (ด้านข้าง) นั้นเปิดได้ยาก และมักไม่เกิดการแตกเองที่นี่ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมทอนซิลที่เป็นฝี บางครั้งช่องทางที่เกิดขึ้นเพื่อการไหลออกของหนองจะปิดลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปิดแผลซ้ำแล้วซ้ำเล่าและปล่อยฝีออก

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบ (การผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีฝี) ได้รับการยอมรับและแพร่หลายมากขึ้นในคลินิก เมื่อผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบหรือต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีฝีในระยะแทรกซึมมาพบแพทย์ การผ่าตัดจะทำในวันแรกหรือแม้กระทั่งไม่กี่ชั่วโมง ("ช่วงอุ่น") หรือใน 1-3 วันถัดไป ("ช่วงอุ่น") ควรสังเกตว่าช่วงหลังการผ่าตัดจะรุนแรงและเจ็บปวดน้อยกว่าช่วงหลังจากเปิดฝีหรือผ่าตัดในภายหลัง

ข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีฝีในผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีฝีหรือแทรกซึม มีดังนี้

• อาการเจ็บคอที่เป็นซ้ำๆ เป็นเวลานานหลายปี ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง: ข้อบ่งชี้จากผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบข้างเดียวว่าเป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้
• ไพราไทโอนที่เกิดซ้ำและประวัติ
• การวางตำแหน่งฝีที่ไม่เหมาะสม เช่น ฝีด้านข้าง เมื่อไม่สามารถเปิดและระบายหนองได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วย (รุนแรงหรือเพิ่มมากขึ้น) แม้หลังจากเปิดฝีและมีหนองแล้วก็ตาม
• การเกิดอาการแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบ เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ต่อมใต้สมองอักเสบ คออักเสบ เสมหะในคอ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

คำถามที่ว่าการตัดทอนซิลข้างที่ 2 ที่อยู่ฝั่งตรงข้ามกับฝีออกนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับดุลพินิจของแต่ละคน อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในเนื้อเยื่อของทอนซิลที่ยังไม่เสียหาย ซึ่งคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง (รูปแบบที่ 2 ของอาการแพ้และพิษ) ซึ่งบ่งชี้ว่าควรตัดทอนซิลทั้งสองข้างออกพร้อมกัน การผ่าตัดควรเริ่มจากทอนซิลที่เป็นโรคก่อน เนื่องจากการผ่าตัดนี้จะอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดที่ด้านตรงข้าม

การจัดการเพิ่มเติม

หากผู้ป่วยมีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระยะที่ 1 หรือ 2 จากการแพ้พิษ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกและเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยที่เป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังระยะที่ 2 จากการแพ้พิษ ควรได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดต่อมทอนซิลทั้งสองข้างตามแผนการรักษา โดยต้องไม่ช้ากว่า 1 เดือนหลังจากมีต่อมทอนซิลอักเสบ

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคพาราทอนิลไลติสจะดี โดยมีระยะเวลาพักฟื้นชั่วคราวประมาณ 10-14 วัน