โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคในเด็ก

ในเด็กและวัยรุ่น โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและกลุ่มโรควัณโรคหลัก หรือจากโรคอื่นก็ได้

หากการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาแสดงให้เห็นภาพวัณโรคได้อย่างชัดเจน เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถือเป็นภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลง เยื่อหุ้มปอดอักเสบถือเป็นวัณโรคชนิดอื่น ในพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น สิ่งสำคัญที่สุดคือลักษณะของกระบวนการวัณโรคในระยะเริ่มต้น เส้นทางที่เชื้อก่อโรคแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด และปฏิกิริยาตอบสนองเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย การแพร่กระจายของการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัส ทางเลือดและทางน้ำเหลือง ในบางกรณี เนื้อหาของเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายในอาจทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้

จากพยาธิวิทยาสามารถแบ่งโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ 3 ประเภท คือ

• ปริทรรศน์
• ส่วนใหญ่เป็นภูมิแพ้;
• วัณโรคเยื่อหุ้มปอด

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบโฟกัสเกิดจากการที่เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการอักเสบในกรณีที่มีกลุ่มวัณโรคอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดหรือต่อมน้ำเหลืองในปอดที่ได้รับผลกระทบ ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบโฟกัสมักจะไม่มาก การแพร่กระจายของเชื้อโรคและสารพิษจากต่อมน้ำเหลืองในปอดที่ได้รับผลกระทบมักเกิดขึ้นโดยผ่านทางน้ำเหลืองเนื่องจากการไหลของของเหลวในเนื้อเยื่อ ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการแทรกซึมของไมโคแบคทีเรียเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด ความไวเกินของบริเวณนี้ทำให้สารระคายเคืองทั้งแบบเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง (บาดแผล อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ภาวะแสงแดดส่องมากเกินไป ฯลฯ) ทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารระคายเคืองมากเกินไป ทำให้เกิดการสะสมของของเหลว (ขึ้นอยู่กับประเภทของการอักเสบของพาราสเปกติก) ความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้จากเลือด ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในเยื่อหุ้มปอดที่มีความยาวแตกต่างกันจะเกิดขึ้น นั่นคือ วัณโรคเยื่อหุ้มปอด ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาอาจแตกต่างกันไป โดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักแสดงอาการออกมาในลักษณะเคลื่อนที่ไปมาและกลับมาเป็นซ้ำ โรคจะดำเนินไปเป็นระลอกและมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปเป็นเวลานาน

อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

แบ่งออกเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดแห้ง (มีไฟบริน) และชนิดมีของเหลวซึมออกมา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งในเด็กและวัยรุ่นอาจเป็นอาการแสดงของวัณโรคปอดที่ลุกลาม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิหรือแพร่กระจาย เป็นผลจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อในระบบน้ำเหลืองและเลือด ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเจ็บหน้าอก มีไข้ต่ำหรือไข้ต่ำ มีอาการมึนเมา (อ่อนแรงทั่วไป อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด) หากมีอาการของปอดหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่เห็นได้ชัด ก็จะไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมื่อใด อาการปวดเป็นอาการหลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ เคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นที่บริเวณส่วนล่างของหน้าอก และอาจร้าวขึ้นด้านบน (คอ ไหล่) และด้านล่าง (ช่องท้อง) คล้ายกับ "ช่องท้องเฉียบพลัน" เพื่อแยกความเจ็บปวดในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งจากความเจ็บปวดในอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ให้จำสัญญาณต่อไปนี้: ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง เด็กจะพยายามนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเอนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี และในอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง จะรุนแรงขึ้นเมื่อเอนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ การเคาะจะเผยให้เห็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของขอบปอดด้านล่างที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตรวจฟังเสียงจะเผยให้เห็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในบริเวณจำกัด ซึ่งมักจะตรวจพบในทั้งสองระยะของการหายใจ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมักจะไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยรังสีเอกซ์ แต่การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์อาจเผยให้เห็นการเคลื่อนไหวของโดมไดอะแฟรมได้จำกัด ในภายหลัง หากการสะสมของไฟบรินมีนัยสำคัญ อาจเกิดการยึดเกาะและการเจริญเติบโตมากเกินไปของไซนัสคอสโตเฟรนิก โดยปกติจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเลือด ESR อาจเพิ่มขึ้นปานกลาง ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวกหรือเกินระดับปกติ หากไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในปอด ประวัติความเป็นมา เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นลักษณะเฉพาะ ความไวต่อทูเบอร์คูลิน และระยะเวลาของโรคจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค

การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในโรคปอด เยื่อหุ้มปอด และอวัยวะอื่นๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน ในวัยรุ่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดจากวัณโรค (75%) ในบรรดาเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่จากวัณโรค จำเป็นต้องสังเกตของเหลวในปอดจากโรคปอดบวมจากสาเหตุต่างๆ โรคไขข้อ โรคคอลลาเจน ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว เนื้องอก บาดแผล ฯลฯ

ในการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ข้อมูลประวัติบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีลักษณะเป็นวัณโรค ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค ปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปต่อการทดสอบ Mantoux หรือการหมุนในการทดสอบทูเบอร์คูลิน หากเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออกมาขณะหมุน เป็นไปได้มากที่สุดว่านี่คือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุวัณโรค และเด็กจะต้องได้รับเคมีบำบัดอย่างเร่งด่วน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ